Doença de Sudeck

Sinônimos em um sentido mais amplo

• Descarrilamento de cura de Sudeck
• Algodistrofia
• Causalgia
• Síndrome de Sudeck
• Distrofia pós-traumática
• Síndrome complexa de dor regional
• Síndrome de dor regional complexa I e II
• Distrofia simpática reflexa
• Doença de Sudeck

Inglês: Sistema Complexo de Disfunções Regionais

introdução

No Doença de Sudeck (Além disso CRPS I = C.rônico R.regional Pain S.síndrome) pelo menos uma articulação é afetada.
Normalmente, isso ocorre na mão ou no pé, mas um envolvimento do joelho, quadril ou ombro também é concebível como parte da doença. Inicialmente, os sintomas são relativamente inespecíficos e fáceis de confundir com os da inflamação. No entanto, os valores de inflamação no sangue não aumentam.

definição

Distrofia dolorosa (distúrbio nutricional) e atrofia (encolhimento) dos tecidos moles (músculos, pele) e ossos das extremidades com um curso típico em estágio.

Sintomas

A doença de Sudeck pode causar muitos sintomas diferentes. Uma generalização não faz justiça ao complexo de sintomas. Laan e Goris, 1997 examinaram a frequência dos sintomas individuais (sinais de doença).

Sintomas de inflamação:

• Dor (ardência profunda) 92%
• temperatura diferente da pele 98%
• Restrição de movimento 90%
• reclamações relacionadas à carga 98%

Atrofia (perda de tecido):

• Pele 38%
• Unhas 15%
• Músculos 40%

Sintomas neurológicos:

• Hipestesia (sensação de pele ruim) 69%
• Hiperpatia (sensibilidade dolorosa ao toque) 75%
• Incoordenação 53%
• Tremor (tremendo) 54%
• movimentos involuntários 19%
• Espasmos musculares (cãibras musculares) 11%
• Paresia (paralisia) 98%

Sintomas simpáticos:

• sudorese excessiva 57%

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Para ser capaz de tratar com sucesso em ortopedia, um exame completo, diagnóstico e histórico médico são necessários.
Em nosso próprio mundo econômico em particular, não há tempo suficiente para compreender completamente as complexas doenças da ortopedia e, assim, iniciar o tratamento direcionado.
Eu não quero me juntar às fileiras dos "puxadores de facas rápidos".
O objetivo de qualquer tratamento é o tratamento sem cirurgia.

Qual terapia atinge os melhores resultados a longo prazo só pode ser determinada depois de olhar para todas as informações (Exame, raio-x, ultrassom, ressonância magnética, etc.) ser avaliada.

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causas

Encontrar a causa da doença de Sudeck ainda está em andamento. É um quadro clínico muito heterogêneo, com diferentes graus de sintomas diferentes. As seguintes coisas são consideradas importantes para o desenvolvimento da doença:

Regulação prejudicada da temperatura corporal

A combinação de aumento da secreção de suor e alargamento dos vasos é uma função típica da regulação do calor central. Normalmente afeta todo o corpo e, sob certas condições, garante que a temperatura corporal seja mantida. A ocorrência unilateral espontânea desse padrão reflexo na doença de Sudeck é uma expressão de uma termorregulação central perturbada.

Dor simpaticamente divertida

Em condições fisiológicas, não há interação entre o sistema simpático e o sistema condutor da dor. Uma estimulação do tronco simpático não leva a nenhuma ativação de células nervosas condutoras de dor. Essa situação muda sob as condições fisiopatológicas da doença neuropática de Sudeck.

Inflamação

Estudos sugerem que a inflamação do nervo localizada (inflamação neurogênica) é importante na dor Sudeck, inchaço agudo (edema) e vasodilatação (vasodilatação).

Sistema nervoso central

A paralisia (paresia) de quase todos os músculos da extremidade afetada não é causada nem pela dor nem pelo edema, mas, na ausência de uma lesão de nervo periférico, muito provavelmente resultou de uma atividade reduzida dos neurônios motores centrais. Isso sublinha o importante papel do sistema nervoso central (SNC).

Fatores psicológicos

Os sintomas psicológicos (depressão, ansiedade, tendência à somatização, inibição da agressão e labilidade emocional) ocorrem com maior frequência. No entanto, os sintomas psicológicos são comprovadamente o resultado e não a causa da doença.

