Ceratose actínica

definição

O termo ceratose actínica descreve um estágio pré-canceroso que necessita de terapia (Doença pré-cancerosa) da pele causada pela exposição crônica à luz solar (luz UV) é acionado. É sobre a multiplicação (proliferação) células cutâneas atípicas (Queratinócitos) na área entre a derme (Derme) e a epiderme (epiderme) que se manifesta como um distúrbio de cornificação. A ceratose pode se transformar em carcinoma de células escamosas.

frequência

Pessoas de pele clara e olhos azuis com exposição prolongada ao sol têm maior risco de desenvolver ceratose actínica.

Pessoas de pele clara e olhos azuis (pessoas com tipos de pele I e II) que estão permanentemente expostas ao sol têm um risco significativamente aumentado de desenvolver ceratose actínica.

Pessoas com pigmentação escura, por outro lado, têm pouco risco de desenvolver ceratose actínica. Os homens são mais afetados pela doença do que as mulheres.

Grupos ocupacionais como marinheiros, trabalhadores rodoviários, trabalhadores da construção civil e trabalhadores agrícolas são particularmente vulneráveis ​​devido à longa exposição ao sol. De acordo com um estudo americano, a frequência relativa de doenças (prevalência) em pessoas com mais de 20 anos é de 11% e 25% em pessoas com mais de 30 anos. Um estudo britânico encontrou um risco de 15% para pessoas com mais de 40 anos. Até 10 milhões de pessoas na Alemanha são afetadas pela ceratose actínica. Na Austrália, por outro lado, a prevalência de pessoas com mais de 40 anos é de 45%.

Além disso, o número de novos casos (incidência) na Europa aumentou significativamente nas últimas décadas devido ao aumento da frequência de viagens para países com maiores níveis de radiação UV e maior exposição ao sol devido às atividades de lazer, bem como maior radiação UV ambiental. Com isso, o termo ceratose senil está um pouco desatualizado, já que muitos jovens hoje também adoecem quando ficam muito tempo ao sol ou vão ao solário, por exemplo.

Pessoas expostas à supressão permanente do sistema imunológico (imunossupressão), como é o caso, por exemplo, após um transplante de órgão, também apresentam risco significativamente aumentado de doença. Mas também doenças como albinismo, síndrome de Rothmund-Thomson, síndrome de Cockayne. O xeroderma pigmentoso e a síndrome de Bloom representam uma predisposição genética para o desenvolvimento de ceratoses actínicas.

Causas da ceratose actínica

Os raios ultravioleta podem causar o desenvolvimento de células anormais na pele após 10 a 20 anos.

Mudanças permanentes (mutações) causadas pelos raios UVB se desenvolvem após 10 a 20 anos nos clones de células cutâneas cronicamente expostas à luz de células anormais (atípicas) que danificam irreversivelmente seu DNA (Herança) Exibir. Essas células alteradas penetram lentamente na epiderme normal e levam à perda da estratificação adequada da pele e distúrbios de cornificação. O próprio sistema de reparo da pele não pode impedir a formação de células cutâneas patologicamente alteradas no caso de radiação solar permanente ou alta radiação UV.

O chamado gene telomerase e o gene supressor de tumor TP53 são afetados por essas mutações. Esses genes são proteínas que controlam o ciclo celular ou desencadeiam a morte celular de células atípicas (apoptose). Se sua função for desativada por alterações na composição genética (mutações), as células malignas podem se desenvolver. Além disso, as alterações também podem afetar o tecido abaixo da epiderme, na derme (Derme) propagação. Se a membrana basal entre a epiderme e a derme está rompida, fala-se de um tumor invasor, um carcinoma de células escamosas invasivo, que se desenvolve em 5 a 10% dos pacientes. A ceratose actínica representa, portanto, um estágio inicial do câncer (Carcinoma in situ) representam.

Mas não apenas os raios UVB do sol com um comprimento de 280-320 nm podem desencadear a ceratose actínica. Formas de radiação eletromagnética, como a luz UVA, como a utilizada na terapia da psoríase, a radiação ionizante ou a radiação infravermelha também podem desencadear a doença.

Graus de ceratose actínica

A ceratose actínica pode ser dividida em diferentes graus e tipos. A graduação de Olsen classifica a ceratose actínica de acordo com seu aspecto clínico. Isso significa que as alterações de aparência e textura da pele são utilizadas como critérios de classificação. Existem três graus de acordo com Olsen, que são explicados com mais detalhes em suas próprias seções (veja abaixo). Outra classificação é a diferenciação de subtipos histológicos, que diferencia as ceratoses actínicas em relação às suas propriedades teciduais. Para esta classificação, uma amostra de pele deve ser examinada ao microscópio. Existem 6 subtipos histológicos.

