Abscesso hepático

introdução

No caso de abscessos hepáticos, é feita uma distinção entre um curso primário e um secundário. O curso primário do abscesso hepático é causado pela colonização bacteriana por meio da vesícula biliar e dutos biliares. A causa são cálculos biliares ou parasitas. As formas secundárias de abscesso hepático geralmente começam após operações ou acidentes, mas também como resultado de amigdalite crônica, endocardite, sepse da veia umbilical, efeitos tardios de diverticulite, apendicite, doença de Crohn e colite ulcerosa. Os patógenos de um abcesso hepático são E.coli, Enterococci, Klebsiella ou Bacteroides. Na maioria das vezes, o lobo direito do fígado é afetado por um abscesso, o esquerdo com muito menos frequência. 60% têm abscessos únicos, 40% têm vários abscessos menores.

Para mais informações sobre o assunto de abscesso hepático, consulte o artigo principal Abcesso.

Linha de Letil em um abscesso hepático

Existe uma diretriz para a terapia de um abscesso hepático amebiano que lista como o diagnóstico e o tratamento desta doença podem ser realizados de forma adequada. O médico pode usar a diretriz como guia, mas não é obrigado a segui-la.

O abscesso hepático amebiano é causado por um patógeno denominado "Entamoeba histolytica". O abscesso pode evoluir para um quadro clínico com risco de vida, pois pode causar complicações graves (por exemplo, penetração na cavidade abdominal livre) Diagnósticos e terapia bem elaborados são, portanto, cruciais para a recuperação do paciente. No geral, todo paciente com abscesso hepático deve ser tratado como paciente internado no hospital.

Diagnóstico de acordo com a diretriz:

Todos os pacientes que estiveram nos trópicos ou subtrópicos nos últimos anos antes do início da doença e que agora sofrem de febre, dor torácica / abdominal e aumento da inflamação devem ser examinados para verificar se há abscesso hepático.
O mesmo se aplica a qualquer paciente com febre após uma estadia nos trópicos ou subtrópicos que são testados para outras doenças tropicais (por exemplo Malária) são negativos. O diagnóstico é feito com base nos sintomas clínicos do paciente, seus níveis de inflamação e, finalmente, a detecção de uma massa no fígado na ultrassonografia. O diagnóstico é confirmado pela detecção de certos anticorpos no sangue que são direcionados contra o patógeno Entamoeba histolytica Aja.
Tomografia computadorizada (CT) ou imagem de ressonância magnética (Ressonância magnética do fígado) para avaliar o abscesso no fígado. Nesse caso, você faria uma ressonância magnética do fígado. A punção do abscesso para detecção direta do patógeno nem sempre é necessária.
Leia mais sobre o assunto em: MRI do fígado

Terapia de acordo com a diretriz:

A terapia medicamentosa com metronidazol é recomendada para o tratamento do abscesso hepático amebiano. Este é um antibiótico que funciona bem contra o patógeno. Deve primeiro ser administrado pela veia. Para atingir quaisquer patógenos remanescentes no intestino, é aconselhável a terapia com outro medicamento, a paromomicina. Visto que outros patógenos, por exemplo patógenos bacterianos, também podem ser questionados antes do diagnóstico final, devem ser administrados antibióticos adicionais que também cubram esses outros patógenos. A ceftriaxona, por exemplo, é adequada para este propósito.

Monitoramento de acordo com a diretriz:

A condição do paciente deve ser monitorada durante a terapia. Isso inclui hemogramas regulares, controle de ultrassom do abscesso, bem como amostras de fezes nas quais nenhum patógeno deve ser detectado após a terapia com paromomicina. O estado clínico geral do paciente também deve melhorar notavelmente logo após o início da terapia.

Causas de um abcesso hepático

Na maioria dos casos, os abscessos hepáticos não ocorrem isoladamente, mas são o resultado de uma inflamação em outro órgão. Esses abscessos hepáticos são chamados de abscessos hepáticos secundários. Uma razão para isso pode ser uma inflamação do ducto biliar (colangite), que se espalha para o fígado e leva a um abscesso nesse local. Outra maneira pela qual os patógenos podem entrar no fígado e levar a um abcesso é pela corrente sanguínea. Os patógenos são principalmente bactérias, mas fungos e parasitas também são possíveis. Nos abscessos hepáticos primários, a causa está diretamente no fígado. Parasitas, como a tênia da raposa ou a do cão, atacam o fígado diretamente e levam a abcessos nesse local. No entanto, são transmitidos por animais e raramente são a causa. Outro patógeno é a ameba Entamoeba histolytica. Isso leva à amebíase, que é comum apenas nas regiões subtropicais e trópicas. Em algumas formas da doença, o fígado pode ser afetado. Além disso, a inflamação da vesícula biliar ou do ducto biliar pode se espalhar para o fígado e formar abscessos hepáticos. Essa é a causa mais comum. Lesões no fígado causadas por um acidente também são uma causa possível.

