Congelamento de ovo

introdução

A possibilidade de congelamento de óvulos humanos, independentemente de serem fertilizados ou não fertilizados, dá às mulheres que ainda não desejam a maternidade em tenra idade, mais flexibilidade em termos de planejamento familiar. Embora o processo de congelamento tenha sido usado experimentalmente por décadas, foi apenas através do recente desenvolvimento de um “método de congelamento por choque”, o chamado congelamento rápido, a taxa de células-ovo que sobrevivem ao procedimento de descongelamento e descongelamento aumentou a tal ponto que o Criopreservação é pelo menos tecnicamente possível. No entanto, uma vez que o congelamento de óvulos também está associado a riscos e custos, mas sobretudo por representar uma interferência essencial no processo de reprodução humana, os aspectos éticos e sociais desse tema são discutidos de forma controversa.

história

Originalmente, o processo de congelamento de um óvulo humano foi desenvolvido como uma variação da inseminação artificial para ser capaz de conceber posteriormente para mulheres jovens que poderiam prever uma perda de fertilidade como parte do tratamento do câncer com radiação ou quimioterapia . A primeira inserção bem-sucedida de um ovo previamente criopreservado ocorreu em 1986. Desde que o método de congelamento recentemente desenvolvido foi desenvolvido há alguns anos, a taxa de sobrevivência de um ovo congelado tem sido geralmente superior a 80%. Há alguns anos, a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva declarou (Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva) que ela não vê mais o processo de congelamento de uma célula-ovo humana como um processo experimental.

Leia mais sobre este tópico em: Doação de óvulos

Quando o congelamento de óvulos faz algum sentido?

Certas doenças, especialmente o câncer, podem ameaçar a fertilidade devido à terapia subsequente. Isso inclui não apenas alguns medicamentos que danificam as células germinativas, a radiação na área da pelve e, portanto, os órgãos reprodutivos ou certas operações podem ter um impacto negativo na fertilidade.

Além disso, se houver uma predisposição genética para a perda prematura da função ovariana, congelamento (Criopreservação) de óvulos também pode ser útil. Todas as indicações têm em comum que o congelamento de óvulos é um procedimento preventivo, isto é, profilático. O funcionamento do ovário no momento da coleta e congelamento do óvulo é, portanto, um pré-requisito e deve sempre ocorrer antes que qualquer dano à função ovariana seja provável.

Antes da quimioterapia

Se o congelamento de óvulos antes do início da quimioterapia é sensato e necessário depende muito de dois fatores principais: a idade do paciente no início da terapia e o agente quimioterápico utilizado. A dosagem e a duração da ingestão também desempenham um papel aqui. De forma geral, pode-se dizer que, por exemplo, as chances de pacientes jovens sem criopreservação de seus óvulos muitas vezes são melhores do que de pacientes mais velhos, onde o congelamento de óvulos é mais frequentemente necessário para realizar o desejo de ter filhos.

No caso de quimioterapia com ciclos de administração frequentes e em altas doses, o congelamento de óvulos costuma ser recomendado devido ao forte efeito na divisão celular. Em última análise, no entanto, a decisão se a criopreservação faz sentido do ponto de vista médico com a forma de terapia selecionada depende do caso individual e deve ser discutida com a equipe médica de tratamento.

Leia mais sobre o assunto em: Efeitos colaterais da quimioterapia

Quantos ovos você deve congelar?

Não existe uma recomendação única sobre quantos ovos devem ser congelados. No entanto, foi demonstrado que um certo número de óvulos congelados não sobrevive à criopreservação e perece. Portanto, não se deve presumir que o número de óvulos congelados é igual ao número de tentativas de gravidez potencial. A probabilidade de uma gravidez bem-sucedida posterior aumenta com o número de óvulos criopreservados. Portanto, geralmente entre 10 e 20 ovos são congelados. Esse grande número de óvulos muitas vezes só pode ser obtido em vários ciclos de estimulação hormonal com sucção subsequente dos óvulos maduros

Você pode congelar óvulos já fertilizados?

Existem dois tipos de criopreservação de ovo. Os óvulos podem ser congelados tanto na forma não fertilizada quanto na forma fertilizada. Ambos os procedimentos têm em comum que, antes de mais nada, ocorre uma superestimulação hormonal dos ovários baseada em drogas. Isso causa a maturação simultânea de vários óvulos. Esses óvulos maduros são então retirados do ovário em uma pequena operação.

Os óvulos adequados podem então ser congelados diretamente ou fertilizados com o esperma do parceiro ou de um doador usando o método de Fertilização In-Vitro (FIV) ou Injeção Intracitoplasmática de Espermatozoide (ICSI). Na chamada fase pronuclear, isto é, no estado em que o DNA materno e paterno ainda não se fundiram, os óvulos fertilizados são congelados. Isso é feito após adicionar um anticongelante, que supostamente evita danos às células causados ​​pelos cristais de gelo, usando nitrogênio líquido a uma temperatura de -196 graus Celsius.

