O pâncreas

• Representação do pâncreas e da vesícula biliar

Sinônimos

Médico: pâncreas
Inglês: pâncreas

anatomia

O pâncreas é uma glândula que pesa em torno de 80 ge 14 a 18 cm de comprimento e está localizada na parte superior do abdome, entre o intestino delgado e o baço. Na verdade, não está dentro da cavidade abdominal, mas muito atrás, na frente da coluna. Portanto, não é como muitos outros órgãos do trato gastrointestinal, com os quais a pele que reveste a cavidade abdominal (peritônio) é coberta.
Devido à sua aparência, toda a glândula é dividida em cabeça (caput), corpo (corpo) e cauda (cauda).

Ilustração do pâncreas

1. Corpo de
   Pâncreas -
   Corpus pancreatis
2. Cauda de
   Pâncreas -
   Cauda pancreatisauda
3. Duto pancreático
   (Curso de execução principal) -
   Duto pancreático
4. Parte inferior do duodeno -
   Duodeno, pars inferior
5. Cabeça do pâncreas -
   Caput pancreatis
6. Adicional
   Duto pancreático -
   Duto pancreático
   acessório
7. Canal biliar principal -
   Ducto biliar comum
8. Vesícula biliar - Vesica biliaris
9. Rim direito - Ren Dexter
10. Fígado - Hepar
11. Estômago - Convidado
12. Diafragma - Diafragma
13. Baço - Pia
14. Jejuno - Jejuno
15. Intestino delgado -
    Tenue Intestino
16. Cólon, parte ascendente -
    Dois pontos ascendentes
17. Pericárdio - Pericárdio

Você pode encontrar uma visão geral de todas as imagens do Dr. em: ilustrações médicas

Localização do pâncreas

O pâncreas (pâncreas) encontra-se na parte superior do abdômen.
Durante o desenvolvimento embrionário, é completamente coberto pelo peritônio (localização intraperitoneal), mas muda de posição durante a adolescência e pode ser movido para trás do peritônio após o nascimento (peritônio) Encontrar (localização retroperitoneal secundária).

O pâncreas está, portanto, no chamado Espaço retroperitoneal e está do lado direito do fígado, do lado esquerdo do baço e para a frente (lat. Ventral) limitado pelo estômago. Além disso, existem relações estreitas com a aorta, a veia cava inferior e o duodeno (Duodeno).

A alça em forma de C do duodeno enquadra a cabeça do pâncreas (Caput pancreatis).

As seções restantes da glândula também têm relações anatômicas próximas com estruturas específicas no abdômen.
O grande corpo do pâncreas atravessa (Corpus) na parte superior do abdômen e cruza a coluna vertebral na área da segunda vértebra lombar.
A cauda do pâncreas se estende até o abdômen superior esquerdo que fica adjacente ao rim esquerdo e ao baço.

Uma pequena protrusão do pâncreas (processo uncinado) é encontrada entre a cabeça e o corpo e está em uma relação posicional com os vasos mais importantes para o suprimento do trato intestinal (artéria e veia mesentérica superior).

Função do pâncreas

A principal função do pâncreas é a produção de enzimas digestivas e hormônios digestivos.

Aqui você encontra tudo sobre o assunto: Enzimas pancreáticas

Os hormônios do pâncreas são liberados diretamente no sangue (a chamada secreção endócrina).
As enzimas são proteínas que são ativamente capazes de quebrar os alimentos e prepará-los para ingestão através da membrana mucosa intestinal.

Leia mais sobre o assunto:

• Função do pâncreas
• Funções do fígado
• Funções do pâncreas

As enzimas alcançam seu local de ação no intestino delgado por meio de um ducto especial de saída que percorre toda a glândula, o ducto pancreático (lat. Ductus pancreaticus). Uma vez que as enzimas formadas são usadas para quebrar componentes dos alimentos, elas são substâncias muito agressivas. O pâncreas, portanto, tem mecanismos de proteção eficazes contra a autodigestão: enzimas de divisão de proteínas (peptidases) como a tripsina e a quimiotripsina são formadas na forma de precursores inativos. A conversão em "tesouras biologicamente ativas" ocorre no intestino delgado (por meio de uma enzima chamada enterocinase, que corta pequenos fragmentos do precursor da tripsina, o tripsinogênio, para que a tripsina funcional seja produzida. Este é também o ativador para os outros hormônios. O pâncreas também produz enzimas que dividem o amido (Amilases), enzimas de divisão de gordura (lipases) e enzimas de divisão de ácido nucleico (ribonucleinases; estas são usadas para digerir componentes do núcleo da célula).

No entanto, todas as enzimas mencionadas só funcionam de forma ideal se o conteúdo de ácido em seu ambiente não for muito alto (= pH 8). Como o alimento vem do estômago, que é pré-digerido com ácido clorídrico, o ácido gástrico deve ser neutralizado (neutralizado) de antemão. Para fazer isso, as enzimas são liberadas no intestino delgado com 1-2 litros de um líquido aquoso rico em bicarbonato (= neutralizante), o pâncreas.

A maior parte do pâncreas é responsável por essa função chamada exócrina. A função exócrina é a produção de enzimas para o trato digestivo.

Todo o tecido do pâncreas é - como muitas outras glândulas, por ex. a glândula tireóide - dividida em lóbulos separados uns dos outros por tecido conjuntivo. Os vasos, nervos e vasos linfáticos que fornecem sangue ao pâncreas estão localizados nas artérias do tecido conjuntivo.

As células especializadas, as partes finais glandulares (ácinos), são responsáveis ​​pela produção de enzimas. Eles liberam as enzimas em dutos que funcionam dentro do pâncreas, que em última análise levam a um grande ducto comum, o ducto pancreático (veja acima).

