Osteomielite

• Terapia de osteomielite
• Complicações:
• Previsão:
• A gênese:
• Frequência:
• Sintomas:
• Diagnóstico:
• Terapia:
• Complicações:
• Prognóstico para osteomielite exógena

Sinônimos

• osteomielite endógena
• Aumento de osso
• Inflamação da medula óssea
• Osteíte
• Abscesso de Brodie
• Osteomielite infantil

Inglês: osteomielite

definição

A osteomielite (osteomielite plural) é uma doença infecciosa do osso.
É frequentemente referido como aumento ósseo crónico.

A osteomielite (osso dilatado) pode ser causada por infecções específicas, como tuberculose e muitas outras. ser evocado. No entanto, a osteomielite é geralmente baseada em infecções inespecíficas que podem ser bacterianas causadas por fraturas ósseas expostas e operações. O fato de os patógenos serem lavados através da corrente sanguínea geralmente é tão raro quanto o encaminhamento de focos de infecção vizinhos. Além dessas osteomielites bacterianas, a osteomielite pode, em casos raros, ser causada por vírus e fungos.

No campo de Osteomielite, que é causado por infecções inespecíficas, é feita uma distinção entre osteomielite aguda e osteomielite crônica (supuração óssea crônica).

o osteomielite aguda ocorre em duas formas diferentes. Distingue-se entre:

• a forma endógena - hematogênica (= localizada principalmente no canal medular; doença geral com manifestação no órgão)
• a forma exógena (= pós-traumático, pós-operatório; osteíte),

que pode ser discutido mais explicitamente abaixo.

Também o osteomielite crônica ocorre em duas formas diferentes. Uma distinção é feita aqui entre:

• a forma crônica secundária
• a forma principalmente crônica.

A osteomielite aguda pode, independentemente de ser endógena - hematogênica ou exógena, tornar-se crônica se a terapia for inadequada (= forma crônica secundária).

causas

Em geral, pode-se dizer que quase todas as doenças inflamatórias do osso podem ser atribuídas a infecções por vários patógenos. Via de regra, esses patógenos são bactérias.

O espectro de patógenos sempre depende do tipo de infecção. Na maioria dos casos, o Staphylococcus aureus é o espectro de patógenos. Além disso, Pseudomonas aeroginosa, Klebsiella, Staphylococcus albus, estreptococos, meningococos, pneumococos e Escherichia coli podem desempenhar um papel decisivo.
Na verdade, os estreptococos são relevantes apenas como espectro de patógenos na osteomielite hematogênica na primeira infância e na infância.

Como mencionado anteriormente, existem duas maneiras de desenvolver a osteomielite aguda.

Ou é endógena - osteomielite hematogênica, então os patógenos são transmitidos através do sangue a partir de um foco de infecção fora do osso, ou é uma chamada osteomielite exógena, então as infecções são transmitidas para o corpo por feridas abertas (acidentes, Operações).

Os focos de infecção de uma osteomielite endógena - hematogênica podem ser, por exemplo, infecções nos seios da face (= sinusite), amigdalite (= amigdalite), inflamação da raiz do dente, furúnculos, etc.

Leia mais sobre o assunto em: Inflamação do osso ou periósteo do calcanhar

Osteomielite infantil

o osteomielite hematogênica aguda é uma doença típica da infância especialmente entre as idades de 3 e 15. A osteomielite na infância geralmente ocorre em Área do fêmur longo (Metáfise femoral) em. A doença se espalha sob o periósteo Fora (subperiostal) e pode entrar no Medula óssea ou acabou Conexões vasculares no Espalhe a junta adjacente. Sintomas agudos ocorrem com febre, calafrios, dor local intensa, inchaço, vermelhidão, superaquecimento e posturas de alívio.

Como Agente causador de osteomielite assim chamado patógenos gram-positivos (por exemplo. Staphylococcus aureus, Estreptococos do grupo A) em primeiro plano. Isso também é o que terapia antibiótica sensível a patógenos direcionada a doença. Em princípio, a osteomielite hematogênica deve ser considerada em crianças pequenas com dor nas extremidades, vermelhidão e inchaço e se seu estado geral for ruim. Se houver suspeita de osteomielite na primeira infância ou na infância, um exame clínico a doença da osteomielite usando imagens (Roentgen, Ultrassônico, Imagem de ressonância magnética) diagnosticado ou excluído.

