Polineuropatia

Sinônimos

Neuropatias, polineurites

definição

UMA Polineuropatia é uma doença generalizada de vários periféricos incomodarque, por exemplo, para o sentido do tato (sensível) e movimento muscular (motorizado) são responsáveis, com muitas causas diferentes (por exemplo, tóxica, infecciosa, metabólica (metabólico), fatores genéticos). A doença quase sempre começa no extremidade mais baixa, geralmente é simétrico e apresenta sintomas de progressão lenta. Freqüentemente, com polineuropatia, há um Inflamação do nervo.

Epidemiologia

A disseminação mundial da polineuropatia está aumentando 40 por 100.000 População estimada, mas há diferenças regionais. Essas diferenças são baseadas em sempre novas causas de danos, especialmente toxinas ambientais, como inseticidas, drogas tóxicas e drogas, enquanto as substâncias nocivas tradicionais (Substâncias nocivas) como Tálio e arsênico (por exemplo. como assassinato ou suicídio significa) são raros hoje. Um exemplo pode ser citado aqui são as polineuropatias acumuladas no Marrocos como resultado de envenenamento causado pela mistura de óleo comestível e lubrificante para armas. Polineuropatia como resultado de um difteria tornou-se cada vez mais raro, mas a frequência de polineuropatia com envolvimento das meninges (Meningopolineurite) como resultado de uma picada de carrapato (Doença de Lyme) aumentou. Na Europa são de longe as causas mais comuns Diabetes mellitus e Enjoo do álcool, em contraste, em regiões tropicais e subtropicais desnutrição (Desnutrição) e hanseníase. A polineuropatia diabética ocorre dez vezes mais frequentemente do que outras polineuropatias, com uma proporção de 30-40%. A polineuropatia do álcool afeta mais os homens e geralmente ocorre entre as idades de 50 e 60 anos, enquanto a polineuropatia diabética afeta mais mulheres e geralmente se manifesta entre as idades de 70 e 80 anos. Ambas as doenças também podem ocorrer em adolescentes. O hereditário (hereditário) A polineuropatia se manifesta do início à meia-idade.

causas

Existem muitas causas diferentes do Polineuropatia. Os mais comuns estão listados abaixo:

• Causas genéticaspor exemplo. hereditário (hereditário) Polineuropatia
• Distúrbios metabólicos, por ex. em diabetes mellitus
• Desnutrição ou desnutrição
• Transtorno de absorção de vitamina B12 e outros distúrbios de admissão (Distúrbios de absorção) do Intestinos
• Distúrbios do equilíbrio de proteínas (Disproteinemia) em sangue
• Infecções, por ex. após um Picada de carrapato (Doença de Lyme)
• Doenças das paredes dos vasos (arteriopatia)
• Distúrbios tóxicos, por ex. em envenenamento por fosfato de triaril
• Doenças tumoraispor exemplo. em cada terço dos casos de Câncer de pulmão ou tumores do tecido linfático

Sintomas

No início de uma polineuropatia, ambas as pernas geralmente são afetadas simetricamente, mas especialmente a parte inferior das pernas. Ocasionalmente, queixas unilaterais na região das coxas e cintura pélvica também podem ser observadas. Os afetados raramente descrevem sintomas de face ou tronco. É feita uma distinção entre sintomas que afetam os tratos nervosos sensíveis e queixas no sistema motor.

Os sintomas da polineuropatia geralmente começam em repouso ou à noite. Os pacientes relatam todos os tipos de sensações anormais, que podem culminar em sensações dolorosas ao longo do tempo.

