Insuficiência renal

Sinônimos

Insuficiência renal, disfunção renal

Inglês: insuficiência renal

Definição de insuficiência renal

Sob um Insuficiência renal entende-se a diminuição da função renal (ver também: rim) Uma distinção é feita entre o agudo Insuficiência renal do crônica, em que o primeiro é caracterizado por um rápido, em princípio reversível (rser desfeito) Diminuição da função renal, esta última, porém, é caracterizada por uma redução gradual, irreversível (irreversível).

Leia em: Funções do rim

Sintomas

A insuficiência renal pode se manifestar por meio de muitos sintomas diferentes. O principal sintoma é que diminuição da excreção de ureia.
Isso pode levar a um Polineuropatia (Doença dos nervos periféricos) com sensação prejudicada e sensações anormais. Apetite diminuído, Soluços, Dor de cabeça e vômito são outros sintomas. O acúmulo de uréia no pericárdio pode causar um Pericardite desencadear. Além disso Insuficiência cardíaca e arritmias cardíacas são sintomas possíveis.

Como a uréia não sai mais ou quase não sai do corpo, ela se acumula no organismo. O valor de ureia muito alto leva a Acidificação do sangue, a uréia é então excretada no ar exalado. O ar exalado tem um odor característico (foetor uraemicus), e também ocorre Hiperventilação (respiração aumentada). Em casos graves de insuficiência renal crônica ou insuficiência renal aguda, ocorre Sonolência e confusão ou coma com respiração Kussmaul (respiração profunda e com suspiro).

Os rins produzem eritropoietina (EPO), um Hormônio que estimula a formação do sangue. Na insuficiência renal, ocorre como resultado da falta de EPO Anemia (Anemia) com palidez e cansaço. Os rins são responsáveis ​​pela ativação da vitamina D: a insuficiência renal leva a Deficiência de vitamina D e, assim, a uma quebra da substância óssea, Dor no osso são a consequência.

Outros sintomas de insuficiência renal afetam o trato digestivo (gastrite urêmica ou colite, úlceras estomacais), o sistema sanguíneo (diminuição da função das plaquetas e dos glóbulos brancos) ou os pulmões.

Leia mais aqui: Sintomas de insuficiência renal

Sintomas da pele

Na insuficiência renal crônica, ocorrem várias doenças de pele.Os sintomas típicos são calcificação da pele, descoloração amarelada e outros distúrbios de pigmentação.
Além disso, o número de glândulas sebáceas e sudoríparas na pele é reduzido, resultando em pele seca. A redução da excreção de substâncias urinárias prejudica a função das plaquetas sanguíneas: os pacientes com insuficiência renal freqüentemente apresentam hematomas mais rapidamente do que os pacientes com rins saudáveis.

Outro sintoma cutâneo da insuficiência renal é a coceira. Por um lado, é favorecido pela pele seca e, por outro lado, mais mastócitos estão presentes na pele no caso de insuficiência renal. Na verdade, esses mastócitos estão envolvidos em reações alérgicas. Eles liberam o hormônio dos tecidos histamina, que dá à pele a sensação de "coceira" através das terminações nervosas livres.

O próximo artigo também pode ser do seu interesse. Leia mais sobre isso em nosso próximo artigo: Rim calcificado - causas, diagnóstico e terapia

Epidemiologia

Ocorre insuficiência renal aguda 1 a 5% o paciente do hospital em; mais de 10% dos pacientes em terapia intensiva.

Na Europa Ocidental, a incidência de insuficiência renal crônica é 10 por 100.000 por ano.

