Necrose pulpar

O que é necrose pulpar?

O termo necrose pulpar descreve a morte dos vasos sanguíneos e nervosos da polpa do dente, a polpa, que fornece nutrientes ao dente. O dente é, portanto, desvital e não é mais fornecido pelos sistemas do corpo, razão pela qual ele não sente mais nenhum estímulo e não reage ao frio, calor ou dor. A necrose pulpar é irreversível e só pode ser tratada com tratamento endodôntico.As causas e formas são múltiplas. Mas o diagnóstico tem impacto no prognóstico?

Você também pode estar interessado em: Dente de construção

causas

As causas da necrose pulpar são variáveis. Se o dente for infectado por bactérias devido à cárie progressiva, desenvolve-se uma necrose pulpar infectada. As bactérias progridem através das substâncias dentais duras até atingirem a polpa, atacar os vasos e se romper. O tecido morto é metabolizado e pode ocorrer inflamação. Este processo era conhecido anteriormente como veneno de cadáver no dente.

Esta forma de necrose pulpar também pode ser causada por uma bolsa gengival aprofundada. O bolso aprofundado indica uma lacuna periodontal alargada. Como as gengivas não estão tão presas à raiz do dente, por meio dela pode-se chegar à ponta da raiz e ao sistema de canais.

A segunda forma irreversível da doença é a necrose pulpar estéril. A causa não são as bactérias, mas traumas e acidentes. Além disso, as forças durante a trituração noturna podem ser tão fortes que a polpa de cada dente fica irritada e os vasos dentro da polpa do dente morrem.

Você também pode encontrar informações importantes em: Inflamação da polpa do dente

Acidente - isso poderia causar necrose pulpar?

Em caso de acidentes, geralmente ocorre a forma estéril da necrose pulpar. Bater no dente irrita-o, fazendo com que os vasos nervosos morram.

O exemplo mais comum na prática odontológica é, portanto, o trauma de dente anterior. Se o paciente cair para frente, a posição da mandíbula superior sempre faz com que o paciente caia diretamente sobre os dentes anteriores, que são os primeiros a sofrer necrose pulpar. Ressalta-se que uma queda na infância, que permaneceu sem consequências por muito tempo, pode levar a sintomas de necrose pulpar décadas depois. No entanto, não está cientificamente claro por que esse é o caso. O arrancamento de um dente completo in toto também pode levar à subsequente necrose após um retransplante, uma vez que os vasos nervosos foram separados do suprimento pelo arrancamento.

Para mais informações, veja: Incisivo quebrado

O que é necrose estéril?

Uma necrose pulpar estéril descreve a perda de vitalidade do dente sem influência bacteriana. Isso pode ocorrer por trauma, por exemplo, um acidente combinado com uma queda ou uma pancada em um dente. Mesmo décadas depois, o trauma na infância pode resultar em necrose pulpar. Uma necrose estéril pode permanecer assintomática e não causar desconforto por anos. Freqüentemente, a forma estéril é um achado incidental que surge de um teste de frio ou de um raio-X. O resultado do diagnóstico é um tratamento de canal, que é iniciado em caso de sintomas.

O que é necrose pulpar infectada?

Uma necrose pulpar infectada é causada por influência bacteriana e também rouba a vitalidade do dente. A grande diferença aqui é que as bactérias, que geralmente surgem como resultado da propagação da cárie, se decompõem e metabolizam os vasos dentro da polpa dentária, o que causa desconforto. A dor desagradável é causada pelo fato de que gases são criados como produtos de degradação nos processos metabólicos da bactéria, que não podem escapar porque a polpa está fechada. Há um aumento da pressão dentro do dente, que quanto mais tempo e mais intensamente a bactéria pode metabolizar, mais forte e desagradável pode se tornar. Os sintomas só podem ser aliviados por um tratamento de canal radicular, no qual o sistema de canais do dente é completamente limpo e desinfetado para que todas as bactérias sejam removidas. Se a necrose pulpar infectada não for tratada, a bactéria se espalhará para a ponta da raiz e pode desenvolver gangrena. A reação de defesa do organismo, que não consegue eliminar a bactéria do sistema de canais, causa uma inflamação na ponta da raiz, o chamado granuloma apical.

Para mais informações, veja: Inflamação da raiz

diagnóstico

Um dente afetado por necrose pulpar é diagnosticado por meio de testes clínicos. Isso inclui principalmente o teste de vitalidade, durante o qual um teste de frio é realizado. Um dente saudável sente o frio e reage com uma breve sensação, que desaparece após um ou dois segundos. Um dente com necrose pulpar não sente frio porque os vasos nervosos da polpa estão mortos e, portanto, não sentem nada.

