Fratura sacral

introdução

Uma fratura sacral é a quebra óssea do sacro, também chamada de sacro. Fraturas sacrais isoladas são raras (aproximadamente 10% dos casos). Com muito mais frequência, eles surgem como resultado de traumas graves em combinação com outras lesões.

As fraturas sacrais pertencem às fraturas pélvicas e geralmente surgem no contexto de uma lesão grave (politrauma) devido a uma queda de grande altura, um trauma de alta velocidade em um acidente de trânsito, em caso de derramamento ou aprisionamento. Nesses casos, uma fratura sacral geralmente é combinada com outras lesões graves, como sangramento interno, outras fraturas ósseas ou lesões do assoalho pélvico. Mas, mesmo sem as graves lesões associadas, as fraturas do sacro podem levar a uma grave instabilidade da coluna vertebral e suas consequências. Isso ocorre porque toda a carga do tronco da coluna vertebral é inicialmente suportada apenas pelo sacro, que então a distribui posteriormente para a pelve e as coxas.

Causas de uma fratura sacral

As fraturas sacrais geralmente surgem como parte de uma queda de grande altura, o que leva a uma queda direta Força agindo no sacro vem. No entanto, uma fratura sacral também pode surgir como resultado de violência indireta, por exemplo, por meio da alavanca do fêmur (fêmur) ou pela transmissão da força ao longo da perna. Este é um exemplo Traumas de alta velocidade um papel importante.

osteoporose

Tanto a frequência de fraturas sacrais relacionadas à osteoporose quanto seu significado clínico estão aumentando.

A razão para isso, além do envelhecimento da população, é a mudança demográfica. Acontece que mesmo as menores lesões e acidentes levam a fraturas do sacro cada vez com mais frequência, pois as estruturas ósseas estão enfraquecidas e menos resistentes. Essas fraturas osteoporóticas requerem avaliação e cuidados terapêuticos separados.

Um aspecto relevante para o cuidado cirúrgico é que, em caso de osteoporose existente, o material de osteossíntese introduzido também deve ser fixado na pelve. Também pode ser útil preencher o material do parafuso com cimento para garantir melhor estabilidade.

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Classificação de acordo com Tile e Denis

Basicamente, o Fratura sacral segundo Denis classificados, no entanto - porque eles são para o Lesões pélvicas pertence a - também de acordo com os critérios gerais Lesão do anel pélvico a ser agrupado.

Lesões do anel pélvico depois da telha classificou e diferenciou a gravidade da instabilidade pélvica.

• Tipo A-Fraturas incluem este fraturas estáveis, em que apesar de pequenas lágrimas ósseas ainda um anel pélvico intacto está localizado.
• Tipo B- Descrever fraturas fraturas pélvicas parcialmente instáveisporque eles têm uma ruptura parcial no anel pélvico posterior.
• Type-C Descrever fraturas fraturas completamente instáveis, porque com eles o anel pélvico traseiro completamente quebrado é. 45% dessas fraturas C são fraturas sacrais.

A classificação depois de Denis dá informações sobre o Estabilidade do sacro você e sobre eventual lesões nervosas que acompanham. Essas lesões nervosas são mais prováveis ​​quanto mais central (medial) for a fratura do cóccix.

• Tipo 1- As fraturas de Denis também são referidas e descritas como fraturas sacrais transalar fraturas laterais do sacroque estão localizados entre o sacro e a cata ilíaca (Ala).
• Tipo 2 inclui Fraturas do sacro, o através dos pequenos buracos (Formiga foramina sacralia. Et post.) Vá.
• Tipo 3 de acordo com Denis inclui todos transversal, assim como todos centralou seja em direção ao meio do corpo localizado, fraturas. Esses tipos de fraturas sacrais têm uma alta taxa Risco para acompanhando Danos nervosos de mãos dadas.

Sintomas

Um sintoma típico de uma fratura sacral é a dor intensa na área do sacro, que aumenta especialmente quando se está sentado. Freqüentemente, há hematomas ao redor do sacro, ele é sensível à sensibilidade e pequenos drenos de sangue ao redor da região anal.