Causas de Insuficiência Renal

A insuficiência renal aguda costuma ser causada por distúrbios circulatórios nos rins. Alguns exemplos são choque circulatório decorrente de acidente ou cirurgia, coágulo sanguíneo nos vasos renais e certos medicamentos. A falta de oxigênio a longo prazo também pode levar à insuficiência renal aguda. Além disso, a obstrução do fluxo de urina pode causar danos aos rins. Próstata aumentada, cálculos urinários, inflamação e tumores podem obstruir o trato urinário e impedir o fluxo de urina. Como resultado, pode ocorrer insuficiência renal aguda. A insuficiência renal crônica é causada por diabetes mellitus (nefropatia diabética) em 35 por cento dos casos. Além disso, a hipertensão é outra causa comum e, ao mesmo tempo, uma possível consequência de insuficiência renal. Várias infecções renais, como glomerulonefrite ou nefrite intersticial, também podem levar ao desenvolvimento de fraqueza renal. Malformações congênitas, como cistos renais, podem prejudicar a função renal em um estágio inicial e resultar em insuficiência renal crônica. Existem também alguns medicamentos que podem causar danos aos rins. Isso inclui medicamentos de venda livre, como paracetamol, ibuprofeno e diclofenaco. Esses medicamentos podem levar à insuficiência renal crônica, especialmente se forem usados ​​por muito tempo.

diagnóstico

Insuficiência renal aguda: A insuficiência renal aguda é primeiro diagnosticada com o auxílio da anamnese e do quadro clínico incluindo a quantidade de urina excretada. Além disso, sangue (incluindo os valores de retenção de creatinina e ureia; Eletrólitos) e urina (Status da urina, sedimento de urina) examinado. Além do diagnóstico de "insuficiência renal", uma imagem dos rins pode ser arranjada, por meio da qual o ultrassom (Sonografia, doppler vascular), Ressonância magnética e tomografia computadorizada. O último a ser citado como meio diagnóstico é a biópsia renal, em que o tecido renal é obtido para exame microscópico com o auxílio de um soco.

Leia mais sobre o assunto em: Ureia aumentada

Insuficiência renal crônica: O diagnóstico de "insuficiência renal crônica", como a forma aguda, é feito com base na anamnese, no quadro clínico, no laboratório (sangue e urina, ver "insuficiência renal aguda") e nos procedimentos de imagem.

Leia mais sobre o assunto em: Valores renais

Insuficiência renal aguda

A insuficiência renal aguda pode ter várias causas. Dependendo da causa, os pacientes ficam desidratados (falta de água) ou sobrecarregados de líquidos (edematosos). Os valores dos rins no sangue aumentam e a produção de urina diminui.
A insuficiência renal aguda tem uma tendência de cura muito boa com tratamento rápido e profissional, mas pode durar até 6 semanas. Isso geralmente é seguido por uma fase de recuperação na qual mais urina é produzida.
Se a insuficiência renal aguda for parte de uma insuficiência de múltiplos órgãos (ou seja, vários órgãos abandonam sua função em um curto espaço de tempo), o prognóstico é muito menos favorável.

• Causa pré-renal: Os próprios rins funcionam normalmente, mas o equilíbrio dos fluidos do organismo é perturbado. Desidratação, perda abundante de sangue, pressão arterial muito baixa, choque e doenças infecciosas graves com sepse podem levar à insuficiência renal pré-renal. Esta forma de insuficiência renal aguda se apresenta com oligúria (pouca produção de urina) e urina altamente concentrada. Os pacientes afetados devem ser manuseados cuidadosamente com fluidos intravenosos.
  
• Causa intra-renal: Os rins já não realizam as suas tarefas ou apenas de forma limitada. Medicamentos, envenenamento, agentes de contraste, inflamação dos corpúsculos renais, rabdomiólise (quebra rápida das fibras musculares), malária e outras doenças infecciosas tropicais podem levar à insuficiência renal aguda intrarrenal.
  
• Causa pós-renal: É aqui que a causa da insuficiência renal está atrás do rim: O trato urinário está estreitado. As causas são, por exemplo um tumor pélvico, cálculos ureterais, tumores ureterais ou uma próstata muito grande. Uma ultrassonografia pode identificar rapidamente a causa da insuficiência renal aguda pós-renal.

