Acidose
introdução
UMA Acidose (Superacidificação) descreve um valor de pH ácido do sangue. O valor de pH normal do sangue flutua apenas muito ligeiramente entre pH 7,36 e 7,44. Além disso, o sangue tem vários sistemas tampão diferentes que garantem que o valor do pH permaneça dentro desses limites, independentemente de ingerirmos ácidos ou bases por meio de nossa comida, por exemplo, ou se produzimos muito ácido láctico devido ao esforço físico, como uma corrida de resistência (Lactato, um ácido produzido durante a glicólise anaeróbica). O equilíbrio ácido-base é amplamente influenciado por dois sistemas principais: a respiração e o nosso metabolismo. Distúrbios em qualquer um desses sistemas podem levar à acidose.
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Como funciona o equilíbrio ácido-base
Um valor de pH “normal” em nosso sangue é muito importante, pois todos os nossos processos metabólicos funcionam melhor nesta área. Se houver excesso de acidose, os processos metabólicos não podem funcionar adequadamente.
Dois sistemas principais influenciam nosso equilíbrio ácido-base: respiração e metabolismo. A respiração influencia o atuador do dióxido de carbono (CO2): se respirarmos mais fundo e mais rápido, expiramos mais dióxido de carbono. O dióxido de carbono reage como ácido em nosso sangue (reagindo com a água para formar ácido carbônico). Em termos simples: quanto mais e mais profundamente respiramos, menos ácido há em nosso sangue e, inversamente, se respirarmos apenas superficialmente ou um pouco, mais ácidos permanecem em nosso corpo e a acidose se desenvolve.
O segundo atuador é o metabolismo. Com uma dieta normal, consumimos mais ácidos do que bases todos os dias. Para manter nosso pH fixo, temos, portanto, que excretar ácidos na urina. Se isso for perturbado, teremos acidose. Nosso corpo também forma ácidos (como ácido láctico) durante grandes esforços físicos e quando há falta de oxigênio.
Sintomas
A acidose pode causar vários sintomas diferentes. Embora a acidose de desenvolvimento lento esteja frequentemente associada a poucos ou nenhum sintoma, a acidose aguda mostra sintomas pronunciados. Estes podem ser distúrbios de consciência com cansaço, dores de cabeça, distúrbios de memória e alterações na personalidade até perda de consciência (coma acidótico). Também podem ocorrer distúrbios de coordenação e tremores nas mãos; no caso de acidose leve, a fraqueza muscular também pode estar em primeiro plano.
Com acidose leve, a hipertensão freqüentemente se desenvolve, enquanto com acidose grave é mais provável que seja acompanhada por uma queda na pressão arterial. Além disso, arritmias cardíacas com batimento cardíaco lento e palpitações (Arritmias) consequências. A evacuação diminui e pode causar prisão de ventre e dores abdominais.
Além desses sintomas gerais, dependendo da causa da acidose, vários sintomas também podem aparecer. Se o distúrbio for causado por um comprometimento da respiração (como uma doença pulmonar), um comprometimento da consciência particularmente rápido pode ocorrer com a forma máxima de coma ("anestesia com CO2"). Se você se acostuma há muito tempo devido a doenças pulmonares crônicas, os sintomas gerais como fadiga, dores de cabeça, fraqueza muscular e tremores nas mãos ficam mais em primeiro plano.
Se a acidose é causada pelo metabolismo, outros sintomas ocorrem além dos sintomas mencionados acima, que são causados pela contra-regulação da respiração. Para se livrar dos ácidos extras do corpo, as pessoas afetadas respiram mais profundamente. Isso cria uma respiração regular, particularmente profunda, a chamada Respiração Kussmaul. Essa respiração pode normalizar parcialmente o pH do sangue.
Leia mais sobre este tópico em: Eu reconheço acidose a partir desses sintomas
causas
As causas da acidose são muitas. A divisão em problemas respiratórios e causas que ocorrem no metabolismo de nosso corpo serve como um guia aproximado.
No caso de doenças pulmonares que resultam em respiração menos superficial ou redução das trocas gasosas nos pulmões, ocorre o que é conhecido como acidose respiratória. Não só a acidez do nosso sangue aumenta, mas também há falta de oxigênio devido à respiração reduzida.
Isso pode acontecer por doenças agudas ou crônicas. As doenças agudas que podem estar associadas à acidose incluem, por exemplo, pneumonia, insuficiência pulmonar aguda ou embolia pulmonar. Mesmo com insuficiência cardíaca (Insuficiência cardíaca) a respiração pode ser impedida pela água sendo expelida dos vasos sanguíneos para os pulmões. Se você inalar gases tóxicos, o tecido pulmonar pode ser atacado e a troca gasosa inadequada pode resultar em acidificação excessiva do sangue.
