coma

definição

O termo "coma" vem do grego e significa algo como "sono profundo". Portanto, não é uma doença em si, mas um sintoma de várias doenças. O coma é a forma mais grave de comprometimento da consciência. Consciência é a capacidade de (Então, estímulos externos, outras pessoas, etc..) para perceber e interagir com ele.
Geralmente existem 5 níveis de consciência:

1. Clareza de consciência em que o ambiente é percebido normalmente e não há deficiências,
2. Sonolência, em que já existem ligeiras limitações de percepção e a pessoa em causa mostra uma certa sonolência,
3. A sonolência é então uma sonolência mais pronunciada, mas com a qual você ainda pode acordar a pessoa afetada,
4. Sopor como sonolência pronunciada, da qual a pessoa afetada dificilmente pode ser acordada e finalmente
5. Coma, estado em que a pessoa em questão não pode mais ser despertada por nenhum tipo de estímulo externo, nem mesmo por estímulo de dor. O coma é o resultado de um distúrbio grave na função do cérebro e geralmente é uma condição com risco de vida.

O “coma artificial” deve ser diferenciado do coma real. O termo não é totalmente correto, pois o comprometimento da consciência é causado deliberadamente com a medicação e é completamente reversível após a suspensão da medicação. No sentido médico, o termo coma deve ser reservado para a inconsciência descontrolada. Os termos "sedação" ou "anestesia de longo prazo" são melhores

Leia mais sobre este tópico em: Coma artificial

classificação

Existem várias maneiras de dividir o coma em diferentes graus ou classes, geralmente com base em considerações médicas.
A classificação mais comum de coma está em 4 graus:

1 grau: O paciente mostra reações à dor na forma de movimentos defensivos direcionados (mas sem acordar) as pupilas encolhem quando um estímulo de luz é definido, também uma irritação do Órgão de equilíbrio desencadeia os movimentos oculares correspondentes (o chamado reflexo vestíbulo-ocular).
2 graus: O paciente apenas rechaça os estímulos de dor com a ajuda dos chamados movimentos de massa de forma não direcionada, o Reflexo pupilar mas ainda está preservado, pode ser no máximo aquele Estrabismo externamente perceptível.
3 graus: A reação de defesa contra a dor está completamente ausente, se é que há, então há movimentos leves e não direcionados, o reflexo vestíbulo-ocular agora está ausente e a reação pupilar é apenas fracamente preservada.
4 graus: Não há mais reação à dor, as pupilas são largas e não mais estreitas quando expostas à luz.

O "Escala de Coma de Glasgow“, Que, no entanto, inclui também a consciência menos grave e, acima de tudo, serve como uma avaliação inicial no local e tem como objetivo facilitar a decisão em caso de emergência. Esta escala atribui diferentes pontos no 3 categorias „olhos abertura ”,“ comunicação verbal ”e“ reação motora ”. O número máximo de pontos que podem ser alcançados é 15, o número mínimo 3, em que então um profundo coma presente. Com um valor de 8 e inferior, a ventilação geralmente deve ser usada, pois pode-se presumir que a função cerebral será gravemente prejudicada.

Os diferentes tipos de coma

o coma, como um estado de consciência prejudicada mais grave (inconsciência completa), a partir do qual a pessoa afetada não pode mais ser despertada mesmo por fortes estímulos de dor, podem ser de natureza diferente, de modo que - de acordo com a causa - podem ser distinguidos diferentes tipos de coma:

• Por um lado, um coma pode resultar de um Danos no tronco cerebral resultado, especialmente durante / após os golpes (Morte celular), Hemorragia cerebral (Sangramento no tronco cerebral / aumento da pressão intracraniana), Lesões cerebrais traumáticas (dano direto ao tronco cerebral) ou no contexto de tumores cerebrais (Aumento da pressão intracraniana).

• Coma diabético

  O coma diabético - também Coma diabético chamado - é um tipo de coma relacionado ao metabolismo que pode ser desencadeado por um descarrilamento do açúcar no sangue em diabéticos.

  A causa da inconsciência é sempre uma deficiência de insulina (devido a uma ingestão insuficiente ou insuficiente de insulina e uma maior necessidade de insulina), o que significa que o açúcar não pode mais ser absorvido do sangue para as células do corpo.
  Uma distinção é feita entre duas formas:

  1. o coma cetoacidótico, que é desencadeado por uma deficiência absoluta de insulina (típico para diabéticos tipo 1) e
  2. o coma hiperosmolar causado por uma deficiência relativa de insulina (típico para diabéticos tipo 2).

