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Cirurgia de martelo

introdução

O dedo em martelo é uma flexão permanente em forma de garra de um dedo do pé que ocorre principalmente na articulação do primeiro dedo do pé perto do metatarso. Os dedos em martelo são a deformidade mais comum no pé e afetam muitas pessoas. A extensão da doença tem uma influência significativa sobre os sintomas, as opções de tratamento e o nível de sofrimento das pessoas afetadas. Nos estágios iniciais do dedo em martelo, a terapia conservadora com a ajuda de andar descalço, palmilhas ortopédicas especiais ou fisioterapia pode alcançar resultados promissores.

indicação

A terapia conservadora pode neutralizar efetivamente o início da flexão das articulações dos dedos dos pés e, nos estágios iniciais, impedir o avanço dos dedos em martelo e até mesmo corrigir a posição dos dedos dos pés. Se o sucesso terapêutico com o tratamento conservador não for possível, várias intervenções cirúrgicas podem ser utilizadas.

A indicação individual do tratamento cirúrgico deve ser determinada em conjunto pelo médico e pelo paciente, levando em consideração as perspectivas de sucesso, a situação de vida, o nível de sofrimento e os sintomas. Terapias conservadoras prolongadas não são aconselháveis, especialmente para pacientes jovens, esportistas e aqueles afetados com sintomas graves. Além das dores causadas pelo dedo em martelo, os sintomas decisivos incluem calosidades, problemas com o calçado e no dia a dia, além de queixas estéticas.

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Esses métodos cirúrgicos existem

Existem basicamente dois métodos cirúrgicos disponíveis para corrigir dedos em martelo. O procedimento cirúrgico geralmente só pode ser realizado se não houver riscos, por exemplo, problemas com anestesia ou distúrbios circulatórios graves na perna.

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O diferenciador mais importante na escolha de um método cirúrgico é a contratura dos tendões do dedo do pé em martelo. Se o exame mostrar que o mau posicionamento está apertado e não pode ser endireitado manualmente, a operação Hohmann é recomendada. Desalinhamentos flexíveis, por outro lado, devem ser resolvidos com a operação Weil.

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Portanto, o tratamento do pé (por exemplo, tendinite de Aquiles, esporas do calcanhar, etc.) requer muita experiência.
Eu me concentro em uma ampla variedade de doenças nos pés.
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Qual terapia atinge os melhores resultados a longo prazo só pode ser determinada depois de olhar para todas as informações (Exame, raio-x, ultrassom, ressonância magnética, etc.) ser avaliada.

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OP de acordo com Hohmann

A operação Hohmann é o procedimento principal e só é realizada quando uma chamada ponta de martelo fixa está presente. Com o tempo, a flexão permanente das articulações dos pés pode encurtar os tendões. Os tecidos moles dos dedos também podem encurtar e contrair.

Um simples reposicionamento dos tendões não é mais possível nesses casos, de modo que na operação de Hohmann a cabeça da articulação metatarsofalangeana também deve ser removida do osso. O tendão contraído é então alongado e, se necessário, destacado do osso. Essa intervenção é chamada de "Osteotomia“, Um remodelamento ósseo que só é usado quando todos os procedimentos cirúrgicos conservadores e delicados não ajudam e o dedo em martelo é totalmente irreversível.

OP depois de Weil

A operação segundo Weil representa a variante mais suave no tratamento de dedos em martelo, só é possível com os chamados dedos em martelo "flexíveis". Fala-se disso quando o dedo em martelo pode ser facilmente retornado à sua posição original. Portanto, não há contraturas fixas dos tendões e tecidos moles.

Na operação de Weil, também, os ossos do dedo do pé são cortados, os quais, no entanto, só são empurrados para a frente para mudar a posição do dedo do pé. A articulação metatarsofalangiana é retida. Também aqui o tendão é alongado. O deslocamento dos ossos é fixado com pequenos parafusos que podem permanecer no corpo.

OP com fio

A introdução de um arame para fixar o dedo do pé em martelo é uma variante comum da operação Hohmann.No caso de contraturas particularmente apertadas, o dedo do pé deve ser apoiado com um arame por algumas semanas. O fio serve como uma tala interna para que o dedo do pé não volte à sua posição original após a operação.

Para isso, o fio pode ser inserido ao longo do dedo do pé no intra-operatório e aí permanecer por cerca de 2-4 semanas até que os hematomas cirúrgicos e os inchaços tenham diminuído e o osso tenha tido tempo para a cura primária. Durante este período de tempo, o dedo do pé é difícil de mover e deve primeiro ser coberto com papel de parede, imobilizado pelo lado de fora e imobilizado. A fisioterapia só pode ser iniciada após a remoção do fio.

Como o fio é removido?

Os fios podem ser inseridos em diferentes pontos para imobilizar o dedo do pé. Eles só podem passar pelos tecidos moles, o que torna a remoção muito fácil. Mais raramente, também se fixam no osso, o que está associado à perfuração do osso e da articulação e à dificuldade de remoção.

Após o período de 2 a 4 semanas determinado pelo cirurgião, os fios podem ser tracionados sem anestesia. Via de regra, esse é um processo muito curto e indolor, de forma que um anestésico não traria nenhum benefício.

Uma indicação importante para a retirada imediata do fio é possível vermelhidão, superaquecimento e dor sensível no ponto de saída do fio. Pode ser inflamação local. Em casos raros, a remoção pode ser dificultada pelo deslocamento dos fios. O fio pode ser movido e ancorado através dos processos de cicatrização nos ossos e tecidos moles, de forma que, em casos raros, não é possível simplesmente removê-lo sem anestesia.