Saiba mais sobre: Teste de troponina

Insuficiência renal crônica

A insuficiência renal crônica descreve um comprometimento funcional irreversível e com piora gradual dos rins. Veja também aqui: valores renais

Curso de insuficiência renal crônica conforme avaliado pela TFG

Estágios da insuficiência renal

Um importante valor de referência para a função renal na insuficiência renal é a taxa de filtração glomerular (TFG), que é de 95 a 120 mililitros por minuto em pessoas saudáveis. A TFG indica quanto volume de sangue os rins podem filtrar em uma determinada unidade de tempo. É, portanto, um parâmetro para a função e filtração dos rins. Com o aumento da insuficiência renal, a TFG piora.

• Estágio 1: Descreve uma TFG reduzida, que é de pelo menos 90 ml / min. A capacidade de filtração dos rins é ligeiramente restrita, mas a função renal no que diz respeito à excreção de substâncias urinárias não é prejudicada. Nesse estágio, as pessoas afetadas geralmente não apresentam sintomas, podem apresentar edema ou urina descolorida.
• Estágio 2: Aqui, a TFG está entre 60-89ml / min. A função renal está levemente prejudicada.
• Etapa 3: Uma TFG entre 30-59ml / min define a insuficiência renal de estágio 3. Isso resulta em comprometimento funcional moderado dos rins e aumento dos níveis de creatinina e ureia no sangue. Os pacientes apresentam os primeiros sintomas de insuficiência renal, como hipertensão, fadiga e baixo desempenho. O risco de doenças cardiovasculares aumenta significativamente nesta fase da insuficiência renal.
• Etapa 4: Se a TFG cair para valores entre 15 e 29 ml por minuto, fala-se de estágio 4 de insuficiência renal. Nesse estágio, as pessoas afetadas sofrem de sintomas graves, como perda de apetite, náuseas e vômitos, fadiga, coceira, edema e dores nos nervos e nos ossos.
• Etapa 5: Com valores de TFG abaixo de 15 ml por minuto, há insuficiência renal em estágio 5, também chamada de insuficiência renal em estágio final. Nesse estágio, os rins estão extremamente danificados e severamente restritos em suas funções ou mesmo sem função. Se os rins não puderem mais purificar o sangue por si próprios, procedimentos de substituição renal (diálise) são usados.

Para obter mais informações, recomendamos nosso site para: Estágios da insuficiência renal

Curso de insuficiência renal crônica - avaliada pela creatinina e ureia

A divisão de acordo com os chamados valores renais, cuja concentração no sangue pode ser determinada, é agora explicada aqui. As mais importantes dessas substâncias urinárias são a creatinina e a ureia, que devem ser excretadas na urina. Quando a função renal diminui, os valores renais aumentam, e é por isso que são usados ​​como um marcador da função renal.

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• Estágio 1: Os valores da creatinina neste estágio estão na faixa de 1,2 a 2 mg / dl. A função dos rins pode ser restringida nesta fase, mas não tem de ser, porque outros processos metabólicos no corpo também podem levar a um ligeiro aumento da creatinina. Por outro lado, uma leve insuficiência renal também pode estar presente se os valores de creatinina forem normais: a creatinina inevitavelmente aumenta apenas quando a função renal é restringida com uma TFG abaixo de 60 ml / min.
  No estágio 1, os pacientes apresentam poucos ou nenhum sintoma: a urina pode ser clara (a capacidade dos rins de se concentrar menos), há também aumento de proteínas na urina (urina espumosa) e leve edema.
  
• Estágio 2: Agora os valores da creatinina estão entre 2 e 6 mg / dl. Esta etapa é conhecida como “retenção compensada”. Isso significa que, embora as substâncias urinárias permaneçam no corpo, elas ainda são excretadas em quantidades suficientes.
  
