Insuficiência hepática

definição

Com insuficiência hepática (Inglês: insuficiência hepática, insuficiência hepática) se entende o gravidade máxima da insuficiência hepática. Se trata de um parcial Perda de funções metabólicas do fígado.
No pior dos casos, todas as funções do fígado ficam paralisadas. Em um insuficiência hepática terminal com a perda das funções metabólicas do fígado, há um situação de risco de vidaque requer terapia imediata. UMA hepático coma resultado, que é causado pelo acúmulo de vários produtos metabólicos no corpo.

Se a insuficiência hepática não puder ser atribuída a uma causa (por exemplo, lesão hepática tóxica por álcool), ela é registrada como uma entidade de doença separada no ICD:

• K72.0: insuficiência hepática subaguda ou aguda
• K72.1: insuficiência hepática crônica sem outras especificações da causa

causas

Existem muitas doenças e substâncias que podem causar insuficiência hepática. Alguns deles causam danos crônicos ao fígado, outros causam danos agudos ao fígado. Existem doenças que danificam o tecido hepático, bem como aquelas que impedem o fluxo sanguíneo para o fígado. Ambos os processos levam à destruição da função hepática e, portanto, à falha das funções metabólicas. Uma lista de todas as causas concebíveis é muito difícil, portanto, os quadros clínicos e as substâncias relevantes devem ser mencionados aqui.

Doenças inflamatórias do fígado: os vírus hepatotrópicos, ou seja, os vírus da hepatite B, hepatite C e hepatite D, são uma causa importante. Estes conduzem à hepatite crónica (inflamação do fígado) e, consequentemente, à cirrose hepática, que conduz à insuficiência hepática. Outras doenças inflamatórias do fígado que representam apenas uma pequena proporção do número total de pacientes com insuficiência hepática são:

• PBC (cirrose biliar primária)
• PSC (colagite esclerosante primária)
• Hepatite autoimune
• infecções parasitárias: por ex. Leishmaniose, malária, esquistossomose

Lesão hepática tóxica: a causa mais comum de cirrose hepática, que pode ser acompanhada de insuficiência hepática, é o abuso crônico de álcool. Outras causas de dano tóxico ao fígado são:

• Esteatose hepática não alcoólica
• Produtos químicos tóxicos para o fígado: certos grupos ocupacionais são expostos a substâncias perigosas, por ex. vários produtos fitofarmacêuticos
• Drogas tóxicas para o fígado: em particular, citostáticos como o metotrexato (ver: Efeitos colaterais do metotrexato) podem causar danos graves ao fígado, mas geralmente são necessários para combater outras doenças primárias, como o câncer. Remédios como Paracetamol ® ou antibióticos macrolídeos também podem ser usados, especialmente em caso de overdose, que geralmente é surge da intenção suicida, leva à insuficiência hepática aguda. Mas, para isso, são necessárias altas doses.
• Envenenamento por Capricórnio: contém toxinas assim Amatoxin e Falotoxinao que pode ser fatal mesmo em pequenas quantidades. Um cogumelo é suficiente para uma pessoa moderadamente pesada.

Outras causas:

• Doenças metabólicas: por ex. Doença de Wilson, hemocromatose, deficiência de a-1 antitripsina ou fibrose cística.
• Doenças do sistema vascular do fígado ou anormalidades vasculares: devido a uma diminuição do fluxo sanguíneo para o fígado, a função hepática não pode mais ser mantida, resultando em insuficiência hepática. Deve-se mencionar a Síndrome de Budd-Chiari e a Cirrose cardíaca.
• Câncer de fígado ou metástases hepáticas
• A insuficiência cardíaca, especialmente quando o coração direito é afetado, pode fazer com que o sangue reflua para o fígado devido à bomba fraca, resultando em fígado congestivo

Leia mais sobre o assunto: Funções do fígado

Câncer como causa de insuficiência hepática

Câncer de fígado são uma possível causa de insuficiência hepática. A maioria dos tumores malignos do fígado são metástases hepáticas de outros tumores primários. Freqüentemente, há um paciente com uma chamada carcinoma hepatocelular também um Cirrose do fígadode modo que a função hepática e o tecido saudável remanescente são restringidos. Outros cânceres como Linfoma, a carcinoma colangiocelular ou alguma coisa Metástases de tumores de outros órgãos podem se manifestar no fígado e que Destruir o tecido do fígado.

O câncer maligno leva a um Destruição do tecido do fígado e um Piorando a circulação sanguínea das células do fígado. Especialmente dentro de HCCs (Carcinoma hepatocelular) venha Áreas de necrose que surgem da redução do fluxo sanguíneo.

o tecido degenerado do fígado Cumpre sem mais funções metabólicas. No geral, o prognóstico é bastante ruim, uma vez que a cirrose hepática avançada está frequentemente presente, especialmente no CHC. O tecido residual que ainda está presente, que é funcional, é, portanto, muito pequeno e não é suficiente para manter a função adequada. Como resultado, as medidas terapêuticas para doença avançada são muito limitadas.

