Diagnóstico de doença arterial coronariana

anamnês

A anamnese, a coleta da história médica, vem em primeiro lugar no diagnóstico. Se o paciente for suspeito de ter doença cardíaca coronária (CHD), fatores de risco como:

• Fumaça
• Pressão alta ou
• Diabetes mellitus

e a anamnese familiar quanto às doenças cardiovasculares (doenças cardiovasculares) dos parentes mais próximos (avós, pais, irmãos, filhos biológicos).

O principal sintoma para o diagnóstico de DCC é a angina de peito (dor no peito, "aperto no peito").

Se os ataques de angina tiverem ocorrido no histórico médico do paciente, é provável que haja doença cardiovascular. A ausência desses sintomas não exclui doença coronariana (DAC), entretanto, uma vez que uma alta porcentagem de isquemia (falta de oxigênio nas células do músculo cardíaco) é silenciosa, ou seja, sem desconforto anginoso.

Na próxima etapa, o paciente deve descrever a natureza da dor, indicar a localização e descrever as situações em que ocorreram as crises. É importante saber se os sintomas aumentaram de intensidade, duração e frequência e se houve resposta ao uso de preparações nitro. Com essas informações, pode-se fazer uma distinção entre a forma estável e a forma instável de angina.

Além disso, devem ser feitas perguntas sobre falta de ar, palpitações ou curtos períodos de inconsciência, pois podem ser outros sintomas de doença cardíaca coronária (CHD).

Exame físico

O exame físico busca os fatores de risco que predispõem ao desenvolvimento da doença arterial coronariana. Obesidade, aumento da pressão arterial ou pulsos fracos nas mãos e / ou pés podem indicar distúrbios circulatórios arteriais.

O que o hemograma pode mostrar na doença coronariana?

O sangue é coletado e parâmetros como colesterol total, lipoproteína e níveis de açúcar no sangue são determinados. Se a angina de peito for instável, a troponina-T ou -I pode ser determinada. As troponinas são marcadores sensíveis de um ataque cardíaco agudo.

Normalmente, nenhum “marcador” direto para doença arterial coronariana (DCC) pode ser encontrado no sangue. Em vez disso, a atenção é dada principalmente aos valores laboratoriais que favorecem a CC e, portanto, tornam o diagnóstico provável.
No entanto, esses exames só são eficazes se os sintomas solicitados anteriormente corresponderem a um CHD. Lípidos sanguíneos mal equilibrados (colesterol) são um fator de risco particular para CHD. Quanto mais alto o LDL e mais baixo o HDL, mais provável é que uma CHD esteja presente ou possa se desenvolver.
Como o diabetes mellitus (doença do açúcar no sangue) também desempenha um papel, o açúcar no sangue também é determinado.

O médico consegue ouvir algo incomum enquanto ouve?

O exame físico de pessoas com doença coronariana geralmente é normal à primeira vista. Normalmente, nada é perceptível ao ouvir o coração. Somente quando o dano subsequente ocorreu devido à doença arterial coronariana (CHD), eles podem ser monitorados.
A CHD é caracterizada por calcificação dos vasos coronários. Essas calcificações também podem ocorrer em outras partes do sistema vascular. São, por exemplo, os chamados Carótidas (Artérias que vão do coração ao pescoço até a cabeça, artérias carótidas) afetadas pela calcificação, ruídos de fluxo podem ser encontrados aqui ao ouvir.

EKG em repouso

o ECG em repouso (ECG = ecocardiograma), no qual o paciente deita de costas e não se esforça, pode ter função indicativa no diagnóstico de DAC. Através de um EKG os processos elétricos no coração são mapeados na forma de uma curva característica de EKG. Várias doenças cardíacas levam a alterações na curva normal do EKG. Se o paciente não teve um ataque cardíaco com isquemia miocárdica (falta de oxigênio nas células do músculo cardíaco), o ECG de repouso é normal em muitos pacientes com DAC ou apenas oferece alterações não características que não são conclusivas para DAC.

ECG de exercício

Um ECG de exercício (Ergometria) pode ser realizado como parte do diagnóstico de CHD para determinar as alterações de ECG durante o esforço físico. Sob condições controladas e sob supervisão médica, um aumento no débito cardíaco e no consumo de oxigênio é induzido no paciente. Isso pode ser usado para provar a isquemia miocárdica (falta de oxigênio nas células do músculo cardíaco), que ocorre como resultado de doença cardíaca coronária (DCC). Mudanças características no ECG, como depressão do segmento ST, indicam a presença de doença coronariana.

Um ECG de exercício deve incluir Em nenhum caso o paciente deve sofrer de angina de peito instável, ter tido recentemente um ataque cardíaco agudo Miocardite está doente, tem um defeito cardíaco com sintomas clínicos ou tem doenças gerais graves.

Leia também nossa página ECG de exercício.

ECG de longa duração

UMA ECG de longa duração Ao longo de 24 horas, podem ocorrer alterações no ECG relacionadas à isquemia e, sobretudo, isquemia silenciosa (deficiência de oxigênio nas células do músculo cardíaco sem queixas do paciente).

