Fratura na clavícula em criança

introdução

A fratura da clavícula é um dos ossos quebrados mais comuns em crianças (aproximadamente 10%). A distribuição por gênero não é totalmente equilibrada: os meninos constituem a maior proporção dos pacientes com cerca de 2/3. Uma clavícula quebrada pode se desenvolver de várias maneiras. A maioria das fraturas pode ser tratada com muita facilidade e sem intervenção cirúrgica.

causas

As causas de uma clavícula quebrada residem em grande parte em Situações de acidente. A força pode ser aplicada diretamente na clavícula, por exemplo, se a criança cair com a clavícula (Clavícula) atinge um objeto sólido, outra pessoa ou o solo. o traumas diretos fazer sobre 90% das clavículas quebradas. Menos comum são fraturas da clavícula através de violência indireta. Isso significa que a criança não bate diretamente na clavícula, mas absorve a queda ou impacto com a mão ou cotovelo. A força que atua no braço é passada para a clavícula. Como a clavícula não foi construída para forças tão enormes, ela também pode fraturar (quebrar) em tais acidentes. Este curso do acidente pode ser encontrado, e. se a criança cair do guidão da bicicleta e tentar se segurar com a mão ou braço.

Uma clavícula quebrada também pode ocorrer ao brincar com outras crianças em esportes que envolvam contato físico direto (por exemplo, futebol). Outra causa está no fratura de trauma de nascimento. No nascimento, a criança tem que passar por muito canal de parto estreito vá para o lado de fora. Pode acontecer que a criança atinja as estruturas ósseas da mãe, por ex. do Symphysis (a conexão dos dois ossos púbicos na pelve anterior). Se for um parto mais complicado que precisa ser ajudado com a mão ou um alicate, então uma fratura da clavícula também pode resultar dessa força.

Sintomas

Os sintomas nas crianças acabam sendo dor leve a forte no Área do ombro perceptível. Mover o braço é doloroso ou impossível. O braço está principalmente em Aliviando a postura realizada no corpo.

Ao movimentar o braço para cima e contra resistência, a criança reclama de dores e pode não conseguir realizar os movimentos.

Outros sintomas são Inchaço na área da clavícula, bem como um Vermelhidão. Hematomas na área dos ombros também pode indicar uma quebra.

Para fraturas com Deslocamentos (Turnos) aparecem passos visíveis na clavícula, que também pode ser afastada, se necessário.

Outro sintoma é que a criança encosta levemente a cabeça no lado lesionado, pois isso diminui a tensão na clavícula quebrada e diminui a dor.

Dor em uma fratura de clavícula

A dor associada a uma fratura de clavícula às vezes pode muito forte estar. O periósteo fica irritado com a fratura óssea, que causa os sintomas de dor. O alívio da dor já é obtido com o descanso do braço. Como não há tração muscular na clavícula, ela não se move e as pontas da fratura ficam juntas para que possam cicatrizar. Medicinal pode ser usado em crianças Alívio da dor Com Paracetamol e Ibuprofeno pode ser conseguida. A dosagem do medicamento deve ser adequada ao peso corporal da criança, por isso o pediatra deve ser consultado com a primeira dose.

Muitas vezes, isso também ajuda com crianças Distração da dor. Como as crianças se distraem facilmente brincando ou lendo, isso deve ser tentado com frequência. Isso reduz a necessidade de analgésicos e a saúde mental da criança é melhor. Se a criança lida com a dor muito cedo, pode ser tarde demais Transtornos de somatização venha.

diagnóstico

O diagnóstico pode primeiro ser feito clinicamente com base nas descrições dos pais e da criança sobre o acidente e a localização da dor

O médico assistente muitas vezes pode fazer um bom diagnóstico olhando para a criança. No lado em que a clavícula está quebrada, a criança geralmente segura o braço em uma posição de alívio. Ele tem o braço colocado próximo ao corpo e segura o antebraço na frente do estômago com a outra mão.

