Síndrome L5

O que é a síndrome L5?

A síndrome L5 descreve uma síndrome de dor que ocorre devido à irritação do nervo na quinta vértebra lombar. A medula espinhal corre dentro da coluna vertebral, de onde emergem nervos ao longo de todo o comprimento da coluna, a fim de suprir as áreas individuais do corpo de uma maneira sensitiva e motorizada. Pinçar os nervos causa dor e outros problemas. Portanto, esta é uma síndrome de compressão da raiz.

L5 é um segmento frequentemente afetado que está localizado na parte inferior da coluna lombar, na transição para o cóccix, e supre a área da parte posterior da coxa até o dedão do pé. A compressão da raiz nervosa pode causar dor, paralisia e / ou distúrbios de sensibilidade na área de suprimento dos nervos afetados. Dependendo da causa da irritação do nervo, muitos sintomas diferentes associados, anormalidades e terapias podem resultar da síndrome L5.

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Tratamento da Síndrome L5

O tratamento pode variar amplamente e deve ser dependente da causa da síndrome L5. Muitas vezes, uma hérnia de disco é tratada cirurgicamente, embora as terapias fisioterapêuticas e conservadoras tenham o mesmo sucesso. A cirurgia às vezes pode atingir o sucesso muito mais rápido, mas a longo prazo os resultados são semelhantes aos do tratamento conservador, que envolve menos riscos.

Em alguns casos, entretanto, a cirurgia pode ser necessária durante o curso do tratamento. No caso de uma hérnia de disco, é o caso de lesão aguda das raízes nervosas; no caso de tumores ou estenose do canal vertebral, a cirurgia é muitas vezes o único tratamento causal possível. Isso também se aplica à incontinência súbita devido ao dano.

Em apoio a todas as causas da síndrome L5, a terapia adequada da dor deve ser fornecida para permitir o movimento e prevenir posturas de alívio. Isso pode ser feito com analgésicos leves do grupo NSAID, por exemplo, ibuprofeno ou diclofenaco. Opioides como a morfina também podem ser usados ​​para dores intensas.

Leia mais sobre este tópico em: Tratamento da síndrome da coluna lombar

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A coluna é difícil de tratar. Por um lado está exposto a altas cargas mecânicas, por outro lado tem grande mobilidade.

O tratamento da coluna vertebral (por exemplo, hérnia de disco, síndrome das facetas, estenose do forame, etc.), portanto, requer muita experiência.
Concentro-me em uma ampla variedade de doenças da coluna vertebral.
O objetivo de qualquer tratamento é o tratamento sem cirurgia.

Qual terapia atinge os melhores resultados a longo prazo só pode ser determinada depois de olhar para todas as informações (Exame, raio-x, ultrassom, ressonância magnética, etc.) ser avaliada.

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Essas drogas podem ajudar

A fim de prevenir a postura de alívio da dor, um analgésico é prescrito. Dependendo da intensidade da dor, medicamentos como diclofenaco, ibuprofeno ou indometacina podem ser eficazes. Se os sintomas forem particularmente graves, medicamentos opióides para alívio da dor são prescritos. Estes incluem fentanil, buprenorfina, hidromorfona, oxicodona e tilidina.

Alguns analgésicos têm maior risco de desenvolver dependência. A ingestão da medicação deve ser discutida com o médico assistente ou médico de família e ajustada se necessário.

Leia mais sobre este tópico em:

• Diclofenac
• Ibuprofeno
• Fentanil
• Opioides

Esses exercícios podem ajudar

Exercícios direcionados para os músculos das costas podem ajudar a aliviar os sintomas de uma hérnia de disco com a síndrome L5. Você deve começar com uma carga baixa e aumentar gradualmente. Exercícios como apoios de braço com elevação de braço e perna, pranchas, exercícios para os músculos abdominais como abdominais e remo podem ter um efeito positivo na postura.

Leia mais sobre este tópico em: Exercícios após uma hérnia de disco da coluna lombar

Terapia perirradicular (PRT)

A terapia perirradicular é um tratamento para a dor. Como o nome em latim sugere, isso envolve uma pequena operação diretamente na raiz do nervo, por meio da qual certos medicamentos podem ser aplicados controlados por TC diretamente na causa da dor. Normalmente, uma mistura de analgésicos e antiinflamatórios é injetada para permitir a cicatrização dos tecidos. Geralmente é um anestésico e cortisona, que também impede uma reação inflamatória.