Diagnóstico de osteomielite

Em geral, deve-se ter cuidado com infecções gerais, pois a hematogênico endógeno - Osteomielite ocorre após infecções gerais. Uma infecção do cordão umbilical, por exemplo, é típica para o desenvolvimento de osteomielite hematogênica endógena na infância.

Ocorre nas investigações do Osteomielite Por exemplo, os sintomas já mencionados acima aparecem, pode-se esperar de um caso agudo de inflamação do Osso saia.

A doença também pode ser detectada no sangue. O aumento da concentração de glóbulos brancos (= Leucócitos; Leucocitose), bem como uma taxa de sedimentação significativamente aumentada (= BSG) Este diagnóstico de osteomielite só é importante no caso da forma aguda, visto que no caso da osteomielite crônica ambos os valores mostram um aumento apenas moderado.

No caso de osteomielite aguda, o Diagnóstico Além disso, o patógeno pode ser detectado através da criação de uma hemocultura ou punção do osso inflamado. Isso fornece informações importantes sobre as medidas terapêuticas no contexto da antibiose. Isso deve ser específico para o patógeno para ser eficaz.

O diagnóstico radiográfico de osteomielite geralmente só se torna visível em um estágio mais avançado. Mudanças ósseas geralmente só se torna visível duas a três semanas após o início da doença. Então, no entanto, há mudanças visíveis (ver imagem de raios-X) na forma de calcificações (= Ossificações), manchas mais claras e / ou descolamentos de periósteo de osso.

Se a osteomielite for crônica, o bloqueio dos vasos sanguíneos pode levar a uma redução do suprimento de sangue ao osso, que em certas circunstâncias pode até degenerar em um infarto ósseo. O resultado de um infarto ósseo é a morte de certas partes ósseas, que são então chamadas Corpo residual (= Sequester) permanecem na área infectada. Diagnóstico de raio x isso pode ser visto como uma borda clara, uma vez que o tecido ósseo morto geralmente é respondido pela formação de novo tecido ósseo. A borda clara é, portanto, tecido conjuntivo.

Além disso, o diagnóstico de osteomielite pode ser feito usando Sonografia (= Exame de ultrassom) pode ser diagnosticado. Deve-se mencionar positivamente que, por exemplo, o descolamento do periósteo do osso, que se deve ao Formação de abscesso é feito para ser visto mais cedo do que na imagem de raios-X.

A chamada cintilografia esquelética pode ser usada como uma medida diagnóstica adicional para osteomielite. Este método de diagnóstico é possível graças aos muito fracos preparações radioativas (= Radiofármacos) evidências de processos inflamatórios.

-> Continue para o tópico da terapia da osteomielite

Roentgen

De Procedimentos de imagem a osteomielite pode ser tornada visível. No entanto, na osteomielite aguda, ocorrem alterações na estrutura óssea apenas reconhecível no raio-X após cerca de uma a duas semanas. O curso posterior da doença aparecerá na radiografia destaques manchados, Descolamento do periósteo do osso e calcificações (Ossificações) Freqüentemente com osteomielite crônica, um desenvolve Parte do osso morreque permanece como um corpo residual (sequestrador) e se forma na vizinhança dessas partes ósseas novo tecido ósseo. O tecido conjuntivo resultante em torno do resto do corpo está na imagem de raios-X visível como uma borda clara.

terapia

Torna-se o diagnóstico de osteomielite em um estágio muito inicial colocada, então é a terapia conservadora com terapia antibiótica direcionada e possível imobilização. Existe um Esfregaço da punção o foco e o agente causador da doença são determinados. UMA terapia antibiótica específica realizado até os parâmetros de inflamação no Hemograma normalizar. Também está em um terapia da dor adequada (Analgesia) a ser observada.