• Etapa 3: No estágio 3, entretanto, este não é mais o caso: as substâncias que requerem urina permanecem em grande parte no sangue, o que é conhecido como "retenção descompensada". Os valores de creatinina estão entre 6-12mg / dl. Os pacientes apresentam sintomas claros de insuficiência renal: pressão alta, fadiga, diminuição do desempenho, náuseas, coceira, dor óssea, edema intenso.
  
• Etapa 4: Os níveis de creatinina no estágio 4 estão acima de 12mg / dl. O estágio 4 descreve a insuficiência renal terminal com comprometimento grave da função renal. O tratamento de diálise rápida é necessário para eliminar as substâncias urinárias. O tratamento de diálise é necessário até que um rim doador adequado para um transplante de rim possa ser encontrado. Se os pacientes não são tratados com diálise, ocorre uremia com risco de vida (envenenamento por urina) com inconsciência e coma.

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Terapia de insuficiência renal

Insuficiência renal aguda: No caso de insuficiência renal aguda, a doença subjacente que causa a doença é tratada primeiro.

Além disso, a terapia sintomática da insuficiência renal pode ser realizada, que é um Equilíbrio do equilíbrio de fluidos e eletrólitos do paciente. Especificamente, isso significa a documentação do (Bebidas, infusões) e o líquido descarregado (urina, suor, diarréia, Vomitar etc.) incluindo pesagem diária. Além disso, para manter a produção de urina, agentes desidratantes especiais (Diuréticos de alça) administrado.

A última opção para o tratamento da insuficiência renal é o que é conhecido como um Terapia de reposição renal em. Neste processo, o sangue do paciente é limpo do excesso de água e substâncias urinárias fora do corpo e, em seguida, filtrado novamente (Hemodiálise, hemofiltração, métodos combinados).

Insuficiência renal crônica: É importante prevenir a progressão da doença e iniciar o tratamento precocemente no tratamento da insuficiência renal crônica. A princípio, isso pode ser tentado de maneira conservadora: Tratamento da doença subjacente, Parando de medicamentos que causam danos aos rins, Reduzindo a pressão arterial (valores aumentados prejudicam os rins), baixo teor de proteína dieta (para reduzir a filtração do sangue nos rins), aumento da ingestão de líquidos, administração de diuréticos de alça (Agente desidratante), Controle de eletrólitos, redução de fatores de risco cardiovascular.

Se o efeito for insuficiente, tanto a forma crônica de insuficiência renal quanto a aguda são tratadas com um procedimento de substituição renal. Se esta opção de terapia falhar, ainda há a possibilidade de um Transplante de rim.

previsão

Insuficiência renal aguda: Em pacientes de terapia intensiva com insuficiência renal aguda, a taxa de mortalidade é (mortalidade ) em 60%. Se por um lado a doença de base influencia a mortalidade, por outro, a própria insuficiência renal aguda - independente da doença que a causa - é um fator prognóstico desfavorável, pois tem efeito deletério sobre o funcionamento do corpo e dos órgãos.

Insuficiência renal crônica: O prognóstico da forma crônica Terapia de diálise (Procedimento de substituição de rim) depende da idade do paciente. No geral, a taxa de sobrevivência de 10 anos é de cerca de 55%, mas diminui com o aumento da idade. Tornou-se um Transplante de órgão concluído, ajuste de pressão arterial ideal, tratamento de lipídios elevados no sangue (Hiperlipidemia) e perda de proteína na urina (Proteinuria), O peso normal e a abstinência de nicotina são decisivos. A origem do novo órgão também influencia, pois com a doação de cadáver o rim ainda funciona em 70% dos pacientes após 5 anos, com a doação em vida, porém, em até 90%.

Expectativa de vida

Basicamente, quanto mais cedo a insuficiência renal for reconhecida e tratada, melhor será o prognóstico e a expectativa de vida. No caso de fraqueza renal crônica, geralmente não é possível curar e o tempo de vida pode ser encurtado. Em particular, a ocorrência simultânea de insuficiência renal e diabetes mellitus tem um impacto negativo na expectativa de vida. Danos consequentes, como doenças do sistema cardiovascular, podem levar a complicações graves. No caso de insuficiência renal pronunciada, os procedimentos de diálise e, idealmente, um rim doador podem levar a uma melhora na qualidade de vida e um prolongamento da expectativa de vida.

