Cirurgia de síndrome do impacto

introdução

No caso da síndrome do impacto do ombro, ocorre um estreitamento do espaço entre o teto do ombro e a cabeça do úmero. Devido a esse aperto, as estruturas e tecidos moles que correm neste espaço, como tendões, músculos ou bursa, são pinçados, o que causa dor intensa e restrições significativas de movimento na articulação do ombro.
Os termos síndrome de aperto no ombro ou síndrome do ombro-braço também são usados ​​como sinônimos para a doença.
No campo da cirurgia da articulação do quadril, o termo síndrome do impacto também ocorre, em que se refere ao estreitamento do espaço entre a cavidade da articulação do quadril e a cabeça ou o colo do osso da coxa.

Quando eu preciso de uma operação?

Nos estágios iniciais da doença, muitas vezes é suficiente cuidar do ombro afetado, evitar o trabalho aéreo e o levantamento de objetos pesados. Ao mesmo tempo, com a ajuda de métodos de tratamento conservadores na forma de analgésicos e antiinflamatórios (pomadas, seringas ou comprimidos), fisioterapia, terapia fria e eletroterapia, bem como treinamento muscular direcionado, os sintomas podem ser melhorados.

Uma operação é necessária se a dor e a restrição de mobilidade no braço e no ombro persistirem ou aumentarem por vários meses, apesar da terapia conservadora. Devido à falta de alívio para as estruturas contraídas e tecidos moles, mais danos e inflamação ocorrem na área da articulação do ombro. No pior dos casos, os músculos ou tendões do grupo de músculos estabilizadores do ombro (manguito rotador) podem romper e, portanto, tornar uma operação necessária com urgência.

Mais informações sobre este assunto:

• Terapia da síndrome do impacto
• Fisioterapia para uma síndrome de impacto

Terapia operatória

Geral

O médico assistente diferencia entre os estágios I e II da doença, nos quais após cerca de meio ano a um ano de formas conservadoras de terapia, o tratamento deve ser classificado como malsucedido e há uma lesão no tendão causada pelo chamado esporão acromiônico, e no estágio III, o estágio a ruptura incompleta.

O procedimento cirúrgico em um síndrome de gargalo subacromial, como a síndrome do impacto também é chamada, é chamada de descompressão subacromial (descompressão = expansão).
Com relação a essa descompressão, existem - dependendo da causa subjacente - diferentes abordagens para uma operação. O objetivo é eliminar constrições na articulação do ombro para que o material do tendão ou tecido mole não seja mais comprimido.

Uma distinção é feita na área operacional entre:

• Acromioplastia segundo Neer (= Défilé - extensão)
  Em princípio, entende-se a expansão do espaço subacromial por descompressão do tendão supraespinhal. O objetivo é criar mais espaço para a movimentação dos tecidos moles abaixo do teto dos ombros. Para isso, uma pequena porção do osso é removida da parte inferior do acrômio. A acromioplastia pode ser realizada por via artroscópica. A acromioplastia pode ser usada tanto para uma lesão do manguito rotador quanto para um manguito rotador intacto. Você encontrará explicações mais detalhadas sobre esse procedimento a seguir.
• Uma operação corretiva que pode ser necessária após um osso quebrado na cabeça do úmero que foi curado.
• Remoção cirúrgica de focos calcificados no manguito rotador (tendinite calcarea). Uma bursa espessada e inflamada que está no manguito rotador é parcial ou totalmente removida. Isso geralmente é feito em conjunto com uma acromioplastia (veja acima).

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Meu nome é Carmen Heinz. Sou especialista em ortopedia e cirurgia de trauma na equipe de especialistas do Dr..

A articulação do ombro é uma das articulações mais complicadas do corpo humano.