Outro grupo de causas de acidose respiratória são doenças dos músculos ou nervos que irrigam os músculos respiratórios e fraturas de costelas, nas quais a dor causa respiração menos profunda. O uso de opiáceos como heroína, tranqüilizantes ou grandes quantidades de álcool também pode causar alterações no cérebro para retardar a respiração e, portanto, também levar à acidose.
As doenças pulmonares crônicas são causas muito comuns de acidose respiratória. Freqüentemente, isso pode ocorrer devido a um "pulmão de fumante" (DPOC, doença pulmonar obstrutiva crônica), especialmente se a função pulmonar se deteriorar devido a uma infecção adicional. Um ataque grave de asma também pode estar associado à hiperacidez. Em geral, a acidose pode se desenvolver em qualquer doença pulmonar crônica.
O segundo grande grupo são as doenças metabólicas (acidose metabólica) A acidose pode ocorrer aqui devido à falta de excreção ou ao aumento da absorção de ácidos. Mas mesmo com processos metabólicos no corpo, mais ácidos podem ser formados.
No caso de um distúrbio do açúcar não reconhecido ou mal controlado (diabetes), além do vício crônico do álcool e da inanição prolongada, o corpo tenta criar outras reservas de energia. Isso cria os chamados corpos cetônicos, que levam à acidificação do corpo. Em todas as doenças que levam à falta de oxigênio no corpo ou que consomem mais energia, mais ácido láctico cai no corpo (Lactato) em. Isso também é conhecido por atletas para os quais o ácido láctico produzido é medido em um teste de aptidão. Estas doenças incluem, e. Anemia, choque, intoxicações diversas, convulsões e insolação. Nas doenças hepáticas e renais graves, o ácido láctico não pode ser excretado de forma suficiente. Este é um problema comum, especialmente na insuficiência renal crônica.
Insuficiência renal
A acidose também pode ser atribuída à insuficiência renal. O rim é um importante órgão metabólico, responsável pela excreção de vários produtos metabólicos. Além de produtos residuais de muitos processos metabólicos do corpo, as toxinas também são excretadas pelos rins.
Os rins também desempenham um papel importante na regulação do equilíbrio ácido-base, pois podem reter ou excretar ácidos no corpo.A excreção de ácidos pode ser significativamente retardada e reduzida na insuficiência renal, o que pode causar o acúmulo de produtos metabólicos ácidos no sangue e causar ou piorar a acidose.
Leia mais sobre o assunto em: Sintomas de insuficiência renal
O que é acidose respiratória?
No desenvolvimento de um desequilíbrio de ácidos e bases no corpo, uma distinção fundamental é feita entre distúrbios metabólicos e respiratórios. Este último é baseado em um problema respiratório. Além da captação de oxigênio, a respiração também causa a exalação de CO2 e, portanto, tem uma influência significativa no equilíbrio ácido-básico do corpo.
Se a respiração for restrita, o dióxido de carbono se acumula no sangue, o que leva à acidose. Os descarrilamentos acidóticos também podem ser compensados pela respiração. Esta é a razão da respiração profunda que pode ocorrer com a acidose. Essa chamada "respiração Kussmaul" reflexiva causa um aumento imediato no valor do pH no sangue através do aumento da exalação de CO2.
Leia mais sobre o assunto em: Acidose respiratória
O que é acidose láctica?
A acidose láctica é um distúrbio metabólico agudo temido que pode estar associado a consequências potencialmente fatais. É um distúrbio metabólico que leva a uma quebra incorreta da glicose na produção de energia. Nas células do corpo, a glicose pode ser convertida em energia durante o consumo de oxigênio, a fim de manter todos os órgãos e processos do corpo.
Devido a várias causas, a acidose láctica pode levar a um distúrbio na quebra da glicose, o que resulta incorretamente na produção de lactato (ácido láctico) como subproduto. O lactato pode se acumular na corrente sanguínea e causar acidose significativa. O enriquecimento com lactato também desempenha um papel importante no esporte. Se o músculo não consegue manter a produção de energia suficiente com a utilização de oxigênio, o lactato é formado, o que leva à fadiga rápida.
O lactato, também denominado "ácido láctico", provoca principalmente náuseas, dor abdominal e os sinais típicos de acidose com respiração profunda. Mais tarde, até mesmo fraqueza renal e um estado de choque podem ocorrer, no qual vários processos metabólicos podem levar à falta de volume de sangue em todo o corpo, com consequências consideráveis para vários órgãos.
