Hepatite D

Sinônimos no sentido mais amplo

Inflamação do fígado, inflamação do parênquima do fígado, hepatite viral, hepatite autoimune, hepatite tóxica

definição

A hepatite D é uma inflamação do fígado causada pelo vírus da hepatite D (também: vírus da hepatite delta, HDV, anteriormente agente delta). No entanto, isso só é possível se uma infecção com o vírus da hepatite B tiver ocorrido ao mesmo tempo ou antes. 5% dos pacientes que estão permanentemente infectados com hepatite B estão co-infectados com o vírus da hepatite D.

O vírus da hepatite D

O vírus da hepatite D (HDV) é um tipo de vírus muito raro. É um vírus incompleto ("nu"), que você também tem Víruside é chamado. A peculiaridade é a falta do envelope do vírus, que, entretanto, é necessário para se acoplar às células estranhas e introduzir o material genético do vírus na célula hospedeira. Portanto, o HDV usa o vírus da hepatite B (HBV) como auxiliar. Assim, o vírus da hepatite D só é capaz de se multiplicar na presença do vírus da hepatite B. Ele se liga a proteínas no envelope do HBV que HBsAg e usa o mesmo caminho de infecção do vírus da hepatite B.

Se o HDV injetou seu material genético (RNA = ácido ribonucléico) na célula hospedeira, esta célula constrói o estranho RNA em seu próprio metabolismo e agora produz as proteínas do vírus. Depois que os componentes individuais do vírus são formados, eles se agrupam e o novo vírus deixa a célula, que é destruída. É assim que o HDV, que não tem metabolismo próprio, se multiplica.

Existem 3 genótipos diferentes de HDV, ou seja, 3 tipos diferentes de RNA.

• O genótipo I é encontrado no mundo ocidental, Taiwan e Líbano.
• O genótipo II é comum no Leste Asiático e
• Genótipo III na América do Sul.

Em certas áreas do mundo, como a região do Mediterrâneo, Romênia, Oriente Médio, África ou na região amazônica, as chamadas endemias de hepatite D ocorrem às vezes. Endêmica é a ocorrência constante de uma doença em uma determinada região. A hepatite D esporádica pode ser encontrada em todos os continentes, especialmente dentro dos grupos de risco da hepatite B, ou seja, viciados em drogas (drogas intravenosas), turistas sexuais, heterossexuais e homossexuais com alterações frequentes Parceiros sexuais, receptores de reservas de sangue, pacientes em diálise, equipe médica, etc.

Transmissão e Sintomas

O vírus da hepatite D é transmitido principalmente por via parenteral (via sangue e fluidos corporais), sexualmente ou perinatal (quando a criança nasce de mãe infectada).
O período de incubação (tempo desde o momento da infecção até o início da doença) é de 3-7 semanas para o HDV.

Os sintomas correspondem aos da hepatite A:

No chamado estágio prodrômico, que dura de 2 a 7 dias, aparecem sintomas semelhantes aos da gripe, como aumento de temperatura e fadiga, além de náuseas, perda de apetite, sensibilidade no abdome superior direito e possivelmente diarréia. Outros sintomas são erupção cutânea aguda e dor nas articulações, mas nem sempre ocorrem.
No segundo estágio (4-8 semanas), o vírus se instala no fígado. Os adultos agora têm icterícia (Icterícia) Além da descoloração da derme branca dos olhos, bem como de toda a superfície do corpo, essa manifestação hepática se manifesta na cor escura da urina com descoloração simultânea das fezes. O fígado agora está significativamente aumentado e dolorido. Em aproximadamente 10-20% dos casos, um aumento do baço e inchaço dos linfonodos podem ser encontrados nesta fase.

Diagnóstico

Por outro lado, o vírus da hepatite D pode ser transmitido ao mesmo tempo que o vírus da hepatite B (infecção simultânea). Por outro lado, um paciente com hepatite B existente pode ser infectado com o vírus da DH (superinfecção). Dependendo de qual infecção está presente, diferentes evidências laboratoriais são possíveis.
Em qualquer caso, deve ser realizado um teste laboratorial de sangue. A detecção do antígeno específico da hepatite D é freqüentemente mais possível com uma superinfecção do que com uma infecção simultânea.
Além disso, o antígeno geralmente só é detectável na primeira ou na segunda semana da infecção aguda.
Se o antígeno da hepatite D já for negativo, o anticorpo IgM anti-HDV pode ser detectado na fase aguda tardia da infecção. Se houver uma infecção permanente (crônica), ela também pode persistir (ser permanentemente detectável).
O anticorpo IgM é o anticorpo que age menos especificamente contra o vírus e é o primeiro a se formar quando ocorre uma infecção.

