Histerectomia - a remoção do útero

sinônimo

Sinônimo: histerectomia (do grego "hyster" = útero e "ectomia" = excisão)

definição

Durante uma histerectomia, que é tecnicamente conhecida como histerectomia, o útero da mulher é removido com base em várias situações clínicas. Uma razão comum para a remoção de um útero são os crescimentos benignos do útero chamados miomas. No entanto, doenças malignas, como câncer cervical ou endometrial, que também são câncer do útero, também podem ser motivos para a remoção do útero.

O médico tem três opções de remoção diferentes disponíveis (abdominal, vaginal, laparoscópica). Esse procedimento é um dos mais comuns em ginecologia.

Indicações

É feita uma distinção entre as indicações para uma histerectomia absoluto Indicações, ou seja, casos em que a histerectomia deve ser realizada em qualquer caso, e relativo Indicações nas quais a remoção do útero é recomendada, mas não absolutamente necessária.

As indicações absolutas incluem:

• Ovariana e Câncer uterino,
• forte Inflamação os órgãos genitais internos (se estes não puderem ser controlados por medidas convencionais) e
• ameaçador Sangrando do útero, pois podem ocorrer, por exemplo, durante o parto (também apenas se não puder ser controlado de outra forma).

As indicações relativas são:

• Tumores musculares (Miomas) ou outros tumores benignos no útero,
• uma Prolapso do útero (Prolapso / afundamento do útero) ou Afundamento do útero após o nascimento
• Aderências no abdômen inferior,
• uma Endometriose,
• Distúrbios hemorrágicos (períodos menstruais frequentes, pesados ​​ou dolorosos) ou
• um forte ampliado útero
• UMA Depressão do assoalho pélvico

Em última análise, porém, a mulher sempre tem que decidir por si mesma se prefere viver com certas dores ou riscos a ter o útero removido e, assim, desistir da possibilidade de gravidez. O ginecologista só pode assumir uma função consultiva.

execução

Eles agora são um ginecologista três Os procedimentos estão disponíveis para ajudar a remover o útero. Qual destes é mais adequado para um determinado paciente deve ser decidido individualmente para cada caso. Esta decisão é baseada principalmente na doença, na idade da paciente ou em qual condição física ela se encontra e quais dificuldades ou complicações podem ser esperadas durante uma operação (por exemplo, devido a Comorbidades, Inflamação ou precedido Operações), quão grande e flexível é o útero e, acima de tudo, quais são os desejos da paciente.

Os três procedimentos diferem de acordo com seu acesso ao útero: Existem abdominal, a vaginal e a histerectomia laparoscópica. Com todas as três opções, é importante que o bexiga com a ajuda de um Cateter urinário está completamente vazio. Este é removido novamente depois que o útero foi removido, às vezes ele deve permanecer no local por alguns dias.

O método mais antigo é aquele histerectomia abdominal (Laparohisterectomia), em que todo o útero está Inferior do abdome Será removido. Não faz muito tempo, era a única variante. As vantagens decisivas dessa via de acesso são que há uma ampla visão geral para o cirurgião, que a operação pode ser realizada se necessário (por exemplo, no Ovários) pode ser expandido e que as aderências são facilmente destacáveis. É por isso que esse método é sempre escolhido para doenças malignas. Este procedimento também é útil se o útero estiver significativamente aumentado. A desvantagem da histerectomia abdominal, no entanto, é a grande incisão na pele que é feita com um grande cicatriz, 1 maior risco de infecção, 1 longa permanência no hospital e um mais longo Tempo de recuperação anda de mãos dadas.

No histerectomia vaginal (Colfisterectomia) o útero pode passar pelo Bainha removido através dele. Este método é benéfico porque o procedimento pode ser realizado sem deixar cicatrizes. Além disso, em comparação com a histerectomia abdominal, o tempo de recuperação é encurtado e a dor causada geralmente é reduzida. No entanto, esse procedimento só pode ser feito se o útero não for muito grande.

