Melanoma

definição

O melanoma maligno é um tumor altamente maligno que metastatiza rapidamente para outros órgãos. Como o nome sugere, ele começa nos melanócitos da pele. Quase 50% de todos os melanomas se desenvolvem a partir de marcas de nascença pigmentadas. No entanto, eles também podem surgir "espontaneamente" na pele completamente imperceptível.

Ocorrência na população (epidemiologia)

O melanoma é o tumor com maior incidência no mundo.
Na Alemanha, a chamada incidência aumenta 8% a cada ano. As taxas de incidência (melanoma / 100.000 habitantes / ano) são mais baixas na África Subsaariana, 0,1. A Austrália tem a maior taxa de incidência, 60.
Na Alemanha, a incidência gira em torno de 12 / 100.000 habitantes / ano.
Devido à melhora na detecção precoce, a mortalidade pode ser reduzida para 20% de todos os casos. A maioria dos melanomas é descoberta entre 30 e 70 anos.

Causas do melanoma

Existem diferentes Fatores de risco o desenvolvimento do melanoma. Um melanoma maligno (malicioso) pode resultar de um que já existe há anos toupeira / marca de nascença (Nevo de células nevus) se desenvolvem.
Também pode surgir de pele completamente imperceptível. Por exemplo, brincar fatores genéticos um papel.
Há um risco aumentado de desenvolvimento de melanoma em FDanos de reparo da ANN (veja abaixo), ou acumulação familiar de melanoma. Também adquiriu fatores, como queimadura solar severa, pode promover o surgimento.

Estima-se que a distribuição das causas seja a seguinte:

• 30 a 70% dos melanomas surgem de manchas antigas
• 30 a 70% os melanomas surgem na pele imperceptível
• 10 a 20% Os melanomas se desenvolvem após anos a partir de uma condição melanótica pré-cancerosa = precursores do câncer (por exemplo, lentigo maligno).
  Nesse caso, uma condição pré-cancerosa é uma alteração na pele que pode degenerar em um tumor.
• 10% de melanomas ocorrem em famílias:
  No contexto de melanomas familiares, existem vários nevos (marcas de nascença) que podem ser considerados:
• Nevo de Clark
• Síndrome do nevo atípico familiar e melanoma (FAMM)

Estadiamento de melanoma

O melanoma maligno é dividido em 5 estágios de acordo com a chamada classificação TNM. Esta classificação é baseada nos seguintes três critérios:

1. A espessura do tumor (T). É importante determinar a profundidade da penetração do tumor na pele.O risco de metástase é muito baixo abaixo de um milímetro, enquanto acima de 4 mm há uma probabilidade muito alta de metástase do tumor maligno de pele. A razão para isso é a conexão do tumor aos vasos sanguíneos e linfáticos, que estão localizados nas camadas mais profundas da pele e sobre os quais o tumor pode se espalhar.
2. O envolvimento de linfonodos regionais (N). Esses são os gânglios linfáticos mais próximos do tumor. Por sua localização em relação ao tumor, são a primeira estação a ser acometida por metástases e, portanto, um bom indicador do estágio do melanoma maligno. É feita uma distinção entre metástases que são visíveis apenas ao microscópio e metástases que já levaram a um aumento palpável ou visível dos linfonodos.
3. As metástases distantes (M). Isso significa a propagação do tumor para outras partes do corpo. No melanoma maligno, não há órgãos preferenciais que metastatizam, como é típico para outros tumores. Pode ocorrer no fígado, pulmões, cérebro, ossos e pele. A peculiaridade do melanoma maligno é a metástase no coração. Uma vez que uma doença maligna do coração é muito rara, essa metástase é responsável por cerca de 50% de todos os tumores cardíacos.

Além desses três critérios principais, existem dois critérios adicionais que servem para subdividir as 5 etapas:

• As taxas de mitose. Este critério descreve o número de divisões celulares do tumor e, portanto, sua atividade. Este mensurando é particularmente relevante para o prognóstico de tumores com espessura inferior a 1 mm.
• As ulcerações. Essa é a característica do tumor de desencadear lesões profundas na pele que lembram uma ferida ou uma úlcera. Quanto mais pronunciado for este processo, mais avançado é o tumor.

De acordo com esses critérios, o estágio 0 corresponde a um tumor que cresce apenas localmente e apresenta baixa taxa mitótica sem metástase. No estágio I, a espessura do tumor é <2 mm e não há linfonodos envolvidos nem metástases à distância. O estágio II difere do fato de que o tumor agora é> 2 mm. No estágio III, os linfonodos também estão envolvidos, mas não há metástases à distância. As metástases à distância estão presentes apenas a partir do estágio IV. Quanto mais baixo o estágio, melhor o prognóstico.