As possíveis sensações anormais podem ser:

• formigar
• Queimar (Leia também: Queimando nos dedos)
• "Ant running"
• Picada
• "Sensação de estar eletrificado"
• Inchaço
• Sensação de calor / frio
• Sensação de pressão
• "A sensação de estar no algodão"
• Dormência
• Maior sensibilidade à dor, de modo que mesmo toques leves doem

Além dos distúrbios sensoriais, os nervos motores também podem ser afetados e causar sintomas:

• Espasmos musculares, especialmente à noite
• Emagrecimento muscular (atrofia muscular)
• Dores musculares
• Fraqueza muscular
• Espamos musculares
• Andar instável, especialmente no escuro

Leia mais sobre o assunto: Sintomas de polineuropatia

curso

Tão diferentes quanto os sintomas podem ser Curso de uma polineuropatia estar. Normalmente, a doença começa com Sensações parasitárias em ambos os pés ou pernas. Aqueles afetados relatam, por exemplo tipicamente sobre Queimando a sola de ambos os pés à noite ou Formigamento em ambas as panturrilhas.
Dependendo da causa, pode começar rastejante (por exemplo, diabetes polineuropatia) ou de repente (por exemplo, devido a infecção). No curso da doença, os sintomas aumentam e até dormem. Surpreendentemente, se houver sensações anormais simultâneas, é muito comum sensação de dor significativamente reduzida observar. Como resultado, por ex. Pedaços quebrados, lascas ou unhas encravadas não percebidas. Se as pessoas afetadas não prestarem cuidados cuidadosos e regulares aos pés, podem ocorrer feridas inflamadas e que não cicatrizam muito.
Além disso, muitos pacientes com polineuropatia também apresentam distúrbios do sistema nervoso motor durante o curso da doença. Se deixa entrar inseguro Assistir turma, viagens frequentes e "Ser pego ”com os pés. Formas especiais de polineuropatia (síndrome de Guillain-Barré) também podem começar com insuficiência motora.

espécies

Polineuropatias para doenças infecciosas:

5% das polineuropatias ocorrem em doenças infecciosas e são atribuídas às polineurites. As polineuropatias "inflamatórias" são causadas por três mecanismos:

• Exposição direta ao patógeno
• Danos de seu veneno
• Danos da resposta do sistema imunológico

Polineurites virais são causadas por Herpes zosterGripe (influenza), sarampo, Aids I a. causado. No entanto, eles são muito raros. Por outro lado, as formas bacterianas são mais comuns, principalmente borreliose, difteria, botulismo e hanseníase.

• Doença de Lyme: Distúrbios sensoriais assimétricos, paralisia, envolvimento das meninges e nervos cranianos
• difteria: Paralisia do palato mole e músculos da garganta com pronúncia nasal e distúrbios de deglutição devido à paralisia dos nervos cranianos responsáveis, mais tarde também paralisia do Músculos respiratórios e paralisia sensorial e motora de todas as quatro extremidades
• botulismo: Dificuldade para engolir e desconforto abdominal após consumir comida enlatada, paralisia dos músculos oculares, mas sem distúrbios de sensibilidade
• lepra: A lepra tuberculóide causa distúrbios sensoriais assimétricos e paralisia, a lepra virchowiana causa sintomas nos nervos cranianos. A lepra dimórfica é uma forma híbrida.

Polineuropatias tóxicas

Normalmente encontrado com este tipo de Polineuropatia um padrão de distribuição simétrico com falhas sensoriais e motoras. Substâncias viciantes e toxinas ambientais, como pesticidas e industriais, estão entre as causas mais comuns.