O método mais novo é aquele histerectomia laparoscópica. Isto é um procedimento minimamente invasivo. A parede abdominal não é realmente aberta, mas instrumentos especiais são usados Laparoscopia introduzido no abdômen por meio de pequenas incisões na pele. Por um lado, é necessário um laparoscópio, que contém uma pequena câmera, um sistema de ampliação e uma fonte de luz, e por outro lado, é claro, são necessários os instrumentos para realizar o descolamento do útero. Assim que isso acontecer, o útero pode ser removido através da vagina (histerectomia assistida por laparoscopia). Assistido por laparoscopia é ainda mais moderno histerectomia supracervicalem que o colo do útero (Colo do útero) permanece no corpo. O corpo do útero (Corpus) é cortado em pequenos pedaços e, em seguida, removido através das incisões na parede abdominal.

Além disso, você também pode escolher entre um remoção uterina completa (total), em que todo o útero, incluindo o colo do útero, é removido, e um remoção uterina parcial (subtotal) diferencie em que o colo do útero permanece no corpo. No histerectomia radical (que ocorre com o câncer), não apenas o útero, mas também parte do aparelho de fixação, a parte superior da vagina, os gânglios linfáticos pélvicos e, se necessário, os ovários são removidos.

Após a remoção do útero, você deve descansar um pouco. As atividades esportivas devem ser evitadas nas primeiras quatro semanas - caminhadas, etc., tudo bem se você estiver se sentindo bem para manter a circulação. Dependendo do método cirúrgico, você pode começar a se exercitar novamente 2 a 3 meses após a remoção do útero.

Leia mais sobre o assunto aqui: Treinamento muscular abdominal após a remoção do útero

Duração da operação

O útero pode ser removido por meio de várias técnicas cirúrgicas. O método usado é adaptado à doença de base, de modo que nem todos os métodos podem ser usados ​​para todas as doenças. A duração da operação também pode variar. Como mencionado acima, é feita uma distinção entre histerectomia vaginal, em que o útero é removido pela vagina, histecectomia abdominal, em que a remoção é realizada por meio de uma incisão abdominal, e histerectomia laparoscópica, na qual os instrumentos de tratamento são inseridos por meio de pequenas incisões. A última é freqüentemente chamada de tecnologia de buraco de fechadura. A duração da operação pode variar dependendo do procedimento usado e da doença subjacente 1 a 3 horas último.

Procedimento LASH

No CHICOTE é sobre o histerectomia supracervical laparoscópica. Este procedimento representa uma forma modificada de remoção do útero. O LASH ocorre exclusivamente em doenças benignas útero e não é adequado para o tratamento de câncer ou doenças pré-cancerosas. Doenças típicas em que o procedimento é usado são miomas e endometriose da camada muscular do útero (Adenomiose útero).

Com o LASH, o útero é removido usando os menores pontos de acesso cirúrgicos com alguns milímetros de tamanho. Portanto, surgem apenas feridas cirúrgicas muito pequenas. Este procedimento é conhecido como cirurgia minimamente invasiva. Parte do colo do útero é deixada no lugar. Algumas das vantagens e desvantagens do LASH são discutidas abaixo.

Vantagens: As vantagens e desvantagens do LASH ainda são objeto de vários estudos no contexto de estudos. Porém, já parecem existir algumas vantagens para os pacientes, de forma que o LASH se justifica definitivamente como um procedimento moderno. As pequenas entradas cirúrgicas resultam em apenas pequenas feridas que podem cicatrizar muito bem. A recuperação do paciente é mais rápida. Com a preservação do assoalho pélvico, sequelas como incontinência ou piora da sexualidade parecem raras. Até que ponto estes são mais raros do que com outros procedimentos ainda não foi esclarecido de forma conclusiva. O risco de comorbidades (morbidade) é menor do que com outros métodos. Complicações intra-operatórias também são menos comuns. A internação é mais curta e a fase de recuperação mais rápida. No entanto, o LASH não pode ser realizado em ambulatório. Isso é freqüentemente presumido erroneamente, mas não é.

Desvantagens: O LASH também tem algumas desvantagens que devem ser discutidas brevemente neste ponto. Como parte do colo do útero permanece no local, a paciente ainda precisa cuidar do rastreamento do câncer após a remoção do útero. Um leve sangramento menstrual pós-operatório também é possível. Este é o caso em cerca de 10 a 17% dos pacientes que realizaram o LASH.