Se os nervos também forem afetados como parte das fraturas do sacro, isso pode levar a distúrbios sensoriais e falhas motoras nos órgãos genitais, nádegas e parte interna das coxas (a chamada "anestesia culatra"). Em casos graves, isso pode ser acompanhado por incontinência fecal e urinária e disfunção erétil. Uma vez que uma fratura sacral é frequentemente combinada com uma fratura do anel pélvico, a perda de marcha e lesões nos tecidos moles também podem ser uma consequência e um sintoma

Diagnóstico

O diagnóstico de uma fratura sacral inclui um histórico médico completo, que fornece informações sobre o mecanismo da lesão e os sintomas existentes. Freqüentemente, essa informação é suficiente para chegar ao diagnóstico correto. Apesar de tudo, um exame clínico e uma radiografia da pelve em 2 planos (visão pélvica e visão oblíqua da pelve) devem sempre ser realizados para confirmar o diagnóstico. Além disso, uma TC (tomografia computadorizada) pode ser realizada para melhor localizar a fratura e identificar quaisquer lesões associadas.

Durante o exame clínico, é particularmente importante prestar atenção a eventuais déficits motores ou sensoriais, bem como averiguar o estado vascular (sentir pulsações nas pernas e pés!). Desta forma, possíveis lesões vasculares e nervosas podem ser detectadas precocemente e consequências graves podem ser evitadas.

terapia

Uma fratura sacral não deslocada, ou seja, não deslocada, pode na maioria dos casos ser conservadora, ou seja, tratado sem cirurgia. Em primeiro lugar, o repouso no leito é mantido por 3-4 semanas, seguido por um lento aumento da carga com muletas.

Para evitar deslocamentos secundários (escorregamento das frações), verificações regulares de acompanhamento devem ser realizadas. A estabilização cirúrgica deve sempre ser usada no caso de fraturas graves (ou seja, fraturas associadas a lesões vasculares ou nervosas), instáveis ​​ou desviadas do sacro. Isso geralmente é feito com a ajuda de uma placa de fixação ou uma conexão roscada

Tratamento cirúrgico da fratura

A correção cirúrgica da fratura sacral só é realizada em caso de fratura luxada ou instável, enquanto as fraturas simples e não luxadas podem ser tratadas conservadoramente (não cirurgicamente).

Várias osteossínteses estão disponíveis para tratamento cirúrgico. Isso inclui implantes estáveis ​​angulares, osteossíntese de placa e parafuso. Dependendo da fratura, a parte inferior da coluna ou da pelve também deve receber o material de osteossíntese durante a operação. A estabilização do anel pélvico traseiro é particularmente importante, o que permite a mobilização e funcionalidade precoces. Além disso, se necessário, a descompressão cirúrgica, ou seja, o alívio de estruturas nervosas e vasculares, deve ocorrer.

fisioterapia

A fisioterapia desempenha um papel tanto no cuidado conservador quanto no operatório das fraturas sacrais.

Garante que a pessoa afetada permaneça móvel em condições controladas, apesar de estar imobilizada e cuidando de si mesma. Com o auxílio de um fisioterapeuta, os acometidos aprendem a usar as muletas de maneira correta para, no início, expor o sacro apenas a uma carga parcial. Além disso, como parte da fisioterapia, o treinamento de construção muscular ocorre, já que o aparelho muscular dos quadris e das pernas freqüentemente regrediu visivelmente devido ao repouso na cama e repouso.

previsão

O prognóstico de uma fratura sacral sempre depende da gravidade da lesão e de quaisquer lesões que a acompanham. Se uma fratura sacral ocorre isoladamente, ela tem boas tendências de cura.

Duração

A duração exata da fratura do sacro depende muito do tipo de lesão e das lesões que a acompanham.

No caso de fraturas sacrais puramente conservadoras, o suporte parcial de peso com muletas deve ser possível novamente a partir de cerca de 4 semanas. O processo de cicatrização de fraturas mais complicadas e tratadas cirurgicamente é geralmente um pouco mais tedioso. Um carregamento completo só pode ocorrer após 6-12 semanas. Além disso, após a cicatrização da fratura do sacro, os implantes devem ser removidos. Isso geralmente ocorre após cerca de meio ano. No geral, uma fratura do sacro é uma lesão que leva semanas a meses para cicatrizar e requer espera do paciente e cooperação cooperativa com relação à terapia da pessoa em questão.

Anatomia do sacro

O sacro ou também chamado de sacro é um osso em forma de cunha, do consiste em 5 vértebras fundidas e forma a parte posterior da pelve óssea. No lado anterior e posterior do sacro, existem 4 orifícios em ângulo pareados, que são chamados Forames sacrais anterior (= frente) e posterior (= traseiro). As lâminas pélvicas ficam ao lado do sacro, o sacro desce para dentro dele cóccix sobre.