Hérnia inguinal da mulher
Geral
As hérnias inguinais são muito mais raras em mulheres do que em homens; para cada paciente do sexo feminino com hérnia inguinal, há 8 pacientes do sexo masculino com o mesmo quadro clínico. Existem hérnias inguinais diretas e indiretas que entram no canal inguinal em pontos diferentes, mas ambas saem do canal inguinal pelo chamado anel inguinal externo.
Nas mulheres, o indireto (ou também lateral) Hérnia inguinal com mais freqüência, o saco herniário entra no canal inguinal no anel inguinal interno, uma área muscular da parede abdominal, e então corre junto com o ligamento uterino (Lig. Teres uteri) para o anel inguinal externo e, em seguida, emerge junto com essa banda no anel inguinal externo e pode então ser palpável como uma protrusão na região inguinal. Os órgãos da cavidade abdominal, como partes do intestino, podem ser encontrados no saco herniário.
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causas
No Camada muscular da parede abdominal sempre há um fardo na região da virilha Pressão dos órgãos do abdômen. Ao carregar coisas pesadas ou ao tossir, espirrar e ir ao banheiro, a pressão nessa parede muscular aumenta. Normalmente, a parede muscular pode suportar essas pressões sem problemas. Mas ou o Pressão muito grande ou o Parede muscular muito fraca, uma hérnia inguinal pode ocorrer. Durante a gravidez, a pressão na parede muscular na região da virilha é particularmente grande, razão pela qual as hérnias inguinais ocorrem com mais frequência do que o normal. As hérnias inguinais nas mulheres também podem ocorrer por tecido conjuntivo fraco ou influências hormonaisque levam a uma ruptura do tecido conjuntivo são favorecidos.
Sintomas e complicações
Uma hérnia completa em mulheres geralmente se manifesta por meio de um Abaulamento ou espessamento na parte inferior do abdômenisso pode ser doloroso. o Dor em uma hérnia inguinal ocorrem principalmente ao levantar ou usar a prensa abdominal em. O tamanho da hérnia não se correlaciona com a extensão do desconforto. Uma hérnia inguinal incompleta também causa problemas na virilha, mas na maioria das vezes você não consegue sentir uma protuberância aqui. As dores puxando ou pressionando são o único sintoma. Do O saco herniário pode ser órgãos da cavidade abdominalespecialmente Intestinos conter. Uma hérnia inguinal pode ser perigosa se essas partes do intestino permanecerem presas na hérnia, já que o intestino incha como resultado desse aprisionamento e do Suprimento de sangue cortado torna-se. Esta complicação é chamada de Encarceramento referido, a seção afetada do intestino pode morrer ou um Ileus (Obstrução intestinal) surgem. Outra possível complicação é a inflamação do conteúdo da hérnia.
diagnóstico
O exame do médico geralmente ocorre deitado. O médico coloca a mão na região da virilha e experimenta um Saliente, engrossando ou um Palpar uma lacuna na parede abdominal. Para melhorar as condições do exame, o paciente pode tossir ou o Contraia a parede abdominal. Qualquer hérnia inguinal aparecerá mais claramente. No entanto, o diagnóstico de uma hérnia inguinal pode ser feito sem um saco herniário protuberante difícil nas mulheres estar. O diagnóstico pode ser confirmado por exame de ultrassom ou, em casos mais complicados, por imagem de ressonância magnética (RM).
Ilustração dos tipos de hérnia inguinal
- Cavidade peritoneal -
Cavitas peritonealis - Vísceras abdominais
- Peritônio -
peritônio - Protuberância de peritônio colada
- Vas deferens -
Duto deferente - Epidídimo -
Epidídimo - Testículos -
Testis - Envelope testicular seroso -
Túnica vaginal testículo - Escroto - escroto
- Ligamento inguinal -
Ligamento inguinal - Saco herniário
Hérnia inguinal - Hérnia inguinal
Tipos de hérnia inguinal:
a - Hérnia epigástrica
(na parte superior do abdômen na linha média) -
Hérnia epigástrica
b - hérnia umbilical -
Hérnia umbilical e paraumbilical
c - hérnia
(na localização de um anterior
intervenção cirúrgica) -
Hérnia cicatrica
d - Hérnia inguinal direta
(no bar perto do
Abertura do canal inguinal)
e - hérnia inguinal indireta
(no bar na abertura
do canal inguinal)
f - fratura femoral
(no canal da coxa) -
Hérnia femoral
Você pode encontrar uma visão geral de todas as imagens do Dr. em: ilustrações médicas
terapia
Uma hérnia inguinal deve ser tratada cirurgicamente devido ao risco de encarceramento. Em 90% dos casos, uma intervenção sob anestesia regional é possível, mas a operação deve ser laparoscópico (Laparoscopia = exame abdominal), o procedimento deve ser realizado sob anestesia geral. A operação da hérnia inguinal ocorre em três etapas. Na primeira etapa, é feita uma incisão na virilha, a parede muscular é seccionada e o saco herniário é localizado. Na segunda etapa, o saco herniário é aberto, então o conteúdo da hérnia é deslocado de volta para o abdome e o saco herniário é fechado com suturas. Na terceira etapa, a hérnia é fechada. O fechamento da porta herniária é baseado no princípio de reforço da parede posterior do canal inguinal. A parede posterior do canal inguinal está voltada para o abdome e pode ser reforçada por dois métodos diferentes. O reforço pode ser feito por uma sutura de franzido e a duplicação da fáscia muscular, este método pode ser encontrado, por exemplo, na operação de Bassini ou na operação de Shouldice. Nas mulheres, o canal inguinal pode ser bem fechado ao redor do ligamento uterino ou que Lig. Teres uteri pode ser cortado para permitir o fechamento do canal inguinal. Outra técnica cirúrgica consegue o reforço por uma implantação sem tensão de uma tela de plástico, que pode ser feita em uma operação aberta ou laparoscópica. Essa técnica é usada, por exemplo, na sala de cirurgia em Liechtenstein.