Freqüentemente, o ombro fica visivelmente mais baixo do lado afetado.

Com fraturas (quebras) que são mais pronunciadas, uma formação de degraus aparece na clavícula. Isso resulta de uma ruptura no aparelho de sustentação do ligamento da clavícula. Normalmente a clavícula é puxada caudalmente (abaixo) por esses ligamentos - se esses ligamentos se rompem ou a clavícula se quebra, em que os ligamentos não estabilizam mais todo o osso, o músculo trapézio na clavícula predomina cranialmente (acima) . Isso é mostrado de tal forma que a clavícula é deslocada (protuberante) para cima e pode ser pressionada caudalmente (para baixo); isso é conhecido como o fenômeno da tecla do piano.

Uma clavícula quebrada geralmente também pode ser sentida pelo médico. O médico pode sentir irregularidades e falhas de fratura por meio da palpação estruturada da clavícula.

No caso de fraturas em que a pele é cuspida através do osso, o diagnóstico pode ser feito muito rapidamente. No entanto, um exame clínico completo também deve ser realizado aqui, a fim de descartar possíveis lesões associadas.

O exame clínico, que não deve ser negligenciado, envolve a palpação e o exame das estruturas vizinhas (como costelas e escápula). Além disso, deve ser absolutamente descartado que nenhum nervo ou vaso tenha sido afetado.

A ultrassonografia é o método de escolha para diagnóstico posterior. Para crianças pequenas com menos de 2 anos de idade, este método geralmente prova ser completamente suficiente para mostrar uma clavícula quebrada. Em crianças maiores e adolescentes, geralmente é importante a realização de um exame de raios-X ou tomografia computadorizada para poder descrever o grau de deslocamento com mais precisão. Durante a radiografia, a criança segura um peso de cerca de 5 a 10 kg na mão. Ao puxar o braço, uma luxação da fratura da clavícula é melhor visualizada.

Em princípio, a tomografia computadorizada só deve ser realizada se a fratura não puder ser adequadamente representada por nenhum outro meio. Também aqui a regra é que as crianças devem ser expostas ao mínimo possível de radiação.

Leia mais sobre este assunto: Exame de raio-x da criança

Classificação da fratura de clavícula

A classificação das clavículas quebradas pode ser de acordo com Allman nos tipos I, II e III. Outras opções de classificação vêm de Neer, bem como para lesões em Articulação acromioclavicular para Rockwood e Dameron.

Allman I descreve uma pausa no terço médio da clavícula. Allman II pode ser ainda mais diferenciado pela divisão de Rockwood e Neer, mas basicamente descreve uma quebra no terço externo da clavícula. Allman III descreve fraturas no terço interno da clavícula, que termina no esterno. Uma outra diferenciação pode ser feita aqui (de acordo com Salter-Harris).

terapia

O seguinte se aplica a crianças: os ossos cicatrizam muito bem. Mesmo as fraturas gravemente desviadas geralmente cicatrizam por si mesmas se reposicionado (as superfícies de fratura são pressionadas juntas).

Se você tiver uma clavícula quebrada, a cirurgia é o mínimo possível. Na maioria dos casos, isso é o suficiente Imobilização dos ombros Por algumas semanas. Para isso, os filhos serão um Bandagem de mochila criada. É uma bandagem que é colocada como uma mochila e puxa os ombros para trás. Isso reposiciona a fratura, ou seja, as extremidades da fratura são unidas e fixadas. A bandagem deve ser usada por 1-4 semanas, dependendo da idade da criança. Crianças menores de 5 anos usam por cerca de 1-2 semanas. Crianças entre 5 e 10 anos por cerca de 2-3 semanas. E a partir dos 10 anos, são indicadas 4 semanas de uso.

