Fratura do colo femoral

definição

Uma fratura do colo femoral é uma Osso quebrado na área do colo femoral. O colo femoral forma anatomicamente a peça de conexão entre a cabeça femoral e a diáfise femoral.

Dependendo da localização, é feita uma distinção entre os diferentes tipos de fratura do colo femoral. Se a fratura estiver dentro da cápsula articular, é chamada de fratura do colo femoral medial. Se a fratura ocorrer fora da cápsula, a fratura é classificada como uma fratura lateral do colo do fêmur. Essa divisão desempenha um papel importante no tratamento da fratura do colo do fêmur. A fratura do colo femoral é uma das indicações cirúrgicas mais comuns em cirurgias de trauma e afeta principalmente mulheres idosas.
O mecanismo de acidente mais comum é uma queda no quadril. Os idosos, em particular, têm problemas para caminhar com segurança. Por um lado, isso se deve a restrições relacionadas à idade na segurança da marcha, por outro lado, uma infinidade de doenças que ocorrem frequentemente na velhice, como hipertensão ou osteoporose, podem tornar a marcha insegura. Além disso, o próprio osso não é mais tão resistente à quebra em pessoas mais velhas como em jovens. A já mencionada osteoporose em mulheres idosas é uma importante causa disso. Mas as doenças malignas (câncer) também podem reduzir a densidade óssea e, assim, aumentar o risco de fraturas. Com a ajuda de uma medição da densidade óssea, a gravidade da osteoporose e, portanto, o risco de fraturas podem ser estimados.

Distribuição de frequência e gênero

A fratura do colo femoral é uma fratura relativamente comum que ocorre principalmente em mulheres mais velhas. O risco nos homens sofrer uma fratura do colo femoral uma vez na vida cerca de 10%, nas mulheres cerca de 20%.

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causa raiz

De longe, a causa mais comum de fratura do colo femoral é a Cair no quadril. Como as quedas são as mais comuns entre os idosos, as fraturas do colo do fêmur costumam ocorrer em idosos. Além disso, especialmente em mulheres mais velhas com osteoporose, o Densidade óssea reduzida é. Como resultado, o osso não é mais tão estável e é mais fácil quebrá-lo. Outras comorbidades, como Tonturas, hipertensão ou problemas cardíacos podem prejudicar gravemente a segurança ao caminhar e assim causam quedas. Por este motivo, as fracturas do colo femoral ocorrem frequentemente em lares de idosos e hospitais, ou seja, onde existem muitos idosos e frequentemente doentes. Principalmente quando os idosos tentam se levantar sozinhos depois de ficarem muito tempo acamados, por exemplo, para ir ao banheiro, a superestimação ao caminhar leva a quedas e fraturas.

Também são pessoas mais velhas também são mais propensas a serem afetadas por câncer maligno. Os tumores ósseos, como a osteoporose, podem tornar os ossos frágeis. Os tumores ósseos primários, ou seja, os tumores que surgem diretamente do tecido ósseo, são muito menos comuns do que as metástases ósseas ("tumorableger" de um tipo de câncer em outro órgão do corpo), como muitas vezes pode ser observado no câncer de mama, próstata e pulmão. Uma fratura espontânea do osso sem grande força pode ser um indício de câncer.

Sintomas

Uma fratura do colo femoral, que geralmente ocorre durante uma queda, pode se manifestar por meio de uma variedade de sintomas. Em primeiro plano certamente está um dor forte na coxa do lado afetado. Isto ocorre especialmente sob estresse em, muitos pacientes reclamam já em paz sobre a dor. A dor não precisa ser estritamente localizada na região do quadril. Dependendo da extensão da lesão, a dor também pode irradiar para as costas ou perna. São visíveis de fora com o paciente Hematomas (hematomas) causados ​​por queda no quadril. Dependendo da gravidade da queda, esse hematoma pode se tornar grande e até exigir tratamento cirúrgico.
Freqüentemente, há também uma fratura do colo do fêmur Encurtamento e desalinhamento da perna afetada. A perna é girada para fora no quadril e muitas vezes só pode ser retornada à sua posição inicial com dor intensa. Em muito poucos casos, os pacientes ainda podem colocar peso na perna após uma fratura do colo femoral, de modo que eles não podem se levantar sozinhos. Nesse caso, eles dependem da ajuda de terceiros ou notificam o médico de emergência diretamente.

diagnóstico

O primeiro passo para diagnosticar uma fratura do colo femoral é História médica pelo médico, portanto, uma conversa sobre a causa da ruptura e os sintomas existentes. O médico está interessado principalmente em como exatamente ocorreu a fratura do colo do fêmur, ou seja, se ocorreu uma queda ou se o paciente tem um problema específico Condições pré-existentes, como osteoporose sofre. Na maioria dos casos, o médico pode fazer o diagnóstico de suspeita de fratura do colo femoral imediatamente após obter o histórico médico.
Na próxima etapa, um Imaging. Aqui esta Radiografia do quadril o método de escolha. No caso de processos complicados, como politrauma, um Tomografia computadorizada ser executado. No raio-X, o médico vê um diretamente Lacuna de fratura no colo femoral ou um posição anatomicamente incorreta da articulação. Isso pode acontecer se os fragmentos ósseos individuais se deslocarem uns contra os outros no caso de uma fratura. Se uma fratura do colo femoral for diagnosticada, a cirurgia quase sempre é necessária para o tratamento. No caso de linhas de fratura obscuras no raio-X ou no caso de fraturas muito graves, uma tomografia computadorizada pode ser feita além do raio-X. Com a ajuda dessa imagem adicional, a operação pode ser melhor planejada. Além disso, você ainda pode Lesões concomitantes, como novas fraturas do osso da coxa.