Ocorrer

Quando ocorre a doença de Sudeck?

Para 50% para

• Contusões (hematomas)
• Entorses
• Fraturas (ossos quebrados / Osso quebrado)
• Luxações (luxações articulares)
• Após operações / cirurgia

para 25% sem

• causa aparente

para 20% para

• Neuropatias (distúrbios nervosos)
• Infarto do miocárdio (ataque cardíaco)
• Insuficiência coronária (doença da artéria coronária)
• Hipertireoidismo (tireoide hiperativa)

para 5% para

• Medicamentos (por exemplo, barbitúricos (pílulas para dormir))

frequência

A idade preferida para o desenvolvimento da doença de Sudeck é entre 40 e 60 anos. Era. Com 15.000 casos por ano, a doença de Sudeck não é uma doença muito rara. Dependendo da fonte, a frequência de ocorrência de M. Sudeck após acidentes é de 0,05-5%. As mulheres são afetadas com mais freqüência do que os homens. A razão para isto é desconhecida. As crianças raramente desenvolvem este quadro clínico.

A mão com o antebraço e o pé afetado com a perna. Mas o quadril, ombro ou cotovelo também podem ser afetados.

diagnóstico

Diagnosticar a doença de Sudeck é difícil devido à grande variedade de sintomas. Não existe um padrão ouro. A história clínica (anamnese), o exame clínico e a experiência do médico com o quadro clínico são de importância decisiva.

Roentgen

Devem ser realizados exames de raios-X lado a lado. No entanto, as primeiras alterações só são detectáveis ​​semanas após o início da doença. Os sinais da doença de Sudeck são descalcificação óssea irregular e difusa. Veja: Raio X

Ressonância magnética

Os exames de ressonância magnética da área afetada (ressonância magnética da mão ou ressonância magnética do pé) com administração de gadolínio IV mostram sinais aumentados nos tecidos moles e nos ossos, mesmo na fase inicial. O problema com esta investigação é a baixa especificidade.

Embora as alterações típicas de Sudeck possam ser reconhecidas precocemente (alta sensibilidade), outros quadros clínicos também podem causar tais alterações. A ressonância magnética deve, portanto, ser sempre vista no contexto de todos os outros sintomas; ela por si só não prova a doença de Sudeck.
Leia também nosso tópico: MRI

Cintilografia esquelética

A cintilografia esquelética trifásica com difosfonato 99 Tc mostra, com alta sensibilidade e especificidade, aumento da remodelação óssea periartricular com hiperemia e hiperperfusão como sinal típico. Leia mais sobre o método de cinitigrafia em: Cintilografia

Termografia

A termografia é realizada com câmera infravermelha. Uma diferença de temperatura de 1,5 - 2 ° C em comparação com o lado saudável é indicativa.

Sudometria

Sudometria quantitativa é usada para determinar as diferenças de umidade em uma câmara de soldagem.

Diagnóstico diferencial / causas alternativas

Uma série de outras doenças podem simular mais ou menos os sintomas da doença de Sudeck. Isso inclui as seguintes doenças:

• Fraturas / ossos quebrados
• Distorções / contusões (luxação / contusão)
• Síndrome do compartimento
• Síndrome de uso excessivo
• Síndrome do desfiladeiro torácico, e. através de uma costela do pescoço
• Síndrome de constrição do nervo periférico (constrição do nervo por várias causas)
• Congestão linfática (edema)
• Síndrome de dor miofascial / fibromialgia (reumatismo de tecidos moles)
• Phlegmon (inflamação do tecido) e outras doenças inflamatórias bacterianas
• Picada de inseto
• Vasospasmo pós-traumático (vasoconstrição)
• Síndrome de Raynaud e outros distúrbios circulatórios arteriais
• Trombose / tromboflebite
• Doenças inflamatórias reumáticas, por ex. Artrite reumatoide

Estágios

Encenação:

A doença de Sudeck é dividida em 3 fases.

