O implante dentário

introdução

A implantação de material exógeno, seja como Substituição da anca ou joelho artificial agora é quase uma operação de rotina, especialmente devido ao aumento da proporção de pessoas mais velhas, que naturalmente apresentam sinais de desgaste nas articulações com mais frequência.
Cada vez mais implantes feitos de metal ou cerâmica também são usados ​​na cavidade oral como substitutos da raiz do dente / dentaduras e fixadores usados ​​para restauração protética. Hoje eles são, portanto, parte integrante da terapia odontológica.

Ilustração de implante dentário

Implante dentário
(= raiz de dente artificial)

1. Corpo de implante de titânio
   aqui rotacionalmente simétrico
   (Implante de parafuso)
2. Coroa de implante
   (visível na boca)
3. Abutment de implante
   com parafuso de retenção
4. Gengivas - Gengiva
5. Osso alveolar (rolamento dentário
   Parte da mandíbula) -
   Pars alveolaris
   ou processo alveolar
6. Abertura do dente
7. Polpa dentária na cavidade dentária -
   Pulp dentis no
   Cavitas dentis
8. Coroa do dente - Corona dentis
   A - dente faltando
   B - plantio do implante em
   Jawbone, suprimento de
   Estrutura e coroa
   C - Falta dente devido
   Substitua o implante de dente único
   e fornecido com uma coroa
   D - ortopantomograma (OPT)
   com três implantes dentários im
   Mandíbula inferior direita

Você pode encontrar uma visão geral de todas as imagens do Dr. em: ilustrações médicas

Requisitos para implantação

Se decidiu por uma prótese com implantes dentários, deve definitivamente contactar um especialista em implantologia para beneficiar da sua experiência. Isso irá então sugerir o sistema de implante individualmente adequado.

Antes de iniciar uma restauração protética por meio de implantes, é planejado o tratamento, no qual são discutidos os desejos do paciente e as possibilidades, bem como as vantagens e desvantagens dessa restauração de uma dentição residual ou de uma mandíbula edêntula e quais as alternativas existentes. A questão financeira também desempenha um papel não desprezível, pois até hoje os convênios de saúde legais não dão nenhum subsídio para o tratamento com implantes, mas apenas para a coroa, ponte ou prótese sobre ele.

Para que um implante dentário seja colocado, certos requisitos devem ser atendidos. Deve haver osso firme o suficiente para o dentista inserir o implante profundamente.
O osso da mandíbula inferior é mais estável do que o osso da mandíbula superior e, portanto, não representa um risco para um implante. A radiografia mostra se as condições ósseas estão corretas. são suficientes.
Caso contrário, deve-se prescindir do implante ou fortalecer o osso implantando-se os ossos do próprio corpo. No maxilar superior, o seio maxilar é uma complicação adicional, podendo ter dimensões diferentes e, portanto, não deixa espaço para a colocação de um implante.

Uma consideração importante é a higiene oral do paciente. A durabilidade de um implante depende muito da capacidade e disposição do paciente em praticar uma higiene bucal cuidadosa. Isso nem sempre é fácil, especialmente com restaurações fixas.
Os implantes não devem ser administrados a pacientes nos quais isso não seja esperado.

Sequência de tratamento de um implante dentário

Concluídas as medidas preparatórias, pode-se iniciar a implantação dentária.
A operação cirúrgica geralmente é realizada sob anestesia local. O procedimento é mais complexo se o enxerto ósseo for necessário. Se vários implantes forem colocados e o paciente estiver muito ansioso, a anestesia geral também pode ser usada.

Em primeiro lugar, a mucosa é cortada com uma pequena incisão e a seguir o mancal para o implante é preparado com uma broca adaptada ao implante dentário utilizado. Este é inserido e a membrana mucosa é fechada novamente.

