Hiperventilação (psicogênica)

definição

O termo Hiperventilação representa o fenômeno não fisiológico de respiração acelerada e aprofundada (hiper = muito, ventilação = ventilação dos pulmões).

Regulação fisiológica

Normalmente o nosso vai Impulso respiratório sobre neurogênico e estímulos químicos regulamentado. O estímulo químico em particular é crucial para a hiperventilação. Para compreender a hiperventilação, é importante compreender o impulso respiratório químico fisiológico. Os três principais fatores de influência são um aumento da pressão parcial de dióxido de carbono (pCO2), o Aumento de prótons (H +) e um diminuição da pressão parcial de oxigênio (pO2).

O estímulo respiratório mais forte é definido por uma queda na pCO2 e também é conhecido como estimulação respiratória hipercápnica. O valor é medido por quimiorreceptores centrais no sistema nervoso central. Se o valor aumentar, os mecanismos reguladores do corpo intervêm e estimulam a respiração para expirar o excesso de CO2.

Além disso, há hiperventilação aumento da profundidade da respiraçãoà medida que o número H + aumenta. o No entanto, a frequência respiratória permanece inalterada ou aumenta, se necessário. O aumento no número H + torna o sangue "ácido" e o valor do pH cai abaixo de seu valor ideal de 7,4. O aumento da exalação de CO2 anda de mãos dadas com a diminuição do número de prótons, de forma que o valor do pH aumenta novamente.

O último mecanismo regulatório é o fim quimiorreceptores periféricos, que o pO2 no sangue de aorta e a Corpo carotídeo medir-se. A condição de diminuição da pO2 arterial é chamada Hipoxia (hipo = muito pouco, oxis = significa oxigênio) descreve e estimula o impulso respiratório.

Hiperventilação psicogênica

Conforme definido acima, a hiperventilação descreve o estado de respiração acelerada e aprofundada além dos requisitos normais. A variante psicogenicamente desencadeada é completamente separada dos mecanismos reguladores do corpo.

O aumento da respiração significa que uma grande quantidade de CO2 é exalada e, portanto, deve realmente haver uma diminuição relacionada ao reflexo na respiração. No entanto, esse circuito de regulação não funciona na hiperventilação psicogênica, de modo que os afetados continuam a subir no estado de respiração profunda e acelerada com uma sensação de falta de ar. A consequência da hiperventilação psicogênica é uma diminuição da pCO2 arterial e alveolar. Isso resulta em uma alcalose respiratória, ou seja, um estado básico do sangue dependente da respiração na forma de um aumento no valor do pH, uma vez que o CO2 não pode mais diminuir o valor do pH através da expiração. Portanto, pode-se dizer que a hiperventilação psicogênica é uma resposta inadequada, separada dos mecanismos fisiopatológicos normais do corpo.

causas

Os gatilhos para a hiperventilação psicogênica são variados e individuais. Muitas vezes, a respiração acelerada está relacionada a situações psicologicamente estressantes. Ansiedade, depressão, agressão, estímulos de dor e estresse também podem ser a causa da hiperventilação psicogênica. As pessoas afetadas muitas vezes não estão cientes de que sua situação emocional está prestes a provocar hiperventilação. Portanto, isso acontece frequentemente inconscientemente. De acordo com estudos recentes, as mulheres são mais afetadas do que os homens. Além disso, o risco de hiperventilação psicogênica aumenta da segunda à terceira décadas de vida.

Sintomas

Os sintomas de hiperventilação psicogênica são frequentemente descritos como sinônimo de “síndrome de hiperventilação”. Apesar do aumento da respiração, os pacientes têm a sensação de falta de ar, de modo que muitas vezes entram em pânico e entram ainda mais na respiração acelerada, mas também ineficaz. Os sintomas mais comuns relatados pelos pacientes são suores frios, tremores, pânico, tontura, dor de cabeça, aumento dos reflexos, dor no peito, palpitações e taquicardia. Geralmente os sintomas são agudos e desaparecem tão rapidamente quanto surgiram. No entanto, se isso não acontecer, pode ter efeitos de maior alcance.

