Fratura do rádio distal

definição

A fratura do rádio distal descreve a fratura do rádio distal, ou seja, a parte do raio perto do pulso.

Com cerca de 25% de todas as fraturas, a fratura do rádio distal é a fratura mais comum em humanos. Afeta atletas e também pacientes idosos que caem por várias causas. Mas as mudanças pós-menopáusicas no equilíbrio hormonal também podem promover uma fratura. Com uns bons 80%, a chamada fratura de Colles é muito mais comum que a fratura de Smith.

Na fratura de Colles, a queda ocorre na mão estendida dorsalmente e estendida para cima. O fragmento de fratura é deslocado dorsal e radialmente, ou seja, em direção ao raio.
A fratura de Smith é, por assim dizer, a contrapartida da fratura de Colles, e descreve uma queda na mão inclinada para baixo e com a palma da mão flexionada. O fragmento da fratura é deslocado palmar, ou seja, em direção à mão, e também radialmente (em direção ao raio).

Se, além da fratura do rádio, há também deslocamento da ulna (ulna), fala-se de fratura de Galeazzi. Traumatologicamente, a causa aqui é uma queda no antebraço voltado para fora.

Além das duas formas muito comuns de fratura do rádio distal mencionadas acima, existem outras fraturas menos comuns, que - batizadas por sua primeira descrição - têm nomes diferentes: No caso da fratura do motorista, o processo estiloide se interrompe no rádio distal. Do Processo estilóide radial também é chamada de extensão da caneta em alemão e descreve uma pequena extensão perto do pulso que envolve lateralmente os ossos dos dedos. No caso da fratura de Barton, a parte superior da superfície articular radial também é afetada, de modo que - como no caso da fratura do motorista - fala-se de uma fratura intra-articular, ou seja, aquela que inclui a cavidade articular. A contrapartida anatômica e traumatológica é a fratura de Barton invertida, na qual a parte inferior da superfície articular distal radial é fraturada.
Ambas as fraturas de Barton envolvem a cavidade articular ou a articulação e, portanto, são chamadas de intra-articulares.

causas

De longe, a causa mais comum de uma fratura do rádio distal é cair em um braço estendido. O braço é esticado instintivamente para segurar a queda e, se necessário, para prevenir o pior. A fração resultante é chamada de Fratura de extensão (também chamada de fratura de Colles). Uma fratura também pode resultar de uma queda na mão dobrada - fala-se então de outra Fratura por flexão (Fratura de Smith). As fraturas do rádio distal são particularmente comuns em pacientes mais velhos, pois sua densidade óssea é freqüentemente afetada pela osteoporose e, portanto, está mais sujeita a fraturas. Com eles, mesmo um pequeno trauma é suficiente para levar a uma fratura que não teria levado a uma fratura em pacientes saudáveis. O segundo grupo mais comum de pacientes, junto com os pacientes mais velhos, são os pacientes mais jovens, com idades entre 5 e 18. Os acidentes esportivos geralmente levam a uma fratura do rádio distal. Os acidentes de trânsito também podem causar uma fratura do antebraço.

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Diagnóstico

O diagnóstico geralmente consiste em uma combinação de uma discussão com o paciente na qual o paciente descreve seus sintomas e o acidente, exame do braço e um exame final de raio-X do braço. Uma fratura do rádio distal só pode ser concluída definitivamente por meio do exame de raios-X - a discussão e o exame do paciente não são suficientes para isso. Durante o exame, que geralmente só é possível em parte devido à dor do paciente, o médico atenta para um desalinhamento do braço, movimentos restritos, bem como distúrbios sensoriais e circulatórios da mão. Em casos excepcionais, se o médico tiver a suspeita de que ligamentos circundantes ou outras estruturas podem ser feridos, um exame de tomografia de ressonância magnética (Ressonância magnética) realizado. A tomografia computadorizada (TC) raramente é realizada se houver suspeita de fraturas múltiplas.

Dor

Como em Ossos quebrados comum, a dor também ocorre com a fratura do rádio distal.