Isso pode causar dor, que pode ser eliminada com analgésicos. O inchaço pode ser evitado pelo resfriamento imediatamente após a operação. Depois disso, é necessário esperar que o osso cicatrize, o que pode levar de 3 a 6 meses. Uma prótese provisória é uma ponte sobre o tempo. Uma vez que o implante esteja cicatrizado, a restauração final pode ser feita: ou com uma estrutura de ponte fixa ou coroa ou com uma prótese removível que é ancorada nos implantes com elementos de sustentação.

Para a durabilidade dos implantes, é muito importante que as dentaduras colocadas sobre eles sejam estaticamente corretas, para evitar cargas desiguais. Caso contrário, existe o risco de se soltar o implante dentário. É por isso que o dentista e o técnico de prótese dentária devem trabalhar juntos para esse tratamento.

Que tipo de dor você pode esperar de um implante dentário?

Você não deve suportar a dor durante a operação. Existem anestésicos locais ou narcotisíacos mais fortes para isso. Como o procedimento é mais invasivo do que em cirurgias dentárias menores, a dor pós-operatória pode ocorrer quando a anestesia passa.

A incisão feita apenas na membrana mucosa e nas gengivas é dolorosa porque o tecido mole deve ser cortado até o osso.
Como os ossos não são tecidos mortos, o osso também pode causar desconforto posteriormente. Finalmente, um parafuso é perfurado onde pode ter havido nada além de osso por anos. A operação em si, a trituração do osso e o resfriamento com água fria por si só podem levar à hipersensibilidade.
Se isso persistir, você definitivamente deve esclarecer isso com seu dentista.

Implantação imediata ou implantação dentária convencional?

O denominado implante imediato só é adequado para substituir dentes que não tenham inflamação radicular ou inflamação aguda periodontal.

Com implantes imediatos, o implante é inserido imediatamente após a extração do dente. A coroa colocada sobre ela deve ser projetada de forma que não haja contato com os dentes opostos para que a consolidação óssea ocorra em paz. O implante dentário só pode ser carregado após cerca de 6 semanas.
Ao extrair um dente, é importante garantir que o osso não seja danificado e que haja osso suficiente para que o implante dentário possa ser inserido. Dentes com duas ou três raízes são menos adequados para este tipo de implante dentário, mas não totalmente inadequados.

A vantagem do implante imediato é o menor tempo de tratamento.

O mais comum é a abordagem convencional, onde o osso completou a cicatrização. A desvantagem, entretanto, é que o paciente precisa esperar vários meses antes que o tratamento final possa começar. Mas esse tempo de espera pode ser superado facilmente com uma prótese provisória.

Outra questão é se o implante dentário pode ser carregado imediatamente após a implantação. Hoje existem sistemas de implantes que prometem carga imediata. O dentista deve decidir se as condições da mandíbula são adequadas para isso.
Aqui, também, o fato de o implante ter crescido, ou a osseointegração, ao longo de vários meses é o método mais seguro para garantir uma conexão íntima entre o implante e o osso.

Estudos médicos, entretanto, mostram que não há diferenças significativas na durabilidade de implantes imediatos ou implantes dentários colocados convencionalmente.

Cuidados de acompanhamento para implantes dentários

Uma excelente higiene oral por parte do paciente é essencial para a manutenção do implante dentário. O paciente deve ter muito cuidado para manter os implantes livres de depósitos bacterianos, porque existe o risco de que as bactérias penetrem entre a membrana mucosa e o implante dentário e causem a chamada peri-implantite (doença inflamatória dos dentes que sustentam o apêndice, semelhante à periodontite). Se não for tratado, isso pode levar ao afrouxamento e perda do implante.

Além disso, o paciente deve ir ao dentista para check-ups regulares, de modo que as complicações possam ser reconhecidas e tratadas precocemente.

Quando posso voltar a fumar com implante dentário?

Se você perguntar a um dentista, ele provavelmente dirá “nunca”. A nicotina é uma toxina celular que pode destruir todas as células e inibir a cicatrização de feridas. Como uma grande ferida é feita na boca durante a implantação, a nicotina destruiria as células importantes para a cicatrização e, portanto, interferiria na cicatrização da ferida.