No entanto, muitas vezes é necessário ter um intervenção cirúrgica rápida para renovar o fogão. o Osso perfurado para aliviar a pressão (Trepanação óssea), enxaguado extensivamente e a áreas danificadas do osso removidas. Frequentemente vai Portadores de antibióticos inseridosa fim de atingir níveis localmente elevados de antibiose. Dependendo Grau de gravidade do defeito no osso pode precisar Enxertos ósseos e várias operações de acompanhamento são realizadas. Só por um terapia rápida a osteomielite pode curar sem Dano ósseo ou articular pode ser conseguida. Muitas vezes, a terapia da osteomielite é uma processo demorado.

Terapia de osteomielite

Uma distinção deve ser feita entre os endógeno - Osteomielite hematogênica em bebês, crianças e adultos.

o tratamento terapêutico do Osteomielite na infância ocorre através da administração de Penicilinas de acordo com o espectro de patógenos e imobilizando a região corporal afetada com tala ou gesso. É um junta Afetada pela osteomielite, essa articulação geralmente apresenta rubor. Isso pode funcionar de várias maneiras:

• de Punção ou
• através de um assim chamado Irrigação - sucção - drenagem.

No caso de a osteomielite ter progredido tanto que a placa de crescimento já tenha sido danificada, medidas reconstrutivas secundárias podem ser necessárias.

O tratamento terapêutico do Osteomielite na infância é feito por meio de Administração de antibióticos em relação à imobilização com tala ou molde de gesso da região corporal correspondente. Em casos muito especiais, por exemplo, se se formarem corpos residuais ou abscessos, pode ser necessária uma intervenção cirúrgica. Apenas em casos raros, há uma transição da forma aguda para a forma crônica Osteomielite.

A terapia na idade adulta também ocorre por meio de uma administração direcionada de antibióticos em conexão com a imobilização usando uma tala ou gesso. Em contraste com a primeira infância ou infância, os focos bacterianos da osteomielite são eliminados no início da idade adulta. Se necessário, removido Partes ósseas pelo assim chamado Plastia esponjosa (= Transplante de substância óssea de outra, endógena e saudável osso) deve ser substituído para que a funcionalidade do membro relevante possa ser mantida. Além disso, em Tehrapie Irrigação - sucção - drenagem inserido para limpar os focos das articulações afetadas. Em contraste com a osteomielite aguda em crianças, em adultos frequentemente há recorrência e transição para a forma crônica de osteomielite.

Complicações:

Como já mencionado, existe o risco na infância de que a inflamação aguda danifique a zona de crescimento (= metáfise) do osso afetado. Esse dano pode, então, em certas circunstâncias, causar deformidades graves ou encurtamento das extremidades afetadas.

Existe um risco particular de osteomielite até os 2 anos de idade. Os vasos sanguíneos do Canal medular Nessa idade, correm diretamente da metáfise (= zona de crescimento do osso) através da placa epifisária cartilaginosa até a epífise (= peça terminal do osso; transição para a articulação). Como resultado, os patógenos também podem penetrar nas articulações e causar derrames purulentos nas articulações, que por sua vez podem causar graves danos nas articulações e possivelmente até distúrbios de crescimento.

Toda osteomielite hematogênica endógena aguda, especialmente em pacientes adultos, traz consigo o risco de evoluir para a forma crônica. Então, há processos de remodelação consideráveis ​​dentro do osso afetado; em certas circunstâncias, podem ocorrer infartos ósseos, como resultado dos quais certas partes do osso não são mais supridas de sangue e morrem. As partes do osso morto permanecem então como corpos residuais (= sequestradores) na área infectada. Além disso, ocorre a formação de tecido conjuntivo reativo (= osteosclerose), o que diminui a elasticidade do osso e aumenta o risco de fraturas ósseas. Os adultos, em particular, são propensos a recorrência.