O que é especial sobre esses pequenos escoadouros é que também têm outra função: são responsáveis ​​por neutralizar o ácido do estômago, formando o pâncreas.

Em contraste, a parte produtora de hormônios (endócrina) do pâncreas é apenas pequena. É também conhecido como órgão da ilha: a disposição dessas células em grupos, que se encontram difusamente espalhados pela glândula, lembra ilhas ao microscópio. As mais comuns são cerca de 1 milhão de ilhas na parte traseira (chamadas de cauda). O hormônio mais importante (e com uma participação de mais de 80% também o mais formado) é a insulina. Sua tarefa é permitir que as células do corpo absorvam açúcar (glicose; produto da decomposição de alimentos ricos em carboidratos) e, dessa forma, diminuir o nível de açúcar no sangue. Se esse hormônio estiver ausente ou deficiente, isso leva ao diabetes mellitus: o sangue fica supersaturado com açúcar não utilizado.

As células que produzem insulina são chamadas de células B. As células A, por outro lado, produzem um hormônio oposto, o glucagon. Se a última refeição foi há muito tempo, isso garante que o açúcar seja liberado das reservas do fígado. Isso garante que os órgãos internos sejam supridos adequadamente em todos os momentos (especialmente do cérebro, que depende de açúcar e não pode depender de outros componentes alimentares).

Apenas uma pequena parte da formação do hormônio é responsável por aquelas substâncias mensageiras que são produzidas especificamente para a regulação do próprio pâncreas: o hormônio das células D, que tem um efeito inibitório sobre a produção de insulina e glucagon, somatostatina, bem como a parte pancreática que inibe as enzimas digestivas (exócrinas) Polipeptídeo (PP).

Os hormônios especialmente formados para essa finalidade e o sistema nervoso autônomo também são responsáveis ​​por regular a liberação de enzimas. (Esta parte do sistema nervoso também é conhecida como sistema nervoso autônomo, ou seja, independente, pois controla os processos inconscientes que ocorrem no corpo.
Juntos, a parte do sistema nervoso autônomo chamada de sistema nervoso parassimpático e o hormônio colecistocinina (abreviatura de CCK) estimulam a produção de enzimas. Como hormônio, a secretina também estimula a liberação (= secreção) de água e bicarbonato pelas células dos ductos pancreáticos.

Tanto a secretina quanto a colecistocinina são produzidas por células especializadas chamadas células S e células I. Estas estão espalhadas entre as células superficiais em todo o trato gastrointestinal (especialmente no intestino delgado) e são coletivamente chamadas de células enteroendócrinas (= entero grosso = intestino, correspondendo ao principal órgão de ação desses hormônios).

Por meio dessa complexa interação de vários mecanismos reguladores, toda a digestão e o equilíbrio do açúcar do corpo são regulados por mecanismos de autorregulação. Este princípio pode ser encontrado em diferentes partes do corpo, e. na tireóide.

Valores normais / valores sanguíneos do pâncreas

Vários valores que podem ser detectados no sangue e / ou urina podem ser usados ​​para avaliar a função pancreática.

Por isso, o conhecimento dos valores normais é ainda mais essencial para o médico assistente.

A amilase pancreática (alfa-amilase), uma enzima usada para digerir carboidratos, pode ser encontrada no soro sanguíneo, na urina de 24 horas e até no líquido da ascite.
Os valores normais para uma mulher são cerca de 120 U por litro (U / L) no soro sanguíneo e cerca de 600 U / L na urina. Os mesmos valores padrão se aplicam aos homens.
Mais informações sobre este tópico podem ser encontradas em: Alfa amilase

Além disso, a bilirrubina (ou urobilinogênio) pode ser detectada no soro, plasma e urina do sangue. A norma no soro sanguíneo adulto é entre 0,1 e 1,2 miligramas por decilitro (mg / dl). A urina normalmente não deve conter nenhum componente da bilirrubina. Em relação às doenças do pâncreas, o aumento do valor da bilirrubina indica a presença de um cisto com estreitamento das vias de drenagem da vesícula biliar.

O número de glóbulos brancos (Leucócitos) no sangue total ou na urina pode ser usado como parâmetro. O valor normal de um adulto saudável no sangue total está entre pelo menos 4.000 e no máximo 10.000 leucócitos por microlitro. Em pessoas saudáveis, nenhum glóbulo branco deve ser detectado na urina, porque a excreção de leucócitos com a urina sempre indica um processo patológico. Na maioria dos casos, um aumento do número de leucócitos é causado por uma inflamação no organismo.

Além disso, uma diminuição na concentração de cálcio no soro sanguíneo e / ou urina sugere inflamação do pâncreas (valor normal: 8,8-10,4 mg / dl).

A enzima quimiotripsina pode ser dosada nas fezes, em pessoas saudáveis ​​o valor normal é em torno de 6 U / g, uma diminuição pode indicar uma diminuição na função do pâncreas.

Uma diminuição na concentração de lipase pancreática também indica uma diminuição na função (valor normal: 190 U / L).