O tratamento do ombro (manguito rotador, síndrome do impacto, ombro calcificado (tendinose calcarea, tendão do bíceps, etc.) requer, portanto, muita experiência.
Trato uma grande variedade de doenças do ombro de forma conservadora.
O objetivo de qualquer terapia é o tratamento com recuperação total sem cirurgia.
Qual terapia atinge os melhores resultados a longo prazo só pode ser determinada depois de olhar para todas as informações (Exame, raio-x, ultrassom, ressonância magnética, etc.) ser avaliada.

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Descompressão subacromial

A descompressão subacromial é especificamente discutida abaixo.
O teto do ombro consiste em duas partes, a parte óssea posterior, chamada acrômio, e a parte anterior do ligamento, o ligamento coracoacromial. Os tendões e tecidos moles do manguito rotador estão localizados no espaço subacromial, que forma um espaço semelhante a um túnel na articulação do ombro. Este "túnel" está com um síndrome de gargalo subacromial muito estreito e precisa ser expandido.

A distância entre a cabeça do úmero e a superfície inferior do acrômio é clinicamente conhecida como distância acrômio-umeral. Normalmente, uma distância mínima de 10 mm deve ser garantida. Esse espaço pode ser ampliado removendo-se o "nariz ósseo" direcionado para baixo no acrômio.
Enquanto no passado a parte anterior do teto do ombro era geralmente removida, agora geralmente é feito sem. Se o chamado "abutment", a parte frontal do ligamento, estiver completamente ausente, a cabeça do úmero pode deslizar para cima.

O procedimento cirúrgico pode ser realizado tanto por via artroscópica (descompressão subacromial artroscópica, também conhecida como CIA) quanto por tecnologia aberta (OSD = descompressão subacromial aberta).

A descompressão subacromial artroscópica - CIA - ocorre como parte do espelhamento da articulação do ombro que é realizado ao mesmo tempo. Como regra, você só precisa de 2-3 pequenas incisões na pele com cerca de 1 cm de comprimento, nas quais são inseridos instrumentos especiais. O cirurgião pode inserir uma câmera na articulação, com a ajuda da qual ele pode identificar e remover diretamente as estruturas ósseas que levam a constrições. Usando um barbeador, um conjunto especial de instrumentos rotativos, parte da superfície inferior do acrômio é fresada.

No caso de quadros clínicos mais pronunciados, a terapia aberta geralmente é preferível. Aqui, esporas ósseas maiores podem ser removidas e quaisquer aderências que possam estar presentes podem ser removidas ao mesmo tempo. Se necessário, o cirurgião também pode remover partes da articulação (partes ósseas, tendões ou partes da bursa) e / ou superfícies articulares lisas. A descompressão subacromial aberta - OSD - ocorre através de uma incisão na pele de aproximadamente 5 cm. Devido ao maior estresse do paciente, esse procedimento está associado a uma maior permanência no hospital.

Se for possível diferenciar entre os dois tipos de cirurgia, o ASD geralmente é preferível ao OSD. A principal vantagem do ASD é que ele é menos invasivo. Com esta variante, o procedimento pode geralmente ser realizado em regime de ambulatório, ou seja, o paciente pode deixar o hospital no dia da operação.

Após cada tipo de operação, é prescrita fisioterapia extensa, pela qual é importante encontrar um bom equilíbrio entre forçar a articulação muito cedo e imobilizar a articulação por muito tempo, os quais podem ter um efeito negativo de longo prazo no processo de cicatrização. Quanto maior a operação, mais lenta a mobilização da articulação deve ser iniciada e mais tempo geralmente leva até que o ombro afetado possa recuperar a mobilidade completamente normal e ficar livre da dor.

Você pode encontrar informações mais detalhadas no capítulo: Descompressão subacromial

Raio-X de uma síndrome do impacto antes da cirurgia

Spur antes da cirurgia

Imagem de uma imagem especial de raio-x (visão de saída), na qual uma espora constritiva pode ser vista sob o teto do ombro.

Imagem de raio-X do ombro após a remoção do esporão

Depois da cirurgia

O mesmo raio-X após a operação artroscópica após a retirada do esporão.