PRT pode ser um tratamento importante para dores graves e especialmente crônicas, mas não deve ser uma solução permanente. A dor é suprimida por alguns dias antes que um novo tratamento seja necessário. Isso pode dar ao corpo tempo para quebrar a própria hérnia de disco. No caso de queixas de longa duração, no entanto, as medidas fisioterapêuticas devem estar em primeiro plano.

Leia mais sobre este tópico em: Terapia de uma hérnia de disco da coluna lombar

Quando você precisa de uma operação?

Uma operação é necessária na síndrome L5 quando o canal espinhal é estreitado, por exemplo, devido a protrusões degenerativas. Hérnia de disco raramente é operada. No entanto, se a pessoa em questão sofre de uma hérnia de disco com déficits motores pronunciados, isto é, paralisia da perna, geralmente é realizada uma operação imediatamente.

Leia mais sobre este tópico em: Operação de uma hérnia de disco na coluna lombar

Duração / previsão

A duração da síndrome L5 pode variar amplamente e depende muito da gravidade da doença, da resposta à terapia e dos próprios desejos do paciente. Quanto mais cedo a síndrome for reconhecida, melhor será o curso. Uma hérnia de disco é freqüentemente tratada com sucesso de forma conservadora e leva ao alívio ou até mesmo à recuperação total ao longo de semanas a meses.

Pode haver apenas uma pequena dor que desaparece após alguns dias. Um achado grave pode, no entanto, causar desconforto duradouro e danos a longo prazo. A dor nas costas na região lombar tem alto potencial para causar desconforto por um longo período de tempo.

Fatores importantes que favorecem a dor crônica por mais de 6 meses são:

• Falta de músculos e exercícios
• posturas incorretas
• Obesidade
• levantamento frequente e pesado.

A doença subjacente geralmente pode ser remediada de forma conservadora ou cirúrgica em um curto período de tempo, mas a dor nas costas pode persistir além disso.

Leia mais sobre este tópico em: Duração de uma síndrome da coluna lombar

Se o neuroforame for estreito, a cirurgia é necessária para corrigir os sintomas. As pessoas afetadas geralmente se beneficiam da operação. Se a dor se tornar crônica, ela tem um impacto negativo no prognóstico. Portanto, medicamentos analgésicos são indicados para prevenir uma postura de alívio devido à dor e à dor crônica.

causas

A causa mais comum da síndrome L5 é uma hérnia de disco. O disco intervertebral está localizado entre dois corpos vertebrais para amortecer seu impacto. Consiste em um anel externo e uma massa gelatinosa interna. Em uma hérnia de disco, certos movimentos e mudanças de longo prazo na estrutura do disco intervertebral fazem com que o anel externo se rasgue, o que permite que o interior escape e, assim, pressione os nervos circundantes e causa a síndrome da dor.

Leia sobre isso também: Sintomas gerais de uma hérnia de disco

Com menos frequência, porém, a pressão na raiz nervosa da medula espinhal também pode ser atribuída a um tumor. Tanto os tumores benignos quanto os malignos podem crescer no canal vertebral e danificar estruturas importantes. Além de tumores que consistem em tecidos sólidos, cistos cheios de líquido ou outras acumulações de líquido também são concebíveis nesta área. Os tumores ou inchaços dos órgãos circundantes na área abdominal e pélvica também podem, em princípio, causar uma síndrome de dor na coluna.

Além de tecidos estranhos, a própria espinha pode crescer e exercer pressão crescente sobre os nervos. Se a medula espinhal e as raízes nervosas no canal vertebral são estreitadas pelos corpos vertebrais ou tecidos estranhos, fala-se de uma chamada "estenose do canal vertebral".

Mais raramente, entretanto, a causa da síndrome da dor não está diretamente na coluna lombar, mas antes no sistema vascular.Isso pode levar a constrições vasculares e fornecimento insuficiente dos nervos e da medula espinhal, o que é perceptível com sintomas semelhantes à irritação mecânica do nervo.

Leia mais sobre este tópico em: Causas de uma síndrome da coluna lombar

prolapso de disco

Uma hérnia de disco é a causa mais comum da síndrome L5. Uma hérnia de disco na área da quinta vértebra lombar e da primeira vértebra sacral pode danificar a raiz nervosa L5 que emerge do canal espinhal entre essas vértebras. Nesta área, a maioria das pessoas apresenta sinais de desgaste do disco intervertebral ao longo dos anos, como resultado de uma combinação de baixa atividade e movimento muscular e carga frequente e incorreta, como levantar cargas pesadas nas costas. Pode facilmente acontecer que o núcleo gelatinoso do disco de proibição saliente para fora do anel fibroso circundante e contraia o canal espinhal e os nervos.