Leia mais sobre o assunto em:

• Nível de lipase
  e
• Lipase aumentada

Outros valores relevantes:

• LDH (lactato desidrogenase)
  • Amostra: soro sanguíneo, plasma sanguíneo
  • Valor normal: 120-240 U / l
• Creatinina
  • Amostra: soro sanguíneo, urina
  • Valor normal:
    Soro: aprox. 1,0 mg / dl
    Urina: 28-218 mg / dl
    Mais informações também em nosso tópico: Creatinina
• insulina
  • Amostra: plasma sanguíneo, soro sanguíneo
  • Valor normal: 6-25 mU / l (jejum)
• Elastase 1
  • Amostra: soro sanguíneo, fezes
  • Valor normal:
    Soro: aprox. 3,5 ng / l
    Fezes: 175-2500 mg / g
    Mais informações também em nosso tópico: Elastase

Sintomas que podem vir do pâncreas

A doença mais comum do pâncreas no sentido mais amplo é o suprimento inadequado de insulina vital. A doença resultante, também conhecida como diabetes mellitus, é muito comum nos países ocidentais. Uma vez que geralmente não causa sintomas agudos, o diabetes geralmente só é diagnosticado por meio de exames de rotina.

A pancreatite é muito mais dolorosa. Geralmente é causada pelo consumo excessivo de álcool e pode ser crônica ou aguda. As características são principalmente puxões ou dores surdas, semelhantes a um cinto, que se originam entre o estômago e o umbigo e podem então recuar nas costas. A dor é descrita como extremamente incômoda e excruciante. Na maioria das vezes, os pacientes também se encontram em mau estado geral, que também pode ser acompanhada por tez pálida, fraqueza pronunciada ou febre alta. Além do consumo agudo e crônico de álcool, medidas diagnósticas, como a chamada CPRE (um exame em que um agente de contraste é injetado nos dutos biliar e pancreático) levam à inflamação do pâncreas. Diagnóstico, um abdômen superior sensível, dor nas costas e uma contagem sanguínea perceptível (níveis elevados de lipase e níveis de inflamação) indicam inflamação do pâncreas.

Na ultrassonografia, muitas vezes pode-se ver um órgão inchado com fluido inflamatório frequentemente lavado ao redor dele. O questionamento médico e, principalmente, a documentação exata do consumo de álcool podem fornecer mais informações importantes sobre se se trata de uma pancreatite ou não.

Uma vez feito o diagnóstico de inflamação do pâncreas, o tratamento deve ser iniciado imediatamente, pois a espera adicional pode levar a uma situação que às vezes é fatal. Como regra, os pacientes devem fazer uma abstinência nutricional de 24 horas após o diagnóstico. Então, a dieta lenta pode ser reiniciada.

É importante que o paciente não beba álcool. Além dessas medidas de abstinência, o tratamento antibiótico imediato deve ser iniciado e realizado de forma consistente. Em alguns casos, também pode ser necessário administrar o antibiótico ao paciente como uma infusão.

Outras doenças um pouco menos comuns são de natureza exócrina. Além da secreção de insulina, o pâncreas desempenha um papel importante na digestão e na degradação de várias substâncias dos alimentos. Essas enzimas são produzidas no pâncreas e liberadas no trato digestivo quando necessário, onde são adicionadas aos alimentos ingeridos. Se houver uma chamada insuficiência pancreática, ou seja, um pâncreas fraco, as enzimas vitais para quebrar o alimento não podem mais ser liberadas na quantidade necessária, como seriam necessárias.

Como resultado, o alimento ingerido não é mais decomposto como deveria. O intestino geralmente reage com fezes pastosas ou diarreia rala.
Este também é um dos primeiros sintomas de insuficiência pancreática que o paciente relata. A diarreia não melhora com a medicação ou reaparece assim que a medicação correspondente é interrompida.

O perenterol é tentado algumas vezes para diarréia grave. É um preparado de fermento que tem por função engrossar as fezes.
Às vezes, a insuficiência pancreática também pode levar a uma ligeira melhora dos sintomas, que, no entanto, diminui novamente após a interrupção do medicamento. A suspeita agora é frequentemente uma reação de intolerância do intestino.

As reações de intolerância mais comuns são intolerância à lactose, frutose e intolerância ao glúten. Todos eles podem ser testados e também devem fazer isso se a diarreia voltar. Se todos os testes forem normais, é possível que a causa da diarreia seja uma insuficiência pancreática um tanto mais rara. Para isso, testes especiais são realizados nas fezes e no sangue antes que um diagnóstico correspondente possa ser feito.

Se for feito um diagnóstico de insuficiência pancreática, deve ser administrado tratamento imediato. Via de regra, isso é combinado com a documentação precisa do consumo alimentar. Porque o que é particularmente importante é o que o paciente com essa doença come todos os dias. Na maioria dos casos, as enzimas em falta, que são insuficientemente produzidas pelo pâncreas, são então administradas ao paciente na forma de comprimidos em intervalos regulares. Dependendo se a diarreia melhora ou não, a dose das enzimas ingeridas deve ser reduzida ou aumentada.

Como regra, a insuficiência pancreática é um diagnóstico de longo prazo, ou seja, o pâncreas não será mais capaz de produzir sozinho o suficiente das enzimas que faltam.
Uma exceção é a insuficiência pancreática causada pela inflamação, mas como regra, as enzimas que faltam devem ser consumidas ao longo da vida.

Leia mais sobre o assunto: Sintomas do pâncreas

Doenças do pâncreas

Cisto no pâncreas

Um cisto do pâncreas (Cisto pancreático) é uma cavidade de tecido fechada em forma de bolha dentro do tecido glandular que geralmente está cheia de líquido.
Os possíveis fluidos em um cisto são fluido de tecido, sangue e / ou pus.