Se a gravidez deve começar, os óvulos fertilizados devem ser descongelados durante o chamado ciclo de descongelamento (Cryocycle) primeiro degelo. Nem todas as células ainda são capazes de se desenvolver após o congelamento. Aqueles que conseguem fazer isso são transferidos para o útero para se implantarem.

Leia mais sobre o assunto em: Fertilização artificial

Fundo técnico-biológico

Para ser capaz de armazenar com sucesso uma célula-ovo humana por anos ou décadas e depois usá-la para provocar uma gravidez, três obstáculos devem ser superados.

Primeiro, um ou mais óvulos maduros e saudáveis ​​devem ser removidos da mulher. A título indicativo, o número necessário é cerca de 10 a 20. Existem três problemas principais: uma mulher saudável geralmente amadurece apenas um óvulo por mês, com a qualidade desse óvulo diminuindo rapidamente à medida que a mulher envelhece. Uma operação sob anestesia geral é necessária para a remoção. Para proteger a mulher de muitos procedimentos, antes do procedimento ela passa por um tratamento hormonal para aumentar o número de saltos de óvulos por ciclo. Como no tratamento de fertilidade ou fertilidade, o ovário é estimulado. Normalmente, esse tratamento hormonal é feito com a droga Clomifeno em forma de comprimido ou os hormônios FSH / LH por seringa. Isso reduz drasticamente o número de operações de remoção necessárias, de modo que 2 a 3 procedimentos de remoção agora são normalmente suficientes para obter mais de 10 óvulos “bons” para congelamento.

No entanto, o problema continua sendo que a qualidade dos óvulos femininos continua a diminuir depois dos 25 anos. Em uma pessoa de 30 anos, menos de 50% dos óvulos são capazes de fertilizar, em uma de 40 anos, menos de 20%. As chances mensais correspondentes de uma gravidez de ocorrência natural são de aprox. 20% para uma mulher de 30 anos e aprox. 5% para uma pessoa de 40 anos. No entanto, uma pessoa de 25 anos que estaria na idade ideal para uma coleta geralmente não vê a necessidade de fazer a triagem de ovos, nem tem os recursos financeiros necessários em mãos. Se o parceiro desejado ainda não foi encontrado além dos 35 anos, ou se a carreira profissional atualmente está mais no foco de interesse agudo, o tique-taque do relógio biológico faz com que a possibilidade de criopreservação pareça muito mais sedutora. O resultado é que a mulher média que deseja congelar óvulos, devido à fertilidade já reduzida naturalmente, tem que se submeter a vários ciclos de tratamentos hormonais e procedimentos de remoção para atingir o número necessário de óvulos saudáveis.

O segundo obstáculo é de natureza técnica. A fim de permitir que um material biológico dure anos sem envelhecimento natural ou decomposição por microorganismos causando um fim indesejável da vida útil, o congelamento é o método de escolha. O problema: se os cristais de gelo se formarem no processo, eles perfuram os limites das células do biomaterial congelado porque têm bordas afiadas. Como resultado, as células são irremediavelmente destruídas; ao descongelar, apenas a lama é apresentada. Para prevenir a formação de cristais, agentes anticongelantes - os chamados Crioprotetores - adicionado e o congelamento ocorre muito lentamente (como era normal no passado) ou muito rapidamente (novo método). Como parte do chamado Vitrificação o material da célula é resfriado a aproximadamente -200 ° C em pouco mais de um segundo, de preferência com a ajuda de nitrogênio líquido. A desvantagem é que o uso de agentes anticongelantes, alguns dos quais tóxicos, não pode ser evitado.

O terceiro obstáculo após a remoção bem-sucedida, seleção, congelamento, descongelamento e inseminação artificial é a tarefa de colocar esta célula-ovo no útero (útero) da mulher. Como a implantação geralmente não é bem-sucedida, especialmente em mulheres mais velhas, especialmente por causa do fluxo sanguíneo reduzido, é legalmente permitido na Alemanha introduzir até três óvulos fertilizados ao mesmo tempo. No entanto, isso também leva cada vez mais a gravidezes múltiplas. Para aumentar as chances de implantação, pode ser necessária terapia hormonal prévia adicional. Como resultado, uma membrana mucosa mais pronunciada do útero pode fornecer uma posição inicial mais favorável.

Riscos médicos

Para a criança que emergiu de um ovo congelado incluindo inseminação artificial, não há riscos conhecidos de doenças hereditárias ou outras doenças que excedam a média; Milhares de crianças já foram concebidas dessa forma. No entanto, devido à idade da gestante, que geralmente é avançada, há por definição uma gravidez de alto risco com, em alguns casos, probabilidades consideravelmente maiores de numerosas complicações na gravidez. O risco de aborto espontâneo aumenta significativamente.