Remoção do útero durante a menopausa

Muitas mulheres esperam que a histerectomia as impeça Menopausa obter.
No entanto, este não é o caso. Pelo contrário: o distância do útero pode para início prematuro da menopausa levar, especialmente se o Ovários removidos também tornar-se. Isso também é chamado de pós-menopausa cirúrgica porque neste caso o início da menopausa é desencadeado pela remoção cirúrgica dos ovários.
Os ovários são fundamentais para isso Produção do Hormônios sexuais responsável e, portanto, controlar o ciclo de controle feminino. Com Omissão do Produção de hormônios colocar os sintomas típicos da menopausa, como Ondas de calor, Mudanças de humor e Dificuldade em dormir uma.
Mesmo que os ovários sejam deixados no corpo quando o útero é removido, sua função muitas vezes falha prematuramente, de modo que também neste caso as mulheres entram na menopausa mais cedo (em média quatro anos antes de mulheres sem histerectomia).

Os sintomas da menopausa resultantes podem, por exemplo, com um Terapia hormonal ser tratado. o os próprios hormônios sexuais femininos do corpo (Estrogênios) substituído. A terapia hormonal pós-menopausa, entretanto, não é isenta de riscos.
Além da influência positiva nos sintomas da menopausa e no efeito protetor contra a osteoporose, por exemplo Risco de desenvolver doenças malignas (em particular Câncer de mama) aumentou muito. Também a aparência de Trombose da veia da perna e Embolia pulmonar é, portanto, aumentado significativamente. A decisão de usar terapia hormonal, portanto, só deve ser feita após consideração cuidadosa conselho detalhado para ser levado por um médico.

Riscos de histerectomia

A remoção do útero é hoje em dia procedimento freqüentemente realizadoque a maioria dos ginecologistas estão familiarizados. Ainda assim, pode acontecer durante a cirurgia também Complicações venha. A remoção do útero, como qualquer outra operação, é geral Riscos operacionais.
Isso inclui Sangrando durante e após a operação, Distúrbios de cicatrização de feridas, Infecções a ferida cirúrgica, bem como um Lesões em órgãos vizinhos, incomodar e Veias de sangue. Após a operação, é normal que haja sangramento moderado por alguns dias.
Sangramentos no entanto Forte ou se outros sintomas como febre forem adicionados, deve-se presumir uma infecção. Também pode levar à formação de um pós-operatório Coágulo sanguíneo venha (trombose), que afrouxa e atirar nos pulmões pode (Embolia pulmonar) Este é um potencial Condição de risco de vida.
No entanto, para evitar que isso aconteça, todo paciente internado no hospital recebe um Profilaxia de trombose na forma de Seringas de heparina, tal como Meias de trombose.

De um modo geral, os riscos da histerectomia também vêm da Tipo de histerectomia dependente. Será que o útero através do Bainha removido, os possíveis riscos são estreitamento pós-operatório da vagina e / ou ureter, ou o desenvolvimento de sangramento secundário Hematomas (Hematomas), tal como Relação sexual dolorosa em primeiro plano.
Quando o útero é removido pelo Parede abdominal Por outro lado, pode mais provavelmente levar a lesões na bexiga ou no intestino, infecções da ferida cirúrgica e Aderências venha. Além disso Hérnias será descrito.
Com ambos os procedimentos, o coto vaginal fechado às cegas pode afundar com o tempo, de modo que a relação sexual pode ser dolorosa. Isso também desejos sexuais e a excitabilidade sexual pode diminuir com a remoção do útero, mas os casos opostos também foram descritos.

As complicações ocorrem juntas mais frequentemente no Remoção do útero pela parede abdominal do que com histerectomia vaginal.
Após a histerectomia, as mulheres muitas vezes sentem algumas semanas de dor, mas com um adequado Medicação para dor são fáceis de controlar. Algumas mulheres também relatam um mais duradouro inércia, fadiga e fraqueza. No entanto, isso é controverso, pois muitas mulheres tendem a ser uma influência positiva em sua condição geral após a remoção do útero.
Ter uma histerectomia aumenta o risco de ter Incontinencia urinaria (Fraqueza da bexiga com incapacidade de reter a urina). Isso é expresso através de micção espontânea ao rir, tossir ou levantar objetos pesados.

Em mulheres cujo útero foi removido antes da menopausa, os ovários geralmente são deixados no corpo. No entanto, há evidências de que a remoção do útero faz com que os ovários parem de funcionar mais cedo, de forma que um início precoce da menopausa (até 4 anos antes) é possível. Obviamente, essas mulheres não terão mais períodos menstruais após a operação e não poderão mais engravidar.