O cisto típico do pâncreas é dividido em duas classes, o cisto real e o denominado pseudocisto. Um cisto pancreático real é revestido com epitélio e geralmente não contém quaisquer enzimas naturais deste órgão glandular (Lipase, amilase) O pseudocisto geralmente se desenvolve em conexão com um acidente no qual o pâncreas está machucado ou rompido. Em contraste com o cisto real, os pseudocistos não são circundados por tecido epitelial, mas por tecido conjuntivo. Como as enzimas do pâncreas, quando liberadas no tecido, contribuem para um processo de autodigestão, esse tipo de cisto é particularmente perigoso. Os fluidos típicos dentro do cisto são sangue e / ou restos de células mortas.

Um cisto pancreático é extremamente doloroso. A dor percebida não se limita à área do abdome superior, mas geralmente irradia para as costas, especialmente ao nível da coluna lombar. A ocorrência de dor nas costas inexplicável é uma indicação clara da presença de um cisto. Além disso, eles se expressam como dores tipo cólica.

Isso significa que elas se parecem com as contrações durante o parto, que não melhoram ou pioram com certos movimentos ou posturas de alívio e que a condição da paciente muda constantemente entre assintomática e severamente limitada pela dor.

Um cisto do pâncreas pode ser visualizado usando ultra-som, bem como tomografia computadorizada (TC). Após um diagnóstico bem-sucedido, a condição da glândula é observada pela primeira vez, o que é útil porque muitos cistos no tecido pancreático retrocedem espontaneamente e não requerem nenhum tratamento. A drenagem pode ajudar com sintomas extremamente graves.
O médico assistente terá acesso ao pâncreas formando um orifício no estômago ou na parede intestinal, abrindo o cisto pancreático e abrindo um pequeno tubo de plástico (Stent) inserir. Isso permite que o líquido coletado dentro do cisto seja drenado. O stent é removido após aproximadamente 3 a 4 meses.

Possíveis complicações de um cisto pancreático são sangramento, formação de abscesso, retenção de água no abdômen (Ascite) e / ou o estreitamento das vias de drenagem da vesícula biliar. O último leva em muitos casos ao que é chamado de "icterícia" (Icterícia) fenômeno conhecido.

Inflamação do pâncreas

A principal causa da inflamação do pâncreas é o consumo crônico de álcool excessivo ou agudo. Além disso, a pancreatite também é uma complicação da chamada ERCP, um método de exame para diagnóstico do pâncreas. Um exame endoscópico é usado para injetar meio de contraste no ducto pancreático. Em alguns casos, isso pode levar à inflamação do pâncreas, que deve ser tratada rapidamente.

Os primeiros sintomas da pancreatite são dores em forma de cinto que se estendem do abdômen, acima do umbigo, até as costas. O abdômen dói muito à pressão, o caráter da dor é opaco. O principal ponto de dor é entre o umbigo e a borda inferior do esterno, na altura do estômago. Os pacientes às vezes são gravemente afetados pela dor e não conseguem mais realizar movimentos normais, como virar ou curvar-se para a frente ou para trás sem sentir dor.

Além da dor, os pacientes às vezes estão em um estado geral muito ruim, às vezes a cor da pele cinza pálido do paciente indica que ele está sofrendo de uma doença grave, às vezes com risco de vida. Um sintoma frequente é também a febre, que em alguns pacientes pode atingir 39-40 graus e precisa ser reduzida com urgência.

Dependendo da gravidade da inflamação do pâncreas, o órgão também pode ter liberação insuficiente de enzimas, o que, por sua vez, pode ter efeitos graves na digestão e no metabolismo do açúcar. Isso pode levar a fezes gordurosas e diarréia, já que o alimento não pode mais ser decomposto e processado adequadamente, desde que o pâncreas esteja em um estado gravemente inflamado. Também pode levar a um alto nível de açúcar no sangue, pois a liberação de insulina do pâncreas é insuficiente.

Além das queixas, o levantamento detalhado do paciente pode comprovar a suspeita de pancreatite. É importante perguntar aos pacientes se eles consomem álcool regularmente ou excessivamente, ou se eles fizeram um exame pancreático nos últimos meses ou semanas. O pano de fundo é que a causa da pancreatite é frequentemente o abuso de álcool, bem como o que é conhecido como CPRE (exame endoscópico de colangiopancreatografia retrógrada da vesícula biliar, dutos biliares e pâncreas) o pâncreas pode ficar inflamado pelo agente de contraste injetado.

O diagnóstico ocorre entre outras coisas através de uma varredura de ultra-som. Um pâncreas distendido em forma de nuvem pode ser visto aqui.

Além da abstinência consistente de álcool e 24 horas de abstinência alimentar, o tratamento com antibióticos é uma forma de livrar o paciente dos sintomas em breve. Em alguns casos graves, partes do pâncreas precisam ser removidas cirurgicamente.

Leia mais sobre este tópico em: Inflamação do pâncreas

Dor pancreática

A dor do pâncreas pode se manifestar de diferentes maneiras. Freqüentemente, eles não são claramente reconhecíveis como tais. Dependendo da causa e da gravidade da doença que causa a dor, ela pode se irradiar para toda a área abdominal.

Mas também podem ser sentidos de uma maneira localizável. Eles geralmente ocorrem na área do abdômen superior (também chamado de epigástrio) e se irradiam em forma de cinto por todo o abdome superior e nas costas. Você também pode sentir dor apenas nas costas ou no lado esquerdo ao nível do pâncreas. A dor tem um caráter diferente dependendo da causa. No caso de doenças mais agudas, como a inflamação, costumam ser mais pontiagudas, nas doenças crônicas, como as alterações tumorais, a dor é descrita como bastante surda.

Como a dor pancreática costuma ser reconhecida tardiamente, é importante agir rapidamente quando ela ocorrer. Se essa dor persistir por um longo período de tempo, isso definitivamente deve ser esclarecido por um médico.

