difteria

introdução

A difteria (crupe) é uma infecção da garganta pela bactéria Corynebacterium diphteriae.
A difteria ocorre principalmente em climas temperados com altas densidades populacionais. Hoje se tornou bastante raro em nossas latitudes devido à proteção de vacinação oportuna. Por se tratar de uma doença infecciosa ainda perigosa, as crianças devem ser imunizadas contra a difteria a partir do 3º mês de vida.

transmissão

Como você pode ser infectado com difteria?

A infecção ocorre através da infecção por gotículas e esfregaços. O germe Corynebacterium diphteriae gosta de se estabelecer na garganta humana e se espalha muito rapidamente.

A forma comum de infecção é a infecção por gotículas, na qual a bactéria atinge a região da garganta através da saliva de uma pessoa infectada na área. Isso pode acontecer ao espirrar ou tossir nas proximidades ou durante o beijo. A via menos comum de transmissão na chamada difteria da pele é a infecção por esfregaço ou infecção por objetos contaminados, ou seja, objetos colonizados por bactérias. Mas outros pontos de entrada através do nariz, olhos e feridas na pele também são conhecidos.

Muitas pessoas passam por uma "festa silenciosa", ou seja, já tiveram contato com o patógeno, mas não adoecem. O que torna a difteria imprevisível é o fato de que as pessoas que tiveram contato com o germe ainda podem infectar outras pessoas. Portanto, você nunca tem certeza se está infectado ou não. Em áreas tropicais e subtropicais em particular, sempre há incerteza sobre isso se houver proteção vacinal insuficiente!

período de incubação

O período de incubação, ou seja, o período entre a infecção com a bactéria da difteria e o início da doença na forma de sintomas, é de 2-5 dias para a doença da difteria.
A bactéria geralmente chega à garganta por meio de uma chamada infecção por gotículas. Lá eles se aninham, se multiplicam e após 2 a 5 dias desencadeiam os primeiros sintomas, como inchaço intenso na garganta, tosse e saburra na região da garganta.

A infecciosidade deve ser diferenciada do período de incubação. Descreve o período em que uma pessoa já infectada é contagiosa para outras pessoas. Sem tratamento para a difteria, uma pessoa infectada é contagiosa para outras pessoas ao seu redor por 2 a 4 semanas.

Com o tratamento, a infectividade é de apenas 2 a 4 dias.

Patógeno

Isso é o que causa difteria Corynebacterium diphtheriae. Pertence às bactérias bastonetes gram-positivas. Isto significa que, com base na chamada coloração de Gram ao microscópio, pode ser classificado no grupo de bactérias gram-positivas contra as quais, e. certos antibióticos funcionam particularmente bem.
A bactéria tem um chamado crescimento anaeróbio facultativo. Ao contrário de muitos outros patógenos, não depende do ar para sobreviver, razão pela qual pode crescer mesmo em condições difíceis. Isto inclui também, por exemplo, o facto de ser resistente ao frio, ou seja, sobrevive mesmo a baixas temperaturas.

A bactéria só pode desencadear a doença da difteria se tiver produzido a toxina da difteria. Para que isso aconteça, ele deve estar infectado pelo chamado fago. É um pequeno vírus especializado em infectar bactérias. Se houver um fago na bactéria, ele pode produzir as toxinas da difteria e liberá-las no corpo humano quando infectado.

Sintomas

O tempo entre a infecção, ou seja, o contato com uma pessoa infectada com difteria, e o surto real dos sintomas da doença (período de incubação) é de apenas dois a quatro dias! Como os germes se instalam principalmente na garganta, inicialmente ocorre uma dor de garganta.

Se o paciente agora olhar para a garganta, ele reconhecerá uma camada marrom-esbranquiçada (Pseudomembrana, Difteria faríngea) associada a angina tonsilar (Amidalite/Amidalite) lembrar. Se você tentar remover a placa com um pedaço de pau, o revestimento da garganta sangrará. A dificuldade de engolir e a alteração da voz (voz afônica) acompanham a doença desde o início.

Uma halitose adocicada típica é percebida por outras pessoas. A infecção aumenta rapidamente para áreas mais profundas do pescoço. Se a laringe for afetada (crupe), sintomas típicos como

• tossir
• rouquidão
• Falta de ar
• e risco de asfixia.

Os pacientes sentem-se gravemente doentes, têm febre e estão em mau estado geral.

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Perigos da difteria

Quais são os perigos da infecção?

A falta de ar e o perigo de asfixia são as maiores complicações da crupe.O germe Corynebacterium diphteriae também é capaz de produzir seu próprio veneno (toxina da difteria). Este veneno pode danificar vários órgãos:

• Inflamação do músculo cardíaco / endocardite
• Choque circulatório
• Falência renal
• Paralisia do músculo do pescoço e
• Edema da língua (Pescoço de césar)

são apenas alguns dos efeitos desse veneno. Se um dos órgãos foi atacado, existe um perigo mortal! O tratamento deve ser administrado imediatamente.