Grau 1

As ceratoses actínicas são categorizadas no grau 1 de acordo com Olsen no estágio em que se tornam visíveis no momento mais precoce. São ceratoses actínicas leves. Sua aparência é levemente avermelhada e manchada. Normalmente são mais fáceis de sentir do que as estruturas nodulares. Você pode ver alterações cutâneas individuais ou algumas incoerentes que estão borradas. Com um tamanho de apenas alguns milímetros, muitas vezes são esquecidos.

Grau 2

A ceratose actínica moderada é classe 2 de acordo com Olsen. A aparência desse estágio é mais clara e fácil de reconhecer do que com o grau 1 de acordo com Olsen. Há descoloração esbranquiçada ou avermelhada da pele que pode ficar escamosa. Isso é devido à queratinização excessiva (Hiperqueratose) condições. A pele fica áspera e endurecimento nodular pode ser palpável. Uma descoloração marrom da pele também é possível. Normalmente, várias áreas do chamado "terraço para banhos de sol" são afetadas. Isso inclui a testa, a ponte do nariz e o couro cabeludo, bem como o decote.

3ª série

Um grau 3 de acordo com Olsen é determinado na ceratose actínica grave. Estas são alterações cutâneas avançadas que requerem ação. Alterações espessas na pele semelhantes a verrugas são visíveis e palpáveis. A descoloração marrom e branca também é típica. As mudanças de pele estão firmemente presas à subsuperfície e não podem ser removidas ou arranhadas. A transição para o câncer de pele branca é fluida neste estágio. O sangramento da pele muda com o contato.

Estágio inicial / estágio inicial da ceratose actínica

A ceratose actínica se desenvolve lentamente e basicamente não é percebida pelas pessoas afetadas. A exposição recorrente à radiação ultravioleta, seja por longos banhos de sol ou visitas ao solário, trabalho ao ar livre ou queimaduras solares frequentes na infância, leva a danos permanentes às células da pele e, em última instância, aos precursores do câncer ou às formas iniciais. Esse processo ocorre ao longo de vários anos, de modo que mudanças visíveis geralmente estão presentes apenas na velhice. Nesse sentido, as formas muito primitivas não podem ser vistas - as mudanças celulares ocorrem na área não visível, por assim dizer.

As primeiras mudanças visíveis, que podem ser descritas como estágios iniciais ou iniciais, são geralmente manchas vermelhas na pele. Eles podem ser muito discretos e inicialmente esquecidos, especialmente com tipos de pele ligeiramente mais escuros. Normalmente, é melhor sentir as mudanças nos estágios iniciais da ceratose actínica do que ver um tipo de pequeno nódulo. No entanto, as pessoas afetadas muitas vezes não percebem isso muito. As alterações no couro cabeludo, uma localização comum da ceratose actínica, são negligenciadas.

Sintomas de ceratose actínica

As ceratoses actínicas são encontradas principalmente em áreas que estão expostas ao aumento da luz, ou seja, a testa ou uma cabeça calva, aurículas, bochechas, a ponte do nariz, lábio inferior, antebraços ou costas da mão. Podem aparecer focos únicos ou múltiplos ao mesmo tempo, que podem ter um diâmetro de 1 mm a 2,5 cm.

No início existem focos bem demarcados, redondos ou ovais avermelhados com uma superfície rugosa, este é o tipo eritematoso de ceratose actínica.

No decurso, o aumento da cornificação (hiperceratose) mais pronunciada, e se desenvolve ceratose espessa de marrom sujo amarelado, este é o tipo ceratótico.

Os especialistas falam de um tipo cornu cutaneum se houver uma formação de chifre muito forte. Além disso, pode-se distinguir o tipo pigmentado, no qual há aumento ou diminuição da coloração da pele (pigmentação).

Na área dos lábios, o distúrbio da cornificação é conhecido como queilite actínica. Como regra, os pacientes não apresentam sintomas, por vezes podem ser sentidos uma sensação de tensão, ardor ou prurido. Além dos distúrbios da pigmentação, também ocorrem as telangiectasias, que são vasos da pele dilatados que se tornam mais proeminentes na área afetada.

Agências de pedileção

Ceratose actínica do nariz

O nariz é um local comum para ceratose actínica. A ponte nasal em particular é frequentemente afetada. Isso tem o seguinte motivo: A ponte do nariz é um dos chamados terraços de sol da pele. Estas são áreas da pele particularmente expostas à radiação solar. Como uma estrutura óssea saliente, a ponte do nariz está mais exposta à luz solar do que, por exemplo, a parte inferior das costas. Muitas vezes, o nariz é simplesmente esquecido quando o protetor solar é aplicado, assim como as costas das mãos e dos pés.

