Diagnóstico

Bilirrubina

definição

A bilirrubina é produzida no corpo humano quando a hemoglobina é degradada. A hemoglobina é o pigmento vermelho do sangue cuja principal função é armazenar oxigênio nas células sanguíneas. O sangue humano deve sua cor vermelha a ele. A bilirrubina, por outro lado, tem uma cor amarelada a acastanhada e é lipofílica, isto é, é facilmente solúvel em gordura mas pouco solúvel em água. Como produto de degradação, a bilirrubina é excretada pelo fígado no intestino e finalmente nas fezes. Como valor laboratorial, a bilirrubina é, portanto, determinada principalmente no diagnóstico de doenças do fígado e do trato biliar.

Metabolismo da bilirrubina

As células sanguíneas têm vida útil de cerca de 120 dias, após os quais são decompostas principalmente no baço. Isso libera hemoglobina. A hemoglobina consiste em um componente de proteína e o Grupo heme, o verdadeiro pigmento vermelho do sangue. O conteúdo de proteína é metabolizado no corpo de várias maneiras.

O heme, por outro lado, é uma molécula em forma de anel que precisa de sua própria via metabólica para se decompor. Primeiro, a estrutura do anel do heme é composta de uma proteína especial chamada Heme oxigenase Dividido. Forma-se a chamada biliverdina, de cor esverdeada. A segunda etapa é feita por outra enzima, a chamada Biliverdina redutase. Ele converte a biliverdina em bilirrubina amarelada. A bilirrubina é pouco solúvel em água e, portanto, deve ser ligada a proteínas especiais como a albumina no sangue. Esta bilirrubina também é conhecida como bilirrubina não conjugada ou indireta. A próxima etapa acontece no fígado. Aqui, a bilirrubina entra nas células do fígado, que em várias etapas intermediárias Diglucuronida de bilirrubina converter. Esta é a bilirrubina para a qual Ácido glucurónico foi amarrado. Esse processo melhora a solubilidade da bilirrubina em água e ela pode ser excretada no intestino pelas vias biliares. Agora é chamada de bilirrubina direta ou conjugada.

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No entanto, isso não é exatamente o fim do metabolismo da bilirrubina. No intestino, o diglucuronídeo de bilirrubina é posteriormente metabolizado pelas bactérias. Por exemplo, eles são formados de bilirrubina Stercobilinque é parcialmente responsável pela cor acastanhada da cadeira. Além disso, parte da bilirrubina excretada é reabsorvida, de modo que uma circulação constante é criada entre o intestino e o fígado.

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O que o valor da bilirrubina diz?

A bilirrubina é produzida quando os glóbulos vermelhos morrem. Um fígado e uma bile saudáveis e funcionando livremente são necessários para sua degradação. Mudanças nessas áreas também levam a mudanças nos níveis de bilirrubina. É importante distinguir entre bilirrubina indireta e direta.

A bilirrubina indireta é posteriormente metabolizada em bilirrubina direta no fígado. Dependendo de qual dos dois valores aumenta, a localização de possíveis danos pode ser determinada com precisão. Os termos bilirrubina direta e indireta podem ser atribuídos aos diferentes métodos de medição usados para determinar a concentração. Semelhante a outros parâmetros sanguíneos, é determinada a concentração de bilirrubina no soro, isto é, a porção aquosa do sangue. Os valores normais para bilirrubina indireta são abaixo de 1,0 mg / dl (17,1 µmol / l). Em contraste, a concentração de bilirrubina direta é inferior a 0,2 mg / dl (3,4 µmol / l). No geral, a concentração de bilirrubina deve ser inferior a 1,2 mg / dl (20,5 µmol / l). Esses valores-guia podem mudar dependendo do método de medição e do respectivo laboratório.

Valores muito baixos não ocorrem em nenhuma doença conhecida e, portanto, não indicam danos. Os níveis elevados de bilirrubina, por outro lado, podem ter diferentes causas. Se a concentração de bilirrubina no sangue aumentar drasticamente, ela pode escapar dos vasos para o tecido circundante. Como a bilirrubina tem uma cor amarelada típica, o respectivo tecido também é colorido. Isso geralmente é visto pela primeira vez na conjuntiva dos olhos, que parecem amarelados. Se os níveis de bilirrubina forem mais elevados, toda a pele remanescente do corpo também ficará amarela. Além disso, há coceira no tecido afetado. Isso é conhecido como icterícia ou icterícia.

A icterícia pode ser dividida em formas pré-hepática, intra-hepática e pós-hepática com base em sua causa. A forma pré-hepática tem sua causa "antes do fígado" (pré - em frente, hepar - fígado), o intra-hepático no fígado (intra - dentro) e a forma pós-hepática geralmente surge na bile após o fígado (agência dos Correios - atrás, depois).

A icterícia pré-hepática pode, por exemplo, ser causada por um encurtamento da vida útil dos eritrócitos. Se estiver abaixo de 50% do normal (120 dias), há mais bilirrubina indireta do que o fígado pode converter em bilirrubina indireta e excretar. Como resultado, especialmente a bilirrubina indireta e, claro, a concentração total aumentam. A icterícia pós-hepática, por outro lado, geralmente é causada por uma interrupção da drenagem biliar. A bilirrubina indireta é metabolizada posteriormente em bilirrubina direta, assim como em pessoas saudáveis, mas a bilirrubina direta não pode mais deixar o corpo e se acumula. O resultado é icterícia com aumento da bilirrubina direta. Na icterícia intra-hepática, tanto a bilirrubina indireta quanto a direta podem aumentar devido ao papel-chave do fígado no metabolismo da bilirrubina.