O prognóstico para melanoma

O prognóstico do melanoma maligno depende de seu estágio, bem como da metástase e de vários outros fatores.
Esses incluem:

• a espessura do tumor (dividido de acordo com Breslow)
• a ulceração do tumor e
• a profundidade de penetração (depois do nível Clark)

Além disso, os subtipos individuais de melanoma têm diferentes chances de recuperação: por exemplo, lentigo maligno melanoma (LMM) tem um prognóstico melhor do que melanoma amelanótico (AMM). Além disso, a localização do tumor e o gênero são fatores de prognóstico. Os homens geralmente têm um prognóstico pior do que as mulheres. Em geral, o melanoma amelanótico tem um prognóstico muito ruim, independentemente do sexo e localização. Em contraste, a escuridão do melanoma geralmente não tem influência no prognóstico.

Em geral, com o diagnóstico precoce, as chances de recuperação são muito boas, principalmente se for um "melanoma in situ". Isso ainda não cruzou a membrana basal (a fronteira entre a pele superior (epiderme) e a derme), mas já é reconhecível como potencialmente perigoso.
É por isso que é importante fazer exames regulares de câncer de pele.

Leia mais sobre o assunto em: Como você reconhece o câncer de pele?

A razão para o bom prognóstico é que, neste caso, ainda sem metástase ocorreu. A divisão do prognóstico de acordo com o estágio do tumor é baseada na taxa de sobrevida de 5 anos. Isso indica a proporção de pacientes que ainda estavam vivos 5 anos após o diagnóstico.

• No estágio I. a chance de recuperação é> 90%. O tumor primário tem no máximo 1,5 mm de espessura e nível de Clark <III.
• No estágio II o tumor primário tem> 1,5 mm de espessura e nível de Clark> IV. Nesse estágio, a taxa de sobrevida em 5 anos é de 70%.
• No estágio III tem o tumor já no mais próximo Linfonodos metástase ou novas metástases cutâneas formadas. A espessura do tumor e o nível de Clark são irrelevantes aqui. A taxa de sobrevivência de 5 anos é de 40%.
• Faz o tumor espalhados em órgãos mais distantes, então mentir Estágio IV e 10% de chance de sobrevivência.
  As rotas metastáticas estão em uma melanoma maligno muito diferente e, portanto, pode ocorrer em todos os órgãos. No entanto, as metástases são frequentemente encontradas em fígado, pele, pulmão, esqueleto, coração ou cérebro.

As metástases no fígado ou no cérebro em particular têm um impacto negativo no prognóstico. Em contraste, as metástases pulmonares geralmente crescem muito lentamente e, portanto, são mais fáceis de tratar. Os tumores malignos do coração em particular são muito raros e são encontrados em 40-60% dos casos como metástases de um melanoma maligno.

Basicamente, apenas a remoção precoce e completa do melanoma pode levar à cura. Esperar, no entanto, piora significativamente a previsão.

Nota: Por este motivo, exames preventivos regulares e medidas de detecção precoce são muito importantes.

Tipos e sintomas de melanoma

Existem quatro formas clássicas de crescimento e formas especiais de melanoma. Todos os melanomas seguem a regra ABCD quanto à sua irregularidade. O contorno (assimetria), limite, cor (coloração) e tamanho (diâmetro,> 5 mm) são avaliados de acordo com esta regra. Os sintomas podem incluir coceira e sangramento espontâneo.

As quatro formas clássicas de crescimento são descritas abaixo.

1. Melanoma maligno disseminado superficial (SSM)

2. Melanoma maligno nodular primário (NMM)

3. Melanoma Lentigo Maligno (LMM)

4. Melanoma Maligno Acrolentiginoso (ALM)

Melanoma maligno disseminado superficial (SSM)

(superficial = superficial, maligno = maligno)

Conforme descrito acima, os melanomas em sua fase inicial seguem um crescimento horizontal (crescimento em largura) dentro da epiderme (epiderme). Esta fase de crescimento leva cerca de 5 a 7 anos, isto é por um tempo relativamente longo, razão pela qual a taxa de detecção precoce está aumentando constantemente.
Eles estão obtendo mais e mais Formas iniciais, o assim chamado "Melanoma in situ“, Descoberto com um prognóstico relativamente bom. O "melanoma in situ" representa um aumento do crescimento de melanócitos dentro da epiderme.
Este crescimento é acompanhado pelo desenvolvimento de células atípicas. A metamorfose (a aparência) do ssuperficial spreitendes malignos M.elanom (SSM) é muito diferente. Varia do marrom claro ao preto acastanhado e é inicialmente um foco plano, que mais tarde mostra nódulos ou protuberâncias.
Há um nas áreas mais claras do tumor Reação imunológica em frente.