• Polineuropatia alcoólica: forma muito comum. Além dos efeitos do próprio álcool (Etanol) e seu produto de degradação (acetaldeído) a desnutrição desempenha um papel importante nos alcoólatras. Defeitos nas enzimas responsáveis ​​pela degradação do álcool também podem estar envolvidos na causa da doença. Os sintomas incluem forte dor nas pernas, geralmente cãibras musculares e dor de pressão na panturrilha. A sensação de toque e vibração é reduzida, os reflexos musculares são enfraquecidos, o ASR está ausente. A velocidade de condução nervosa motora geralmente é normal ou apenas ligeiramente reduzida. O valor limite crítico para polineuropatia alcoólica é considerado 80-100g Álcool diariamente.
• Polineuropatia por deficiência de vitamina: Paralisia do músculo ocular e flutuações na atenção (Vigilância) sugerem principalmente uma deficiência de vitamina B1 no alcoolismo crônico. A deficiência de vitamina B2 leva à polineuropatia pelagra com uma reação inflamatória da pele (dermatite), Diarreia (Diarréia) e demência. A deficiência de vitamina B6 também leva à polineuropatia.
• Polineuropatia por Intoxicação por Triaril Fosfato: Exemplo de Neuropatia Tóxica Aguda. O fosfato de triarila está contido nas ramificações do óleo mineral e, se usado erroneamente como óleo comestível, causa diarréia e febre. Após 10 a 38 dias ocorre paralisia dos pés, posteriormente paralisia de todas as quatro extremidades; a sensibilidade também é perturbada. Em alguns casos, as falhas do incomodar não ou não completamente de volta.

Assimétrico: Existem três tipos diferentes:

• No caso de mononeuropatia, apenas distúrbios na área de suprimento de um nervo periférico podem ser reconhecidos.
• Na mononeuropatia (Mononeurite) multiplex (Tipo multiplex) distúrbios podem ser vistos nas áreas de suprimento de vários nervos periféricos, mas os nervos vizinhos dificilmente ou não estão prejudicados.
• A principal neuropatia é uma combinação de mononeuropatia múltipla e polineuropatia simétrica.

Polineuropatia diabética

Além da polineuropatia alcoólica, a polineuropatia diabética é a polineuropatia mais comum. 20-40% dos diabéticos apresentam sinais de polineuropatia, a maioria deles tem entre 60 e 70 anos e está doente há mais de 5 a 10 anos.Em 10% desses pacientes, a investigação da polineuropatia levou ao diagnóstico de diabetes em primeiro lugar. As causas são os efeitos diretos do distúrbio metabólico e as mudanças nos vasos sanguíneos causadas pelo diabetes (angiopatia diabética) a uma polineuropatia. Com esta forma ocorre principalmente a degeneração dos axônios, mas às vezes também a desmielinização das fibras nervosas (ver diagnóstico).

Os sintomas são inicialmente sintomas de irritação sensível e simétricos com distúrbios sensoriais e, frequentemente, áreas doloridas e em queimação nos pés. Típicos são a falta do reflexo do tendão de Aquiles e uma redução na sensação do tato, especialmente a sensação de vibração. Mais tarde, cerca de 50% dos pacientes apresentam falhas na função de movimento (habilidades motoras). Distúrbios assimétricos ou falha de nervos individuais (Mononeuropatia Multiplex), especialmente dos nervos do músculo ocular, ocorrem outros nervos cranianos ou o nervo femoral, um nervo na área dos músculos da coxa. Além disso, em cerca de metade dos casos, há distúrbios dos órgãos (desordens vegetativas): pele seca e vermelha, distúrbio da bexiga, pulso acelerado (Taquicardia), Dificuldade em engolir, diarreia e impotência em diabéticos do sexo masculino. Também existe o risco de um ataque cardíaco indolor.

O foco da terapia é a configuração ideal do diabetes.

Leia sobre isso também

• Neuropatia diabética
• Pés em chamas

Polineuropatias devido ao álcool

Além do diabetes mellitus tipo 2 ("diabetes"), isso conta Abuso de álcool ao causas mais comuns uma polineuropatia. Os especialistas estimam que 15-40% de todos os alcoólatras sofrem de polineuropatia. álcool assim, danifica as células nervosas e é portanto "neurotóxico“.