Duração da operação
Exatamente quanto tempo leva a operação de uma hérnia inguinal depende do tipo de procedimento. É feita uma distinção entre procedimentos abertos e laparoscópicos (minimamente invasivos). Em média, a operação leva cerca de meia hora. Deve-se notar, entretanto, que o paciente deve iniciar a operação antes da operação e que é necessário tempo adicional na sala de recuperação após a operação. Isso significa que a duração geral da operação é significativamente mais longa.
Você sempre precisa de uma operação?
A cirurgia nem sempre é necessária para uma hérnia inguinal. Por exemplo, se a quebra for um achado acidental e não mostrar nenhum ou apresentar poucos sintomas, a chamada “espera vigilante” pode ocorrer. São realizados exames regulares dos sintomas e do saco herniário para descartar qualquer deterioração. As hérnias inguinais sintomáticas geralmente são operadas. Uma exceção é o aprisionamento do saco herniário, que sempre é operado imediatamente.
A escolha do procedimento cirúrgico depende principalmente se uma hérnia já ocorreu no passado. É feita uma distinção entre técnicas cirúrgicas abertas e minimamente invasivas (laparoscópicas):
- um tratamento cirúrgico aberto para hérnias geralmente é feito com uma inserção de tela que apóia a ruptura, além da sutura (procedimento de Liechtenstein).
- Os procedimentos laparoscópicos são os chamados Tapp (plástico pré-peritoneal transabdominal) e o TEP (plástico extraperitoneal total).
previsão
o O prognóstico é bom, a taxa de recorrência está entre 2-10% dependendo do método cirúrgico.
Hérnia inguinal na gravidez
Existe um risco aumentado de hérnia inguinal durante a gravidez. A razão para isso é o aumento da pressão dentro da cavidade abdominal e uma fraqueza nos músculos da parede abdominal. A pressão constante no abdômen, que aumenta continuamente, leva a uma diminuição da parede abdominal por onde emergem os intestinos. Além disso, os pontos fracos típicos são adicionalmente enfraquecidos por uma diminuição na força dos músculos. Portanto, a hérnia ocorre com mais frequência em mulheres grávidas, o que geralmente é perceptível durante um check-up pré-natal ou por uma determinada sintomatologia.
As hérnias inguinais durante a gravidez geralmente não são tratadas cirurgicamente ou somente após o nascimento. Como a hérnia inguinal quase sempre é causada pela gravidez, esse gatilho desaparece após o nascimento, razão pela qual muitas vezes se espera. Se os sintomas não melhorarem após o nascimento, uma operação é apropriada.
Se ocorrerem complicações ou dor intensa durante a gravidez, a hérnia é operada precocemente.
Diferentes formas de hérnia em mulheres
Hérnia inguinal indireta
Nas hérnias inguinais indiretas ou "laterais" (externas), o saco herniário entra no canal através do anel interno do canal inguinal. Lá, o saco herniário acompanhava, entre outras coisas, o ligamento uterino (ligamentum teres uteri), que se estendia do útero aos lábios. O saco herniário então sai pelo anel externo do canal inguinal, acima do ligamento inguinal, e geralmente é palpável ali.
As hérnias inguinais indiretas podem ser congênitas ou adquiridas durante a vida. Ao contrário dos homens, a hérnia acompanha o ligamento uterino e não o ducto espermático. Como os homens têm estruturas maiores dentro do canal inguinal, o anel interno, ou seja, o portal de entrada, é alargado. É por isso que uma hérnia inguinal é muito mais comum em homens.
Hérnia inguinal direta
Com uma hérnia inguinal direta ou "medial" (central "), o saco herniário emerge por um ponto fraco nos músculos abdominais. A hérnia não entra no canal inguinal pelo anel interno, apenas o acompanha em seu curso. Como o saco herniário não atravessa o canal inguinal, mas diretamente a parede abdominal, essa hérnia também é conhecida como "hérnia inguinal direta".