Os distúrbios de sensibilidade podem ocorrer na área interna e posterior das coxas, na parte externa posterior da perna, na parte de trás do pé e na borda externa do pé. Além da fraqueza dos músculos dos dedos dos pés, muitas vezes é perceptível uma fraqueza ao rolar o pé. A continência urinária e intestinal raramente funciona adequadamente, dependendo da localização exata da hérnia de disco.

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• Hérnia de disco L4 / L5
• Síndrome L4
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Estreito no neuroforame

Um neuroforame é uma abertura no corpo vertebral. Cada corpo vertebral possui um neuroforame à esquerda e à direita que é usado para a saída dos nervos da medula espinhal. A neuroforamina forma uma espécie de canal ósseo ao longo da coluna vertebral. O neuroforame pode ficar estreito e colocar pressão nos nervos que passam por ele. Um aperto no neuroforame pode ser congênito ou resultado de desgaste. É uma possível causa para o desenvolvimento de uma síndrome L5.

Você pode reconhecer a síndrome L5 por esses sintomas

Os sintomas característicos da síndrome L5 surgem dependendo da extensão do dano ao nervo. As pessoas costumam sentir dor no dermátomo da raiz nervosa L5. Há dor na parte posterior da coxa, na lateral do joelho e na parte frontal e externa da perna. A dor se estende da parte de trás do pé até os dedões dos pés. As pessoas afetadas podem sentir dor em repouso ou durante o exercício.

As partes afetadas do corpo também podem ter distúrbios sensíveis, como dormência, formigamento, puxões e alfinetes e agulhas. Se, além das fibras nervosas sensíveis, as fibras nervosas motoras são afetadas, também ocorre paralisia muscular. O doente sofre de dificuldade de locomoção na articulação do quadril e só consegue mover a perna com dificuldade.

Típica é uma fraqueza de dorsiflexão em que a pessoa afetada não consegue levantar o pé nem o dedão do pé. O suporte do calcanhar está gravemente incapacitado e não é viável. Dor local na coluna também é um sintoma importante. Isso pode se expressar de maneira urgente e penetrante. Além das circunstâncias que acompanham a hérnia de disco, inchaço, superaquecimento e outros sinais de inflamação podem ocorrer neste ponto.

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Dor na perna

Dor na perna afetada é o principal sintoma da síndrome L5. Freqüentemente, há dor na parte posterior da coxa, no joelho lateral e na parte anterior da perna, na parte posterior do pé e no dedão do pé. Se um tumor ou cisto pressionar a raiz nervosa, a dor costuma ser calma, ou seja, permanente. No caso de uma hérnia de disco, a dor geralmente ocorre durante o exercício.

Leia mais sobre este tópico em: Hérnia de disco: sintomas na perna

Sensação de formigamento / dormência

Além da dor, distúrbios sensoriais costumam ocorrer nas áreas afetadas de suprimento da raiz nervosa L5. Isso inclui formigamento, alfinetes e agulhas e dormência. Os sintomas podem ser temporários ou permanentes.

Paralisia (paresia)

Uma paresia descreve uma paralisia dos músculos devido a uma ruptura dos nervos responsáveis. As células nervosas só podem se recuperar após uma irritação por um certo período de tempo. Eles morrem rapidamente se estiverem sob pressão, danificados ou com distúrbios circulatórios e não podem ser repostos. Nas semanas seguintes, os músculos quebram e ficam mais fracos.

Se a paresia persistir além disso, o músculo pode mudar irreversivelmente, de modo que não pode mais cumprir nenhuma função motora e pode-se realizar pouco ou nenhum movimento através do músculo. Na síndrome L5, vários músculos da perna podem ser afetados pela paresia. Uma vez que geralmente há um suprimento de vários nervos diferentes, a falha pode ser parcialmente compensada por outras cordas musculares. O maior dano motor na síndrome L5 geralmente ocorre no músculo do dedo do pé.

Paralisia peroneal

A paralisia peroneal é um distúrbio da Nervo fibular comum. As consequências são distúrbios sensoriais na parte inferior lateral da perna e na parte posterior do pé e a paralisia de certos músculos que são supridos pelo nervo. A consequência é que as pessoas afetadas não conseguem mover os levantadores de pés e dedos. Existe um padrão de marcha típico, a chamada marcha de passo. Isso é causado pelo fato de que o pé tem que ser levantado mais alto ao caminhar e os dedos apontam para o chão ao puxar a perna devido à gravidade.