Por que um pâncreas doente causa dor nas costas?

Nas doenças do pâncreas, a dor nas costas é comum. Isso pode ser explicado pela localização do pâncreas na parte superior do abdome. Ele está localizado na parte posterior da cavidade abdominal, ao nível das vértebras torácicas inferiores. Devido à sua proximidade anatômica com a coluna vertebral na área próxima às costas, muitas alterações patológicas no pâncreas são expressas em dores nas costas neste nível. A dor nas costas é geralmente em forma de cinto e irradia por toda a área das costas nessa altura.

Deve ser lembrado que a dor nas costas pode ser apenas uma expressão de uma leve irritação do pâncreas, mas também uma expressão de uma doença grave do pâncreas. Como isso geralmente é difícil de diferenciar, um médico deve ser consultado em caso de dor nas costas de longa duração.

Você pode encontrar mais informações sobre o assunto "Dor do pâncreas" em: Inflamação do pâncreas

Fraqueza pancreática

Fraqueza pancreática significa que o pâncreas não pode funcionar adequadamente. Isso é particularmente evidente na digestão: o pâncreas é responsável pela produção da maioria das enzimas digestivas. Estes são necessários para quebrar os vários componentes dos alimentos, ou seja, proteínas, gorduras e açúcar, de modo que possam ser absorvidos no intestino e armazenados no corpo. Se o pâncreas enfraquece, as enzimas digestivas, como a tripsina ou a colesterol esterase, só podem ser liberadas em grau reduzido e são eficazes. Isso é particularmente evidente na forma de gases, perda de apetite e intolerância alimentar. No entanto, como esses sintomas também sugerem outras causas, como a síndrome do intestino irritável ou um problema com a vesícula biliar, a fraqueza pancreática raramente é diagnosticada como tal.

Leia também: Colesterol Esterase - É para isso que é importante!

A fraqueza pancreática também costuma causar as chamadas fezes gordurosas.

Mais sobre este tópico pode ser encontrado: Fezes gordas

Pâncreas hiperativo - existe?

Um pâncreas hiperativo é uma doença extremamente rara e raramente ocorre. Dependendo da parte afetada do pâncreas, isso leva a uma produção excessiva das várias enzimas para a digestão (no caso da hiperfunção exócrina) e da insulina (no caso da hiperfunção endócrina). Este último pode se manifestar na forma de hipoglicemia, dependendo da extensão da função excessiva. Isso pode ser evitado comendo pequenas refeições regularmente.

Fatty Pancreas - Por quê?

Um pâncreas gorduroso pode se desenvolver como resultado de várias doenças. Uma das causas mais comuns e conhecidas é o consumo excessivo de álcool. Isso leva a uma inflamação aguda do pâncreas. Após um longo período de tempo, o tecido do pâncreas pode ser danificado e perecer. Em alguns pacientes, isso se manifesta como aumento dos depósitos de gordura no pâncreas.

Outra possível causa de um pâncreas obeso são as sequelas de inflamação de outra origem, ou seja, inflamação causada por outra causa que não o consumo excessivo de álcool. Pode ser uma inflamação causada por um problema com a bile que faz com que a bile se acumule no pâncreas. Como alternativa, certos medicamentos, diabetes mellitus ou amarelecimento (icterícia) causados ​​pelo fígado, podem levar a uma inflamação do pâncreas, que aumenta a gordura após a cura da doença.

Pedras no pâncreas

Uma pedra no pâncreas é geralmente bastante rara, mas ainda mais perigosa. Este é um cálculo biliar que pode migrar para o pâncreas através da abertura articular dos dutos biliares e da drenagem pancreática. Como resultado, a secreção do pâncreas não pode fluir para os intestinos. Em vez disso, ele se acumula e começa a digerir seu próprio tecido glandular. É, portanto, um quadro clínico agudo, muito perigoso, que se manifesta em uma pancreatite aguda e deve ser tratado o mais rápido possível.

Mais informações podem ser encontradas em: Complicações da inflamação da vesícula biliar

Calcificações no pâncreas

As calcificações no pâncreas freqüentemente ocorrem como parte da inflamação crônica. Isso leva a alterações de longo prazo no tecido glandular. Isso inclui depósitos de secreções digestivas que são produzidas e liberadas pelo pâncreas. Se não conseguir fluir adequadamente para o intestino, os resíduos permanecem nos dutos, que podem se acumular por um longo período de tempo. As calcificações resultantes podem ser vistas pelo médico durante um exame de ultrassom, dependendo da gravidade.

Câncer de pâncreas

O câncer de pâncreas é uma neoplasia maligna do pâncreas.
As causas podem incluir consumo crônico de álcool e pancreatite recorrente.

Via de regra, o câncer de pâncreas é diagnosticado muito tarde porque causa sintomas tardios no paciente. Como regra, os pacientes não sentem dor, mas queixam-se da coloração escura da urina e da coloração mais clara das fezes.
Em alguns casos, a pele e a conjuntiva podem ficar amarelas.

Como o pâncreas também é responsável pela produção de insulina, pode acontecer que o órgão não seja mais capaz de produzir insulina suficiente no caso de câncer.
Isso leva a um aumento nos níveis de açúcar no sangue, que geralmente é diagnosticado de forma rotineira.

Se houver suspeita de neoplasia maligna (tumor) do pâncreas, primeiro é realizado um exame de ultrassom. No entanto, nem sempre é possível ver se uma neoplasia maligna está presente.
Uma TC ou RNM da cavidade abdominal do pâncreas pode fornecer informações mais confiáveis ​​sobre a presença de tal doença.
Só se pode saber com certeza se uma neoplasia maligna do pâncreas é por punção, muitas vezes controlada por TC. Em V.a. câncer pancreático, as punções muitas vezes não são realizadas, pois a metástase pode ser desencadeada pela punção.