As hérnias diretas são sempre adquiridas, geralmente devido ao aumento da pressão. Seu ponto de entrada clássico é o chamado "triângulo de Hesselbach". Este é o nome dado ao ponto fraco dos músculos que normalmente existe em humanos, que é projetado relativamente centralmente no estômago.
Hérnia inguinal congênita
As hérnias inguinais congênitas ocorrem principalmente em recém-nascidos e crianças pequenas. Durante o desenvolvimento embrionário, as estruturas que penetram no canal inguinal e o atravessam afundam. O peritônio é transportado, criando uma conexão natural entre a cavidade abdominal e a virilha. A conexão geralmente cresce muito cedo. No entanto, se persistir, ocorre uma hérnia inguinal no início, que geralmente é perceptível por um inchaço avermelhado.
As hérnias inguinais congênitas, portanto, são sempre hérnias indiretas, pois atuam através do anel interno do canal inguinal.
Qual hérnia inguinal é mais comum em mulheres: direita ou esquerda?
As mulheres representam apenas cerca de 10-20% do número total de hérnias inguinais. Cerca de dois terços são hérnias inguinais indiretas e um terço são hérnias inguinais diretas.
Nas hérnias inguinais indiretas e / ou congênitas, o lado direito é afetado com muito mais frequência. Isso provavelmente se deve a causas relacionadas ao desenvolvimento embrionário e provavelmente está relacionado à largura do canal inguinal.
No caso das hérnias inguinais diretas, a probabilidade de ocorrência não é diferenciada entre direita e esquerda.
Exame para hérnia inguinal
O exame de uma hérnia inguinal é realizado tanto em posição deitada quanto em pé e é dividido em uma inspeção (avaliação) e uma palpação (palpação).
Em primeiro lugar, observa-se se há alguma protrusão ou assimetria na posição em pé. Este é então examinado sob pressão aumentada pelo paciente tossindo ou pressionando.
Em seguida, a hérnia é examinada sentindo sua consistência, sua posição, qualquer dor e possível redução (empurrando-a de volta para o abdômen). Os mesmos exames são então realizados novamente na posição deitada, onde também se observa se a hérnia regride por si mesma ao deitar.
Quais são os sinais típicos?
O sinal típico de uma hérnia inguinal é um inchaço visível e palpável. Geralmente está localizado na região da virilha, mas pode aparecer nos estágios finais das mulheres nos lábios. A protrusão de um saco herniário, que pode ser sentida através da pele, é geralmente expressa como macia, elástica e fácil de mover.
Além do inchaço, muitas vezes há um puxão na área da virilha que é exacerbado pelo aumento da pressão no abdômen (por exemplo, por tossir, espirrar, levantar cargas pesadas ou durante as evacuações). Mais raramente, também são descritas fortes dores em repouso, que também ocorrem na virilha.
Posso reconhecer uma hérnia inguinal?
Se uma hérnia inguinal também pode ser reconhecida por um médico “leigo”, depende da extensão da hérnia e do nível de conhecimento da pessoa em questão. As hérnias inguinais geralmente são reconhecidas por si mesmas, especialmente em pacientes mais jovens. Em crianças e bebês, muitas vezes são notados pela mãe ou pelo pai.
É muito útil prestar atenção às mudanças em seu próprio corpo, pois você sempre tem a melhor visão geral e, portanto, pequenas mudanças podem ser notadas logo no início. A fim de ser capaz de inferir uma hérnia inguinal a partir disso, os critérios acima são adequados para obter uma primeira impressão. Porém, o diagnóstico final só pode ser feito pelo médico, por isso a consulta médica deve ser sempre feita em um período menor.
Dor de uma hérnia inguinal
A dor da hérnia inguinal geralmente se manifesta como dor de tração que se irradia para toda a virilha e aumenta com a manipulação. A manipulação ocorre, por exemplo, tocando na hérnia ou pressionando tentativas, que aumentam a pressão no abdômen.
Se houver um aumento da dor em um curto período de tempo com possivelmente náuseas e vômitos adicionais, um médico ou um pronto-socorro devem ser consultados imediatamente, pois o saco herniário pode ficar preso e, portanto, uma emergência.
Qual médico é responsável por uma hérnia inguinal em mulheres?
Via de regra, o médico responsável pelas hérnias inguinais é o cirurgião geral ou visceral. No entanto, as hérnias geralmente são descobertas pelo médico de família ou pelo ginecologista. Eles decidem por si próprios se uma operação é necessária e encaminham a pessoa afetada ao cirurgião, se necessário, ou encaminham o paciente diretamente ao cirurgião. Este último seleciona o procedimento e executa a operação.
Os cuidados de acompanhamento são, por sua vez, assumidos pelo respetivo médico de família.