A acidose láctica é desencadeada principalmente em pacientes com problemas renais ou hepáticos. A acidose láctica também é tipicamente encontrada em diabéticos, pois os agentes antidiabéticos mais comuns podem causar a doença. A metformina, um medicamento usado no diabetes tipo 2, pode causar acidose láctica em casos raros.
Leia mais sobre o assunto em: Efeitos colaterais da metformina
terapia
A acidificação que ocorre repentinamente representa uma situação de emergência e, portanto, geralmente deve ser tratada no hospital.
A terapia para acidose difere dependendo da causa. Se a acidose for causada por uma doença pulmonar aguda, geralmente é necessária ventilação. Isso pode melhorar a troca gasosa nos pulmões. Depois disso, a doença subjacente deve ser tratada (por exemplo, com antibióticos para pneumonia).
Se a doença pulmonar crônica piorar, geralmente é possível trabalhar com drogas que dilatam as vias aéreas. "Sprays de emergência" (betamiméticos ou anticolinérgicos inalados) e preparações de cortisona geralmente ajudam. Uma pequena dose de oxigênio pode ser dada, mas só deve ser dosada em uma dose baixa (0,5-1 litros por minuto), uma vez que a respiração piora e até leva à inconsciência (coma) ameaça. No caso de doenças pulmonares crônicas, a ventilação deve ser escolhida com mais cautela.
Leia mais sobre o assunto em: Terapia da DPOC
Na terapia de acidose metabólica, o tratamento da doença subjacente está em primeiro plano (por exemplo, terapia de diabetes, insuficiência renal, etc.). Se o pH muda muito bruscamente para abaixo de 7,10, o valor do pH pode ser aumentado infundindo o bicarbonato de base.
diagnóstico
A acidose é determinada por gasometria. Para fazer isso, uma amostra de sangue arterial é coletada (geralmente de uma artéria no antebraço) ou algumas gotas de sangue são retiradas do lóbulo da orelha após a aplicação de uma pomada vasodilatadora.
Uma discussão detalhada da anamnese deve revelar as possíveis causas. Para determinar a causa, vários valores são determinados no sangue e na urina. Além disso, o nível de açúcar no sangue pode ser determinado.
Se a causa depender da respiração, um exame de raios-X dos pulmões e vários testes de função pulmonar são frequentemente realizados. Um exame no laboratório do sono também pode ser útil.
Leia mais sobre o assunto em: Análise de gases sanguíneos
Você pode sentir o cheiro de acidose?
Em princípio, a acidose é uma doença do sangue que pode ter consequências graves para os órgãos. Somente quando a adaptação dos processos metabólicos envolvidos no equilíbrio ácido-básico resulta em produtos que são exalados ou excretados de alguma outra forma, a acidose também pode causar odores.
Normalmente, esse processo ocorre em diabéticos. A deficiência de insulina neste quadro clínico leva a uma aparente falta de energia, apesar do aumento do nível de glicose no sangue, uma vez que a glicose não pode ser absorvida pelas células. Como resultado, como em tempos de jejum intenso e fome, a gordura é queimada com a formação dos chamados "corpos cetônicos" para fornecer energia alternativa às células. Os corpos cetônicos podem causar um odor típico de acetona no ar que você respira, que pode cheirar a removedor de esmalte ou fruta fermentada. Pessoas inconscientes com um forte odor de acetona podem sofrer grave descarrilamento diabético com acidose e coma que já ocorreu.
Leia mais sobre o assunto em: Coma diabético
Consequências da acidose
A acidose pode estar associada a muitas alterações metabólicas e sintomas perceptíveis. Pode estar associada a consequências graves de risco de vida, razão pela qual o corpo tenta compensar a acidose com a ajuda de vários mecanismos de compensação.
As consequências diretas podem ser falta de ar, respiração profunda, lábios azuis, cansaço, desmaios ou coma. Devido aos processos metabólicos que conduzem à excreção do ácido, a quantidade de urina pode aumentar, podendo ocorrer fraqueza, cãibras musculares e cansaço, podendo ocorrer arritmias cardíacas graves. Todas essas são consequências imediatas perigosas da acidose. Em casos extremos, se a acidose não puder ser compensada rapidamente, podem ocorrer consequências fatais, como choque, parada cardíaca ou coma.
previsão
No caso de acidose, o prognóstico depende muito da doença causal. A acidificação grave é uma situação de emergência e, portanto, deve ser esclarecida por um médico imediatamente. Algumas doenças agudas podem desaparecer completamente novamente com a terapia, com algumas doenças pulmonares crônicas, apenas uma melhora pode ser alcançada.
profilaxia
Como a acidose é um sintoma de várias doenças, não há profilaxia geral. A doença subjacente deve ser tratada e controlada (por exemplo, parar o diabetes do distúrbio do açúcar). Muitas das causas dependentes do pulmão têm a nicotina como causa principal (especialmente na DPOC). Portanto, a abstenção total da nicotina é a medida preventiva mais importante para essas doenças.