Isso ocorre porque quando um osso quebra a multa Periósteo - a Periósteo - é perfurado pelo tecido ósseo subjacente. O periósteo é, no entanto, fortemente penetrado por pequenas fibras nervosas, que imediatamente enviam impulsos de dor para o cérebro enviar. O pano de fundo é de natureza evolutiva: uma fratura teve que ser poupada mesmo em tempos anteriores, e em nenhuma circunstância deveria ser mais sobrecarregada, caso contrário, também seria Veias de sangue ou os tratos nervosos podem ser afetados.

Só depois de semanas, quando a fratura cicatrizou, a dor diminui, já que agora é improvável uma lesão nas estruturas vizinhas. Na medicina de hoje, os analgésicos podem ser administrados para aliviar a dor, de forma que o paciente fique sem sintomas. No entanto, é então um "Paz enganosa", uma vez que o problema básico não foi eliminado. A terapia da dor só faz sentido com imobilização simultânea e tratamento cirúrgico ou conservador da fratura.

Porque a dor - por mais irritante que seja - tem você sentido, ao sinalizarem ao corpo para poupar a parte afetada do corpo. Analgésicos pré-clinicamente disponíveis gratuitamente (médicos: Analgésicos) são analgésicos NSAIDs-Grupo, como Ibuprofeno e Paracetamol.
Em um caso agudo, um médico de emergência também pode responder a baixa a alta potência Opioides Para voltar a cair. Em seguida, eles são administrados por via intravenosa e desligam a dor muito rapidamente. Os analgésicos também são geralmente prescritos para o tratamento de acompanhamento. Aspirin® Como o ibuprofeno, ele pertence à classe dos AINEs, mas também liquefaz o sangue, o que é um pesadelo para todo cirurgião. Lesões vasculares são muito difíceis de amamentar no intraoperatório. A aspirina (geralmente ácido acetilsalicílico) deve, portanto, ser evitada no ambiente pré-clínico.

Mais sintomas

Além da dor esperada, uma fratura do rádio distal geralmente é acompanhada por outros sintomas. É normal que a mão não possa mais ser carregada adequadamente e a força muscular seja significativamente reduzida. A mão geralmente é mantida em uma posição de alívio devido à dor. A fratura do rádio distal geralmente é acompanhada por inchaço do braço / mão e, em alguns casos, forma-se uma contusão. Um desalinhamento do braço também é observado com freqüência. No caso de uma fratura de extensão, o que é conhecido como um Desalinhamento de baioneta enquanto uma fratura por flexão muitas vezes tem um Desalinhamento do garfo é observado. Às vezes, também podem ocorrer distúrbios sensoriais nos dedos ou no braço.

cirurgia

A cirurgia geralmente é necessária para uma fratura do rádio distal, quando a terapia conservadora não parece promissora.

O tratamento conservador inclui o reposicionamento da fratura e posterior imobilização com gesso. Uma verificação regular de raios-X é indicada para descartar qualquer deslizamento subsequente da fratura com coalescência torta subsequente.

O conceito operatório para uma fratura do rádio distal depende da gravidade e complexidade das fraturas. Existem diferentes métodos de síntese: Com a ajuda de fios (os chamados Fios de Kirschner) fragmentos ósseos individuais podem ser reunidos.
As peças ósseas também podem ser aparafusadas umas às outras. No caso de fraturas cominutivas com muitos fragmentos ósseos individuais, entretanto, o uso de uma placa é recomendado, isto é conhecido como chapeamento. A placa é geralmente feita de titânio, no qual as partes individuais do osso são fixadas como em um quebra-cabeça. Geralmente permanece no braço permanentemente. Se uma operação não for necessária ou possível porque outras operações têm prioridade - por exemplo, no caso de trauma múltiplo - um fixador externo é usado ocasionalmente. A quebra ainda não tratada é fixada e imobilizada por meio de um andaime aplicado externamente, como um andaime ao redor de uma casa em construção.

fisioterapia

A operação para uma fratura do rádio distal é perfeitamente seguida por um fisioterapia, ou Terapia ocupacional em.
Felizmente, os dias em que os pacientes eram mandados para casa logo após a operação acabaram. O termo “ergon” vem do grego e significa “trabalho” - o latim “ergo” (“acompanhamento”) costuma ser citado erroneamente, mas isso não é correto.
Portanto, a terapia ocupacional lida com o Retomada da capacidade de agir no dia a dia, durante a fisioterapia mais uma abordagem de cuidado e cura monitorados.