Classificação da fratura do colo femoral

As fraturas do colo femoral podem ser classificadas de acordo com três esquemas diferentes. Há sim Esquema de jardimisso depois Pauwels e a Classificação AO. Na Alemanha, a classificação AO é usada principalmente.

Classificação de acordo com o jardim

Na classificação de acordo com Garden quatro graus de severidade são divididos, sendo que aqui o desvio das peças de fratura individuais (Luxação) está em primeiro plano.
Jardim grau I e II tem apenas um leve deslocamento da cabeça femoral para o colo femoral em frente. Nestes dois casos, o prognóstico é muito bom com o tratamento precoce, então nem sempre operado deve ser e isso raramente leva a complicações vem no curso da doença.
Graus III e IV são deslocados mais gravemente e deve ser colocado na posição correta do eixo imediatamente. Além disso, a cirurgia quase sempre é indicada. Com Jardim Grau III e IV, ocorre com mais frequência no curso complicações graves, como necrose da cabeça femoral ou desenvolvendo um Pseudoartrose.

Classificação de acordo com Pauwels

A classificação segundo Pauwels tem na medicina mais um valor acadêmico. Pauwels distingue entre três diferentes graus de severidade. Aqui está desenhado mentalmente uma linha horizontal sobre a imagem de raios-X e então o Ângulo entre a linha horizontal e a linha de fratura medido. Pauwels I denota uma distração do colo femoral em até 30 graus. Entre 30 e 50 graus fala-se de uma fratura do colo femoral de Pauwels II. O estágio III de acordo com Pauwels é alcançado a partir de 50 graus. Quanto maior a gravidade segundo Pauwels, pior é o prognóstico para o paciente.

terapia

A fratura do colo femoral representa quase sempre uma indicação para tratamento cirúrgico Existem diferentes abordagens para tratar a fratura. Que tipo de cirurgia será feita decidido com base em vários fatores. Isso inclui, acima de tudo, Idade do paciente, mas também o Local e tipo de intervalo desempenham um papel importante.
Na operação da fratura do colo femoral, existem essencialmente duas abordagens diferentes: segurar a cabeça femoral ou com uma endoprótese.

OP / DHS de preservação da cabeça femoral

Por um lado, ele tenta Para obter a cabeça femoral e não ter que substituí-la por uma prótese. Essa abordagem é particularmente útil em pacientes jovens, já que a articulação costuma estar levemente danificada. A hérnia é fornecida com vários Parafusos e placasque diferem em forma e função dependendo da fração.

O assim chamado parafuso de quadril dinâmico (DHS) O DHS é principalmente na lateral (lateral) e pertrocantérico (situado entre os dois ossos) Fraturas do colo femoral usava. Com a ajuda do parafuso de quadril dinâmico, os fragmentos ósseos individuais são cada vez mais pressionados uns contra os outros para que possam crescer juntos o mais fisiologicamente possível.

O grande risco com a estratégia de preservação da cabeça femoral é a chamada Necrose da cabeça femoral. Isso surge porque a fratura atrapalha o suprimento de sangue para o osso na área da cabeça femoral pode ser. Como resultado, o osso morre irremediavelmente e deve ser removido cirurgicamente para evitar complicações graves. Portanto, é importante tratar as fraturas do colo femoral em pacientes jovens o mais cedo possível para prevenir a necrose da cabeça do fêmur. Nesse caso, a operação deve ser vista como um procedimento de emergência.

Endoprótese para fraturas do colo femoral

Isso é diferente em pacientes mais velhos com fratura do colo femoral. A operação é mais fácil de planejar porque a hérnia não precisa ser tratada imediatamente. Esteja aqui na maioria dos casos recorreu a próteses de quadril para cuidados. Só a cabeça femoral pode ser substituída ou o acetábulo também. O procedimento é decidido individualmente pelo paciente.

Vantagem: Um grande benefício do uso de dentaduras é que o paciente Coloque o peso na perna novamente imediatamente após a operação pode e deve. A restrição à cama é um grande problema na medicina, especialmente em pacientes mais velhos, e essa estratégia de tratamento pode prevenir isso.
Risco: A introdução de corpos estranhos no paciente representa um grande risco infecção se isso ocorrer e não seja conservador com Antibióticos pode ser controlada, outra operação pode ser necessária na qual a prótese deve ser removida novamente.

profilaxia

Ao prevenir uma fratura do colo femoral, há um estilo de vida saudável e consciente com uma dieta balanceada e exercícios em primeiro plano. O movimento fortalece os músculos e ossos e há menos quedas e quebras. Uma dieta saudável também é importante para a estabilidade dos ossos. Em pacientes mais velhos, é Prevenindo quedas em primeiro plano. O uso seguro de auxiliares de locomoção é essencial para a profilaxia. Também deveria Doença cardiovascular tratada bem para evitar quedas por tonturas ou desmaios. Isso é especialmente verdadeiro para mulheres osteoporose um fator de risco importante e deve ser usado para profilaxia de fratura do colo femoral reconhecida precocemente e tratada adequadamente tornar-se.

previsão

O prognóstico de pacientes com fraturas do colo do fêmur é difícil de generalizar. isto muitos fatores diferentes desempenham um papel na avaliação. Estes incluem sobretudo a idade do paciente, mas também comorbidades e estilo de vida. Se um paciente desenvolver necrose da cabeça femoral ou infecção, o prognóstico para a função da articulação é bastante ruim. Se o procedimento e os cuidados de acompanhamento não forem complicados, o paciente pode exercer pressão mínima sobre a articulação a longo prazo.