O anti-HDV IgG pode ser detectado como um anticorpo adicional no curso posterior. Os anticorpos IgG são mais específicos contra o vírus. No caso de infecção simultânea, pode ser detectada no sangue cerca de 4-6 meses após o início da doença. No caso de uma superinfecção, os anticorpos anti-HDV IgG podem ser testados positivos no sangue apenas 4 semanas após o início da doença. Se o teste para antígeno ou anticorpo for incerto, mas ainda houver suspeita de infecção por hepatite D, pode-se utilizar a detecção de HDV-RNA por meio de PCR (reação em cadeia da polimerase). O RNA é o material genético do vírus da hepatite D.
Além disso, o sangue deve ser testado para antígenos e anticorpos do vírus da hepatite B.

período de incubação

O período de incubação é o período entre a infecção pelo vírus e o primeiro aparecimento dos sintomas clínicos. O período de incubação da hepatite D pode variar entre 4-12 semanas, ou seja, até 4 meses. Se for uma superinfecção - uma infecção por hepatite D com hepatite B existente - o tempo para o início da doença geralmente é menor do que com uma infecção simultânea.

Curso e Terapia

Para o curso da hepatite D, é importante se o paciente foi infectado com o vírus da hepatite B e o vírus da hepatite D ao mesmo tempo (infecção simultânea) ou primeiro com HBV e depois com HDV (superinfecção).
A superinfecção é muito mais comum e tem um prognóstico muito pior. O assim chamado "segundo golpe“Uma segunda doença hepática grave consecutiva costuma danificar o fígado de forma tão grave que leva à hepatite crônica. Aqui, a inflamação aguda do fígado não cura mesmo após 6 meses e muitas vezes leva à cirrose hepática (remodelação do tecido conjuntivo do tecido funcional do fígado) ou a um carcinoma hepatocelular (HCC, ou seja, câncer de fígado) com ele.

90% de todas as superinfecções levam à manifestação cônica. A hepatite VHB / VHD crônica tem três vezes mais probabilidade de causar morte do que a hepatite VHB crônica isolada.

Uma infecção simultânea com HBV e HDV leva à hepatite aguda grave, mas 95% de todas as hepatites agudas causadas por HDV cicatrizam completamente.

Atualmente, não existe uma terapia eficaz contra o HDV. As terapias com interferon alfa são bem-sucedidas apenas nos casos mais raros e levam a uma redução na contagem de vírus, que, entretanto, geralmente aumenta novamente após o final da terapia. Se a infecção por hepatite B também merecer terapia, isso pode ser feito com os chamados análogos de nucleosídeos, que, entretanto, são ineficazes contra o HDV.
Medicamentos poupadores de fígado podem ser administrados para tratar os sintomas típicos da hepatite, como náuseas, dor abdominal superior, vômitos e diarreia. Além disso, o paciente deve manter estrito repouso na cama e evitar álcool e outras substâncias prejudiciais ao fígado.
A última opção em caso de lesão hepática grave é o transplante de um órgão saudável.

vacinação

A vacinação direta contra a hepatite D não é possível. Porém, existe uma vacina contra a hepatite B, que também protege contra o vírus da hepatite D, pois só se multiplica na presença do vírus da hepatite B. Recomenda-se vacinar contra a hepatite B. A vacinação é geralmente realizada no 2º, 4º e 12º mês de vida.
Se a vacinação não foi administrada na infância, 3 vacinas também devem ser administradas mais tarde na vida.
Como regra, a vacinação de reforço não é mais necessária. O reforço só é recomendado se houver um alto risco de infecção. É o caso se, por exemplo, o seu parceiro estiver infectado com hepatite B, se tiver contacto frequente com pessoas infectadas com hepatite B (por exemplo, num hospital) ou se houver uma imunodeficiência. Nesses casos, ele deve ser atualizado a cada 10 anos.