Estágio I (critérios de classificação):
Inflamação aguda, disfunção simpática, geralmente após 2 a 8 semanas após o acidente

• início agudo (horas / dias) após o trauma
• fase inflamatória com hiperemia
• inchaço edematoso
• Dor espontânea e de estresse
• Pele superaquecida, muitas vezes brilhante (avermelhada / lívida)

Sintomas:

• especialmente dor em repouso à noite
• Movimento e dor de exercício
• mobilidade articular limitada
• Sensibilidade excessiva ao toque
• Hiperidrose, hipertricose, aumento do crescimento das unhas

Estágio II (critérios de classificação) Distrofia crônica:

• Distrofia
• Regressão de inchaço
• Dor em movimento
• a pele impressiona como "pele brilhante" pálida

Sintomas:

• endurecimento articular incipiente
• Redução da dor em repouso
• fibrose palmar / plantar
• Encolhimento do tecido mole
• pele pálida, fria e brilhante

Estágio III (critérios de classificação): atrofia irreversível

• Atrofia após cerca de 3 a 12 meses
• Defeituoso
• Contraturas
• pele de cera seca e atrófica

Sintomas:

• diminuindo a dor
• endurecimento articular avançado
• Atrofia muscular
• Força reduzida
• a chamada "sensibilidade ao clima" das reclamações

cura

Importante para o Tratamento da doença de Sudeck é acima de tudo uma terapia multimodal precoce e apropriada ao estágio.
Para a cura, a detecção deste quadro clínico o mais cedo possível é particularmente importante.
A melhor chance de recuperação é quando não há lesão do nervo.

Em alguns casos, esta doença pode ser completamente curada, mas principalmente apenas em estreita cooperação com médicos especializados e equipes de especialistas neste campo.
É importante aqui que os médicos sejam bem versados ​​na terapia da doença de Sudeck e, se necessário, trabalhem de forma interdisciplinar.

As equipes de especialistas, portanto, muitas vezes se expõem Ortopedistas, Terapeutas da dor, Fisioterapeutas, Terapeutas de energia e Psicoterapeutas juntos. Freqüentemente, alguns sintomas de dor persistem ou a doença reaparece em intervalos irregulares. Para esses pacientes, é de grande importância serem cuidados de perto pelas equipes de especialistas já citadas, a fim de permitir ao menos algum controle dos sintomas.
Isso geralmente dá certo. Apenas um pequeno grupo de pacientes é permanentemente afetado de forma grave por esta doença.

No caso dos acometidos, os sintomas de dor agonizante costumam persistir e eles devem se queixar das restrições funcionais da extremidade afetada.
Mas mesmo que a dor não possa ser completamente tratada, é importante que as pessoas afetadas também busquem ajuda psicológica em um estágio inicial, pois a dor crônica pode freqüentemente levar a outras doenças psicológicas. Estes, por sua vez, podem piorar os sintomas e, assim, levar a pessoa afetada a um círculo vicioso.
Portanto, faz sentido iniciar uma psicoterapia ou terapia comportamental, além da terapia da dor, a fim de ser capaz de combater ou mesmo prevenir outros problemas em um estágio inicial e contribuir para uma melhoria geral da qualidade de vida.

Leia mais sobre o assunto: Cura da doença de Sudeck

previsão

88% (Maier C. 1996) estavam assintomáticos após a rápida confirmação do diagnóstico e da terapia multimodal (aplicação temporal de várias formas de terapia). Monoterapias (terapia individual) deram resultados significativamente piores.

Taxa de recorrência de 2% (recorrência após a cura) em que o lado oposto também pode ser afetado em aproximadamente 50%!

As remissões espontâneas (desaparecimento da doença sem terapia) com sintomas completos são raras.

Uma pequena porcentagem é resistente (incapacidade de terapia) a qualquer forma conhecida de terapia.

Localização da doença de Sudeck

Doença de Sudeck na mão

Pode-se segurar um Fratura de antebraço (fratura do rádio distal) levam ao desenvolvimento da doença de Sudeck. Essa também é a causa mais comum e ocorre em cerca de 7 a 37% dos casos com esse tipo de fratura.
Outras fraturas na região do braço também podem levar à doença de Sudeck da mão em 1 a 2%, e lesões nervosas também são consideradas um possível gatilho.