A frequência relativa deste quadro clínico é de 65%, em que Áreas da pele que costumam ficar expostas ao sol (por exemplo, rosto), são particularmente afetados.
A idade média de início é em torno de 50 anos.

Melanoma maligno nodular primário

(nodular = nodular, maligno = maligno)

Este tipo de melanoma aparece mais agressivo ser, porque é aqui que o fase de crescimento vertical nas profundezas. Que principalmente nodular malinha M.elanom (NMM) consiste em um nó de crescimento rápido - dentro de alguns meses, que geralmente é marrom escuro - preto, geralmente com um padrão malhado.
As células de melanoma formam esse nódulo na derme (esclera). Quase nenhuma parte do tumor pode ser encontrada na epiderme.

O relativo frequência este quadro clínico é 15%. Também aqui, como no melanoma maligno de propagação superficial (MES), as áreas da pele expostas ao sol são particularmente afetadas. A idade média de início de 55 anos também é próxima à do melanoma maligno disseminador superficial (MES).

Melanoma Lentigo Maligno (LMM)

Sob um Lentigo maligno um entende um Aumento de melanócitos atípicos dentro da epiderme (pele superior). Essas células têm tendência a se desenvolver em um melanoma lentigo maligno (LMM).
Lentigo maligno pode crescer horizontalmente como uma condição pré-cancerosa por anos - até décadas.
A transição para a fase de crescimento vertical (crescimento profundo) e, portanto, para lentigo maligno melanoma é caracterizada pela formação de pequenos nódulos. Nesta área, as células tumorais se expandem verticalmente em ambas as direções.
o previsão é por causa do longo crescimento horizontal muito bom.

O relativo frequência este quadro clínico é 10%, especialmente isso cara e a dorso da mão são afetados.
A idade média de início é de 68 anos, significativamente maior do que para Melanoma maligno de disseminação superficial (SSM) e Melanoma maligno nodular primário (NMM).

Melanoma maligno acrolentiginoso

(Akren = mãos, pés, orelhas do nariz; maligno = maligno; lentigos = manchas, semelhantes a sardas, mas maiores e mais escuras)

Com este melanoma bastante raro O primeiro crescimento horizontal vem à tona, o crescimento vertical descrito posteriormente com Formação de nós enegrecidos. Esta doença é semelhante em aparência e crescimento Melanoma Lentigo Maligno (LMM).
Com pessoas de pele escura que é Melanoma Maligno Acrolentiginoso (ALM) o tipo mais comum de melanoma. Como sua localização nem sempre é facilmente acessível, o ALM costuma ser diagnosticado tarde e, portanto, tem um de acordo prognóstico desfavorável.

O relativo frequência este quadro clínico é 5%. As extremidades acra = do corpo são particularmente afetadas (Mão, pé, nariz, orelha...) e as camas ungueais.
A idade média de início é de 63 anos.

Tratamento para melanoma

A primeira e mais importante medida no caso de um melanoma maligno é a sua remoção completa, devendo ser observada uma margem de segurança suficiente para que nenhum tecido residual, que não é visível à primeira vista, permaneça e conduza ao crescimento posterior do melanoma. A remoção cirúrgica só é evitada em idosos em um estágio muito avançado de melanoma maligno, sem chance de recuperação. No caso de melanomas particularmente grandes, um transplante de pele pode ser necessário, o que é possível como uma doação pessoal ou externa. Além disso, o chamado linfonodo sentinela, ou seja, o linfonodo que está primeiro na área de drenagem linfática do melanoma, é removido. Para isso, é marcado com a substância radioativa tecnécio 99 e removido por meio de uma pequena incisão na pele. Isso também é examinado para descartar metástases. Se a metástase for encontrada neste linfonodo sentinela, as outras estações de linfonodo também serão removidas e examinadas. Se um linfonodo já estiver aumentado, toda a região do linfonodo será removida sem primeiro examinar o linfonodo sentinela.
A terapia adicional depende do estágio da doença e é determinada tanto pelo exame do tecido do melanoma removido cirurgicamente quanto pelo exame de metástases à distância.