A paralisia peroneal é um diagnóstico diferencial importante da síndrome L5 e deve ser descartada. A fraqueza da dorsiflexora é o sintoma típico de deficiência, que indica imediatamente dano à raiz do nervo no nível L5. Dois outros pequenos músculos também podem levantar o pé, mas se o L5 falhar completamente, uma fraqueza significativa pode ser sentida.

Sinal de Trendelenburg

O sinal de Trendelenburg descreve outro sintoma de falha motora que pode ocorrer quando a raiz nervosa L5 é danificada. O nervo afetado também surge desse segmento e supre os pequenos músculos glúteos individuais. Se esse nervo falhar completamente, a pelve afundará para o lado oposto, já que os músculos não podem mais manter o anel pélvico em pé. Durante a execução, isso é perceptível como uma espécie de gingado, conhecido como sinal de Trendelenburg.

sem dor

A síndrome L5 descreve uma dor na coluna causada por várias doenças subjacentes. A hérnia de disco, causa mais comum da síndrome dolorosa, também pode ser silenciosa e não causar desconforto. Isso leva a uma ruptura no anel do disco intervertebral, mas nenhuma raiz nervosa é comprimida e nenhuma queixa local é causada porque a massa emergente surge em um ponto diferente. A hérnia de disco é freqüentemente descoberta mais tarde como um achado incidental. A dor às vezes só pode aparecer depois de muitos anos e, assim, revelar uma hérnia de disco antiga e despercebida.

Outras constrições nas vértebras, por exemplo, um tumor ou estenose do canal espinhal, podem inicialmente ser indolores. As mudanças na coluna geralmente só se tornam perceptíveis repentinamente quando os nervos ou a medula espinhal são afetados.

diagnóstico

A síndrome L5 não descreve uma doença própria, mas um sintoma. A síndrome L5 pode, portanto, ser diagnosticada pelo médico assistente com uma discussão detalhada sobre as queixas e doenças prévias, bem como um exame físico e neurológico com foco na sensibilidade, paralisia e reflexos.

No entanto, a causa da síndrome da dor geralmente requer investigações diagnósticas adicionais. Para ser capaz de diagnosticar uma hérnia de disco, um exame radiológico com TC ou RNM geralmente é necessário. Outras massas na área da medula espinhal, por exemplo cistos, tumores ou estenoses do canal espinhal, também podem ser identificadas dessa forma.

Em casos raros, por exemplo com tumores obscuros, uma biópsia também é necessária. Esta é uma medida diagnóstica invasiva. Para ser capaz de diagnosticar possíveis danos aos nervos ou músculos, a chamada "eletromiografia" pode ser realizada. A função do nervo no músculo pode ser examinada mais de perto.

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Placa Lasègue

O chamado "sinal de Lasègue" descreve um teste que pode ser usado para diagnosticar uma hérnia de disco ou outras doenças neurológicas. Uma manobra motora é usada para testar se as raízes nervosas na área da coluna lombar estão irritadas e com alterações inflamatórias.

Para fazer isso, a pessoa em questão deita-se de costas e levanta lentamente a perna estendida. Como regra, a flexão de até 90 ° na articulação do quadril deve ser possível sem problemas. Se ocorrer dor no início deste exercício, isso sugere um processo inflamatório na raiz do nervo, como uma hérnia de disco.

Direita ou esquerda?

No caso de uma hérnia de disco, os sintomas de insuficiência neurológica costumam ser observados apenas quando a hérnia está inclinada em uma direção. Os nervos de cada segmento individual emergem lateralmente da medula espinhal e do canal espinhal, onde podem ser deprimidos e irritados por uma hérnia de disco. Neste caso, as reclamações repassadas ocorrem na respectiva parte afetada. Queixas simétricas, por outro lado, são improváveis, uma vez que ambas as raízes nervosas raramente estão igualmente envolvidas. Nesse caso, outras doenças neurológicas devem ser incluídas no diagnóstico.

Músculo de identificação

Um músculo característico é um músculo específico que pode ser claramente atribuído a um segmento vertebral. O nervo neste segmento vertebral é, portanto, o principal responsável pela função motora deste músculo. Na medicina de emergência, os músculos de identificação desempenham um papel importante na localização rápida de possíveis danos aos nervos.

Para o segmento L5, o músculo principal é o chamado músculo "extensor longo do hálux". Esse músculo pode se alongar na articulação do tornozelo e também no dedão do pé e, assim, levantar o pé e o dedão do pé em direção ao céu. Outros músculos, por exemplo os extensores do joelho, também podem ser afetados na síndrome L5, mas geralmente são supridos por outros nervos, razão pela qual não há falha completa.

A falha muscular é outra indicação da síndrome L5.