A ecocardiografia sob estresse, a cintilografia miocárdica e a angiografia coronariana devem ser citadas como métodos de imagem para avaliação da presença de DAC, sendo que a angiografia coronariana não só tem função diagnóstica, mas também tem importância terapêutica no tratamento da DCC.

Ecocardiografia

o Ecocardiografia, um exame ultrassonográfico (ultrassom) do coração, é uma ferramenta de diagnóstico fundamental para examinar a anatomia do coração e sua função de bombeamento. Com este exame é possível verificar achados como câmaras cardíacas aumentadas ou mau funcionamento das válvulas cardíacas e áreas de cicatrizes no músculo cardíaco após a expiração Ataque cardíaco representar.

Ecocardiografia de estresse

Na ecocardiografia de estresse, o paciente está sobrecarregado de medicamentos e podem ser revelados distúrbios de movimento da parede que ocorrem devido ao suprimento insuficiente do músculo cardíaco sob essa carga.

Uma cintilografia do miocárdio do coração faz sentido?

A cintilografia miocárdica é um dos procedimentos de imagem e é um exame médico nuclear que pode ser usado para identificar cicatrizes e áreas do músculo cardíaco com suprimento insuficiente. Com a ajuda deles, a atividade metabólica das células do músculo cardíaco pode ser exibida e uma declaração sobre a vitalidade do coração pode ser feita.
O método é particularmente adequado para mostrar a causa exata de um metabolismo reduzido no músculo cardíaco. Se a causa for um ataque cardíaco anterior, não há metabolismo suficiente no tecido, tanto em repouso quanto durante o exercício.
Se a causa estiver nas artérias coronárias, o metabolismo é normal em repouso. Um metabolismo reduzido só é encontrado durante o exercício devido ao fluxo sanguíneo reduzido. Uma distinção pode ser feita entre um ataque cardíaco anterior e uma DCC.

Leia mais sobre este tópico em: Cintilografia

Cateter cardíaco / angiografia coronária

Angiografia coronária (Cateter cardíaco) representa o chamado "padrão ouro" no diagnóstico da doença coronariana, sendo atualmente o melhor e mais eficiente método para o diagnóstico de DAC.

A forma e a forma das artérias coronárias são examinadas por meio de um cateter, geralmente empurrado através da artéria inguinal (tubo direcionável) e exames de raios-X associados à administração de meio de contraste. Oclusões ou estreitamento da secção transversal das artérias coronárias podem ser detectados, mas isso não fornece evidência direta de uma deficiência de oxigênio (isquemia). Se o grau de oclusão de uma artéria for superior a 90% ou se os distúrbios do movimento da parede forem reconhecíveis na radiografia, pode-se concluir indiretamente que a área de suprimento associada é insuficientemente suprida.

A angiografia coronária é usada para confirmar uma suspeita de DCC e para excluir ou provar uma doença cardíaca coronária em uma situação clinicamente ambígua.

Além disso, é possível acompanhar imediatamente o procedimento diagnóstico com o procedimento terapêutico: dilatação do balão, ou seja, A expansão do vaso constrito ou fechado, ou a inserção de stent para manter a artéria coronária aberta são possíveis e o sucesso da intervenção é verificado e documentado imediatamente após a implantação por meio de um raio-X.

O que é angiografia coronária por TC?

A angiografia coronária por TC é baseada na técnica de tomografia computadorizada (TC). Portanto, há imagens em camadas de um órgão gravadas. Essa técnica funciona por meio de radiografias e é realizada em tubo de tomografia computadorizada.
Uma angiografia é uma representação especial dos vasos. Por meio de um meio de contraste, que é particularmente perceptível na TC, pode-se mostrar a situação do fluxo sanguíneo de vários vasos.
Se o fluxo sanguíneo em um vaso não for permeável, isso pode ser uma indicação de calcificação, por exemplo. As coronárias são as artérias coronárias.
A angiografia coronária por TC é, portanto, a representação específica dos vasos coronários por meio da tomografia computadorizada.

Leia mais sobre este tópico em: Angiografia do coração

Uma ressonância magnética do coração faz sentido na doença coronariana?

A RM (tomografia por ressonância magnética) é um procedimento de imagem em corte transversal no qual os órgãos podem ser avaliados em seu arranjo tridimensional. Não é de suma importância para o diagnóstico de doença cardíaca coronária (DAC). Isso se deve principalmente ao fato de que, se houver suspeita de DAC por meio de ressonância magnética, um cateter cardíaco ainda deve ser realizado, o que finalmente prova a doença. Para pessoas para as quais o cateter é considerado um procedimento potencialmente crítico, uma ressonância magnética ainda será realizada com antecedência. Desta forma, um DAC pode ser excluído ou a necessidade urgente de um cateter cardíaco pode ser demonstrada.

Leia mais sobre este tópico em: Ressonância magnética do coração