Acidose no bebê
Existem muitos riscos para a saúde da mãe e do filho durante o parto. O processo de parto é uma situação extremamente estressante, que pode afetar o metabolismo e as funções vitais dos órgãos da criança. Não raramente, pode levar a descarrilamentos metabólicos, como a acidose de uma criança.
Uma possível causa para isso é a falta de oxigênio no recém-nascido. Isso pode resultar de incidentes do cordão umbilical ou problemas de ajuste após o nascimento. Devido à falta de oxigênio do bebê, o lactato é criado nas células do corpo como uma fonte alternativa de energia para manter os processos vitais do corpo. O lactato pode causar danos graves a vários órgãos e tecidos.
O sistema nervoso central sofre mais; no pior dos casos, ocorrem danos cerebrais irreversíveis. Como regra, os bebês podem suportar valores de pH muito mais extremos do que os adultos. Os bebês não precisam se preocupar com um pH de 7,2.
Acidose na urina
A acidose na urina não é incomum em princípio e não é motivo de preocupação. O valor do pH na urina está sujeito a fortes flutuações e está apenas parcialmente relacionado aos processos metabólicos do corpo. Embora a acidose no sangue deva ser tratada, a acidose na urina pode se resolver sozinha em um curto período de tempo e não é uma doença.
Leia mais sobre o assunto em: pH da urina
O nível de pH na urina é em grande parte uma questão de dieta. Produtos de origem animal como carne, peixe, ovos ou queijo podem metabolizar ácidos que são excretados na urina. Os ácidos na forma de prótons também podem ser liberados na urina por meio de vários processos metabólicos naturais no corpo ou para compensar a acidose no sangue. Eles são então excretados por meio dele.
Além disso, há sempre uma certa quantidade de ácido úrico na urina, que é um produto metabólico natural do corpo. Com a urina permanentemente ácida, entretanto, há uma probabilidade ligeiramente maior de desenvolver cálculos de ácido úrico, que podem bloquear os ureteres. Para tratar esses cálculos ureterais, o ácido no trato urinário pode ser reduzido ajustando sua dieta.
Acidose em jejum
O jejum afeta o corpo de forma semelhante ao descarrilamento diabético agudo. O jejum extremo pode fazer com que o corpo sofra uma falta aguda de energia porque os estoques de glicose do corpo estão esgotados. Como resultado, o corpo ataca as reservas e quebra o tecido adiposo, criando os chamados "corpos cetônicos" como alternativa às moléculas de glicose como fonte de energia substituta.
Esse processo metabólico pode levar à acidose com perda de consciência e a um forte odor de acetona, como um coma diabético. A única diferença é que existe glicose suficiente no diabetes, que, no entanto, não pode ser absorvida pelas células do corpo devido à falta de insulina.
Leia mais sobre o assunto em: Riscos de jejum
Como o potássio muda na acidose?
Uma consequência típica da acidose é a hipercalemia. Por trás disso estão os mecanismos de compensação metabólica que se instalam imediatamente no caso de acidose. O corpo tenta eliminar o excesso de ácido do sangue de várias maneiras.
Uma via de eliminação ocorre por meio dos rins. Nos corpúsculos renais, o ácido pode ser liberado na urina na forma de prótons (átomos de hidrogênio com carga positiva). O ácido pode então ser excretado na urina. A liberação de prótons no rim tem como consequência que os íons de potássio são reabsorvidos de volta para o sangue em troca da urina.
Enquanto a acidose persistir, o potássio pode se acumular no corpo e causar sintomas graves. Inicialmente, podem ocorrer sensações anormais, como formigamento ou fraqueza muscular. No entanto, níveis muito elevados de potássio podem levar rapidamente a arritmias cardíacas com irregularidades e até parada cardíaca.
O que há com a teoria da hiperacidez?
Na medicina alternativa, a teoria da hiperacidez é uma causa comum de muitas doenças. A suposta hiperacidez ocorre nos rins e é considerada influenciada pela alimentação e pelo comportamento. Esta superacidificação é testada usando tiras de teste de pH da urina.
A teoria da hiperacidez, entretanto, não tem embasamento científico. O corpo equilibra efetivamente todas as flutuações do equilíbrio ácido-base. A urina ácida não tem valor de doença e está sujeita a flutuações consideráveis. Os benefícios do chamado estilo de vida "básico" não foram comprovados cientificamente.