Leia mais sobre o assunto aqui: Diagnóstico de inflamação da vesícula biliar

Abscesso hepático após cirurgia biliar

Devido ao aperto da vesícula biliar no fígado, ela pode ser facilmente ferida. Essa lesão pode inflamar e levar à formação de um abscesso. No entanto, uma infecção após a cirurgia biliar também é possível por outras causas, o que leva a abscessos hepáticos. Outra possibilidade é, e. B. um ducto biliar com vazamento após a operação, porque o ducto biliar foi lesado, uma fístula do ducto biliar (um ducto extra na cavidade abdominal) se forma após a operação ou a extremidade cega do ducto biliar não foi bem fechada.

Sintomas de um abcesso hepático

Calafrios e febre, inflamação aumentada em laboratório, sensibilidade no abdômen direito. Náuseas, vômitos e diarreia também podem ocorrer. Em alguns casos, a pele fica amarela (Icterícia) e anemia (anemia).

Terapia para um abscesso hepático

Como o abscesso hepático pode ser desencadeado por diferentes patógenos, as medidas terapêuticas diferem dependendo do tipo de abscesso. Conseqüentemente, a terapia só pode ser planejada quando estiver claro o que a desencadeou. Diferenciar, no entanto, nem sempre é fácil. A combinação dos sintomas clínicos do paciente, achados do exame de ultrassonografia (ultrassom) e possivelmente uma tomografia computadorizada adicional, entretanto, geralmente aponta em uma direção.

Em alguns casos, pode-se presumir que é um abscesso piogênico (purulento) causado por bactérias que se espalharam para o fígado através da veia porta (vasos que levam ao fígado), por exemplo, como parte da apendicite ( Apendicite) ou inflamação das vias biliares (colangite). Em seguida, o seguinte esquema de terapia é seguido: O abscesso é puncionado e drenado. Para fazer isso, primeiro é determinado com a ajuda de um ultrassom do fígado em que ponto a punção faz sentido. Este ponto é então marcado na pele. Isso geralmente é seguido por uma seringa com um anestésico local (anestésico local) para tornar a punção real o mais indolor possível. Após um curto período de exposição ao anestésico, a pele (percutâneo) uma agulha fina é inserida para perfurar o abscesso hepático. O conteúdo do abscesso é então sugado, por assim dizer (aspirado e drenado) Ao mesmo tempo, a antibioticoterapia é iniciada - geralmente ao longo de várias semanas - para eliminar o patógeno.

Se a punção percutânea do abscesso hepático não for bem-sucedida, é indicada uma pequena operação em que um tubo é inserido na cavidade do abscesso, o que garante que seu conteúdo possa drenar continuamente. Isso é conhecido como drenagem. A antibioticoterapia deve - se o patógeno ainda não for conhecido e puder ser tratado especificamente - contra aeróbico e bactéria anaeróbia Aja.
Os patógenos mais comuns que causam abscesso hepático piogênico são Escherichia coli (E. coli) ou bactérias do grupo de Klebsiae. Uma combinação de um antibiótico do grupo de cefalosporinas (por exemplo, cefotaxima) ou acilaminopenicilinas (por exemplo, mezlocilina) em combinação com metronidazol é frequentemente usada para tratamento com antibióticos.
Uma segunda forma de abscesso hepático é causada pela ameba (Entamoeba histolytica) acionado. Via de regra, não há punção e drenagem do abscesso, mas apenas antibioticoterapia com metronidazol por cerca de dez dias. Independentemente do tipo de abscesso, o paciente deve continuar a ser observado após o início da terapia. Persistência de sintomas, como repetidamente (intermitentemente) ocorrendo febre, mal-estar e dor abdominal superior do lado direito sugerem que a terapia não está funcionando. Os controles ultrassonográficos também podem dar uma indicação aproximada se a terapia está ajudando, assim como repetidas amostras de sangue para controle laboratorial.

A terapia do abscesso hepático depende do patógeno específico que desencadeou a doença. Em geral, a doença é tratada inicialmente de forma conservadora, ou seja, com medicação. A remoção cirúrgica do abscesso só é feita quando as medidas conservadoras são insuficientes.