As opções de tratamento para o câncer pancreático são bastante limitadas. A quimioterapia pode ser usada para tentar interromper a progressão da doença, e a chamada cirurgia de Whipple é frequentemente usada, na qual partes do pâncreas são removidas.

Chances de sobrevivência:

O prognóstico de cura e sobrevida depende do diagnóstico do câncer pancreático, principalmente nos estágios.
O chamado estadiamento é necessário para verificar até que ponto o tumor já se espalhou pelo corpo da pessoa.
O mais importante é se o tumor cruzou o tecido do pâncreas e afetou o tecido circundante.
Também é muito importante saber se já existem metástases distantes em outros órgãos e se os gânglios linfáticos do corpo já estão afetados.
Dependendo de como esse estadiamento se desenrole, um tempo de sobrevivência estatística maior ou menor pode ser assumido.

Em oncologia, prognósticos e chances de sobrevivência são feitos com os chamados Taxa de sobrevivência de 5 anos descrito.
É dado como uma porcentagem e indica quantos dos pacientes afetados médios ainda estão vivos após um período de 5 anos.
Não diz nada sobre a qualidade de vida ou possíveis complicações, apenas se alguém ainda está vivo.

Se o câncer pancreático se moveu para além das fronteiras do órgão e se infiltrou nos órgãos circundantes, bem como afetou o sistema linfático e os dutos biliares já estão se estreitando, um curativo, ou seja, operação curativa decidiu e aplicou apenas um conceito paliativo.
Um conceito de tratamento paliativo não é entendido como uma abordagem de cura, mas sim uma abordagem de alívio da dor. Neste caso, a doença não pode ser interrompida e leva inevitavelmente à morte. Se tal conceito de tratamento for escolhido, a taxa de sobrevivência de 5 anos é 0%, ou seja, nenhum paciente está vivo após 5 anos.
Se um conceito curativo for escolhido, ou seja, se medidas como cirurgia ou quimioterapia são tomadas, as chances de sobrevivência aumentam. Neste caso, fala-se de uma taxa de sobrevivência de 5 anos de aproximadamente 40%. Portanto, após 5 anos, 40% dos pacientes tratados intensivamente ainda estão vivos, a condição em que se encontram não é descrita.
Nem mesmo quantos pacientes ainda estão vivos após 6 a 10 anos.

O fato de mais da metade dos pacientes tratados morrerem após 5 anos mostra claramente o quão grave é a doença. Também existe uma taxa de sobrevivência média de 5 anos, que mostra todas as taxas de sobrevivência de uma doença como uma média. Visto que existem alguns métodos de tratamento que também são usados ​​individualmente, o prognóstico médio não é muito significativo.
A taxa de sobrevivência média de 5 anos para câncer de pâncreas é de 10-15%. Isso significa que apenas 10-15% dos pacientes sobrevivem em média à doença por 5 anos.

Sinais:

Os sinais do câncer de pâncreas são difíceis de reconhecer, até porque os primeiros sintomas aparecem muito tardiamente.

Se o câncer pancreático for detectado precocemente, é geralmente uma questão de exames de rotina, cujas descobertas secundárias incluem valores anormais, e. no hemograma ou na imagem de ultrassom.

Os primeiros sintomas, motivo pelo qual geralmente é consultado um médico, podem ser dores nas costas, que podem ter o formato de uma cinta na altura do pâncreas ou dores abdominais que afetam as costas.
Como esses sintomas são completamente inespecíficos, a primeira suspeita provavelmente nunca será de câncer de pâncreas, e é por isso que um tempo valioso também pode passar aqui.

Porém, na maioria das vezes, os pacientes vão ao médico com uma chamada icterícia pouco clara, amarelecimento da pele e conjuntiva.
A icterícia é completamente indolor e indica apenas que existe um problema com a bilirrubina do pigmento do sangue, e. o fígado está danificado, ou se é um problema com a drenagem da bile nos dutos biliares ou pâncreas.
No caso de icterícia, o pâncreas deve ser examinado mais de perto, além do fígado.

Às vezes acontece que os pacientes notam um aumento repentino e acentuado do açúcar no sangue. Via de regra, esses pacientes têm diabetes mellitus e são tratados adequadamente com insulina. Nesse caso, entretanto, o pâncreas deve definitivamente ser examinado.
O pano de fundo para isso é que o pâncreas produz a substância essencial insulina.
Se o trabalho do pâncreas for prejudicado por um tumor, pode acontecer que muito pouca insulina seja produzida e liberada no sangue, o que pode levar a níveis elevados de açúcar no sangue.
Uma vez que há apenas um punhado de sintomas corretos que também não são específicos do pâncreas, se esses sintomas estiverem presentes, eles devem ser acompanhados de perto para não negligenciar essa doença potencialmente fatal.

Um primeiro sintoma importante e criador de tendências de uma doença pancreática é uma alteração nas fezes e urina anormal.
A maioria das pessoas afetadas, cujo ducto pancreático está obstruído por uma inflamação ou pelo tumor correspondente, apresenta um clareamento das fezes. Ao mesmo tempo, a urina fica mais escura.
O motivo é que as substâncias liberadas pelo pâncreas para a digestão, a fim de escurecer as fezes, não entram mais no trato digestivo, mas são excretadas pela urina. Portanto, a coloração não ocorre nas fezes, mas na urina.
É imperativo que os pacientes com esses sintomas sejam examinados mais de perto. Embora nem sempre haja uma história médica de malignidade por trás disso, a suspeita de um distúrbio das vias biliares ou do pâncreas é muito alta.

