MRSA

definição

A abreviatura MRSA significa originalmente "Staphylococcus aureus resistente à meticilina" e não, como muitas vezes é erroneamente assumido, "Staphylococcus aureus multirresistente". Staphylococcus aureus é uma bactéria gram-positiva esférica que pode ser encontrada em quase todos os lugares na natureza e em muitas pessoas (cerca de 30% da população) População) também faz parte da flora natural da pele e do trato respiratório superior.

Isso significa que essas pessoas foram colonizadas (= colonizadas) pelo germe sem apresentar nenhum sintoma em circunstâncias normais. Em princípio, porém, o Staphylococcus aureus é uma bactéria patogênica, o que significa que é capaz de desencadear um grande número de doenças diferentes. Se ele pode se espalhar em condições favoráveis ​​ou se encontrar um sistema imunológico enfraquecido, pode se tornar perigoso para os humanos com a ajuda de vários fatores chamados de patogenicidade.

Leia mais sobre o assunto aqui: germes hospitalares multirresistentes

Sintomas

Os sintomas mais comuns incluem infecções de pele (geralmente purulentas: foliculite, furúnculos, etc.), intoxicação alimentar e doenças musculares ou ósseas. Em casos piores, no entanto, essa bactéria também pode causar pneumonia, endocardite (inflamação da camada mais interna do coração), sepse (coloquialmente envenenamento do sangue) ou a Síndrome de Choque Tóxico (SST) que é específica para este germe e pode até mesmo ser fatal.

Normalmente, Staphylococcus aureus responde bem a uma variedade de antibióticos, razão pela qual uma doença simples com esta bactéria pode geralmente ser tratada bem com uma cefalosporina de 1ª ou 2ª geração (por exemplo, cefuroxima). A coisa especial sobre as cepas de MRSA é que elas não respondem aos antibióticos de amplo espectro usuais. Diz-se que esse germe é resistente a esses antibióticos.
A resistência à meticilina advém do fato de a bactéria alterar sua estrutura superficial de tal forma que o antibiótico não consegue mais se ligar a sua superfície, o que, entretanto, seria necessário para desenvolver seu efeito. Infelizmente, a resistência raramente é limitada à meticilina, mas também afeta vários outros antibióticos que podem ser usados. Daí o termo comum Staphylococcus aureus multirresistente. Como resultado, as infecções por MRSA são difíceis de tratar e requerem um tratamento diferente do Staphylococcus aureus padrão. Geralmente é feito com glicopeptídeos como a vancomicina. Isso resulta no significado especial desse germe: em seu espectro de doenças ele corresponde aproximadamente às outras cepas, mas as doenças não podem ser curadas tão rapidamente e, portanto, colocam os pacientes em maior perigo.

Infeção nosocomial

A infecção por MRSA é de particular relevância em hospitais e centros de saúde, especialmente no contexto das chamadas infecções nosocomiais (infecções que estão temporariamente relacionadas a uma tarefa médica de paciente internado e ainda não existiam antes).
Supõe-se que a prevalência de MRSA na população em geral é de cerca de 0,4%, em asilos e lares de idosos em torno de 2,5% e em hospitais de até 25%.

Por esse motivo, é feita uma distinção entre dois grupos de MRSA:

1. A infecção por MRSA que o hospital adquire: Hospital adquiriu MRSA. Idosos e aqueles com sistema imunológico fraco têm maior risco para este tipo de infecção
2. A infecção por MRSA que ocorre fora do hospital: MRSA adquirido pela comunidade c-MRSA. Esta forma é comparativamente rara e também ocorre em pessoas mais jovens. Também está associada a um quadro clínico ligeiramente diferente, por exemplo, pneumonia necrosante, e é encontrada com mais frequência em pessoas que possuem um determinado gene.

transmissão

Mais comumente, o MRSA é transmitido por meio do contato humano direto. Como muitas pessoas o usam na pele, um simples aperto de mão costuma ser suficiente para transmitir o germe para outra pessoa. Tanto em hospitais como em lares de idosos, muitas pessoas se encontram em um espaço relativamente limitado, onde há contato direto com a pele (entre a equipe de enfermagem ou médicos e pacientes), razão pela qual uma alta taxa de MRSA nessas instalações parece lógico.
Mesmo uma pessoa que está contaminada com MRSA e não apresenta nenhum sintoma pode infectar outra sintomaticamente, o que resulta em um problema adicional.
Além disso, o germe também pode aderir bem a diferentes superfícies. Como resultado, também pode ser transmitido por meio de líquidos ou objetos contaminados (cateteres e tubos de respiração são as opções mais comuns aqui). Os primeiros sintomas geralmente aparecem cerca de 4 a 10 dias após a infecção. Estes são semelhantes aos causados ​​pelo Staphylococcus aureus normal.