Toxina diftérica

A bactéria que causa a difteria é capaz de produzir as chamadas toxinas. Quando infectadas com bactérias, essas substâncias tóxicas são liberadas no sangue da pessoa infectada e podem entrar nas células do corpo por meio de um mecanismo especial. Lá eles se ligam aos chamados ribossomos das células, que são responsáveis ​​pela produção de proteínas. As proteínas são uma parte importante do corpo humano e são necessárias para a sobrevivência das células. A produção de proteínas na célula é interrompida pela deposição de toxinas da difteria nos ribossomos. Isso acaba levando à morte da célula (necrose) depois de um tempo, pois ela não pode sobreviver sem essas proteínas. A morte de várias células leva à chamada necrose do tecido, ou seja, a morte de partes do tecido.

As chamadas pseudomembranas da garganta, típicas da difteria, consistem nas células mortas acima mencionadas e na fibrina, uma substância que liga as células para formar esta camada semelhante à pele na garganta.

terapia

Como a difteria é tratada?

Existem dois objetivos na terapia. Por um lado, o corpo precisa rapidamente de um antídoto para a toxina da difteria; por outro lado, o produtor do veneno, ou seja, o próprio germe, deve ser combatido a fim de neutralizar uma "reposição de toxina". O antídoto (antitoxina, difteria-antitoxina-Behring) pode ser rapidamente disponibilizado por uma clínica. A penicilina convencional atua contra o próprio germe.

Antitoxina

Uma antitoxina pode ser administrada na terapia contra a toxina diftérica liberada pela bactéria diftérica. Este medicamento é muito eficaz em uma emergência e neutraliza as toxinas da difteria de modo que elas não funcionam mais e podem causar a morte de muitas células do corpo.
Uma vez que a administração intravenosa da antitoxina pode ocasionalmente levar a um chamado choque anafilático, isto é, uma reação imunológica excessiva com risco de vida, esta é primeiro injetada sob a pele e então administrada por via intravenosa se for bem tolerada.

Vacinação contra difteria

Existem diferentes formas de vacinas combinadas contra a difteria, por exemplo, com tétano, coqueluche e poliomielite. Isso inclui as vacinas comuns Boostrix poliomielite® e Repevax®. Outras formas de combinação também incluem Haemophilus Influenza B e Hepatite B. Uma vacina que previne a infecção por difteria por si só não é comum na Alemanha.

Todas essas vacinas são chamadas de vacinas mortas, o que significa que o corpo é injetado com anticorpos que atuam contra a bactéria.
Como regra, a vacinação é relativamente simples e não tem efeitos colaterais especiais adicionais. No entanto, pessoas com infecção aguda com febre e mulheres grávidas não devem ser vacinadas.

É importante saber que uma doença que você sofreu não oferece proteção vitalícia. O corpo pode ser atacado novamente pela bactéria e adoecer. Portanto, é importante que todas as pessoas sejam vacinadas contra a difteria. Uma vez que a vacinação contra a difteria é recomendada pelo STIKO e é uma das vacinações padrão, as infecções por difteria raramente ocorrem na Alemanha.

Leia mais sobre o assunto aqui: Vacinação contra difteria

Quando devo atualizar minha vacinação?

A vacinação contra difteria deve ser feita 4 vezes no 1º ano de vida de cada pessoa:

• no 2º, 3º e 4º mês de vida
• entre o 11º e o 14º mês de vida

Depois disso, mais duas vacinações devem ser dadas até a idade de 18:

• no 5º ao 6º era
• entre as idades de 9 e 17

Depois disso, a vacinação deve ser renovada a cada 10 anos. Porém, se houver contato com pessoa com difteria e a vacinação ocorrer há mais de 5 anos, recomenda-se repeti-la imediatamente.

Você pode pegar difteria apesar de ter sido vacinado?

As vacinas comuns hoje em dia geralmente oferecem proteção vacinal muito boa, por isso é improvável que você contraia difteria, apesar de ter sido vacinado. Deve-se ter certeza de manter as vacinas de reforço regularmente. Além disso, se houver contato com uma pessoa potencialmente infectada e se o período desde a última vacinação for superior a 5 anos, a vacinação deve ser renovada imediatamente.

Consequências da difteria

Mesmo que apenas cerca de cinco casos de difteria sejam conhecidos por ano em nossas latitudes, a probabilidade de morrer por causa disso ou sofrer danos secundários é alarmantemente alta. Todos os pais são, portanto, aconselhados a vacinar seus filhos em tempo útil.

Miocardite

Ocasionalmente, miocardite também pode ocorrer com difteria. Isso ocorre em cerca de 20% de todas as pessoas infectadas. A miocardite é uma inflamação do miocárdio, o músculo cardíaco. Devido aos músculos inflamados, o coração não consegue mais funcionar com tanta eficácia e bombear o sangue para o corpo com menos força.