  A deficiência absoluta de insulina, causada pela falta de produção no pâncreas doente auto-imune, leva ao fato de que nenhum açúcar mais pode ser absorvido do sangue para as células e, conseqüentemente, as células tentam ganhar energia em outro lugar: queimando proteínas e gorduras, a energia é liberada, No entanto, produtos metabólicos ácidos também são formados (Cetonas), que acidificam gradualmente o corpo.
  A superacidificação pode então evoluir para um estado de coma. Se a deficiência de insulina for apenas relativa, ainda há insulina suficiente para evitar a quebra de gorduras e proteínas, mas a insulina disponível ainda não é suficiente para manter o nível de açúcar no sangue normal. Os níveis elevados de açúcar no sangue levam ao aumento da micção e da sensação de sede, o que pode levar à falta de água e à transição para o coma. Ambas as formas são condições de risco de vida e requerem tratamento hospitalar imediato. Em 25% dos casos de coma diabético pela primeira vez, é a primeira manifestação de diabetes mellitus, de forma que os afetados nem sabiam de antemão que sofriam de diabetes.

  Leia mais sobre o assunto: Diabetes mellitus

  Causas de Coma

  Existem quase infinitas causas diferentes para o coma, que podem ser encontradas em 3 grandes grupos vamos dividir:

  1. Doenças, principalmente que cérebro afetar,
  2. Desequilíbrios metabólicoslevando ao chamado coma metabólico e
  3. Venenos ou. Drogas.

  Como existem tantas razões para isso inconsciência pode dar, apenas o mais importante pode ser mencionado aqui.

  1. 1. Provavelmente, a causa mais comum é que derrame (Apoplexia), que pode resultar de uma oclusão vascular e de sangramento. O coma ocorre principalmente quando o tronco encefálico é danificado, e a condição se desenvolve repentinamente.
     2. traumatismo crâniano e outras lesões no crânio (novamente, danos ao tronco cerebral são um risco particular).
     3. Meningite ou outras doenças inflamatórias do cérebro que frequentemente ocorrem com febre acompanhado. O coma se desenvolve gradualmente.
     4. Tumores cerebrais, em que o coma não é causado diretamente pelo tumor, mas ocorre por meio do aumento da pressão no cérebro causado por ele.
     5. Ataques epilépticos
     6. Quando o suprimento de oxigênio para o cérebro é interrompido, por exemplo, quando alguém é estrangulado.
  2. 1. Perturbações no metabolismo do açúcar, ou seja, ambas hipoglicemia (Hipoglicemia), bem como hipoglicemia (Hiperglicemia), geralmente como parte de um Diabetes mellitus, pode provocar um coma.
     2. Função hepática insuficiente (Insuficiência Hepática) leva ao chamado coma hepático.
     3. Função renal insuficiente (Insuficiência renal) leva ao chamado coma urêmico.
     4. Se houver falta de oxigênio no sangue (por exemplo, devido a uma interrupção da captação de oxigênio por um Embolia pulmonar ou falha circulatória Ataque cardíacoparalisação ou falta de fluidos) o coma ocorre dentro de alguns segundos
  3. 1. álcool
     2. Intoxicantes
     3. coma induzido clinicamente durante a sedação ou anestesia

  Coma de álcool

  Dependendo Nível de álcool no sangue, diferencia-se entre diferentes estágios de intoxicação por álcool.

  De uma concentração de álcool de 4,0 por mil pode ser fatal coma alcoólico venha, uma falha da função de todos os órgãos vitais (falha de múltiplos órgãos) pode ocorrer e os reflexos do corpo e a respiração são significativamente reduzidos ou mesmo falham completamente. Devido ao perigo agudo de vida, esta condição deve ser tratada como uma unidade de terapia intensiva de paciente internado no hospital o mais rápido possível.
  A causa do coma alcoólico está no toxicidade de álcool:

  o fígado, como órgão que decompõe ou elimina o álcool, é totalmente utilizado quando uma certa quantidade de álcool é consumida. Além disso, a quebra do álcool sempre produz subprodutos tóxicos (acetaldeído) que se acumulam no sangue juntamente com o etanol. Esses dois venenos celulares danificam principalmente o fígado e as células nervosas, mas também têm um efeito altamente prejudicial em todos os outros sistemas orgânicos. O dano ou paralisia das células nervosas e a morte das células nervosas na área do tronco encefálico representam a causa da perda de consciência até o coma, pelas falhas reflexas e pela depressão respiratória.