infecção

MRSA é principalmente por meio direto Pele à pele Transferir contato. A infecção por tecidos, roupas, objetos, superfícies ou mesmo sistemas de ventilação na forma de um Infecção por gotículas possível.
Nem toda colonização de curto prazo da pele é sinônimo de infestação permanente por MRSA, muito menos infecção sintomática. Em vez disso, o patógeno geralmente não consegue se firmar na pele ou na membrana mucosa de pessoas saudáveis, uma vez que é afastado pela flora bacteriana normal da pele. Assim, o MRSA é especialmente um problema para todas as pessoas que têm imunológico enfraquecido são, especialmente pessoas idosas e doentes. Ou sempre que o germe é oferecido um portal particularmente adequado.
Este é normalmente o caso durante as operações ou internações hospitalares em geral. Durante uma operação, a barreira de proteção normal é quebrada e os instrumentos cirúrgicos são inseridos no corpo. Portanto, não é surpreendente que internações ou cirurgias mais longas apresentem certo risco de infecção por MRSA.
Quanto mais complexo for o atendimento médico, mais eles estarão, acima de tudo, em risco Pacientes de terapia intensiva, ou pacientes de diálise Pessoas. Todo acesso artificial, seja a cânula intravenosa, o tubo de ventilação ou o cateter de diálise, representa uma via de acesso potencial para germes.
Infelizmente, o MRSA adere especialmente bem ao plástico e ao aço inoxidável, os materiais mais comumente usados ​​em hospitais. Infelizmente, as infecções por MRSA também são relativamente comuns entre as pessoas que precisam de cuidados de longo prazo e, portanto, em muitos lares de idosos.
Portanto, como parente, você também deve prestar atenção às medidas de higiene, como desinfecção das mãos, ao visitar a casa de saúde ou hospital. Como mencionado acima, no entanto, nem todo contato com o patógeno MRSA é sinônimo de infecção. No entanto, o contato frequente e próximo com pessoas infectadas aumenta o risco.

O patógeno também pode ser transmitido de animal para pessoa. A infecção é particularmente possível na agricultura, com contato próximo com porcos. Se a infecção ou o estado de portador forem conhecidos, pode-se entrar em contato dependendo da localização da infecção Luvas e ou Protetor bucal proteger contra transmissão. Você também deve fazer isso em seu ambiente privado, por exemplo, também preste atenção aos parentes que precisam de cuidados.

terapia

Além do tratamento com os antibióticos especiais mencionados acima, como a clindamicina, medidas adicionais devem ser tomadas em um paciente com MRSA. Não apenas quando o germe se torna sintomático, mas também quando uma colonização assintomática é comprovada, a reabilitação dos pacientes (e da equipe!) Deve ser realizada. Isso significa que, dependendo da localização da contaminação, deve-se usar diariamente um sabonete antisséptico especial (Skinsan Scrub) ou uma pomada nasal (Mupirocina) para se livrar do germe. O sucesso deste tratamento pode ser determinado com a ajuda de um esfregaço, que o médico retira de uma área previamente colonizada no mínimo 3 dias após o início da terapia.

Além disso, qualquer superfície de trabalho ou equipamento com o qual o paciente com MRSA tenha entrado em contato deve ser desinfetado em intervalos regulares. Além disso, o paciente está isolado. Isso significa que ele geralmente recebe um único quarto no hospital. Isso só pode ser inserido por pessoas que usam uma máscara facial e uma bata de proteção. Antes e depois de sair da sala, é absolutamente necessário realizar uma desinfecção higiênica correta das mãos. Itens descartáveis ​​do paciente devem ser removidos em um lixo especial.

Existem também diretrizes especiais que devem ser seguidas para operações em pacientes com MRSA. Embora uma sala de cirurgia extra não seja necessária, uma operação deve, se possível, ser colocada no final do dia e desinfetantes especiais devem ser usados. Com todas essas regras de comportamento, tenta-se manter a propagação do germe multirresistente o mais baixo possível.

Teste MRSA

Para fazer um teste MRSA as amostras correspondentes devem primeiro ser colhidas.
Para isso, um cotonete é retirado das áreas afetadas da pele com um cotonete. Em muitas clínicas, isso já é feito rotineiramente no momento da admissão do paciente. Normalmente, a amostra é retirada de algumas regiões representativas do corpo, especialmente o nariz e a garganta, bem como a região da virilha.

