Cardiomiopatia

Sinônimos

Doença do músculo cardíaco, cardiomiopatia (Inglês)

introdução

o Cardiomiopatia Uma das doenças do músculo cardíaco não é necessariamente um suprimento insuficiente do coração com sangue, defeitos nas válvulas ou um Pericardite subjacente. No Cardiomiopatia é principalmente o Músculo cardíaco danificado e, como resultado, pode levar a um comprometimento funcional do coração. A restrição funcional é geralmente o resultado de uma mudança estrutural no coração, durante a qual o coração aumenta de tamanho e, portanto, não consegue se contrair o suficiente para garantir uma ejeção suficiente.

O coração também pode ficar mais espesso, o que significa que não pode fluir sangue suficiente para a câmara do coração. O resultado de uma ou de ambas as mudanças estruturais pode ser a chamada insuficiência cardíaca, na qual a quantidade de sangue bombeado não é suficiente para suprir adequadamente os órgãos. Em particular, sofre com isso cérebro e os pulmões.

A OMS (Organização Mundial da Saúde) distingue 5 tipos de cardiomiopatia. O hipertrófico cardiomiopatia obstrutiva (HOCM) que cardiomiopatia restritiva (RCM), o cardiomiopatia dilatada (DCM), o ventricular direito (ventrículo direito) Cardiomiopatia e as cardiomiopatias para as quais a causa é relatada como desconhecida ou não classificada. Também há uma diferença primário de secundário Cardiomiopatias. As cardiomiopatias primárias são doenças que ocorrem exclusivamente no músculo cardíaco, enquanto as cardiomiopatias secundárias podem ser o resultado de uma doença existente.

o cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva é uma doença do músculo cardíaco em que os músculos do ventrículo esquerdo ficam mais espessos (hipertrofia), especialmente a partição ventricular (septo ventricular). Como a via de saída do ventrículo esquerdo também está localizada aqui, há uma obstrução à saída devido ao aumento da massa muscular. Esse distúrbio de fluxo pode, em última análise, produzir sintomas clínicos.

No cardiomiopatia restritiva o tecido muscular é enrijecido e, portanto, impede o coração de se encher o suficiente de sangue durante a fase de relaxamento. A função de bombeamento real não é perturbada aqui. Nesse caso, o coração não possui apenas o volume de sangue necessário.

o cardiomiopatia dilatada é uma doença do músculo cardíaco em que as câmaras esquerda, direita ou ambas do coração se expandem. Devido à expansão patológica das câmaras cardíacas, o coração não pode se contrair com eficácia suficiente para permitir que o sangue flua para o Circulação corporal para transportar.

o cardiomiopatia ventricular direita é caracterizada por uma ruptura das células musculares no ventrículo direito. Estas são então gradualmente substituídas por células de gordura e / ou células do tecido conjuntivo, o que significa que o coração perde células musculares funcionais importantes.

As cardiomiopatias não classificadas incluem doenças do músculo cardíaco que ocorrem muito raramente e são difíceis de distinguir das cardiomiopatias mais comuns.

Frequência de cardiomiopatia

A cardiomiopatia mais comum é a cardiomiopatia dilatada. Apresenta prevalência, ou seja, ocorrência, de 40 casos por 100.000 habitantes.

Os homens adoecem duas vezes mais do que as mulheres. A doença pode ocorrer em qualquer idade, mas o pico de idade ocorre principalmente entre os 20 e os 50 anos. A prevalência de cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva é muito baixa, em torno de 0,2% da população.
A forma mais rara de cardiomiopatia no mundo ocidental é a forma restritiva. Nos países tropicais, entretanto, pode ser responsável por até 25% das doenças do músculo cardíaco, o que depende essencialmente do número de doenças pericárdicas. A cardiomiopatia ventricular direita afeta principalmente homens jovens e tem uma prevalência de 1 em 10.000 casos. Também é responsável por cerca de 10-20% das mortes cardíacas súbitas e está geograficamente concentrado na Itália. O número de cardiomiopatias não classificadas é extremamente raro.

história

A cardiomiopatia foi referida como relativamente tarde. No século 18, era inicialmente apenas crônica Miocardite conhecido até cerca de 1900, quando o termo doença primária do músculo cardíaco foi estabelecido na medicina. Em 1957, o termo cardiomiopatia apareceu pela primeira vez. Na década de 1980, a cardiomiopatia foi definida como uma doença cardíaca de causa desconhecida e, finalmente, em 1995 a OMS expandiu a definição para incluir doenças do músculo cardíaco que levam ao mau funcionamento do coração.