Álcool como causa de insuficiência hepática

O álcool provavelmente faz maior fator de risco para doença hepática crônica e, conseqüentemente, representa insuficiência hepática.Nas nações industrializadas em particular, o consumo massivo de álcool é um problema generalizado. Na Alemanha, cerca de 2,5 milhões de alcoólatras precisam de terapia.

UMA abuso crônico de álcool leva a um dano ao fígado tóxico por álcool. O dano pode estar em três etapas ser classificados, dos quais os dois primeiros ainda são potencialmente reversíveis. O último estágio, a cirrose hepática relacionada ao álcool, é o Danos não são mais reversíveis. Com esse dano hepático avançado, pode ocorrer insuficiência hepática, conforme mencionado acima. Se todos os métodos de terapia conservadores e intervencionistas falharem, então só isso permanecerá Transplante de fígado como último recurso.

O abuso crônico de álcool não só leva a danos diretos ao tecido hepático, no sentido de cirrose hepática, mas também acarreta Risco de degeneração das células do fígado, das quais um Câncer de fígado pode resultar. Isso também pode levar à insuficiência hepática. Portanto, há um dever urgente de acabar com o abuso de álcool!

Sintomas de insuficiência hepática

A insuficiência hepática aguda mostra uma tríade clássica de sintomas que consiste em icterícia (amarelecimento da pele e da esclera), distúrbios de coagulação e comprometimento da consciência. Essa tríade de sintomas resulta do fato de que as funções metabólicas do fígado não podem mais ser mantidas. Além dessa tríade de sintomas, há também vários outros sinais clínicos que indicam insuficiência hepática. A seguir, o tipo e o desenvolvimento dos sintomas serão discutidos em mais detalhes.

• Icterícia: porque o fígado não é mais capaz de fazer isso Bilirrubina, que surge da quebra do pigmento vermelho do sangue, isso se acumula e leva a um amarelecimento da pele e da esclera, que é chamado Icterícia (Icterícia).
• Distúrbio de coagulação: Um distúrbio de coagulação resulta do fato de o fígado não poder mais realizar sua função de síntese dos chamados fatores de coagulação. Portanto, há uma tendência a sangrar.
• Deficiência de albumina: Uma vez que nenhuma albumina é sintetizada, resulta em ascite (Ascite) com aumento às vezes maciço no tamanho do abdômen.
• Foetor hepaticus: os pacientes cheiram a fígado cru da boca.
• Coceira: os produtos metabólicos podem causar coceira intensa, que é particularmente severa nos pés.
• Distúrbios do equilíbrio hormonal: danos crônicos ao fígado também podem levar a distúrbios hormonais. Estes não aparecem na insuficiência hepática aguda, mas são sinais de insuficiência hepática durante um longo período de tempo.Deve-se citar a ginecomastia (crescimento dos seios), falta de pelos no abdômen e no peito nos homens e distúrbios menstruais nas mulheres. Esses sintomas são causados ​​por uma incompatibilidade estrogênio / testosterona.
• Depósitos de amônia: Os depósitos de amônia podem levar à hiperventilação no contexto de insuficiência hepática aguda. Isso significa que as pessoas afetadas respiram muito rápida e superficialmente. Outro sinal é um tremor grave de mão (tremor agitado).
• Encefalopatia hepática: um complexo muito grande e importante de sintomas de insuficiência hepática são distúrbios de consciência, que são devidos a um encefalopatia hepática são devidos. Este é um dano cerebral que ocorre quando produtos metabólicos tóxicos, como a amônia, se acumulam no cérebro. o encefalopatia hepática é dividido em quatro graus e varia de meros distúrbios de consciência, como leve sonolência e falta de concentração, até o coma.
• Insuficiência renal aguda: Isso é conhecido como síndrome hepatorrenal. Além dos sintomas de lesão hepática, existem sintomas que podem ser atribuídos à insuficiência renal aguda. Uma queda na excreção de urina até Anuria (Não passa mais urina).

O câncer também pode levar à insuficiência hepática. Os sinais de câncer são sintomas que persistem por muito tempo e começam de forma bastante insidiosa. Deve-se mencionar os chamados sintomas B, nos quais se torna

• Febre,
• perda de peso indesejada significativa e
• Suores noturnos vêm.

Esses sintomas não estão diretamente relacionados à insuficiência hepática. No entanto, são atribuíveis a uma doença de câncer hepático ou metástases hepáticas, que podem levar à insuficiência hepática. Além disso, os tumores hepáticos podem causar sintomas inespecíficos, como perda de apetite, dor abdominal superior ou icterícia (icterícia). No entanto, os sintomas geralmente só aparecem muito tarde no curso do câncer.

Uma indicação de um câncer de fígado subjacente é um agravamento repentino de uma cirrose hepática existente, que é conhecido como descompensação. Isso deve ser entendido como insuficiência hepática e está associado aos sintomas mencionados acima, como ascite, diminuição da consciência e icterícia.