Antibiose

Crucial para isso tratamento antibiótico osteomielite é que Detecção de patógenos na área afetada. Em qualquer caso, deve-se Teste de sangue feito , possivelmente também um Punção de retenção de fluido e Abcessos no foco osteomielítico para ser capaz de determinar patógenos. O tratamento com antibióticos é feito no melhor caso, específico do patógeno, imediatamente e vai administrado por via intravenosa. Na fase inflamatória aguda da osteomielite, é crucial que o antibiótico tempo suficiente para o local da infecção É trazido. Além disso, a concentração do antibiótico no local de ação deve ser suficiente para prevenir a Mate os patógenos de forma eficiente. Como acontece com qualquer antibiótico direcionado, isso é importante melhor teste possível de resistência do patógeno contra vários antibióticos. Tratamento com o antibiótico Clindamicina provou ser benéfico, pois é efetivamente se acumula na área óssea e um cura completa da doença pode ser conseguida. Alternativamente, um Antibiose com penicilinas (por exemplo, oxacilina, flucloxacilina) ou cefalosporinas. Normalmente a antibioticoterapia pode ser interrompida quando o Taxa de sedimentação (ESR, parâmetro de inflamação inespecífico) normalizado ou sem sintomas.

Só isso antibiose direcionada impedido Transições para osteomielite crônica. A osteomielite crônica, por outro lado, geralmente requer um intervenção cirúrgica.

Osteomielite endógena

Como já em causas descrito, uma osteomielite endógena hematogênica se desenvolve devido a patógenos que entram no corpo através do sangue de um foco específico de infecção Medula óssea 1 Osso é abduzido. Lá eles se estabelecem, o que torna Formação de abscesso vem.
Abcessos são focos de pus que o corpo pode interceptar com defesas imunológicas de muito boas a boas. Então, eles permanecem limitados localmente, enquanto com um status imunológico deficiente, eles freqüentemente se espalham.

Como você pode ver, o Curso da doença de fatores individuais, como o Defesa imunológica, mas também aquele Era dependente do paciente.
Com filhos Até os dois anos de idade, os vasos sanguíneos do canal medular correm diretamente da metáfise (= zona de crescimento do osso) através da placa epifisária cartilaginosa para a epífise (= peça final do osso; transição para a articulação).
Como resultado, o patógeno também entra no Juntas pode penetrar e causar derrames purulentos nas articulações, o que por sua vez causa Dano articular, possivelmente até Crescimento atrofiado pode ocorrer.
Com o aumento da idade, estou Infância e Adolescência o sangue flui para a placa epifisária até que mais tarde não seja mais suprido com sangue. Assim, a infecção do Medula óssea sempre limitado à metáfise, de modo que as articulações geralmente não são mais afetadas.
A exceção à regra, no entanto, é esta a articulação do quadril, uma vez que a metáfise na cápsula de gel está incluída lá. Assim, a articulação também pode ser afetada aqui.

No entanto, assim que o final da fase de crescimento é alcançado, os componentes cartilaginosos ossificam. Isso remove a borda protetora da placa epifisária novamente. Como resultado, as infecções das articulações podem ocorrer novamente em adultos - semelhantes a crianças de até dois anos de idade.

Além do curso individualmente diferente, o Virulência (= agressividade) de um patógeno afeta o curso da doença. Como resultado, o mesmo tipo de patógeno pode causar diferentes tipos da doença.
O espectro então se espalha a partir de um doença leve com queixas leves a agudas às vezes lreclamações semelhantes, ou curso crônico na osteomielite crônica.

Existem formas de osteomielite endógena - hematogênica, que geralmente são crônicas.
Estes são, por exemplo, os chamados Abscesso de Brodie, do doença de Paget ou o osteomielite tuberculosa (ver: definição).
Cada uma dessas doenças ocorre muito raramente em comparação com as outras formas, mas todas têm um quadro clínico individual com cursos e padrões de doença individuais muito típicos.

frequência

Segundo levantamentos científicos, a osteomielite endógena ocorre predominantemente em crianças e adolescentes, com um acúmulo específico no oitavo ano de vida, principalmente após uma infecção generalizada. Principalmente a coxa ou tíbia era (Fêmur e Tíbia) afetados pela doença. Em média, os meninos parecem ser afetados com mais frequência pela doença do que as meninas.

No que diz respeito à osteomielite endógena na idade adulta, pode-se afirmar que esta doença é bastante rara. Como na infância e adolescência, os homens são mais afetados do que as mulheres. A osteomielite endógena - hematogênica inclui na idade adulta, além da longa Ossos longos (por exemplo, osso da tíbia = tíbia) também o Coluna.