No caso de abuso crônico ou de longo prazo, os afetados principalmente desenvolvem sensações anormais simétricas em ambas as pernas (especialmente na parte inferior das pernas). Pacientes reclamam sobre formigar, Queimar e Dor nas panturrilhas ou pés. Muitas vezes também há falhas motoras, de modo que os pacientes Prejuízo para andar ou tropeço frequente reportar. Normalmente, essas falhas ainda estão incluídas distrofia muscular adiante.
Ocasionalmente, os pequenos músculos da mão podem ser afetados primeiro. No caso de uma polineuropatia relacionada ao álcool Os pacientes também suam mais nas palmas das mãos e pés. A pele fica progressivamente mais fina e até pode úlceras dolorosas desenvolve. Uma vez que a sensação é reduzida, os afetados freqüentemente desenvolvem feridas crônicas.
Felizmente, com a abstinência estrita de álcool, pode-se observar uma diminuição lenta, mas quase completa dos sintomas.

Polineuropatia nefrogênica e hepática

Os pacientes em diálise com doença renal grave, em particular, queixam-se de cãibras noturnas na panturrilha e dores em queimação nos pés ("pés em queima"). O padrão de paralisia é simétrico. A polineuropatia também pode ocorrer em pacientes com insuficiência hepática crônica.

Leia mais sobre este tópico em: Pés em chamas

Polineuropatia hereditária (hereditária)

Em conexão com doenças hereditárias, como o Porfiria podem ocorrer polineuropatias. A porfiria é um distúrbio hereditário da síntese de heme, um complexo com o ferro nas células vermelhas do sangue. Isso leva à taquicardia, um aumento da pressão arterial (hipertensão) e forte, semelhante ao trabalho dor de estômago (Cólica) Neurologicamente, existe um multiplex de mononeuropatia motora ou uma paralisia simétrica de todas as quatro extremidades.

De acordo com a classificação internacional, é feita uma distinção entre neuropatias hereditárias sensíveis ao motor e hereditárias.

Neuropatias sensíveis ao motor hereditárias (HMSN I-IV):

o HMSN tipo I. é o hipertrófico ("ampliado") Forma de Perda de massa muscular (Atrofia muscular), também chamada de doença de Charcot-Marie-Tooth, que geralmente é herdada como uma característica dominante. É a mais comum das neuropatias hereditárias e se manifesta entre as idades de 10 e 30 anos. Uma polineuropatia simétrica, sensitiva e motora com atrofia da panturrilha é característica ("Pernas de cegonha“), Pé de arco- e formação de dedo em martelo e velocidade de condução nervosa sensorial e motora prematuramente reduzida devido a um espessamento das cordas nervosas.

o HMSN tipo II é a forma neural de atrofia muscular. Nela, a velocidade de condução nervosa é normal em relação ao tipo I e o padrão de distribuição também pode ser assimétrico.

o HMSN tipo III é herdado recessivamente. Típicos são os cordões nervosos ainda mais espessos e, portanto, a velocidade de condução nervosa ainda mais reduzida do que no tipo I.

o HMSN tipo IV, Síndrome de Refsum-Kahlke, é simétrica Polineuropatiaque se espalha das extremidades ao tronco do corpo. É baseado em um distúrbio hereditário recessivo do metabolismo de uma pessoa em particular ácido graxo (Ácido fitânico) Os sintomas incluem Desordens do Coordenação de movimento (Ataxia), Cegueira noturna (Hemeralopia), danos à retina (Degeneração retiniana) e surdez. Também com este tipo, a velocidade de condução nervosa é consideravelmente atrasada.

Os HMSN tipos V, VI e VII são formas raras e mais sintomáticas olho são combinados.

Neuropatias hereditárias sensíveis (HSN I-IV):

Devido à falta de percepção da dor (analgesia) chega a Ossos quebrados, Lesões ou mutilações.