Os pacientes afetados geralmente se queixam de sintomas graves na fase inicial da doença Dor na mão, Vermelhidão, inchaço, superaquecimento e dor ao mover a articulação com um comprometimento funcional associado. Essa primeira fase dura cerca de um mês.
O sintoma mais específico da doença de Sudeck é a dor de longa duração. Isso pode ter personagens diferentes. Freqüentemente, é uma dor aguda. Mas também pode haver uma sensação desagradável de formigamento ou mesmo queimação permanente, por exemplo, na mão afetada.
A dor ocorre mesmo em repouso, mas pode ser agravada por movimentos leves ou pela aplicação de pressão.

Além dos sintomas de dor, geralmente ocorrem outros sintomas. Por exemplo, o aumento do acúmulo de fluido no tecido muitas vezes leva a um Inchaço da mão afetada. Além disso, pode ocorrer vermelhidão e um aumento da temperatura em comparação com o lado oposto ao longo do tratamento. Isso pode ser feito em um Distúrbio circulatório no braço que também pode ser identificada pela aparência externa da região afetada. A mão geralmente parece mais pálida que a outra e, devido ao inchaço adicional, costuma ter uma aparência de cera. No curso crônico, a mão afetada pode ficar cada vez mais fria e até adquirir um tom de pele azulado. A razão para isso é uma redução crônica do fluxo sanguíneo nessa área.

Outros sintomas podem incluir aumento da sudorese ou tremores. As pessoas afetadas freqüentemente observam um crescimento inicialmente acelerado de cabelos e unhas na extremidade doente, que no curso posterior se transforma no oposto.

O problema mais angustiante para os pacientes associados a esta doença é o problema crescente Restrição de movimento.
Como a doença de Sudeck é uma desregulação dos nervos, não só a pele e o fluxo sanguíneo são afetados, mas também os ossos e os músculos.
Se eles não forem mais adequadamente controlados e fornecidos por um longo período de tempo, eles também podem diminuir. O resultado disso geralmente é um enrijecimento das articulações, o que consequentemente restringe a amplitude de movimento de toda a mão e, no pior dos casos, termina no enrijecimento completo da extremidade afetada.

Doença de Sudeck no pé

Envolvimento da extremidade superior Doença de Sudeck Embora seja um pouco mais comum, também é possível que outras articulações, como os tornozelos, sejam afetadas.

Aqui, também, o foco está inicialmente na dor permanente em conexão com um aumento da sensibilidade à dor.
Isso pode durar vários meses.
Depois, há também outros sintomas, como inchaço, que pode ser explicado pelo aumento do acúmulo de líquido no tecido.

Um forte avermelhamento e um aumento da temperatura na comparação lateral também podem ser observados no contexto do inchaço. Como a pele é esticada pelo inchaço, pode parecer ceroso como resultado.
Também pode ser por meio do Distúrbio circulatório nas pernas Há uma mudança na cor da pele e na temperatura da área afetada.

Na fase crônica, o pé afetado geralmente fica azulado e há um aumento da sensação de frio na parte afetada do corpo. Pode ocorrer aumento da sudorese ou até tremores.
O crescimento acelerado das unhas dos pés na fase inicial também pode ser observado no pé.

No curso posterior da doença, entretanto, isso muda para o oposto e geralmente há restrições funcionais e perda de mobilidade da articulação afetada.
Os músculos e os ossos podem ser afetados, o que pode levar ao enrijecimento das articulações afetadas. Isso é particularmente importante para os tornozelos, pois são cruciais para os movimentos diários. Se o pé enrijecer, isso pode estar associado a dificuldades para caminhar e pode tornar necessário um auxílio para caminhar.

Doença de Sudeck no joelho

O quadro clínico da doença de Sudeck afeta principalmente mãos e Pés.
Em alguns casos, o envolvimento da articulação do joelho também pode ser possível. Também aqui o foco está inicialmente na dor, mas também pode ocorrer inchaço com pele vermelha e superaquecida na articulação do joelho.

Aumento da transpiração e crescimento acelerado do cabelo também são concebíveis. No curso posterior, no entanto, geralmente há uma descoloração da pele um tanto pálida a azulada e uma ligeira diminuição na temperatura em comparação com o lado oposto. No estágio crônico, geralmente há um comprometimento funcional com o enrijecimento da articulação do joelho.
Isso, por sua vez, pode levar a dificuldades de locomoção.