Além disso, com necrose pulpar avançada, um granuloma apical pode ter se desenvolvido, também perceptível no teste de detonação. A percussão é dolorosa no dente quando ele é batido com um objeto rombudo. Essa dor pode ser explicada pelo fato de o dente ser pressionado contra o tecido inflamatório. No entanto, se a necrose pulpar não progrediu tanto, o teste de percussão pode ser normal.

No caso de um granuloma apical, uma radiografia também pode mostrar um clareamento da área afetada, que foi causado por ruptura óssea pelo tecido inflamatório. Quando o dente é fresado, o dentista também pode dizer, pelo cheiro de decomposição e pela cor do tecido nervoso, que o nervo já foi decomposto.

Sintomas concomitantes

Os sintomas que acompanham uma necrose pulpar infectada geralmente são dor. Os sintomas surgem como dores por pressão, pois as bactérias que decompõem os vasos produzem gases que não conseguem escapar. Mais e mais gases são criados quanto mais tempo as bactérias metabolizam os vasos e a pressão aumenta. O dente pode causar desconforto e dor devido à mordida se você tocá-lo. Mastigar o lado afetado também é intolerável para a pessoa afetada. Além disso, se a necrose persistir por muito tempo, o tecido abaixo da ponta da raiz pode inchar e inflamar, causando dor ao toque. A área afetada parece aquecida e parece vermelha devido ao aumento do fluxo sanguíneo. Uma sensação de gosto desagradável também é possível se os gases e secreções putrefativos puderem entrar na cavidade oral através de uma bolsa gengival alargada. O pus e o pus também podem entrar diretamente na cavidade oral, o que leva ao mau hálito, o que pode afetar seriamente a pessoa em questão.

Você também pode estar interessado em: Inflamação das gengivas com pus

Dor

A dor na necrose pulpar ocorre principalmente na forma infectada devido ao desenvolvimento de gás. Isso cria forte dor de pressão e também é possível latejar. O paciente tem problemas de mastigação e mordida. A dor inflamatória ao redor da ponta da raiz afetada também é possível devido ao inchaço e vermelhidão.

inflamação

Na necrose pulpar infectada causada por bactérias, as bactérias tentam se espalhar além da ponta da raiz e causar periodontite apical ali. A inflamação ao redor da ponta da raiz ocorre porque o osso é quebrado e as células inflamatórias infectam e inflamam o tecido. Isso pode fazer com que o tecido inche e os sinais de inflamação podem causar pré-contato, o que causa sintomas desagradáveis.

Tratamento da necrose pulpar

O tratamento da necrose pulpar consiste no tratamento do canal radicular. Na primeira etapa, é feito um orifício no dente que chega até a polpa. Isso cria acesso direto à polpa, através do qual principalmente a pressão pode escapar. Com dentes particularmente gangrenados, o acesso também permite que o pus seja drenado. O dentista tenta remover completamente o tecido nervoso inflamado e morto do sistema de canais com limas especiais. Os molares possuem um sistema de canais formado por vários canais dos quais qualquer tecido deve ser removido para que os sintomas desapareçam. Na próxima etapa, o sistema de esgoto é enxaguado e desinfetado para matar e remover as bactérias.

Em dentes gangrenados, um preenchimento medicamentoso é colocado no sistema, o que ajuda a eliminar as bactérias e a curar o tecido sob a ponta da raiz. A próxima etapa é a preparação dos canais radiculares. Os canais são alargados com agulhas cada vez maiores e as curvas existentes são endireitadas para que o sistema de canais possa ser completamente preenchido na próxima etapa sem quaisquer lacunas. A última etapa é a obturação, que só é realizada quando o dente está totalmente livre de sintomas. O sistema de canais é preenchido com material de obturação radicular termoplástico, por exemplo, para selar hermeticamente o sistema desinfetado do tecido circundante. Se o dente afetado permanecer sem sintomas após a obturação, ele pode ser restaurado proteticamente com uma coroa.

Duração e prognóstico da necrose pulpar

A duração da necrose pulpar é variável. A cárie progressiva pode atingir rapidamente a necrose pulpar infectada; o trauma na infância só pode desencadear a necrose estéril anos depois. O prognóstico é bom em ambos os casos se um tratamento de canal radicular for realizado precocemente. No entanto, a necrose estéril é mais fácil de tratar devido à falta de bactérias, por isso o prognóstico é melhor.