Dissociação escapolunal / SLD

Sinônimos em um sentido mais amplo

Dissociação escapolunal, luxação do escafoide, lesão no ligamento do punho, fratura do rádio distal, lesão na mão

definição

Em um dissociação escapolunal / SLD os ligamentos na área carpal entre o Escafóide (Os scaphoideum, anteriormente Os naviculare) e o Perna da lua (Os lunatum).

causa raiz

A dissociação escapolunal / SLD é a segunda doença do carpo mais comum relacionada a acidentes, após a fratura do escafoide. A dissociação escapolunal / SLD só pode surgir como resultado de um acidente e pode ocorrer em combinação com uma fratura do rádio distal.
Os acidentes típicos são uma queda com o pulso esticado.

Grau 3: Ruptura completa do aparelho ligamentar entre o osso escafoide e o osso lunar com visível desalinhamento e divergência do osso semilunar (Os lunatum) e do osso escafoide (Os scaphoideum, anteriormente Os naviculare). Compare o pulso saudável abaixo, não há lacuna entre o osso navicular (1º) e o osso lunar (2º).

Sintomas

Sintomas típicos de dissociação escapolunal / SLD são a dor na área do pulso e, o mais importante Dor no osso navicular. Que não pode ser distinguida de uma fratura do escafoide ou do punho sem um exame mais aprofundado pelo médico.

Às vezes, podem ser ouvidos os chamados ruídos de clique e podem ser vistos e sentidos fenômenos de estalo, causados ​​por danos na cartilagem.

A mobilidade do punho é significativamente restringida pela falta de movimento da primeira fileira de raízes carpais.

Devido à posição incorreta dos ossos do carpo Escafóide (Os scaphoideum) e Perna da lua (Os lunatum) a força no pulso é reduzida.

Se a lesão persistir por um longo período de tempo, pode ser sentido um inchaço nas costas da mão, que é causado por um crescimento excessivo da membrana mucosa da articulação (sinovite).

Classificação

As dissociações escapolunais são classificadas em três graus de gravidade.

Grau 1: ruptura parcial do aparelho ligamentar entre o escafoide e o osso lunar sem qualquer instabilidade detectável

Grau 2: ruptura parcial do aparelho ligamentar entre o escafoide e o osso lunar com instabilidade provocável

Pulso de raio x

1. Osso escafóide (osso escafoide)
2. Osso da lua (os lunatum)
3. Osso de ervilha (os pisiforme)
4. Osso triangular (os triquetum)
5. Osso de gancho (os hamatum)
6. Osso da cabeça (os capitatum)
7. osso poligonal pequeno (os trapezoidum)
8. osso poligonal grande (os trapézio)

diagnóstico

A primeira etapa é um exame clínico do punho. Deveria haver testes específicos para provar (teste de adiamento de acordo com Watson) se um SLD pode ser diagnosticado com isso, no entanto, parece questionável.

Como medida adicional, será realizada uma radiografia do punho em dois planos. A dissociação escapolunal / SLD de terceiro grau pode resultar da distância estendida pode ser diagnosticado entre o osso navicular e o osso da lua (> 2 mm). Para garantir o diagnóstico, o lado oposto também pode ser radiografado para descartar variantes relacionadas ao sistema.

Lesões de primeiro e segundo graus só podem ser feitas com o MRI (imagem por ressonância magnética) ser detectado.

terapia

Métodos conservadores e cirúrgicos estão disponíveis para o tratamento da dissociação escapolunal.
A terapia conservadora é usada para ferimentos leves. Envolve o reposicionamento dos ossos em sua posição anatômica com uma subsequente imobilização de 6 semanas em gesso ou bandagem no punho. Durante este tempo, o ligamento SL deve crescer novamente e cicatrizar de forma estável. Analgésicos também podem ser tomados durante este período, conforme necessário.

Ambas as operações minimamente invasivas e abertas estão disponíveis para tratamento cirúrgico. Com a endoscopia articular, pequenos pedaços de cartilagem e ligamentos que causam desconforto no punho podem ser removidos. Podem ser feitas tentativas de costurar a fita SL nas primeiras semanas após a lesão. A cirurgia ligamentar, transplantes ligamentares ou outros procedimentos podem ser realizados para restaurar as condições anatômicas. No entanto, essas operações prometem apenas uma baixa taxa de sucesso. Como último método terapêutico no caso de desgaste inicial ou avançado da cartilagem, o enrijecimento do punho é questionado. Isso restringe ligeiramente a mobilidade na articulação, mas o punho permanece estável e sem dor.

Leia mais sobre o assunto aqui: Terapia para dissociação escapolunal

Tempo de cura

Tanto a terapia conservadora quanto a cirúrgica levam várias semanas para cicatrizar.

Na terapia conservadora, o punho deve ser imobilizado e imobilizado por cerca de 6 semanas com gesso ou bandagem. Há também um período de carência de 6 semanas após a sutura cirúrgica do ligamento SL ou o tratamento de outras lesões associadas. Mesmo depois disso, a carga no pulso só deve ser aumentada lentamente. A mobilidade completa só pode ser alcançada lentamente por meio de exercícios de movimento passivos e ativos. Como regra, o pulso atinge sua estabilidade e mobilidade completas após cerca de 12 semanas.

previsão

O prognóstico da dissociação escapolunal não pode ser dado em termos gerais, mas deve depender da respectiva extensão e das lesões que a acompanham. É importante notar a lesão desde o início. Se o diagnóstico for feito imediatamente, a lesão pode cicatrizar de maneira estável e sustentável em 6 semanas com terapia conservadora e imobilização consistente.

Suturas cirúrgicas do ligamento rompido também são possíveis no primeiro mês. As terapias cirúrgicas subsequentes são difíceis de restaurar a anatomia. Em muitos casos, a articulação deve ser estabilizada de outras maneiras, em alguns casos até por meio de um endurecimento parcial. O objetivo mais importante é conseguir o melhor movimento possível sem dor na articulação. Isso geralmente é possível após a terapia.

Quando você precisa de uma operação?

A dissociação escapolunal pode assumir diferentes dimensões e, portanto, estar associada a diferentes queixas e consequências. A doença pode ser dividida em 3 graus. Em todos os casos, há lesão do ligamento escapolunal, o que permite que o osso lunar e o navicular se separem.
Se houver apenas um ligeiro deslocamento dos ossos, o chamado "deslocamento", a terapia conservadora pode ser suficiente.

A partir do grau 2 da doença, entretanto, ocorrem alterações adicionais, mal posicionamentos, instabilidades, danos à cartilagem e ossos. Nestes casos, os tratamentos cirúrgicos são necessários para tratar as estruturas lesadas e fixar o ligamento SL. Vários procedimentos cirúrgicos estão disponíveis para isso, em alguns casos, endoscopias articulares minimamente invasivas também são possíveis.