Sintomas

o endógena - osteomielite hematogênica Na infância, geralmente é uma doença de todo o corpo e geralmente se manifesta com febre de até 40 ° C. Além disso, depressão e calafrios se tornam perceptíveis. Áreas afetadas pelo Inflamação dos ossos são afetados por forte vermelhidão, inchaço e sensibilidade.

Os sintomas mencionados geralmente são menos perceptíveis em adultos. Os sintomas típicos são depressão, dor e restrições funcionais nas áreas afetadas. A inflamação da área correspondente pode se tornar perceptível por meio de um leve superaquecimento (possivelmente também vermelhidão), mas esse tipo de sintoma é significativamente menos pronunciado em bebês e crianças pequenas.

Como já foi mencionado várias vezes, essa doença às vezes pode se tornar crônica. Então, a dor nas áreas afetadas, incluindo as restrições funcionais, ficam em primeiro plano.

Previsão:

No caso de osteomielite aguda hematogênica infantil, as chances de recuperação são mais precoces terapia Bem. Nos casos em que a doença já progrediu e causou a destruição da placa de crescimento, às vezes podem ocorrer distúrbios de crescimento consideráveis.

Mesmo com um osteomielite hematogênica aguda na infância, o prognóstico depende consideravelmente do dano à placa de crescimento. Aqui, também, podem ocorrer danos ósseos consideráveis, que em certas circunstâncias podem levar ao encurtamento das extremidades.

-> Continue para o tópico de diagnóstico de osteomielite

O mesmo se aplica a um quadro agudo endógena - osteomielite hematogênica na idade adulta:
Se a doença for reconhecida em tempo útil e subsequentemente tratada de forma consistente, a cura geralmente é possível sem danos permanentes. No entanto, existe o risco de que a doença - a menos que seja reconhecida precocemente e tratada de forma adequada - se transforme em uma osteomielite crônica transforma.
Em comparação com a forma aguda, a osteomielite crônica é difícil de tratar e tende a reaparecer (nova infecção do osso), mesmo se o processo de cicatrização for bem-sucedido.

Osteomielite exógena

A gênese:

Sob um osteomielite exógena entende-se a inflamação da medula óssea, que se deve a uma ferida aberta após um acidente (= pós traumático) ou como parte de um cirurgia (= pós-operatório) surge. Em ambos os casos, é imperativo Germes de fora e se espalhou na área da ferida de tal forma que inicialmente uma inflamação local dentro do Osso surge. Tal como acontece com o endógena - osteomielite hematogênica estão entre os principais patógenos Staphylococcus aureus, mas também Escherichia coli e Proteus. Outros patógenos bacterianos também podem desencadear a doença.

O curso da doença é muito individual e depende de vários fatores. A extensão em que os patógenos podem se espalhar nos ossos e também a partir daí depende principalmente da defesa imunológica individual do paciente. Isso significa que especialmente os pacientes com uma defesa imunológica reduzida (por exemplo, após um transplante, causada por um chamado terapia imunossupressora) de cursos de doenças agudas, mas também crônicas Osteomielites são afetados.

Pacientes com fluxo sanguíneo insuficiente para os ossos também estão em risco. É o caso, por exemplo, de pacientes que têm Diabetes mellitus (= Diabetes) ou menos arteriosclerose (= Endurecimento das artérias) Sofra.

Frequência:

Devido à história de origem (pós-traumático, pós-operatório) osteomielite exógena, é compreensível que esta doença ocorra predominantemente em adultos.

De acordo com os inquéritos estatísticos, os homens tendem a ser mais frequentemente afectados por acidentes do que as mulheres, pelo que se pode concluir que os homens são mais frequentemente afectados por esta doença do que as mulheres.

Sintomas:

Na forma aguda do pós-operatório exógeno Osteomielite você pode ver os primeiros sintomas três a quatro dias após a operação. O paciente geralmente responde com ele febre, Inchaço e vermelhidão da área afetada e possível secreção da ferida. Os pacientes também costumam se queixar de dor e depressão.

Sintomas semelhantes aparecem no osteomielite pós-traumática.

Nesses casos, ações devem ser tomadas rapidamente para fazer a transição para o secundário - osteomielite crônica prevenir.