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Bilirrubina na urina

A bilirrubina é normalmente excretada em humanos pela bile e posteriormente pelos intestinos. No entanto, uma proporção menor também é eliminada do corpo pelos rins e, portanto, pela urina. Os rins só podem excretar bilirrubina conjugada ou direta. A bilirrubina indireta liga-se à proteína albumina do sangue, que devido ao seu tamanho não pode ser filtrada pelos rins e, portanto, permanece no sangue.

A bilirrubina direta, por outro lado, está disponível gratuitamente no sangue e é, portanto, pequena o suficiente para passar pelo filtro renal. No entanto, a quantidade de bilirrubina excretada pelos rins é apenas muito pequena e quase indetectável em pessoas saudáveis. No entanto, se a excreção normal de bilirrubina via bile e intestino não for possível, a concentração de bilirrubina no sangue aumenta drasticamente. Como resultado, mais bilirrubina é filtrada nos rins e finalmente excretada na urina. Se isso acontecer em grandes quantidades, a urina terá uma cor acastanhada. Por meio do chamado "Agitando amostra de espuma“A suspeita de valores elevados de bilirrubina pode ser confirmada. Se você agitar a amostra de urina e a espuma resultante for de cor marrom-amarelada, isso indica um aumento na concentração de bilirrubina. Por outro lado, se a espuma for esbranquiçada, isso é menos provável.

Como você pode diminuir a bilirrubina?

Níveis elevados de bilirrubina em adultos são quase sempre um sinal de doença ou dano. Portanto, a melhor maneira de reduzir os níveis de bilirrubina é sempre uma tratamento médico dessas causas. No caso de icterícia devido ao aumento dos níveis de bilirrubina, um médico deve sempre ser consultado. Uma vez que os valores da bilirrubina estão aumentados, especialmente em casos de problemas de saúde do fígado, melhorias na dieta e no estilo de vida também podem ter um efeito positivo no fígado e, acima de tudo, nos valores da bilirrubina. Isso inclui comer uma dieta balanceada e manter um peso corporal saudável. Forte Obesidadeexcessivo Consumo de álcool e o uso frequente forte alimentos gordurosos e adoçados Deveria ser evitado.

Certos medicamentos também podem prejudicar ou mesmo danificar o fígado em seu funcionamento. Isso também inclui medicamentos de venda livre, como Paracetamol. Portanto, o uso de tais medicamentos deve sempre ser discutido com um médico se os valores hepáticos estiverem elevados. Muitas preparações ou curas alternativas que prometem fortalecer ou limpar o fígado não foram cientificamente comprovadas como eficazes e, portanto, são altamente controversas. Além disso, alguns dos ingredientes usados parecem ter um efeito mais prejudicial ao fígado, como os concentrados chá verde. Portanto, recomenda-se cautela aqui.

Como a bilirrubina é aumentada?

Um aumento nos níveis de bilirrubina pode ter várias causas devido à complexidade do metabolismo da bilirrubina. Portanto, a causa deve ser sempre esclarecida por um médico. A distinção entre icterícia pré, intra e pós-hepática, descrita acima, é de grande importância aqui.

A icterícia pré-hepática ocorre quando a causa do aumento da bilirrubina se encontra “na frente” do fígado. Normalmente, o motivo aqui é reforçado Hemólise, ou seja, a destruição das células vermelhas do sangue. Isso resulta em mais bilirrubina do que pode ser metabolizada no fígado e a concentração aumenta. A causa pode ser doenças genéticas dos glóbulos vermelhos.Várias doenças infecciosas também causam icterícia pré-hepática.

Em contraste, as causas da icterícia intra-hepática estão localizadas no fígado. Isso inclui cirrose hepática ou inflamação do tecido hepático, conhecida como hepatite, que pode ter várias causas. Isso inclui envenenamento, doenças auto-imunes, mas também doenças infecciosas. Existe também um grupo maior de causas genéticas. Alguns, como a doença de Gilbert-Meulengracht, são considerados inofensivos. Outros, como este Síndrome de Crigler-Najjarque já ocorre no recém-nascido são potencialmente mais perigosos, mas podem ser bem tratados.

Um tumor no fígado também pode aumentar os níveis de bilirrubina. A causa da icterícia pós-hepática são doenças do trato biliar. A coledocolitíase, ou seja, a obstrução do ducto biliar principal por um cálculo biliar, é comum aqui. Existem também várias doenças inflamatórias do trato biliar e dos órgãos adjacentes que podem causar icterícia pós-hepática. Várias doenças tumorais também podem afetar o trato biliar.

Bilirrubina no bebê

No útero, o feto precisa de uma forma especial de hemoglobina, chamada hemoglobina fetal. Isso liga o oxigênio com mais firmeza e, assim, permite que o feto seja fornecido com oxigênio pela placenta. Após o nascimento, essa hemoglobina fetal é decomposta. Muita bilirrubina se acumula de uma vez.

Ao mesmo tempo, o fígado do recém-nascido ainda não está totalmente desenvolvido e as enzimas envolvidas no metabolismo da bilirrubina são aparentemente inibidas no bebê por componentes do leite materno. Todos eles podem causar icterícia em recém-nascidos a partir do terceiro dia de vida, que se resolve ao longo de uma semana. No entanto, uma vez que níveis muito elevados de bilirrubina podem danificar o sistema nervoso central - o chamado Kernicterus - isso é principalmente tratado com fototerapia de luz azul. Aqui, os bebês são irradiados com luz do espectro azulado. Essa luz é capaz de converter a bilirrubina armazenada na pele em formas solúveis em água que são inofensivas e excretadas. Em casos graves, uma transfusão de sangue também pode ser realizada.