Ilustração de um útero

1. Útero -
   útero
2. Ponta uterina -
   Fundus uteri
3. Revestimento uterino -
   Túnica mucosa
4. Cavidade uterina -
   Cavitas uteri
5. Tampa do peritônio -
   Tunica serosa
6. Colo do útero -
   Ostium uteri
7. Corpo uterino -
   Corpus uteri
8. Constrição uterina -
   Isthmus uteri
9. Bainha - vagina
10. Colo do útero - Colo do útero
11. Ovário - Ovário
12. Trompas de Falópio - Tuba uterina

Você pode encontrar uma visão geral de todas as imagens do Dr. em: ilustrações médicas

1. Útero - útero
2. Ponta uterina - Fundus uteri
3. Revestimento uterino -
   Túnica mucosa
4. Cavidade uterina - Cavitas uteri
5. Tampa do peritônio - Tunica serosa
6. Colo do útero - Ostium uteri
7. Corpo uterino - Corpus uteri
8. Constrição uterina - Isthmus uteri
9. Bainha - vagina
10. Sínfise púbica -
    Sínfise púbica
11. Bexiga urinária - Vesica urinaria
12. Reto - Reto

Complicações

Como em todas as operações, a remoção do útero acarreta o risco de algumas complicações. Por um lado, existem os usuais Riscos de anestesia e a possibilidade de um infecção. Além disso, órgãos vizinhos do útero, nervos, tecidos moles e a pele adjacente podem ser feridos durante a operação. Ainda mais fortes Sangrando pode acontecer em alguns casos. Após o procedimento, você também pode Sangramento secundário, ultrapassando Cicatrizes, Aderências na área operada, função da bexiga prejudicada e raramente Incontinência urinária e fecal (mas apenas no caso de fraqueza congênita do tecido conjuntivo e somente após vários anos após a operação). A sensação sexual geralmente permanece inalterada após uma histerectomia.

consequências

Provavelmente, a consequência mais importante da retirada do útero é a perda permanente da possibilidade de gravidez. Também um Período menstrual não ocorre mais (a menos que o colo do útero não tenha sido removido). Sintomas de deficiência hormonal (que estão relacionados aos sintomas da Menopausa assemelhar-se, então, entre outras coisas Ondas de calor e tontura) só ocorre quando os ovários e o útero precisam ser removidos. No entanto, esses sintomas podem ser evitados tomando Hormônios contrariar.

Custo de uma histerectomia

A remoção do útero ocorre em condições de internamento. O custo do procedimento ronda os 3000 euros. Como regra, os custos são cobertos pelo seguro saúde.

Tempo de internação

A histerectomia é um internação necessário, especialmente nos primeiros dias após a operação Controle da ferida assim como o estado geral do paciente é muito importante. UMA Hospitalização de aprox 5 a 7 dias é normal. Estadias mais longas também podem ser necessárias no caso de procedimentos complicados, mau estado geral do paciente ou doenças anteriores graves.

Duração da licença médica

Pacientes que fizeram histerectomia são internados no hospital por aproximadamente 5 a 7 dias. Durante esse período, eles estão obviamente em licença médica e incapazes de trabalhar. Normalmente, um é feito após a operação Licença médica por cerca de 2 a 3 semanaspara garantir uma boa cura. Se houver complicações ou dificuldades na fase de cura, uma licença médica mais longa pode ser necessária. Portanto, é importante que os pacientes relatem os sintomas ao médico assistente durante os exames de acompanhamento.

Retomada do esporte

UMA cura completa após a cirurgia deveria cerca de depois de 4 semanas ser alcançado. No entanto, isso depende do curso da operação, da idade e do estado geral do paciente e do curso da fase de cura, de modo que nenhuma declaração geral pode ser feita. Nos cuidados de acompanhamento da operação são realizados exames ginecológicos nos quais se acompanha o processo de cicatrização, para que seja melhor discutir individualmente com o médico assistente em que momento as atividades esportivas podem ser retomadas. Se o curso não for complicado e tiver sarado bem, geralmente você pode praticar esportes novamente após 4 semanas. No entanto, também existem diferenças no tipo e intensidade da atividade física. Em particular, levantar pesos pesados ​​deve ser evitado até a cura definitiva.