Eu preciso de anestesia geral?

Se um procedimento cirúrgico for necessário, ele geralmente é realizado com anestesia geral. Nesse ínterim, o paciente é colocado na posição sentada ("cadeira de praia") e não tem conhecimento da operação.

A consciência e a sensação de dor são completamente desligadas com este método anestésico e o paciente não pode ser abordado durante o procedimento. Em casos raros, pode ser usada anestesia local ou regional (bloqueio escaleno ou anestesia do plexo). Aqui, os feixes de fibras nervosas na área do pescoço e das axilas são injetados com um anestésico. O paciente está consciente e pode ser atendido a qualquer momento. Essa forma de anestesia geralmente é usada em combinação com a anestesia geral ou para eliminar temporariamente a dor.

Informações gerais sobre anestesia geral podem ser encontradas aqui: Anestesia geral - procedimento, riscos e efeitos colaterais

Duração da operação

A cirurgia geralmente leva de 30 a 45 minutos.
No caso de intervenções abertas e preparação complexa da articulação do ombro, por exemplo no caso de aderências pronunciadas na articulação, o tempo de operação pode aumentar para várias horas. O procedimento é realizado sob anestesia geral. Deve-se planejar pelo menos um dia para o tratamento como um todo, pois a anestesia costuma ser seguida de um período de observação. No caso de internação hospitalar, você deve esperar de 2 a 4 dias.

Quão dolorosa é essa operação?

Se a operação for realizada sob anestesia geral, o paciente não sentirá nenhuma dor durante esse período e também ficará inconsciente.
Na primeira vez após o procedimento, a medicação analgésica permite que o ombro se mova quase sem dor. O movimento precoce é muito importante para evitar aderências grudadas ou renovadas, que ocupam espaço. Depois de alguns dias, a dor deve ter diminuído a tal ponto que a medicação para dor pode ser dispensada.

Você também pode estar interessado neste tópico: Exercícios contra o encurtamento muscular na síndrome do impacto

Hospitalização

A operação para uma síndrome do impacto pode ser realizada em ambiente hospitalar ou ambulatorial.
A operação ambulatorial está prevista apenas com internação no dia da operação, podendo a alta hospitalar no mesmo dia. Caso surjam complicações, uma estadia além do dia pode ser recomendada. O tratamento ambulatorial só deve ser considerado se alguém estiver disponível para apoiar as atividades do dia a dia após a alta e houver alguma mobilidade para vir ao hospital para exames de acompanhamento ou complicações posteriores.
A cirurgia de internação geralmente é planejada para 2 noites com este tratamento.

Leia também nosso tópico: Afecção do tendão em uma síndrome do impacto

Riscos da operação

Uma operação em geral sempre envolve certos riscos.
A anestesia geral não sobrevive igualmente bem a todas as pessoas e certamente podem surgir complicações durante isso. No entanto, eles não são específicos, mas se aplicam a todos os procedimentos cirúrgicos e são discutidos com o médico antes do início da operação.
As feridas cirúrgicas podem infeccionar após a operação. Visto que apenas pequenas incisões são feitas durante a operação para a síndrome do impacto, o risco de desenvolver uma infecção é classificado como baixo.
Um risco que não pode ser desprezado é que, apesar da operação, o dano no tendão persistirá e ocorrerá a formação de fissuras. Da mesma forma, apesar da operação, uma nova síndrome do impacto pode ocorrer, entre outras coisas devido a uma bursa espessada ou outras estruturas espessadas inflamatórias na área do ombro.
Após as operações, o aumento do risco de trombose deve ser levado em consideração ao imobilizar o paciente, mas isso pode ser evitado com medicamentos se o paciente ficar imobilizado por um período mais longo.