Ambos os conceitos são extremamente importantes porque depois de um longo período de repouso ou lesões graves, a mão muitas vezes não pode mais ser movida para toda a extensão ou, em alguns casos, não pode mais ser movida. Além disso, muitos pacientes não sabem o quanto podem confiar em sua mão operada e devem primeiro aprender a usá-la de maneira adequada e cuidadosa. O trabalho dos fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais vai muito além do nível puramente anatômico-reabilitativo e inclui também um componente de apoio psicológico.

Fratura de rádio em crianças

No caso das crianças, por um lado, o atendimento psicológico está se tornando mais importante. Por outro lado, as crianças ainda se encontram na fase de crescimento, o que também deve ser levado em consideração no caso das fraturas do rádio distal: o crescimento ósseo inicia-se na lâmina epifisária localizada na metáfise.
Uma lesão ou obstrução da placa epifisária pode levar a um crescimento alterado ou totalmente ausente. Em crianças, isso se torna um problema, especialmente quando apenas um lado é afetado e o outro lado continua a crescer "normalmente". Portanto, é dada atenção especial ao controle da fratura, ao esclarecimento da questão do envolvimento da placa epifisária e ao exame de acompanhamento com malha fechada.

Em princípio, as crianças lidam muito bem com ossos quebrados - ao contrário de pacientes idosos, nos quais a estrutura óssea geralmente já é porosa. Danos consequentes não são esperados com o encaixe correto. No entanto, as crianças não são simplesmente “pequenos adultos” e requerem cuidados especiais. Isso começa imediatamente após a lesão e termina com fisioterapia, no mínimo.

Classificações

As classificações são extremamente populares em cirurgia e, frequentemente, um pouco complicadas.

Infelizmente, a classificação usada para classificar as fraturas do rádio distal não é exceção. No entanto, faz sentido diferenciar entre fraturas articulares extra-articulares, parciais-intra-articulares e totalmente intra-articulares.
Os primeiros denotam fraturas do rádio que ocorrem sem qualquer envolvimento articular. Cada uma das duas últimas descreve uma fratura com envolvimento articular, mas uma vez parcialmente, ou seja, com o envolvimento de uma pequena parte da superfície articular, e uma vez completamente, com envolvimento completo da superfície articular.

Uma vez que ninguém quer escrever tanto em cirurgia, os formulários de fratura individuais receberam letras dependendo do modo e da gravidade da fratura:
As fraturas são fraturas extra-articulares. As fraturas B referem-se a fraturas intra-articulares parciais e as fraturas C referem-se a fraturas intra-articulares completas.

As fraturas são atribuídas aos números 1, 2 ou 3, dependendo de sua gravidade:
A1 descreve uma fratura distal extra-articular com envolvimento da ulna e rádio intacto.
A2 uma fratura regular do rádio distal sem complicações com fratura do rádio.
A3 descreve uma fratura em várias partes do rádio distal.

Deve-se notar que em todos os três estágios A1, A2, A3 a junta em si não é afetada. As fraturas parciais do rádio intra-articular são classificadas da seguinte forma:
B1 denota uma fratura da articulação no plano sagital. Além dos planos horizontal e transversal, o plano sagital é o plano que penetra nas profundezas do corpo. Quando uma flecha perfura uma maçã pela frente, ela a perfura no plano sagital.
B2 denota uma fratura da borda superior dorsal da superfície articular.
B3 uma fratura da borda inferior da superfície da articulação palmar.

No final, temos as fraturas do rádio totalmente intra-articulares, que são denotadas pela letra C:
C1 descreve uma fratura da articulação com envolvimento metafisário. Em adultos, a metáfise é usada para descrever a seção final dos ossos tubulares longos.
No caso de uma fratura de C2, como na fratura de C1, ocorre o faturamento metafisário, mas desta vez em vários fragmentos.
Finalmente, a fratura C3 denota uma fratura intra-articular complicada com faturamento múltiplo sem qualquer relação local.

As frações nem sempre podem ser claramente divididas na classificação AO e, claro, também existem formas mistas. No entanto, torna a vida cotidiana muito mais fácil para o cirurgião, pois a fratura foi classificada de acordo com uma classificação claramente definida e, pelo menos em toda a Alemanha, todo médico assistente sabe diretamente o que está sendo discutido.