Além disso, o nariz não é protegido por roupas, como acontece com outras regiões da pele. Portanto, ceratoses actínicas freqüentemente se desenvolvem no nariz. No entanto, o tipo de alterações cutâneas não difere de outras áreas da pele e é tratado da mesma forma. O nariz pode mostrar alterações cutâneas planas individuais ou contínuas. A extensão das ceratoses actínicas determina então a terapia. O corte extenso das lesões cutâneas é frequentemente problemático no nariz, de modo que o tratamento com pomadas e géis é frequentemente preferido no caso de infestação extensa. A terapia fotodinâmica também é muito adequada, pois o resultado cosmético no nariz é particularmente satisfatório.

Ceratose actínica no lábio

A ceratose actnica é uma forma especial e também é chamada queilite actínica designadas. É uma inflamação da superfície labial provocada pela luz ultravioleta. Normalmente, o lábio inferior é afetado. Além disso, os homens têm maior probabilidade do que as mulheres de apresentar ceratose actínica no lábio. Um importante fator de risco para o aparecimento de ceratose actínica nos lábios é o tabagismo. Freqüentemente, é uma combinação de danos resultantes da exposição aos raios ultravioleta e ao tabaco. A forma crônica da queilite actínica deve ser entendida como um estágio pré-canceroso e pode ser tratada com várias opções de terapia. No caso de uma leve expressão sem depósitos escamosos, cuidados com os batons oleosos e fotoprotetores costumam ser suficientes. Uma expressão mais forte requer tratamento.

Ceratose actínica no couro cabeludo

O couro cabeludo é um dos locais mais comuns de ceratose actínica, pois costuma ficar exposto à luz solar. Os carecas, em particular, precisam de uma boa proteção solar para o couro cabeludo. No entanto, isso é frequentemente negligenciado. Com o passar dos anos, ocorrem mudanças na forma de ceratose actínica, que são facilmente esquecidas no início. As alterações cutâneas individuais podem ser removidas com procedimentos como congelamento, cirurgia ou excisão a laser. No caso de envolvimento extenso do couro cabeludo, o tratamento com pomadas ou terapia fotodinâmica é preferível.

diagnóstico

O diagnóstico geralmente é feito clinicamente, ou seja, com base nos sintomas e nos achados visíveis e palpáveis ​​na pele.

Para confirmar o diagnóstico, um Amostra de pele (biopsia) podem ser removidos e examinados patológica e histologicamente. Também pode através de um Microscópio de luz refletida com a ajuda de uma amostra de pele uma diferenciação de outras doenças de pele, como ceratoses seborreicas ser feito.

Terapia de ceratose actínica

A ceratose actínica é um precursor ou uma forma inicial de câncer de pele clara e, portanto, deve ser levada muito a sério como tal. Portanto, a terapia precoce é muito importante. Várias abordagens estão disponíveis para o tratamento da ceratose actínica. Um dermatologista experiente pode explicar as várias opções de terapia. Na seção a seguir, as opções de terapia mais importantes são claramente apresentadas e explicadas com mais detalhes em relação à sua implementação:

  • Terapia orientada para a lesão com nitrogênio líquido / criocirurgia: Pequenas alterações na pele podem ser congeladas com nitrogênio líquido sob anestesia local. Este procedimento também é conhecido como criocirurgia.
  • Remoção cirúrgica: as ceratoses actínicas também podem ser removidas cirurgicamente sob anestesia local. O material removido é então examinado em mais detalhes a fim de identificar doenças pré-cancerosas ou cancerosas e classificá-las mais de perto.
  • Remoção por terapia a laser: Com a ajuda de um laser, as camadas superiores da pele afetadas pelas alterações podem ser destruídas. Dessa forma, o tecido subjacente é poupado.
  • Curetagem: A curetagem é um tratamento em que o material da pele modificado é raspado com a chamada "colher afiada" (cureta). Este tratamento também é realizado sob anestesia local. O material obtido é examinado posteriormente após o tratamento.
  • Terapia de campo com substâncias ativas de superfície: quando grandes áreas da pele são afetadas por ceratose actínica, fala-se de uma Cancerização de campo. Neste caso não é possível remover todas as áreas alteradas da pele. Portanto, são aplicados unguentos, cremes ou géis com substâncias de efeito plano. Estes incluem citostáticos, imunossupressores e substâncias antiinflamatórias que são aplicados ao longo de várias semanas. As substâncias frequentemente utilizadas são o imiquimod, o 5-fluorouracilo ou o diclofenac.
  • Terapia fotodinâmica: a terapia fotodinâmica também é um procedimento que obtém bons resultados quando a pele é afetada em uma grande área. Não deixa cicatrizes e, portanto, apresenta resultados cosmeticamente satisfatórios. Primeiro, é aplicada uma pomada que contém uma substância semelhante a um corante. A pele é então irradiada com uma luz vermelha fria. O tratamento pode ser repetido após alguns meses.