Sintomas de cardiomiopatia

Os sintomas da cardiomiopatia podem ser derivados de seu respectivo comprometimento funcional. Os principais sintomas incluem falta de ar, sinais de fadiga, perda de consciência a curto prazo, água na pulmão e Dor no peito. Aqui, os sintomas individuais não podem ser necessariamente atribuídos a uma forma específica de cardiomiopatia, uma vez que os diferentes mecanismos freqüentemente levam a um quadro clínico semelhante. Falta de ar e redução do estresse são as principais queixas que o paciente apresenta ao médico.

A dor no peito vem, por exemplo, com o cardiomiopatia hipertrófica frequentemente porque o corpo não consegue fornecer oxigênio adicional à massa cardíaca aumentada sob estresse. A falta de ar é causada por um acúmulo de sangue nos pulmões. o coração aqui não tem mais força para bombear o sangue para fora dos pulmões, e a parte líquida do sangue pode passar para os pulmões. Isso impede que o oxigênio seja transportado e também pode levar à água nos pulmões (Edema pulmonar).

Causas de cardiomiopatia

As causas das várias cardiomiopatias são diversas e podem ser atribuídas a diferentes mecanismos de doença.
Isso inclui, por exemplo, causas genéticas, patógenos bacterianos / virais e doenças sistêmicas. O dilatado Cardiomiopatia pode ser convertido em um primário e um secundário Divida a forma.
Na forma primária, a doença começa diretamente no próprio músculo cardíaco e é responsável por cerca de 10% de todos os casos de cardiomiopatia dilatada.
A forma secundária de cardiomiopatia dilatada pode ser dividida em 3 outras causas principais, cada uma representando cerca de 30% das formas secundárias. As causas familiares são baseadas em um defeito genético, pelo qual a informação genética que garante a criação de proteínas importantes do músculo cardíaco é falha. Eles são particularmente importantes para desenvolver a força do músculo cardíaco. Os processos inflamatórios também desempenham um papel importante, pois as bactérias e / ou vírus podem danificar o músculo cardíaco aqui. Além disso, o corpo também pode usar suas próprias proteínas (anticorpo) danificam o músculo cardíaco.
Uma chamada doença auto-imune estaria então presente aqui. Os danos tóxicos também respondem por 30% das causas secundárias. álcool parece ter protagonismo e se consolidou como a principal causa, principalmente nos países industrializados.

A cardiomiopatia hipertrófica é uma doença hereditária e casos familiares positivos podem ser detectados em cerca de 50% dos casos. Enquanto isso, 10 localizações de genes e mais de 100 locais de mutação diferentes para a causa da cardiomiopatia podem ser detectados, o que pode levar a uma cardiomiopatia hipertrófica. Como mencionado acima, a cardiomiopatia restritiva ocorre mais nas regiões tropicais do mundo e também pode ser dividida em formas primárias e secundárias.
A forma primária causa uma remodelação do tecido conjuntivo dos músculos do coração, o que leva ao enrijecimento do coração e não funciona mais adequadamente. É aqui que a endocardite de Löffler atua (Pericardite por colhereiro) desempenha um papel muito importante. Ela começa com uma inflamação do coração e termina em um coração rígido e debilitado.
A forma secundária é causada principalmente pelas chamadas doenças de armazenamento. As doenças de armazenamento ocorrem quando uma substância permanece cada vez mais no corpo ou não pode ser decomposta. Essas substâncias podem ser depositadas em qualquer lugar e, assim, levar ao comprometimento funcional do respectivo órgão. Doenças de armazenamento que levam em particular a uma cardiomiopatia restritiva são amiloidose, sarcóide e várias doenças de armazenamento de gordura e açúcar.
A cardiomiopatia ventricular direita é uma doença hereditária geneticamente e muitas vezes pode ser confirmada em casos isolados na família. As cardiomiopatias não classificadas geralmente também são baseadas em um defeito genético.

diagnóstico

O diagnóstico da cardiomiopatia é feito após exames cardiológicos de rotina e, em casos especiais, testes genéticos também são realizados para estabelecer o diagnóstico final.

Para os exames de rotina do cardiologia inclui o exame físico, que eletrocardiograma (EKG), o ecocardiograma, o exame do cateter cardíaco, a radiografia de tórax e em alguns casos a biópsia do músculo cardíaco.
Com o exame físico, o cardiologista aborda o diagnóstico em busca de alterações típicas do corpo relacionadas aos distúrbios cardíacos. O eletrocardiograma permite ao médico verificar a função elétrica do coração.
Aqui, o cardiologista pode fazer uma declaração sobre a funcionalidade das linhas elétricas e, portanto, também pode registrar o distúrbio elétrico típico de uma cardiomiopatia específica. O ecocardiograma tornou-se entretanto o exame padrão no diagnóstico cardiológico. Aqui, o médico pode obter uma imagem direta do coração e, se necessário, do distúrbio.