Leia mais sobre o assunto em:

• Profilaxia de trombose pós-operatória
• Complicações pós-operatórias

Vantagens e desvantagens da operação

A síndrome do impacto do ombro deve ser tratada inicialmente com analgésicos, relaxamento muscular, imobilização e medidas antiinflamatórias antes de se considerar a terapia cirúrgica.
Se os sintomas persistirem com este tratamento, ou se os exames de imagem diagnosticarem um osso protuberante ou um tendão rompido, a cirurgia é uma opção de tratamento para alargar o espaço articular para aliviar os sintomas ou reconstruir o tendão.
Uma vantagem do alargamento é que os sintomas não reaparecem imediatamente quando o paciente é submetido a um estresse renovado (uma síndrome de impacto renovado não pode, no entanto, ser descartada), pois há espaço suficiente no espaço articular e as estruturas restritivas foram removidas. Este não é o caso da terapia analgésica / antiinflamatória após melhora. Isso pode levar rapidamente a dores recorrentes.
No entanto, uma cirurgia sempre acarreta um certo risco e a terapia é muito mais complexa do que tomar medicamentos. O tratamento cirúrgico é recomendado se outras abordagens não oferecerem liberdade permanente de sintomas e sintomas recorrentes ocorrerem apesar da terapia conservadora.

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Cuidados posteriores

Após a operação, o braço deve inicialmente ser mantido imóvel. Normalmente é adequada uma bandagem tipo tipoia, na qual o antebraço é apoiado e o ombro imobilizado. Isso não deve ser usado por mais de 3 dias e movimentos leves na articulação do ombro são geralmente recomendados no dia seguinte à operação.
No caso de internação, os exercícios de movimento são realizados com auxílio de fisioterapeutas, o que permite a mobilização da articulação precocemente. Isso evita aderências e também reduz o risco de trombose. Nas 2-3 semanas seguintes, o foco deve ser o tratamento fisioterapêutico regular, que pode ser acompanhado por analgésicos e antiinflamatórios (AINEs). Isso é seguido por medidas de reabilitação que servem para fortalecer os músculos do ombro e, assim, garantir a orientação correta das articulações.
O acompanhamento fisioterapêutico inclui, por um lado, os chamados movimentos passivos, que o fisioterapeuta realiza na liderança, e, por outro lado, após um determinado tempo de espera, movimentos ativos que o próprio paciente realiza sob orientação fisioterapêutica.

Além disso, existe a possibilidade de pós-tratamento com auxílio de um trilho motorizado (= CMP). Enquanto o paciente está sentado em uma cadeira, o ombro é colocado em um trilho de movimento elétrico e um movimento do ombro sem dor é iniciado. Como regra, os pacientes consideram o tratamento com CMP agradável. O trilho de movimento pode ser ajustado continuamente e de acordo com sua escala individual.

Medidas de resfriamento (medidas de crioterapia) são tomadas imediatamente após a operação para diminuir a dor e, principalmente, para diminuir o inchaço dos tecidos moles. Além disso, analgésicos e descongestionantes podem ser prescritos individualmente, conforme necessário.

Quanto tempo dura toda a cura?

Após a operação, é necessário um extenso acompanhamento fisioterapêutico e, possivelmente, reabilitação.
Se o processo de cicatrização for bom, o paciente já pode realizar atividades leves do dia a dia após alguns dias (por exemplo, levantar um copo). Podem se passar várias semanas a vários meses antes que a mobilidade da articulação do ombro seja completamente restaurada. Por um lado, a situação profissional e privada do paciente desempenha um papel importante, por outro, também depende da gravidade da lesão do ombro antes da operação.
Se você quiser voltar ao esporte, deve se esforçar para uma reabilitação cuidadosa, pois a lesão ou doença costuma vir acompanhada de perda de força e coordenação dos músculos envolvidos. É necessário cuidado especial ao dirigir um carro, pois deve haver boa mobilidade do ombro sem dor. O médico assistente decidirá junto com o paciente quando ele poderá realizar as atividades novamente.