Diz-se que uma ferida simples após a extração do dente está pelo menos 2 semanas sem fumar. A ferida de um implante é muito mais invasiva. Portanto, a pausa para o cigarro é correspondentemente mais longa: você não deve fumar por 6 semanas.
Pode-se argumentar para começar a fumar novamente assim que a ferida cicatrizar, mas depois que a ferida cicatrizar, começa o crescimento ósseo, que envolve células ósseas que não devem ser destruídas. Além disso, a flora oral é tão perturbada pela fumaça do cigarro e pela nicotina que o implante não é adequadamente protegido contra a inflamação e, portanto, há risco de perda.

Quais são os riscos de um implante dentário?

Existem vários riscos associados à implantação, dos quais você deve estar totalmente ciente antes da cirurgia e que seu dentista deve explicar a você.
Um problema comum é o chamado Peri-implantite. Isso significa inflamação do tecido ao redor do implante. Devido à inflamação, o implante não cicatriza no osso, o que pode levar à perda óssea e perda do implante.
Fumar, em particular, apresenta um grande risco de inflamação no implante recém-colocado.
Para evitar isso, a higiene bucal também deve ser observada e uma visita regular ao dentista para controle é útil. Quanto mais cedo a peri-implantite for detectada pelo dentista, melhores serão as perspectivas de tratamento e o implante poderá ser retido.

Em princípio se aplica. que um corpo estranho, como um implante, é reconhecido pelas células como não sendo o próprio corpo e é então rejeitado pelo corpo. O implante não se liga ao osso e não pode ser retido. Qualquer alergia a um material utilizado deve, portanto, ser descartada com antecedência, a fim de evitar uma reação alérgica e, portanto, a perda do implante.
Mas a rejeição do implante dentário é bastante rara, uma vez que os implantes dentários geralmente são feitos de titânio ou cerâmica. Esses materiais são considerados não alergênicos.

Em geral, há riscos com uma intervenção odontológica e principalmente com essa intervenção cirúrgica, uma vez que é necessário o uso de pelo menos anestésico local (anestesia local). No caso de muitas doenças gerais, extrema cautela é necessária ao administrar anestesia local e adrenalina.

Apesar do planejamento cuidadoso, sempre pode haver complicações na sala de cirurgia, por exemplo

• que o osso estilhaça ou racha ou
• que o canal nervoso na mandíbula seja perfurado,
• que o seio maxilar é atingido por um implante maxilar,
• que um implante é colocado em um ângulo e a restauração subsequente (ou seja, a coroa do implante) não se encaixa,
• que se trata de sangramento secundário.
• Existem outros riscos que ocorrem com mais ou menos frequência, mas cada vez menos porque a ciência e os dentistas já ganharam muita experiência.

Leia também o artigo sobre o tema: Inflamação no implante dentário

Indicações para um implante dentário

Os implantes dentários substituem a raiz do dente e substituem os dentes perdidos. Uma vez que um único dente foi extraído, um implante pode ser a base para uma coroa. Uma ponte dentária é uma alternativa, mas para isso dois dentes vizinhos teriam que ser esmerilhados e também coroados, perda de substância dentária sã que é evitada pelo implante. Se vários dentes estiverem faltando, os implantes dentários também podem substituir os dentes pilares. A alternativa seria uma prótese removível. Se faltarem também os últimos dentes da fila dentária, uma ponte dentária só é possível com a ajuda de implantes.

Na maioria dos casos, uma prótese total é uma opção para uma mandíbula edêntula. Mas há pacientes cujas mandíbulas são tão desfavoráveis ​​que uma prótese não segura adequadamente. Para evitar o uso incômodo de adesivos, os implantes podem fornecer uma ancoragem segura. Esse suprimento é necessário mesmo se o paciente desejar apenas uma substituição fixa. Nesses pacientes, entretanto, não basta ter apenas um implante, pelo menos seis implantes devem ser colocados dependendo da condição da mandíbula.