Que complicações pode haver?

Todo procedimento cirúrgico está associado a riscos e complicações. A intervenção cirúrgica deve sempre ser planejada somente após considerar cuidadosamente outras opções de tratamento. Com a cirurgia do dedo do pé, o risco de complicações também está relacionado à experiência do cirurgião.

Um risco típico da operação é a infecção na área de operação, em uma articulação do pé ou na saída do fio. Lesões inadvertidas de ossos, nervos, tendões, músculos e outros tecidos na sala de cirurgia também são sempre possíveis durante um procedimento cirúrgico.

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Após a operação, problemas como trombose podem ser esperados devido à imobilização prolongada. Também pode acontecer que a operação não atinja o efeito desejado e o dedo do pé tenha sintomas secundários.

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A anestesia também pode levar a sintomas desagradáveis, como reações alérgicas ou intolerância aos anestésicos. A operação nunca pode garantir a ausência de sintomas. Por isso, os riscos operacionais nunca devem ser desconsiderados e os tratamentos conservadores devem estar em primeiro plano.

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Você pode fazer isso em um ambulatório?

A operação do dedo do pé em martelo é uma operação comparativamente pequena. O tratamento ambulatorial também é possível. Antes da operação, deve-se marcar uma consulta para exame preliminar, discussão do procedimento e informações sobre a anestesia. As precauções e os tempos de jejum discutidos com antecedência devem ser observados para o dia da operação.

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A operação ambulatorial é geralmente realizada pela manhã ou pela manhã. A operação leva cerca de uma hora. O paciente ainda precisa ficar na clínica até que a anestesia cesse completamente e o paciente se sinta confortável. Isso pode levar diferentes períodos de tempo, dependendo do tipo de anestesia selecionado. Podem seguir-se possíveis nomeações para cuidados posteriores e para puxar os fios.

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Que tipo de anestesia você precisa?

O tipo de anestesia é escolhido em conjunto pelo anestesista e pelo paciente. Geralmente, há dois tipos de anestesia disponíveis para a cirurgia do dedo do pé em martelo.

Em muitos casos, é realizada anestesia geral que, entre outras coisas, causa sedação e alívio da dor.

Alternativamente, a chamada "anestesia espinhal" pode ser usada. A medula espinhal é anestesiada com uma seringa nas costas. Com essa variante, o paciente fica acordado e responsivo, mas apenas não consegue sentir as pernas. A escolha da anestesia deve ser feita na dependência das comorbidades e da idade do paciente, mas acima de tudo, de desejos pessoais.

Duração da operação

A duração da operação pode variar amplamente e depende muito das medidas e técnicas necessárias. Um simples desvio do tendão extensor às vezes pode levar menos de 30 minutos. A operação Hohmann também requer cortes ósseos e muitas vezes a inserção de um fio, o que pode levar muito tempo. Uma operação sempre pode levar a atrasos devido à anatomia individual ou a circunstâncias imprevistas, que podem prolongar a operação.

Duração da licença médica

A duração da licença médica depende da ocupação e da condição pessoal após a operação. Em média, o doente fica ausente por cerca de 2 semanas após a operação. O trabalho de escritório pode ser retomado em um estágio inicial, apesar do alívio do pé. Os trabalhos que envolvem ficar em pé e correr frequentemente só podem ser realizados novamente após 4 semanas, quando o pé pode ser carregado. Para algumas atividades físicas, a reintegração gradual pode ser necessária para poder se acostumar lentamente ao estresse novamente.

Duração até que você possa praticar esportes novamente

Dependendo do método cirúrgico e das instruções do cirurgião, deve-se observar uma alta de 2 a 4 semanas após a operação. Posteriormente e após a retirada dos fios, a mobilidade deve primeiro ser restaurada lentamente com medidas fisioterapêuticas. Para tanto, são realizados exercícios diários com planos de treinamento fisioterapêutico para ganho de força e graus de movimento.

A liberdade de movimento natural completa no dedo do pé pode ser alcançada cerca de 12 semanas após a operação. Com uma tala no dedo do pé ou um sapato especial, os esportes leves podem ser realizados novamente desde o início. O exercício irrestrito só é possível após cerca de 4-6 meses.

Quais são as alternativas à cirurgia?

A terapia cirúrgica é o último método de escolha para um dedo em martelo avançado. Vários procedimentos de diagnóstico devem ter precedido. Qualquer tentativa de terapia conservadora deve preceder a operação, porque quadros clínicos avançados muitas vezes ainda podem ser tratados de forma conservadora. No caso de contraturas tendinosas graves, o tratamento conservador é difícil e demorado. A cirurgia do dedo do pé em martelo costuma ser uma operação estética. Se também houver dor, ela pode ser tratada com terapia adequada para a dor.

custos

O custo da operação pode variar amplamente. Isso depende do escopo e da complexidade da operação, da escolha da anestesia e do tipo de seguro. O fato de a operação ser realizada em ambulatório ou em regime de internação também influencia o custo da operação. Estes podem ascender a 1500 € e 3000 €, tendo em consideração todas as circunstâncias que o acompanham.

O seguro saúde paga por isso?

Tanto as seguradoras de saúde legais quanto as privadas geralmente cobrem os custos da operação. Deve haver uma indicação clara e nenhuma possibilidade de terapia conservadora bem-sucedida.