Mais informações sobre o assunto podem ser encontradas aqui: Terapia de ceratose actínica

Cobertura

No caso de mudanças seletivas na pele, existe a possibilidade de congelar as áreas afetadas com nitrogênio líquido. Este procedimento também é conhecido como criocirurgia. O frio destrói as células alteradas da pele e, portanto, é adequado para o tratamento de estágios pré-cancerosos. É feita uma distinção entre dois processos, nomeadamente o processo de pulverização e o processo de contacto. Com o método de pulverização aberta, o nitrogênio líquido é pulverizado sobre a pele alterada. Desta forma, o tecido pode ser destruído até uma profundidade de 12 mm. No entanto, também existe a opção de colocar uma sonda ou um selo metálico pré-resfriado diretamente sobre as ceratoses actínicas. Isso é conhecido como procedimento de contato. O tratamento geralmente pode ser realizado em regime ambulatorial sob anestesia local e é gentil com o paciente.

Terapia com pomada?

No tratamento da ceratose actínica, é feita uma distinção entre “terapia orientada para a lesão” e “terapia de campo”. A "terapia de campo" é usada quando grandes áreas da pele são afetadas pelas alterações. Outro motivo é o tratamento de áreas da pele em que já existem alterações nas células, mas ainda não são visíveis. Uma possibilidade de "terapia de campo" é o tratamento com uma pomada, creme ou gel. Essas pomadas contêm substâncias antiinflamatórias, antivirais ou citostáticos. Os citostáticos matam as células cancerosas ou seus precursores e, portanto, são muito adequados para terapia. Os antivirais são agentes que combatem os vírus.

Algumas substâncias, como o imiquimod, alcançam resultados muito bons no tratamento da ceratose actínica e, portanto, são amplamente utilizadas. Outros ingredientes ativos importantes são 5-fluorouracil e diclofenac. As substâncias são aplicadas na pele ao longo de várias semanas após um esquema de tratamento e não deixam cicatrizes. Além do resultado cosmético, existe uma grande vantagem para o paciente no fato de também serem tratadas áreas da pele que ainda não apresentavam alterações visíveis. O risco de uma recaída, ou seja, uma recaída, é reduzido desta forma.

A terapia é um benefício do seguro saúde?

Como a ceratose actínica é uma doença que requer tratamento, os custos da terapia são suportados pelas seguradoras de saúde. Isso se aplica pelo menos às formas clássicas de tratamento, como congelamento, remoção cirúrgica ou terapia com substâncias de ação local.

Infelizmente, os custos da terapia fotodinâmica não são cobertos por todas as seguradoras de saúde. O facto de a terapia fotodinâmica ser suportada pelo plano de saúde depende dos benefícios do seguro individual e do respectivo caso. Portanto, é aconselhável falar com a seguradora de saúde antes de iniciar esse tratamento.

Terapia Homeopática

Um tratamento homeopático da ceratose actínica só pode ser estritamente desencorajado neste ponto. A ceratose actínica é uma forma inicial de câncer de pele branca que, se não tratada, pode progredir. As consequências do câncer avançado são potencialmente fatais. Portanto, os tratamentos homeopáticos não são recomendados.

previsão

Será o ceratose actínica Descoberto e tratado em tempo hábil, geralmente há um bom prognóstico. Caso contrário, pode resultar em um carcinoma, Então um Espinalioma ou Carcinoma de células escamosas desenvolve. Também é possível, por exemplo, que a doença volte a ocorrer (recidiva) após o tratamento com PDT. Por este motivo, as verificações de acompanhamento devem ser realizadas continuamente.

profilaxia

A prevenção mais eficaz provou ser completa Evitar luz ultravioleta (Licença parental) com o auxílio de chapéus, roupas impermeáveis ​​aos raios ultravioleta e protetor solar, além de um comportamento de lazer adaptado. 25% das ceratoses actínicas curam mesmo sem tratamento quando não há luz ultravioleta. Você também deve examinar regularmente sua pele em busca de áreas anormais e, se possível, uma Exame de rastreamento de câncer de pele (Triagem)