No maxilar inferior, freqüentemente temos dificuldade em segurar uma prótese total. Especialmente quando a crista alveolar já afundou significativamente. A razão para a má fixação da prótese total são os movimentos da língua, os movimentos dos músculos mastigatórios e sublinguais. Os implantes costumam ser o último recurso aqui.

Contra-indicações para implantes dentários

Existem algumas situações em que faz mais sentido preferir alternativas convencionais a uma restauração com implante. Se a mandíbula está muito quebrada e não se deseja aumento ou preenchimento com seu próprio osso, não é possível fornecer implantes. Drogas que perturbam o metabolismo ósseo, como os bifosfonatos, ou o tratamento com citostáticos e cortisona, também colocam em questão o uso de implantes. Mesmo com fumantes pesados, é preciso verificar se os implantes devem ser colocados. Obviamente, os pacientes com higiene oral inadequada devem ser excluídos da implantação

Vida útil dos implantes

Existem diferentes afirmações sobre a vida útil dos implantes, eles variam de 10 anos a toda a vida. A vida útil de Implantes dentários depende essencialmente de 3 fatores.A osseointegração, ou seja, a ligação do implante com o osso maxilar, a construção da ponte dentária ou prótese a ela fixada, que garante uma distribuição uniforme da pressão de mastigação sobre os implantes e a limpeza cuidadosa dos implantes. Se essas 3 condições forem atendidas, o implante deve cumprir sua função por muito tempo.

Dor de implante dentário

A garantia que o dentista deve garantir sobre o trabalho realizado é de 2 anos. Uma vez que a experiência tem mostrado que muitas restaurações dentárias felizmente duram muito mais tempo, um implante pode, desde que bem cuidado, durar mais de 20 anos.
No entanto, está sujeito a desgaste natural, que é acelerado por carregamento excessivo ou incorreto. O osso muda com o passar dos anos e, portanto, pode fazer com que um implante se torne inadequado.
A dor geralmente está relacionada a tensão ou inflamação inadequada ou excessiva. A causa exata e o tratamento terapêutico devem ser esclarecidos rapidamente com o dentista, a fim de preservar o implante apesar da idade.

O que fazer se o implante dentário estiver inflamado

Independentemente de saber se um dente ou implante está dolorido, você deve visitar o dentista para esclarecer a causa. O implante é pelo menos tão importante quanto uma raiz de dente real e requer cuidados ainda melhores.
Infelizmente, os implantes também podem causar inflamação espontânea, apesar de uma boa higiene oral. Quando o implante estiver inflamado, você pode tratar essa inflamação e tentar controlá-la. Dependendo da gravidade da inflamação, a limpeza pode ser suficiente.
Se a inflamação estiver avançada, uma inflamação mais completa será necessária. Isso inclui o enxágue com soluções de enxágue antibacterianas e a limpeza do implante com instrumentos especiais menos duros que o próprio implante, para não danificá-lo.

Em casos graves, dependendo da profundidade da bolsa gengival que se formou ao redor do implante, as gengivas devem ser abertas cirurgicamente e limpas sob visão direta. Se necessário, dependendo de se e quais bactérias são responsáveis ​​pela inflamação, a inflamação pode primeiro ser tratada sistemicamente com medicamentos (por exemplo, antibióticos).
O tratamento é, portanto, semelhante a um tratamento periodontal. No entanto, o prognóstico de um implante inflamado é menos bom do que se fosse uma raiz de dente natural com um aparelho de retenção de dente, uma vez que o sistema imunológico do espaço periodontal natural está ausente.

Quando é uma ponte e quando é um implante?

As pontes só podem ser feitas se pelo menos 2 dentes pilares ainda estiverem presentes. Se este não for o caso, o dente pilar em falta pode ser substituído por um Implantar ser substituído.