Tratamento:

Se um tratamento for escolhido, depende se é um tratamento curativo (então uma abordagem de cura) ou uma abordagem de tratamento paliativo (ltratamento de alívio de juramento) atos.

Tratamento paliativo:

No tratamento paliativo, são utilizadas medidas que não enfraquecem desnecessariamente o paciente, mas ao mesmo tempo têm um efeito calmante sobre ele.

Na maioria das vezes, em pacientes em tratamento paliativo, o tumor já afetou grandes partes do pâncreas e a saída de ácidos biliares é perturbada, o que leva a grande desconforto e amarelecimento da pele.
Aqui, um pequeno tubo é geralmente colocado no ducto pancreático por meio de um procedimento endoscópico para garantir que os dutos biliares possam drenar imediatamente e participar ativamente da digestão novamente.

No caso de câncer pancreático progressivo, geralmente ocorre que a infestação tumoral indolor, inicialmente completa, torna-se cada vez mais dolorosa à medida que progride. Por esse motivo, um conceito importante do tratamento paliativo, independentemente do tipo de tumor, é garantir a ausência de dor.
Na maioria dos casos, são escolhidos analgésicos altamente potentes, que são dosados ​​muito rapidamente para garantir que não haja dor.

Tratamento curativo:

Se uma abordagem de tratamento curativa, isto é, cura, for escolhida, geralmente são utilizadas medidas cirúrgicas ou medidas cirúrgicas e quimioterapêuticas combinadas.

Dependendo da disseminação do tumor, pode ser necessário iniciar a quimioterapia antes da cirurgia. Isso geralmente é feito quando o tumor é muito grande e o encolhimento quimioterápico tornaria possível um procedimento mais suave.
Também pode ser necessário realizar quimioterapia após uma operação para, subsequentemente, matar quaisquer células tumorais remanescentes.
Um tratamento cirúrgico exclusivo raramente é realizado.

Durante a cirurgia, tenta-se operar o pâncreas afetado o mais suavemente possível.
É feita uma tentativa de deixar partes do pâncreas não afetadas em pé para que as funções correspondentes possam continuar a ser mantidas.
No entanto, a vesícula biliar e partes do estômago, bem como o duodeno, são quase sempre removidos e as extremidades restantes unidas novamente. Este procedimento, também conhecido como Whipple OP, é agora um método de tratamento padronizado para câncer de pâncreas.
Há também uma operação modificada em que partes maiores do estômago são deixadas e o resultado é o mesmo da operação de Whipple.

Era:

Como regra, os pacientes com câncer pancreático são mais velhos. Visto que o alcoolismo grave com pancreatite recorrente são considerados fatores de risco, também pode acontecer que pacientes mais jovens tenham câncer de pâncreas.

Na Alemanha, 10 pessoas em cada 100.000 habitantes desenvolvem novo câncer pancreático a cada ano.A faixa etária principal é entre 60 e 80 anos.

Diagnóstico:

Diagnosticar o câncer pancreático não é tão fácil.
Em primeiro lugar, é importante levantar suspeitas, que depois têm de ser confirmadas. Se houver suspeita de evento maligno no pâncreas, além dos exames de sangue, métodos de imagem também são utilizados.

No sangue, as enzimas produzidas pelo pâncreas são determinadas principalmente. Um aumento acentuado indica uma doença geral no pâncreas. Mas também pode ser uma inflamação dessa glândula.

Por isso, é importante também realizar exames de imagem. Na maioria das vezes, é feito primeiro um ultrassom do abdômen, que tenta visualizar o pâncreas.
Grandes tumores que estão localizados na área da glândula às vezes já podem ser vistos aqui.
Mesmo que uma massa seja vista na ultrassonografia, geralmente ocorre uma tomografia computadorizada do abdome. Aqui, a área suspeita pode ser examinada mais de perto, geralmente com meios de contraste.
Radiologistas experientes muitas vezes podem adivinhar pela tomografia computadorizada se é uma doença benigna, como uma inflamação particularmente pronunciada, ou uma doença maligna.

Outra importante medida de diagnóstico por imagem é o CPRE. Uma gastroscopia é realizada e um pequeno cateter é inserido nos dutos biliares e no ducto pancreático no nível do duodeno.
Um agente de contraste é injetado através desse cateter, que é então fotografado por meio de raios-X.
Ele mostra o pâncreas com uma exibição precisa da marcha. Aqui você pode ver se a engrenagem está comprimida em algum ponto e em caso afirmativo por quê.
Mesmo depois disso, também chamado de colangiopancreatografia endoscópica retrógrada, não está claro se é um tumor maligno que comprime o ducto biliar.

Quanto mais se confirma a suspeita de tumor pancreático, deve-se considerar a coleta de uma amostra, que finalmente fornece informações sobre a origem histológica do tumor.
As amostras podem ser obtidas usando o CPRE descrito acima quando o tumor já se estende para dentro do ducto pancreático ou de fora por punção com agulha.
Visto que o pâncreas é um órgão relativamente pequeno rodeado por estruturas importantes, é particularmente importante não ferir nenhum dos tecidos circundantes, como nervos ou vasos sanguíneos.
Por esse motivo, a punção é controlada principalmente por TC. O paciente deitado em um dispositivo de TC é controlado de fora e colocado uma agulha na área do pâncreas após o radiologista ter localizado com precisão a posição do pâncreas usando a TC.
O procedimento dura apenas alguns minutos, a amostra é mínima, mas dá a indicação decisiva da origem do tumor e dos próximos passos terapêuticos necessários.