Se houver suspeita de colonização por MRSA por cateter vesical ou venoso, uma amostra é retirada diretamente deles, ou partes do cateter removido são simplesmente enviadas diretamente. Existem vários métodos para a detecção real de MRSA. O método clássico é o cultivo das amostras em laboratório. No entanto, devido aos tempos de incubação até o crescimento das colônias bacterianas, isso leva alguns dias. As bactérias são cultivadas em um meio de ágar contendo sangue em laboratórios microbiológicos.
No início, apenas uma infecção pode ser identificada Staphylococcus aureus provar que é caracterizado por uma certa forma de colônia e comportamento de crescimento. Mas se é um MR staphylococcus aureus, isto é, uma cepa de Staphylococcus aureus que é resistente à meticilina (ou coloquialmente multirresistente) deve então ser determinado com mais testes. Com a ajuda de plaquetas de antibióticos e o chamado teste de difusão em ágar, ou criando séries de diluições, é determinado o nível de resistência dos patógenos cultivados.

Alternativamente, você também pode usar meios de cultura que já contenham um antibiótico apropriado, de modo que apenas neles Estafilococos resistentes Os troncos crescem. A desvantagem desse método é que leva vários dias para crescer, mas é comparativamente barato e fácil de realizar. Como alternativa, existem desenvolvimentos mais recentes que suportam o MRSA diretamente, por meio dos chamados PCR provar. Neste PolimeraseKetten-R.açao (PCR), Fragmentos de DNA da bactéria são duplicados e, em seguida, detectados. Isso permite que o DNA bacteriano do patógeno MRSA seja detectado diretamente, sem o desvio das colônias em cultivo.
Este procedimento é muito mais rápido e fornece um resultado após 2 a 3 horas. Portanto, é usado principalmente para ser capaz de descartar rapidamente a colonização. Isso é especialmente útil quando as pessoas tiveram contato com MRSA para descartar rapidamente uma infecção.

Reabilitação do germe MRSA

A remediação nem sempre é fácil devido à resistência.

Deve ser feita uma distinção entre o tratamento de uma infecção sintomática pelo próprio MRSA e a colonização da pele ou das membranas mucosas. Com essa colonização, as medidas se limitam principalmente a aplicações externas.
Antes de tratar MRSA, no entanto, a capacidade de cura deve ser verificada. Então, deveria na frente de um reabilitação de drogas nenhum cateter ou tubo de alimentação está presente. As feridas abertas ou infecções de pele também devem ser tratadas com a maior antecedência possível para aumentar as chances de sucesso da reabilitação.

A renovação em si leva cerca de 5 - 7 dias. Nesta fase, por um lado, pomada nasal antibiótica (por exemplo Pomada de mupirocina) Aplicado 3 * diariamente. Além disso, há atendimento bucal e odontológico com desinfetante aprovado para mucosas, como Octenidol.
Além disso, todo o corpo e cabelo devem ser lavados com uma solução de lavagem desinfetante, como B. Octenisane ficando lavado. Além disso, todos os objetos e superfícies utilizados também devem ser desinfetados e as toalhas devem ser limpas imediatamente após o uso.

Um esfregaço é usado como um controle para o sucesso 48 h após a conclusão da renovação e novamente após 6 E então para 12 meses realizado. A remediação do MRSA só foi bem-sucedida se todos os esfregaços forem negativos. Outra área problemática é uma infecção sintomática por MRSAque deve ser tratado sistemicamente com um antibiótico.
Devido à resistência do MRSA ao grupo de antibióticos ß-lactâmicos normalmente usado, você deve recorrer a alguns antibióticos do grupo dos chamados antibióticos de reserva. O antibiótico exato a ser usado é então determinado por meio de um antibiograma e com base na experiência clínica. No antibiograma é determinado com antecedência a qual agente a respectiva cepa de MRSA é mais sensível. Muitas vezes, os antibióticos vêm do grupo de Glicopeptídeos (por exemplo. Vancomicina) ou preparações mais recentes, como Linezolida, ou Daptomicina usar.

Muitas vezes também em combinação com, e. Rifampicina, Clindamicina ou Gentamicina. Antes do tratamento propriamente dito, fontes removíveis de infecção, por ex. Os cateteres devem ser removidos, se possível. A reabilitação adicional da superfície corporal e das membranas mucosas também é importante.

Pacientes com infecção por MRSA recebem uma sala de isolamento e atenção especial deve ser dada às medidas de higiene.

profilaxia

Para que a disseminação do MRSA não saia do controle nos hospitais, a triagem dos pacientes agora é realizada antes da internação. Aqui, com a ajuda de um questionário, vários fatores de risco para infecção por MRSA são registrados (por exemplo, idade e terapia antibiótica anterior). Os pacientes de risco são então examinados quanto a uma infecção. Em alguns países europeus, entretanto, os hospitais até começaram a testar um esfregaço para detectar a presença de MRSA em todos os pacientes que admitem.

Desde 2009, a detecção de MRSA no sangue ou líquido cefalorraquidiano (licor) está sujeita a notificação obrigatória na Alemanha.