Polineuropatias devido a danos aos vasos sanguíneos

Em doenças dos vasos sanguíneos, com inflamação da parede dos vasos sanguíneos, uma chamada Vasculite pode resultar em danos ao incomodar causada por circulação sanguínea ou nutrição insuficiente. Isso leva à paralisia sensorial e motora, que são distribuídas simetricamente ou de acordo com o tipo multiplex. Além disso, pode causar distúrbios no estado nutricional ou metabólico do corpo.

diagnóstico

Para diagnosticar um Polineuropatia O médico de família ou neurologista responsável pelo tratamento pedirá primeiro que você pergunte anamnese detalhada. Para fazer isso, ele faz perguntas sobre a natureza das reclamações, seu momento e curso. Ele também está interessado em doenças anteriores (como Diabetes mellitus), história familiar ou uso de medicamentos.

Então uma exame físico fornecer rapidamente mais informações. O médico testa para isso sensibilidade, Temperatura-, Dor-, tal como Sensação de vibração.
Vários dispositivos, como um pequeno diapasão, são usados ​​aqui. Além disso, o Reflexos examinados na área afetada; geralmente enfraquecidos na polineuropatia. Esses exames são para pacientes completamente indolor.
Se a suspeita de polineuropatia for confirmada, exames adicionais devem ser agendados para confirmar o diagnóstico. Por exemplo. a Velocidade de condução nervosa (NLG) pode ser medido para determinar o estágio da doença. Testes laboratoriais, Punção de água no nervo, Biópsias e exames neurológicos adicionais são então iniciados.

Leia mais sobre o tema: Diagnóstico de uma polineuropatia

terapia

Para a dor e os distúrbios sensoriais, é administrado ácido tióctico, cujo efeito foi comprovado especialmente na polineuropatia diabética. Ácido acetilsalicílico, por ex. aspirina, e Paracetamol questionável, se a dor for persistente, deve ser Carbamazepina, Pregabalina, ambos na verdade drogas contra epilepsiae antidepressivos (Timolépticos), bem como os chamados "supressores de nervos" (Neurolépticos) pode ser usado. Claro, a doença subjacente requer medidas de tratamento especiais. Exercícios físicos e terapia ocupacional também são importantes Treinamento. Se a causa for um agente nocivo conhecido, a ingestão deve ser evitada, como por exemplo com o consumo excessivo de álcool.

Prognóstico / reabilitação

As polineuropatias são geralmente progressivas lentamente e geralmente regridem gradualmente. No entanto, os sintomas residuais, especialmente a perda de reflexos, ainda podem ser detectados após anos. O prognóstico também depende da causa, por ex. os sintomas e a diminuição dos sintomas (Remissão) na polineuropatia alcoólica, dependendo da dose de álcool. As polineuropatias associadas a doenças como a hanseníase progridem com a doença de base, mas podem ser influenciadas terapeuticamente. Com bem ajustado Diabetes mellitus e difteria bem tratada, os sintomas remitem gradualmente (Remissão), com porfiria aguda, no entanto, freqüentemente ocorrem recaídas (Recaída).

Polineuropatia - curável?

Inúmeros fatores e doenças subjacentes podem influenciar o desenvolvimento do complexo quadro clínico “polineuropatia”. Portanto, não é surpreendente que afirmações gerais sobre a questão da curabilidade dificilmente são possíveis estão. No entanto, dependendo da doença subjacente, pode muito bem ser possível que a doença seja curável.
Basicamente: Quanto mais tempo a polineuropatia ou a doença que a acompanha, menos provável será a cura.

Por exemplo. a polineuropatia diabética incurável, uma vez que o dano irreversível às fibras nervosas sensíveis existe há muito tempo.
Em um polineuropatia relacionada ao álcool no entanto, eles são As chances de cura são muito melhores. Porque assim que a neurotoxina álcool é removida da circulação a longo prazo, o efeito prejudicial diminui.
Além disso, algumas formas de polineuropatia também são devido a infecção, tal como. a Doença de Lyme após uma picada de carrapato. Assim que o patógeno é combatido com antibióticos, a polineuropatia diminui e, portanto, é curável. Também por Estados de deficiência de vitamina (por exemplo. Vitamina b12) as reclamações podem ser acionadas. Quando a vitamina é administrada, os sintomas desaparecem.