  Diagnóstico de coma

  

  O diagnóstico correto e acima de tudo rápido de uma coma é de importância crucial. Em primeiro lugar, fala-se com a pessoa inconsciente e você tenta acordá-la e testar seus reflexos. Por exemplo, usando o Escala de Coma de Glasgow (veja acima) uma primeira avaliação mais precisa de sua condição pode então ser fornecida. Também é importante perguntar aos presentes que podem ter visto uma possível causa do coma (por exemplo, em Envenenamento ou acidentes) ou porque conhecem a história do paciente, por exemplo, podem dizer ao médico se a pessoa em causa tem doenças anteriores, como diabetes mellitus. Em seguida, o médico verifica os sinais vitais (Pulso, pressão sanguínea e respiração).
  Se um dispositivo de EKG estiver disponível, ele deve ser conectado para fornecer informações mais precisas sobre a função cardíaca. Claro, o Primeiros socorros para ser garantido. Após os primeiros socorros no local, dependendo do que desencadeou o coma, exames adicionais podem ser realizados, por exemplo, um exame de sangue ou fluido cerebral (Diagnóstico de CSF), uma Roentgen, uma Ultrassônico, 1 Tomografia computadorizada (CT), uma imagem de ressonância magnética (Ressonância magnética), um eletroencefalograma (EEG) e muitos outros.

  previsão

  O prognóstico de um Pacientes com coma depende sobretudo da doença de base e dos cuidados médicos e, portanto, não pode ser generalizado.

  O coma pode durar muito pouco tempo. Se isso cérebro Se o paciente não receber oxigênio suficiente por um curto período de tempo, a pessoa afetada geralmente fica inconsciente e cai, o que muitas vezes melhora o fluxo sanguíneo para o cérebro a tal ponto que, após alguns segundos, ela se recupera espontaneamente e recupera a consciência plena. Isso é conhecido como "síncope" O mesmo se aplica ao ataques epilépticos.

  O estado de coma pode, entretanto, durar vários dias ou mesmo semanas. Então, a condição da pessoa em questão deve melhorar ou ocorrerá a morte cerebral. Alguns dos pacientes escorregam nele Estado vegetativo (síndrome apálica) ou recupera um estado mínimo de consciência, alguns também recuperam a consciência total, mas permanecem (quase) completamente paralisados ​​(Síndrome de locked-in).

  Coma e morte cerebral

  Do morte cerebral é uma definição fixa de morte introduzida em 1968, com a qual a extinção irrevogável de todas as funções cerebrais por um prolongado Morte de células nervosas significa, em que a função cardiovascular ainda é mantida por ventilação mecânica controlada.

  É considerado o sinal mais certo de morte, de modo que o chamado diagnóstico de morte encefálica pode ser útil para uma avaliação inequívoca da morte de uma pessoa.
  Também no contexto de Doação de órgãos e Transplantes A determinação da morte encefálica ou o diagnóstico de morte encefálica é um pré-requisito essencial para o procedimento posterior e a subseqüente remoção do órgão. A morte encefálica é determinada por dois médicos (neurologistas) que atuam independentemente um do outro e que não estão envolvidos em uma possivelmente planejada Transplante / remoção de órgãos participar.

  No entanto, só pode ser determinado em condições médicas intensivas, mantendo a circulação sanguínea e o consumo de oxigênio dos órgãos do corpo por meio de ventilação mecânica, reposição hormonal e terapia circulatória. Os sinais clínicos de morte cerebral são a falta de respiração espontânea, a falta de reflexos do tronco cerebral (como o Reflexo de tosse, Reflexo pupilar (rígido à luz), Reflexo de fechamento da tampa), a perda de consciência (coma) e pupilas rígidas à luz. As informações adicionais da máquina podem ser uma linha zero nos registros de ondas cerebrais (EEG), bem como nenhum sinal de fluxo sanguíneo no ultrassom cerebral ou nos vasos cerebrais (angiografia).

  Resumo

  Debaixo coma compreende-se a forma mais grave de perturbação da consciência na qual o paciente não pode mais ser despertado, mesmo pelo uso repetido de estímulos de dor. É causada por um distúrbio pronunciado do cérebro, que pode resultar de uma ampla variedade de doenças subjacentes. Muitas vezes, um coma se desenvolve em um, por exemplo derrame, um distúrbio do metabolismo do açúcar, falta de oxigênio, fígado - ou Insuficiência renal ou envenenamento.