Para obter mais informações sobre este tópico, leia também: Expectativa de vida com insuficiência renal

Nutrição em caso de insuficiência renal

Pacientes com insuficiência renal devem Comer com baixo teor de proteína, baixo teor de fosfato e baixo teor de potássio, mas rico em cálcio. Além disso, um ajuste ideal dos níveis de açúcar no sangue em pacientes diabéticos.

• Dieta pobre em proteínas: São recomendados 0,6-0,8 gramas de proteína por kg de peso corporal por dia. É importante atentar para o valor biológico das proteínas consumidas. O valor biológico é maior, quanto mais aminoácidos essenciais (não produzidos pelo próprio corpo) um prato contém. Batatas com ovos, feijão e ovos, leite e trigo têm alto valor biológico. Pacientes em diálise deve entretanto Coma uma dieta rica em proteínasporque as proteínas são perdidas durante o tratamento de diálise.
  
  
• Dieta pobre em fosfato: São ótimos 0,8-1g de fosfato por dia. Há muito fosfato no pão integral, nozes, no fígado e em outras vísceras, bem como em muitos laticínios. Quark, cream cheese, camembert e mussarela são recomendados. Contém muitos alimentos Aditivos de fosfato (E 338 a E 341, E 450 a a c, E 540, E 543, E544), esses alimentos devem ser usados ​​em caso de insuficiência renal melhor evitado tornar-se.
  
  
• Dieta pobre em potássio: Em estágios avançados de insuficiência renal, o potássio frequentemente se acumula no sangue, então os pacientes afetados devem prestar atenção à ingestão de potássio, que é ideal 1,5-2g por dia. Há muito potássio em: Sucos de frutas e vegetais, frutas secas, nozes, bananas, damascos, abacate, legumes, vegetais verdes, tomates e cogumelos.
  
  
• Dieta pobre em sal: Se os pacientes sofrem de pressão alta e insuficiência renal, uma dieta pobre em sal é recomendada.
  
  
• Quantidade de bebida: Pacientes em diálise em particular devem ter cuidado para não sobrecarregar seus rins com muito líquido. A quantidade que você bebe resulta do Produção de urina em um dia mais cerca de 500ml Além disso. No entanto, quase todos os alimentos também contêm água, o que deve ser levado em consideração no cálculo da quantidade de bebida.

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Resumo

Insuficiência renal denota a perda de função do Rins, estando entre aguda e crônica Falência renal é distinto. A insuficiência renal aguda se desenvolve mais rapidamente do que a crônica e, ao contrário da forma crônica, é em princípio reversível (desfazer).

A insuficiência renal é diagnosticada com o auxílio da anamnese, do quadro clínico, exames de sangue e urina (especialmente os valores de retenção de creatinina e ureia, taxa de filtração glomerular), bem como procedimentos de imagem (incluindo Ultrassônico) O quadro clínico geralmente inclui alterações na produção de urina, com um aumento (Poliúria), bem como uma diminuição (Oliguria, anuria) pode ocorrer.

Em ambas as formas de insuficiência renal, a terapia se concentra principalmente em Tratamento da doença subjacente que leva à perda de função, existe também uma terapia conservadora com monitoramento do balanço hídrico e administração de agentes desidratantes especiais (Diuréticos de alça) No caso de sucesso inadequado, a. Tanto na insuficiência renal aguda quanto na crônica Procedimento de substituição de rim ser iniciado, com dispositivos extracorpóreos (= fora do corpo) a Tarefa de filtrar sangue assumir o controle.
O último recurso para tratar a insuficiência renal crônica é o transplante de um novo órgão.