O médico também vê o Ecocardiografia como o fluxo de sangue está dentro do coração. O fluxo de sangue dentro do coração diz muito sobre o quão funcional é o músculo cardíaco. o Biópsia miocárdica é um procedimento em que um pequeno pedaço de tecido cardíaco é retirado para depois fazer uma declaração sobre as alterações patológicas do coração a nível celular. Esse exame geralmente acompanha outras áreas da medicina, como a patologia.
O exame por cateter cardíaco é frequentemente usado para descartar que um dos vasos cardíacos esteja obstruído e, portanto, pode potencialmente desencadear sintomas típicos do coração.

Como é realizada a terapia da cardiomiopatia?

A terapia de Cardiomiopatia depende do distúrbio causado pela cardiomiopatia.

Assim, o médico deve, naturalmente, reconhecer se é um primário ou um secundário Cardiomiopatia. A cardiomiopatia dilatada é baseada no fato de que a câmara do coração está anormalmente aumentada e o volume de sangue não pode ser bombeado adequadamente.
Aqui, a terapia visa:

• uma Diminuição do volume circulante
• Reduzindo a pressão arterial e um
• Diminuindo a obra do coração.

Então isso se torna coração protegido e pode bombear com mais eficiência. Ao expandir o coração, ele também pode Arritmia cardíaca venha, que também deve ser tratada.
A terapia usa anticoagulantes e medicamentos que regulam a frequência cardíaca. Em casos graves, deve-se considerar se um Terapia de marcapasso faz sentido. Na cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva, o coração luta contra um obstáculo constante. Isso custa ao coração muita força, o que pode levar à fadiga do coração.

Venha diminuir o trabalho do coração betabloqueador e Inibidores de cálcio usados ​​porque reduzem a força do coração e melhoram o enchimento do coração. Se a terapia medicamentosa para cardiomiopatia for ineficaz, as partes do coração que representam o obstáculo podem se tornar ineficazes por meio de medidas invasivas ou removidas como parte de um procedimento cirúrgico.
A cardiomiopatia restritiva é tratada de acordo com os sintomas apresentados e pode ser tratada de forma semelhante à cardiomiopatia dilatada ou cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva. Como em muitos casos também há inflamação do músculo cardíaco com envolvimento do pericárdio, estes também devem ser tratados com antiinflamatórios.
As cardiomiopatias ventriculares direitas e não classificadas também podem ser tratadas apenas sintomaticamente.

Reabilitação / profilaxia

A reabilitação da cardiomiopatia visa melhorar a qualidade de vida e a expectativa de vida. Isso é conseguido, em particular, com a ajuda de medicamentos e da prevenção (profilaxia) de outras doenças. Doenças importantes que devem ser prevenidas são as Diabetes mellitus e a pressão alta. Além disso, deve-se atentar para a alimentação, pois a má nutrição pode levar aos agravos citados acima e, consequentemente, agravar a cardiomiopatia. O exercício regular e controlado reduz o risco de sofrer de outras doenças e promove o treinamento do sistema cardiovascular. Além disso, isso deveria Fumaça deve ser evitado, pois está comprovado que o tabagismo está amplamente envolvido no desenvolvimento de doenças cardiovasculares. É aqui que se desenvolvem toxinas que atacam as paredes vasculares e, em particular, podem contrair as artérias coronárias.

previsão

Na cardiomiopatia dilatada primária, o curso da doença pode ser estável e mais ou menos controlado, ou pode haver uma rápida deterioração da função cardíaca. Via de regra, a taxa de sobrevida de 5 anos com terapia medicamentosa adequada é de 20%.
A morte cardíaca súbita é a causa da morte em 20-50% dos pacientes. Pacientes com cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva geralmente sofrem morte cardíaca súbita entre as idades de 10 e 30 anos.
Fatores prognósticos clínicos são usados ​​aqui para prever a probabilidade de morte cardíaca súbita. Estes são, por exemplo, quão bem o coração bombeia e se certos valores laboratoriais estão elevados. O prognóstico da cardiomiopatia dilatada depende essencialmente das comorbidades que causam a cardiomiopatia e, se aplicável, da resposta da terapia antiinflamatória à miocardite.