A alcalose respiratória em desenvolvimento pode levar à parestesia. Refere-se a sensações desagradáveis ​​em certas áreas da pele, que geralmente são indolores e muitas vezes descritas como "sensações de formigamento" e "alfinetes e agulhas". Essas parestesias ocorrem da seguinte forma: a alcalose respiratória no sangue faz com que algumas proteínas abandonem seus prótons e, portanto, tenham carga negativa. Agora eles são capazes de interceptar o cálcio duplamente carregado positivamente, que circula no sangue, de modo que surge uma deficiência relativa de cálcio. Relativamente porque, em princípio, ainda existe o suficiente ou a mesma quantidade de cálcio, apenas não disponível para o corpo. A deficiência de cálcio induz tetania (cãibras musculares). Em casos extremos, as mãos podem ter patas com cãibras.

Além da hiperventilação tetânica devido à alcalose respiratória, a baixa pCO2 tem um efeito particular nos vasos do cérebro. Um alto valor de CO2, que também implica um baixo valor de O2, leva à dilatação vascular, de modo que o cérebro pode ser suprido de forma ideal com muito sangue, apesar do baixo teor de oxigênio. Ao contrário, ou seja, no caso de hiperventilação psicogênica e o pCO2 baixo associado, os vasos sanguíneos se contraem, de modo que os afetados sofrem de dores de cabeça, tonturas e deficiência visual devido à perfusão cerebral reduzida.

Típico dos afetados é o comportamento nervoso com queixas funcionais, como cãibras musculares e distúrbios visuais, mas também problemas gastrointestinais e distúrbios do sono.

No pior caso, um ataque de hiperventilação psicogênica pode levar à inconsciência.

Diagnóstico

Aqui, os sinais clínicos desempenham um papel crucial. A hiperventilação também é usada para apoiar o diagnóstico suspeito Análise de gases sanguíneos realizado. Aqui se espera bicarbonato diminuído e Valores de CO2 com principalmente pH aumentado - e Valores de O2. Basicamente, o diagnóstico explícito da forma psicogênica de hiperventilação é um diagnóstico de exclusão. Portanto, devem ser excluídos os problemas cardíacos (doenças cardiovasculares ou doenças cardiovasculares) e os pulmões (asma). Os achados de ausculta nos pulmões geralmente devem ser normais na hiperventilação psicogênica.

terapia

A primeira prioridade é sempre tentar acalmar o paciente. Ao inspirar e expirar conscientemente, a hiperventilação semelhante a um ataque pode muitas vezes ser controlada, de modo que o pCO2 volte rapidamente ao normal e os sintomas diminuam rapidamente.

A hiperventilação psicogênica pode ser controlada com a chamada "reinalação por bolsa". O paciente deve segurar um saco plástico na frente / sobre a boca e tentar respirar lenta e calmamente. O conteúdo de CO2 exalado é imediatamente inalado novamente e, ao longo do tempo, a queda inicial de pCO2 é contra-regulada novamente, o que compensa a alcalose respiratória.É importante que a respiração com bolsa só seja usada se você tiver certeza de que há hiperventilação psicogênica. Se assim não fosse e o paciente estivesse respirando muito por causa de uma grave deficiência de O2, essa medida só pioraria a situação.

A autoeducação é recomendada para pacientes que sofrem de uma conhecida forma psicogênica de hiperventilação. Assim, aprendem a lidar melhor com a situação e a não entrar em pânico, mas a respirar com bolsa, por exemplo. Além disso, muitas vezes ajuda usar conscientemente a respiração diafragmática e colocar as mãos sobre o estômago para apoiar ativamente o movimento respiratório. Além disso, faz sentido realizar regularmente exercícios relaxantes e treinamento autogênico para neutralizar as causas. Quanto mais confiante o paciente se sentir em lidar com a situação de hiperventilação psicogênica, menos graves serão os sintomas e mais fácil será controlar o ataque.

Leia mais sobre o assunto: Exercícios de respiração para relaxar

Se as medidas terapêuticas mencionadas não ajudarem, o tratamento psicossomático deve ser considerado.

Se um paciente aumentar para tetania de hiperventilação, o diazepam, uma droga relaxante muscular, deve ser administrado além da medida de reinalação por bolsa.