Diagnóstico:

A ocorrência dos sintomas acima mencionados em combinação com uma experiência traumática ou como resultado de uma operação permite concluir que a osteomielite exógena está presente.

Um diagnóstico adicional é geralmente feito por meio de um Análise de sangue. O barômetro da inflamação é o Valor CRP medido, bem como a taxa de sedimentação (BSG), que é significativamente aumentado no caso de osteomielite. Um aumento na concentração de glóbulos brancos (= Leucócitos; Leucocitose) Essas medidas diagnósticas são importantes apenas no caso da forma aguda, pois no caso da osteomielite crônica ambos os valores mostram apenas um aumento moderado.

O diagnóstico radiográfico de osteomielite geralmente só se torna visível em um estágio mais avançado. As alterações ósseas geralmente só se tornam visíveis duas a três semanas após o início da doença. Então, no entanto, há mudanças visíveis (cf. Imagem de raio x) na forma de calcificações (= ossificações), manchas mais claras e / ou descolamentos de periósteo do osso.

Se a osteomielite for crônica, pode levar a uma redução do suprimento de sangue ao osso devido a bloqueios dos vasos sanguíneos, o que pode até levar a um Infarto ósseo pode degenerar. O resultado de um infarto ósseo é a morte de certas partes ósseas, que são então chamadas Corpo residual (= Sequester) permanecem na área infectada. No diagnóstico radiográfico, isso pode ser visto como uma borda clara, uma vez que o tecido ósseo morto geralmente é respondido pela formação de novo tecido ósseo. A borda clara é, portanto, tecido conjuntivo.

Além disso, ultra-sonografia (= Exame de ultrassom) pode ser diagnosticado. Do lado positivo, deve-se mencionar que, por exemplo, o descolamento do periósteo do osso, causado pela formação de abscesso, pode ser visto mais cedo do que na radiografia.

A chamada cintilografia esquelética pode ser usada como uma medida diagnóstica adicional. Este método de diagnóstico é possibilitado por um radioativo muito fraco preparativos (= Radiofármacos) evidências de processos inflamatórios.

Terapia:

Terapeuticamente, é possível responder tanto conservadora quanto cirurgicamente. Devido à má circulação sanguínea local, a antibioticoterapia conservadora tem poucas perspectivas de cura, uma vez que apenas uma concentração insuficiente do ingrediente ativo pode ser alcançada no local pretendido.

Por isso, um presente osteomielite exógena geralmente cirurgicamente responde. Você pode proceder de diferentes maneiras, o seguinte deve ser mencionado aqui como um exemplo:

• A remoção radical operativa do foco de inflamação, possivelmente combinada com Plastia esponjosa (= Transplante de substância óssea de outro osso endógeno e saudável), lavagem e drenagem.
• O embutimento de irrigação - sucção - drenos.
• Antibioticoterapia sistêmica por um período de um a cerca de um mês e meio.

Complicações:

A osteomielite aguda exógena pode degenerar em uma doença grave de todo o corpo e - em casos não reconhecidos - até mesmo sepse (= Envenenamento sanguíneo), que por sua vez pode ter consequências graves, como danos a órgãos.

Ação rápida no caso de um osteomielite aguda exógena é necessária porque a transição para a osteomielite crônica secundária é fluida. A osteomielite crônica tem muito menos chance de cura e pode levar a processos pronunciados de remodelação óssea e até mesmo a distúrbios de estabilidade óssea como resultado de infartos ósseos.

Também é possível que a doença se espalhe para as articulações vizinhas, o que pode levar a restrições significativas de movimento e, em casos graves, até mesmo membros rígidos e encurtados (Amputações) ocorrem como consequência.

Prognóstico para osteomielite exógena

Se a doença osteomielite for detectada precocemente, há uma chance de que ela cure sem nenhum dano remanescente. Como já mencionado, a terapia costuma ser cirúrgica, já que a conservadora Terapia antibiótica raramente funciona devido à má circulação sanguínea nos ossos. Uma vez que a transição para a forma secundária - crônica da osteomielite é fluida, a cicatrização costuma ser difícil (veja acima). o osteomielite crônica tende a reaparecer mesmo depois de a cura ter sido bem-sucedida, de modo que a doença pode reaparecer continuamente.