Existem várias tentativas de tratar o melanoma maligno, além da remoção cirúrgica:

• Quimioterapia: a quimioterapia é usada quando já existem metástases à distância. Existe a opção de realizar a terapia com apenas um medicamento ou esquema de dois ou três medicamentos diferentes. A terapia combinada só é possível se a condição física permitir esse aumento do estresse. A terapia combinada fala por 25-55% das pessoas tratadas. Se apenas um medicamento for administrado, apenas 14-33% se beneficiarão com a terapia, mas significativamente menos efeitos colaterais são esperados. A cura não pode ser alcançada com quimioterapia.
• Terapia com interferões: os interferões são proteínas que ocorrem naturalmente no corpo e também são administrados ao corpo durante esta terapia. Eles ativam as células assassinas naturais do corpo que podem destruir ativamente as células cancerosas. Além da cirurgia, a terapia com interferon é atualmente um método eficaz e aprovado no tratamento do melanoma.
• Radioterapia: A radioterapia é usada para tumores inoperáveis ​​e metástases de linfonodos inoperáveis. Resíduos tumorais visíveis após a remoção cirúrgica também são irradiados. Em 70% dos casos, o tumor pode ser mantido sob controle, mas a radioterapia também não é capaz de curar a doença.
• Vacinas: Para o tratamento com uma vacina, as células cancerosas são removidas do paciente, modificadas no laboratório e, em seguida, administradas novamente em uma forma modificada. O corpo deve destruir essas células modificadas e, assim, reconhecer melhor e também destruir as outras células cancerosas do corpo. Até agora, essa terapia não teve nenhum sucesso.
• Terapia de anticorpos: um novo método tenta produzir anticorpos específicos em laboratório contra proteínas de superfície de células tumorais. Esses anticorpos se ligam à célula tumoral e fazem com que ela seja quebrada pelo sistema imunológico. O anticorpo ipilimumab demonstrou ser eficaz contra o melanoma maligno. A terapia só funciona em cada seis pacientes e está associada a muitos efeitos colaterais. Portanto, essa opção para o tratamento do melanoma só pode ser recomendada em uma extensão limitada.
• Terapia com visco: o visco é uma planta capaz de influenciar o sistema imunológico. Este efeito deve ser usado para tratar tumores, mas a terapia com visco é suspeita de promover o crescimento do tumor e, portanto, não deve ser usada.
• Perfusão de extremidade hipertérmica: com este método, altas doses de drogas quimioterápicas são direcionadas para a corrente sanguínea de uma extremidade, que é separada do resto do corpo durante o tratamento. Além disso, essa parte do corpo é superaquecida para destruir as células devido à alta temperatura. A vantagem é que, ao separar a extremidade do corpo, você pode escolher uma dose significativamente mais alta de quimioterapia que o corpo normalmente não toleraria. Uma vez que a separação do sistema circulatório pode resultar na amputação de uma parte relevante do corpo como uma complicação, este método é usado muito raramente e apenas para certos tipos de tumores. Esta opção de tratamento não é recomendada para metástases em linfonodos.
• Estimulação imunológica: O objetivo da estimulação imunológica é atacar o corpo contra células estranhas, especialmente células cancerosas. Os medicamentos levamisole e BCG testados até o momento não são capazes de direcionar o corpo para a destruição das células tumorais. Portanto, a terapia é ineficaz e não é recomendada.

A remoção cirúrgica do melanoma e / ou terapia com interferons continuam sendo os meios de escolha.

Leia mais sobre o assunto: Terapia de melanoma

Resumo

O melanoma maligno é um dos cânceres mais perigosos.

Os melanomas são, portanto, malignos, metastatizando rapidamente Tumoresque de Melanócitos saia. Os melanócitos são células da pele que formam o pigmento Melanina salvou. A melanina provoca, entre outras coisas, o bronzeamento da pele.
Este tumor se espalha muito rapidamente e logo no início através do sistema linfático (linfa) e o sangue. Esse fato o torna tão perigoso. Outros tumores de pele, como este Basalioma se espalham muito raramente, o que os torna relativamente inofensivos em comparação.

Dependendo do tipo de melanoma, o comportamento biológico dos tumores também difere. Alguns metastatizam com mais freqüência do que outros.
O curso, entretanto, é o mesmo para todos os melanomas. Eles se desenvolvem a partir de um clone de uma única célula, que está predisposto à degeneração, a partir do qual o tumor primário se desenvolve.
Este primeiro cresce dentro da epiderme (epiderme), o chamado melanoma in situ, e posteriormente quando atinge a membrana basal pele surgiu como um melanoma invasivo. Esse crescimento é chamado de crescimento vertical. Quanto mais superficial o melanoma no pele é encravado, maior a chance de recuperação.

Pessoas com pele sensível ao sol correm mais risco do que outras. Cabelo loiro ruivo e um em conformidade tom de pele claro traga um quase Ri cinco vezes maiorsiko com cabelo preto com tom de pele mais escuro.