A seguir, a amostra é enviada para o laboratório microbiológico, onde as células são tratadas com um processo de coloração especial. Em seguida, as amostras são examinadas por um patologista e um diagnóstico adequado é feito.
Os chamados resultados falso-positivos, ou seja, que um câncer é visto, mas na realidade uma neoplasia benigna está presente, só ocorrem se a amostra foi misturada.
Um achado falso negativo, ou seja, que o patologista não vê nenhum tecido tumoral maligno, embora seja um caso canceroso, pode ser mais comum.
Principalmente porque a biópsia, que foi realizada com precisão e controlada por TC, capturou partes do pâncreas, penetrou exatamente próximo às células malignas e, portanto, capturou apenas células benignas. O patologista então vê apenas células benignas em seu microscópio. Se os achados microscópicos contradizerem a imagem na TC (imagem típica de TC, mas achados microscópicos normais) deve ser considerada a repetição da biópsia.

Leia mais sobre os tópicos aqui Câncer pancreático e biopsia

Remoção pancreática

Uma das últimas opções de tratamento para as neoplasias malignas do pâncreas é a remoção total do pâncreas.

Uma vez que o pâncreas também está ligado a vários órgãos, é necessário que os órgãos sejam amarrados corretamente.
O estômago geralmente fica menor e conectado ao intestino delgado. O duodeno e a vesícula biliar são geralmente removidos completamente com a remoção total do pâncreas.

Se partes do pâncreas ainda estiverem presentes, o sistema de ducto biliar deve ser conectado às chamadas alças de intestino delgado desligadas.

A remoção total do pâncreas está associada a muitos riscos, é necessário um acompanhamento intensivo do paciente e as enzimas pancreáticas devem ser administradas ao paciente em intervalos regulares.

Representação do pâncreas e da vesícula biliar

1. Vesícula biliar (verde)
2. Câncer de pâncreas (roxa)
3. Duto pancreático (amarelo)
4. Cabeça pancreática (azul)
5. Corpo pancreático (Copus pancreaticus) (azul)
6. Cauda do pâncreas (azul)
7. Ducto biliar (Duto cístico) (verde)

Doenças do pâncreas causadas pelo álcool

Uma das doenças mais comuns do pâncreas é causada pelo álcool.

A chamada pancreatite, também chamada Pancreatite é uma comorbidade comum e potencialmente perigosa no alcoolismo grave. Uma vez que o álcool ataca as células do pâncreas, tanto o consumo crônico excessivo de álcool quanto o consumo agudo de álcool que ocorre em excesso representam um grande risco de pancreatite.

Um sintoma característico da pancreatite é uma dor em forma de cintura que começa um pouco acima do umbigo. O caráter da dor é descrito como opressor e extremamente desconfortável. Via de regra, questionar o paciente sobre o consumo de álcool leva à suspeita do diagnóstico de pancreatite.

O exame físico revela que o abdome está dolorido e o paciente está em mau estado geral. A ultrassonografia de abdome e, em caso de dúvida, uma tomografia computadorizada de abdome estão disponíveis como métodos de imagem. Com a inflamação do pâncreas, geralmente há um pâncreas distendido, geralmente com fluido inflamatório. O laboratório do paciente também é notável e geralmente mostra níveis elevados de inflamação e níveis elevados de lipase.

A abstinência consistente do álcool é muito importante para o tratamento e também existem alguns antibióticos disponíveis que podem ser administrados ao paciente.

Pâncreas e dieta

O pâncreas é um órgão exócrino, ou seja, produtor de enzimas. É de particular importância na utilização dos alimentos.

As chamadas células beta, com as quais o pâncreas é permeado, produzem a insulina essencial. Assim que o açúcar é fornecido ao corpo, essas células liberam insulina, que então transporta o excesso de açúcar do sangue para as células, garantindo assim que o corpo não sofra com o excesso de açúcar. O pâncreas também produz o que é conhecido como lipase, que é necessária para quebrar a gordura.

No caso de várias doenças do pâncreas, as mudanças correspondentes na dieta podem ter um efeito positivo na doença do pâncreas. Na pancreatite aguda (inflamação aguda do pâncreas) deve ser pelo menos por 24 horas é observada abstinência alimentar consistente. Depois disso, a acumulação gradual de alimentos pode começar novamente. No entanto, os alimentos consumidos devem ser extremamente pobres em gordura ou sem gordura. Coisas mais gordurosas podem ser comidas pouco a pouco. Em princípio, entretanto, você deve viver com baixo teor de gordura após uma pancreatite. Margarina deve ser comida em vez de manteiga, peixes com baixo teor de gordura em vez de carne, e alimentos fritos devem ser evitados.

Doença pancreática e diarreia

Existem alguns distúrbios pancreáticos que também podem ser acompanhados por diarreia. É uma causa infecciosa (Infecção gastrointestinal) foi excluída como causa, o pâncreas deve ser examinado mais de perto. Pode ser que a causa da diarreia seja a chamada insuficiência pancreática exócrina. Ao fazer isso, o pâncreas não é capaz de produzir uma quantidade suficiente de várias enzimas digestivas. Depois de comer, o intestino reage com flatulência e diarreia; às vezes, os afetados também têm dor abdominal e se queixam das chamadas fezes gordurosas.

Para o diagnóstico, as enzimas correspondentes que são responsáveis ​​pela insuficiência pancreática exócrina são determinadas quantitativamente por um gastroenterologista. Para tratar esta doença, podem ser utilizadas mudanças na dieta ou ingestão de enzimas insuficientemente formadas.