Saiba mais em: Estágios da cirrose do fígado

terapia

A insuficiência hepática representa um indicação urgente para terapia Às vezes, pode ser grave e, na pior das hipóteses, muito grave no caso de insuficiência hepática complicações fatais vem porque o fígado cumpre funções metabólicas vitais que não podem ser compensadas por outros órgãos. Em primeiro lugar, um distingue um sintomático de um terapia causal de insuficiência hepática.

Terapia sintomática

Na terapia sintomática, tenta-se substituir todas as funções importantes e produtos metabólicos do fígado, tanto quanto possível, e estabilizar a circulação. Em primeiro lugar, é necessário um monitoramento médico intensivo, pois esta é uma situação de grave risco de vida. A circulação está estabilizada. Um controle da glicemia e uma boa configuração do valor, bem como a substituição de eletrólitos importantes também são essenciais para uma circulação estável. Não use drogas tóxicas para o fígado. A ingestão é interrompida imediatamente ou trocada para outro medicamento. A licença para tomar álcool também é absolutamente necessária. O objetivo é a ingestão de líquidos suficiente e uma dieta calórica suficientemente equilibrada. Ao contrário da velha doutrina, a restrição de proteínas na dieta não é mais recomendada hoje. Além disso, as seguintes indicações terapêuticas resultam dos respectivos sintomas:

• Tendência de sangramento: é onde os fatores de coagulação e a vitamina K são substituídos.
• Hipertensão da veia porta: no caso de hipertensão nos vasos hepáticos, a pressão arterial é reduzida com medicamentos como o propanolol, a fim de evitar o sangramento que ocorre quando as chamadas varizes esofágicas estouram (sangramento de varizes esofágicas), que muitas vezes estão presentes no caso de insuficiência hepática devido à cirrose hepática.
• Deficiência de albumina: a deficiência de albumina pode causar edema e ascite. A albumina é substituída e a ascite pode ser puncionada ou tratada com espironolactona.
• Edema cerebral: aqui, o manitol é administrado e a pressão arterial é ajustada
• Síndrome hepatorrenal: aqui ocorre um tratamento medicamentoso com terlipressina e albumina, bem como cuidados médicos intensivos. Um transplante de fígado só pode ser curado.
• Encefalopatia hepática: No estágio leve (até o estágio 2), apenas o tratamento ambulatorial é necessário. Lactulose é administrada, o que acaba reduzindo a formação de amônia (a causa da encefalopatia hepática). Se a terapia com lactulose falhar, o ingrediente ativo ornitina aspartato é usado. Em um estágio avançado, é necessário internação. Além das medidas gerais para a insuficiência hepática, as medidas laxantes e a administração de antibióticos de amplo espectro estão em primeiro plano.

Terapia causal (causal)

A terapia causal da insuficiência hepática depende do responsável por ela Doença subjacente:

• Hepatite viral: o objetivo aqui é a terapia antiviral.
• Envenenamento com drogas ou venenos: É importante remover as toxinas aqui. Isso é tentado tanto com medidas como lavagem gástrica, plasmaférese ou diurese forçada quanto com antídotos e medicamentos específicos. No caso de envenenamento com Paracetamol®, administra-se acetilcisteína. Um envenenamento com o cogumelo da tampa da morte é tratado com penicilina e silibinina.
• Hemocromatose: aqui, a sangria é a terapia de escolha.
• Doença de Wilson: é tratada com agentes quelantes e sais de zinco.

Em última análise, porém, está em torno 50% de pacientes com insuficiência ou insuficiência hepática em algum ponto Transplante de fígado Como terapia de cura necessário. Algumas doenças subjacentes como essa PBC (cirrose primária barata) ou o PSC (colagite esclerosante primária) só pode ser curado por isso. O tempo para o transplante de fígado pode variar com um Diálise hepática ser transposto.

Em Pacientes com câncer a terapia é baseada no palco o câncer dela e aquele Grau de metástase assim como o função hepática residual. Tanto os procedimentos cirúrgicos quanto os conservadores são possíveis. Um transplante de fígado só pode ser realizado aqui se houver câncer sem metástase ou invasão vascular.

Duração da insuficiência hepática

Por definição será diferentes intervalos de tempo para insuficiência hepática São definidos. o Insuficiência hepática representa a forma máxima, ou seja, o pior gravidade da insuficiência hepática Isso significa que a insuficiência hepática implica essencialmente em insuficiência hepática. O tempo que leva para progredir para a insuficiência hepática permite a divisão em:

• insuficiência hepática fulminante: Duração de menos de 7 dias
• insuficiência hepática aguda: duração entre 7 e 28 dias.
• subagudo ou insuficiência hepática prolongada: duração mais de 4 semanas
• insuficiência hepática crônica: maior duração, às vezes por meses. Aqui, entretanto, parte da função hepática é compensada, de forma que a insuficiência hepática só ocorre quando as funções hepáticas falham e há descompensação.