Custo de um implante dentário

Em princípio, os custos com implantes dentários não são reembolsados ​​pelos seguros de saúde legais. O custo depende do número de implantes e do sistema de implantes usado.
Em qualquer caso, colocar um implante é mais caro do que fazer uma coroa de dente.
No caso de segurados privados, o pedido de assunção de despesas deve ser sempre feito com antecedência, para que não haja problemas em assumir as despesas posteriormente.

Leia mais sobre o assunto: Custo do implante dentário

Você consegue implantes dentários mais baratos?

Como regra, os implantes na Alemanha custam o mesmo em dentistas diferentes. Obviamente, existem flutuações de preços dentro de diferentes marcas de fabricantes e nem todos os dentistas oferecem os mesmos tipos de implantes, de modo que existem preços diferentes de um consultório para outro.

Os implantes são serviços privados, ou seja, eles não são cobertos pelo seguro saúde, a menos que você tenha um seguro odontológico especial que inclua esses casos.
Em casos especiais, você pode enviar uma solicitação de penúria ao seguro saúde e, caso seja aprovada, parte dos cuidados proféticos (coroa do dente ou ponte sobre os implantes) será coberta.

Também existe a possibilidade de colocação de implantes em outros países, por exemplo, em países da Europa de Leste como a Hungria ou Polónia ou mesmo na Turquia. Lá os preços são bem mais baratos, o que os médicos usam para atrair muitos pacientes. Ressalta-se, entretanto, que as despesas com viagens são acrescidas e a garantia do implante dentário só se aplica ao dentista que o instalou.
As razões para preços mais baixos são, por exemplo, custos mais baixos de manutenção prática, salários por hora e padrões de higiene.
Muitos são os casos em que pacientes relatam positivamente sobre seu dentista em outro país, mas deve-se considerar quais vantagens superam as vantagens. "Made in Germany" é sinônimo de qualidade e, acima de tudo, segurança jurídica. Monitorados pelo sistema de saúde, apenas produtos selecionados e bem pesquisados ​​são usados ​​na Alemanha. Portanto, há sempre uma garantia sobre o trabalho que o dentista faz na Alemanha. Em caso de problemas (ver inflamação abaixo), você sempre tem um contato que está familiarizado com o implante utilizado.

Implante dentário na mandíbula superior vs na mandíbula inferior

Não há diferença geral entre implantes maxilares e mandibulares. Depende sempre da natureza do osso e da quantidade de osso disponível, do tipo de implante e do tamanho utilizado.

Os implantes dentários diferem não apenas no comprimento, mas também na espessura. Se o osso for fino, por exemplo na região dos dentes anteriores inferiores, podem ser usados ​​implantes mais finos do que na mandíbula superior. A espessura do osso existente, entretanto, novamente varia de paciente para paciente.

Você não precisa necessariamente pegar o implante mais grosso ou mais longo, mesmo que haja muito osso. Freqüentemente, o menor segura tão bem. Cada dentista tem suas preferências e experiência quanto ao melhor implante para cada região.
Claro, é lógico que o implante deve ser fino e curto o suficiente para não atingir as estruturas anatômicas adjacentes. Por exemplo, o canal nervoso na mandíbula ou o seio maxilar na região posterior da mandíbula superior.

Uma diferença notável entre a estrutura óssea da mandíbula superior e da mandíbula inferior é que a mandíbula inferior é muito mais densamente compactada do que o osso da mandíbula superior um pouco mais arejado. A estabilidade no maxilar inferior é correspondentemente muito maior.

Quando você precisa de aumento ósseo para um implante dentário?

Basicamente, você precisa de um aumento ósseo se o osso for muito curto ou muito fino para colocar um implante ali. O implante precisa de uma certa altura e espessura para não ser levantado novamente.
No entanto, o abutment não é absolutamente necessário se o implante também puder ser colocado em outro local.
Hoje em dia também existem mini-implantes que não podem ser usados ​​apenas para restaurações provisórias. Porque muitas vezes a construção óssea não é possível ou “não funciona”. Nesses casos, os implantes curtos são freqüentemente usados.