Leia mais sobre este tópico em: Tratamento de abscesso

Terapia conservadora

Abcessos hepáticos causados ​​por Ameba estão classicamente com o antibiótico Metronidazol tratado. A terapia é inicialmente realizada por meio do veia do paciente. A dosagem está incluída 3x10mg por dia e quilograma de peso corporal do paciente e se estende sobre 10 dias. A dose máxima está incluída 3x800mg por dia.
No entanto, uma vez que o metronidazol não atua suficientemente contra os patógenos que ainda estão no intestino, o antibiótico é então usado Paromomicina tratado. A dosagem está incluída 3x500mg por dia por 9-10 dias. Abcessos hepáticos causados ​​por outros patógenos, por exemplo Enterobacteria, também são tratados com antibióticos. O metronidazol também costuma ser eficaz aqui, além de poder Ceftriaxona pode ser usado.

Além da medicação, a cavidade do abscesso também pode pontilhado tornar-se. No caso de abscessos amebianos, isso só é feito em casos excepcionais, e regularmente no caso de abscessos bacterianos. Isso é feito pelo abscesso hepático perfurado através da pele e esvaziado através de uma mangueira e enxaguado.

Terapia operatória

As medidas conservadoras não são suficientesA fim de obter a doença sob controle, é necessário um operatório Redesenvolvimento do abscesso deve ser considerado. Isso também é feito com mais frequência quando há vários focos de abscessos. Os abscessos podem ser removidos individualmente como parte de uma operação, mas um também pode ser Ressecção parcial do fígado ser requerido. A parte afetada do fígado é completamente removida. Isso geralmente não é um problema após a operação, pois o fígado - se houver tecido residual suficiente - pode voltar ao tamanho original.

diagnóstico

Além da pesquisa de saúde sobre estadias nos trópicos (Parasitas) ou a presença de Cálculos biliares O exame físico pode confirmar uma suspeita de abscesso hepático. Isso é o que de outra forma não pode ser sentido fígado palpável ao exame físico (hepatomegalia) e pancadas dolorosas e sensibilidade. UMA Ultrassônico principalmente reproduz um abscesso hepático de forma bastante confiável (os chamados focos não homogêneos). Além disso, uma aspiração com agulha fina pode ser realizada para coleta e exame do tecido. Um diafragma elevado em uma radiografia abdominal às vezes pode ser indicativo de um fígado aumentado devido a um ou mais abscessos hepáticos. Uma punção com agulha fina também pode CT pode ser realizado de forma controlada.

Ultra-som para abscesso hepático

A ultrassonografia é o exame padrão se houver suspeita de abscesso hepático. No entanto, o ultrassom nem sempre é suficiente para um diagnóstico confiável, por isso a TC deve ser solicitada. Na ultrassonografia, o abscesso hepático é mais escuro do que o resto do tecido. Alterações causadas por parasitas também podem ser detectadas com ultrassom.

TC para abscesso hepático

Via de regra, o ultrassom é o exame padrão para o diagnóstico. No entanto, se os achados de ultrassom não forem conclusivos, um exame de TC é solicitado. A TC é realizada com administração de meio de contraste, uma vez que o abscesso hepático apresenta absorção característica do meio de contraste na borda. Outra característica é que o abscesso se distingue do resto do tecido hepático por sua aparência mais escura na imagem da TC. Desta forma, um diagnóstico confiável pode ser feito com a TC. Com alguns parasitas, a TC ainda mostra características específicas do parasita, como B. Cistos na tênia canina.

Punção para abscesso hepático

A punção do fígado para remoção e exame do tecido não desempenha um papel no diagnóstico do abscesso hepático. Mas eles são importantes na identificação do patógeno. É desnecessário no caso de um parasita ou abscesso hepático amebiano. Se as bactérias forem a causa do abscesso hepático, a punção faz sentido. Desta forma, a bactéria pode ser identificada e um antibiótico especificamente eficaz pode ser tomado. No entanto, uma perfuração também apresenta alguns riscos.

Prognóstico de abscesso hepático

A taxa de mortalidade por múltiplos abscessos hepáticos é de 30%. Como complicação, existe o risco de disseminação séptica do patógeno do abscesso (parasita ou bactéria) se o abscesso for perfurado. Além disso, comprometimento da função hepática com consequências potencialmente fatais.

Estreptococos

Na maioria dos casos, as bactérias são responsáveis ​​pelo abscesso hepático. Os patógenos mais comuns são a ecolibacterium (Eschericha coli) e a Klebsiella. Estes vivem naturalmente nos intestinos. Os estreptococos são menos frequentemente identificados como causadores de abscessos hepáticos. Eles ocorrem naturalmente na boca.