Além dos riscos aumentados de uma gravidez tardia, a própria mulher também está diretamente exposta a um risco acima da média para sua saúde por meio de intervenções processuais e tratamentos hormonais. Os efeitos indesejáveis ​​mais comuns que podem ocorrer durante a terapia hormonal que estimula os ovários são náuseas e vômitos. A chamada síndrome de hiperestimulação ovariana (OHSS) é menos comum. No caso desta complicação mais grave, na forma leve e mais usual, são esperados náuseas e vômitos, mas às vezes também dor abdominal. Cerca de 1% dos pacientes desenvolvem uma forma pior de síndrome de hiperestimulação ovariana, que está associada a cistos nos ovários, ascite (Azsites), Falta de ar (Dispneia), bem como distúrbios de coagulação podem estar associados. Especialmente mulheres mais jovens e aquelas com ovários ricos em bolhas (ovários policísticos) têm um risco aumentado de desenvolver síndrome de hiperestimulação ovariana com a terapia hormonal.

Leia mais sobre o assunto em: Síndrome do Ovário Policístico

Em última análise, ao decidir sobre a triagem de ovos, os riscos que surgem da própria retirada cirúrgica dos ovos também devem ser levados em consideração. Este procedimento, que normalmente é realizado sob anestesia geral, não é complicado para o cirurgião, mas mesmo que os riscos de sangramento, infecções, etc. sejam bastante baixos além dos de uma complicação anestésica, nunca podem ser totalmente descartados. Uma ponderação cuidadosa de oportunidades, custos e riscos deve, portanto, sempre preceder uma decisão para tal procedimento.

Leia mais sobre o assunto em: Riscos da anestesia geral

custos

Normalmente, os custos com tratamentos hormonais, intervenções de remoção, armazenamento de óvulos e inserção de óvulos, que são incorridos como parte da triagem de óvulos, não são cobertos pelo seguro saúde. Caso surjam custos de acompanhamento como resultado desses tratamentos medicamente desnecessários, eles também devem ser pagos em particular.

Os custos envolvidos não são de forma alguma insignificantes, apenas manter os óvulos em um denominado criobanco custa centenas de euros por ano. Em geral, dependendo do provedor, do número de intervenções de remoção necessárias, etc., custos na faixa de quatro dígitos ou mesmo de cinco dígitos são esperados.

Implicações sociais

Na idade biologicamente ideal para a gravidez - cerca de 20 a 25 anos - a mulher média em um país industrial ocidental está geralmente mais em treinamento ou no início de uma carreira do que em uma parceria ilegítima ou casada. Portanto, a maternidade intencional ocorre apenas em casos individuais. Espera-se que a mulher emancipada acompanhe o homem em termos de educação e ascensão profissional. Além disso, devido à falta de grandes associações familiares e de apoio social e estatal suficiente para o acolhimento de crianças na Alemanha, uma coexistência sem problemas da família e do trabalho de ambos os pais não é, de fato, dada. Muitos casais decidem “no último minuto” por uma família que geralmente é muito pobre em número.

A possibilidade de congelar um óvulo, sem dúvida, dá à mulher individual mais espaço de manobra no planejamento familiar, de forma que a constituição ou expansão da família pode então ser adiada para além da fase de fertilidade natural. O problema é que a existência dessa opção (especialmente quando o empregador arca com os custos, por exemplo) também permite que a sociedade espere que as mulheres realmente aproveitem essa opção, por exemplo, para se dedicarem a um trabalho em seus “melhores” anos , e não começar uma família. É altamente questionável se o equilíbrio entre vida pessoal e profissional é mais provável aos 40 ou mesmo aos 50 anos. Do ponto de vista médico, no entanto, é estritamente desaconselhável adiar o início de uma família para além do trabalho, ou seja, na idade de aposentadoria ou aposentadoria. Em geral, os pais mais jovens também estão mais bem equipados do que os idosos “animados” para lidar com os obstáculos de criar os filhos.

Em que medida a existência da possibilidade de um óvulo humano para o propósito de uma célula artificial deslocada reprodução Ser capaz de congelar é desejável do ponto de vista ético, e ainda não se sabe até que ponto o exercício dessa opção é socialmente significativo.

Em suma, só se pode afirmar que o processo de criopreservação saiu da fase experimental em termos médicos e técnicos e é rotineiramente possível, mas não isento de riscos. Biologicamente, no entanto, uma gravidez natural de 20 a 25 anos (exceto em casos excepcionais como câncer) é sempre superior à maternidade tardia com a ajuda da medicina reprodutiva e, portanto, é preferível.

Ilustração de uma célula-ovo

1. Bacia -
   Membrana basalis folliculi
2. Camada granular
   (camada rica em sementes
   de células foliculares) -
   Epithelium stratificatum
   cuboideum
3. Grânulos -
   Nucléolo
4. Tecido básico do ovário -
   Stroma ovarii
5. Célula de ovo - Ovócito
6. Núcleo celular - Núcleo
7. Pele de vidro - Zona pelúcida
8. Útero - útero
9. Bainha - vagina
10. Ovário - Ovário
11. Trompas de Falópio - Tuba uterina
12. Corpos polares

Você pode encontrar uma visão geral de todas as imagens do Dr. em: ilustrações médicas