A estrutura óssea também depende da restauração protética subsequente. Freqüentemente, o osso é construído na região anterior da maxila, embora possa haver osso suficiente disponível apenas para alcançar um melhor resultado estético. Desta forma, uma arcada dentária harmoniosa pode ser restaurada.

Por exemplo, se você estiver planejando uma prótese implantossuportada e o paciente tiver uma fratura em um lugar em comparação com o resto do rebordo alveolar, você deve compensar a perda.
Não há locais típicos onde o osso é freqüentemente acumulado. Dependendo do paciente, depende de onde estavam os dentes anteriores e por quanto tempo o osso foi tensionado e como.

Além de construir ossos, existe o procedimento de elevação do seio para a mandíbula superior. O assoalho do seio maxilar, localizado acima dos molares superiores, é elevado. Em seguida, o material substituto do osso é preenchido na cavidade criada. Assim, consegue-se uma "estrutura óssea" no sentido figurado. Existe então mais substância óssea antes que o encaixe para o implante dentário seja perfurado no osso.

Remover implantes dentários

Se o implante dentário já estiver solto e não estiver mais ou mal conectado ao osso, ele pode ser facilmente removido com uma pinça ou pinça. Com cuidados dentários negligenciados e implantes inflamados com perda óssea, existem até pacientes nos quais o implante e a restauração (por exemplo, uma ponte) "caem".

Se o implante não estiver completamente fundido com o osso algumas semanas após a inserção, você pode tentar desparafusá-lo novamente. No entanto, isso também pode levar à fragmentação do osso ou fraturas.

Se o implante dentário estiver completamente livre de sintomas e firmemente preso ao osso, não há necessidade de removê-lo.
É problemático se, por exemplo, foi definido incorretamente e já cresceu junto com o osso. Não pode ser simplesmente puxado como um dente, uma vez que um implante não é conectado ao osso por um aparelho de fibra, mas é parafusado diretamente no osso. A ligação entre o implante e o osso é, portanto, muito sólida e forte. Nesse caso, o cirurgião oral ou cirurgião oral deve fresar o implante para fora da mandíbula, incluindo o osso circundante. Isso involuntariamente leva à perda óssea.

história

A inserção de Implante dentário foi usado pela primeira vez na década de 1950. No entanto, apenas 30 anos depois, a implantologia foi reconhecida pela sociedade dentária como uma terapia útil e comprovada. No início foram os chamados implantes de folha. Para que isso entre Articulação temporomandibular grandes sulcos tiveram que ser cortados no osso. Hoje, esses implantes, portanto, não são mais usados. A pesquisa tratou principalmente do desenvolvimento de materiais adequados. Estes devem ser compatíveis com o tecido e ter uma conexão firme com o Maxilar alcançar. Havia implantes feitos de cerâmica de dióxido de zircônio, titânio e titânio revestido com cerâmica. As formas e superfícies dos implantes também foram variadas para garantir a conexão mais íntima possível com o osso. Em particular, as superfícies dos implantes foram repetidamente redesenhadas para ampliar a área, às vezes por condicionamento ácido, sempre com o objetivo de melhorar a aposição óssea. Hoje os implantes dentários são feitos quase exclusivamente de titânio puro, pois esse material tem se mostrado extremamente bem tolerado. Existem hoje muitos sistemas de implantação diferentes disponíveis para os dentistas que trabalham com implantodontia, para que possam selecionar o procedimento necessário para cada caso.

Resumo

Os implantes substituem as raízes dos dentes naturais. Eles são usados ​​para anexar pontes e próteses. Implantes dentários deve sempre ser usado por um implantologista experiente que tenha uma variedade de sistemas de implantes diferentes disponíveis. O titânio puro é atualmente o material mais compatível. Sistemas de implantes imediatamente resilientes e convencionais são oferecidos. Uma ancoragem firme no osso e um planejamento cuidadoso da superestrutura são importantes. Devido às condições anatômicas especiais na interface entre o implante e a membrana mucosa, uma limpeza cuidadosa é essencial para preservar o implante.