Durante esse tempo, a bandagem da mochila deve ser reapertada nas primeiras semanas para que a tensão no ponto de fratura seja mantida. Também é importante notar que, enquanto a bandagem está sendo usada, o Pulso, tal como sensibilidade e Habilidades motoras ser testado nos braços, de modo que possa ser excluído que nervos ou vasos sanguíneos sejam pinçados.

No caso de fraturas complicadas, o tratamento cirúrgico da fratura da clavícula pode ser necessário.

No caso de fraturas com lesão de nervos e vasos, assim como nas fraturas expostas, a cirurgia é necessária na maioria dos casos.Em fraturas expostas, as estruturas de tecido mole acima da quebra são cortadas e há uma lacuna até a quebra.

Freqüentemente, uma operação também é realizada se a fratura da clavícula ocorreu durante um acidente em que ocorreram muitas outras lesões (trauma múltiplo). Além disso, uma operação pode ser realizada se a pele for perfurada ou se houver risco de a pele ser perfurada.

A cirurgia também é indicada para fraturas que, de acordo com a imagem radiológica, foram classificadas como fraturas do tipo Rockwood IV-VI - ou seja, fraturas em que a fratura se encontra na área externa (lateral) da clavícula.

Se o tratamento conservador, ou seja, usar a bandagem da mochila, não ajudou (o suficiente), a cirurgia geralmente também é realizada, pois há motivo para preocupação de que uma articulação falsa (pseudoartrite) se desenvolverá no ponto de fratura fundido incorretamente, que a criança abrirá Pode causar dor a longo prazo.

Quando uma operação é realizada, várias técnicas podem ser usadas para corrigir a lacuna de fratura. Uma possibilidade é a osteossíntese de placas. A fratura é fixada externamente com uma placa que é fixada em ambas as partes da fratura com pregos. No entanto, o método deixa cicatrizes relativamente grandes e requer uma via de acesso cirúrgica relativamente grande.

Outro método é fixar a fratura com fios de Kirschner intramedulares. São fios que são empurrados ao longo da parte interna do osso, o canal medular. Existem outras alternativas com hastes elásticas, que visam reduzir o risco de lesões nas estruturas da área. A vantagem dos fios é que um caminho de acesso muito menor é necessário para a fixação e, portanto, menos lesões são causadas ao tecido.

Bandagem de mochila

Do Bandagem de mochila é colocado em ambos os ombros e fixado nas costas. Isso significa que os ombros são um pouco esticados e as duas partes fraturadas da clavícula são colocadas uma contra a outra. Devido à justaposição das partes da fratura, o Comece o processo de cura sem quaisquer obstáculos, e o ponto de fratura cresce suavemente junto. A bandagem da mochila deve ser Crianças até duas semanas, em adultos, a terapia é necessária entre 3 e 4 semanas.

Prognóstico / tempo de cura

Em crianças, um osso quebrado leva muito pouco tempo para cicatrizar em comparação com um adulto. Existem muito poucos casos conhecidos em que nenhuma cura ocorreu.

Se a bandagem da mochila for removida após 1-4 semanas e a criança não apresentar nenhuma pressão ou dor de movimento e não houver mais instabilidades na fratura, pode-se presumir que a clavícula quebrada sarou. UMA Exame de raio x só está disponível depois que o curativo foi removido Casos excepcionais necessáriosse ainda houver reclamações ou restrições.

Se uma operação foi realizada, nenhum descanso adicional é necessário após a remoção da fixação. Os fios e as unhas elásticas são removidos após cerca de 4 a 12 semanas; Placas após 4-6 meses. Antes e depois da retirada dos fios, placas ou pregos, é feita uma radiografia para retratar com precisão o antigo gap da fratura. Depois de removida, a tipoia pode ser usada por alguns dias se houver dor leve após o procedimento.

A maioria das crianças não tem mais problemas ou queixas após a cura. Em casos raros, pseudoartroses (aprox. 1%) se desenvolvem após a operação. Devem-se à fixação incorreta do gap da fratura, imobilização insuficiente do ombro ou fraturas muito complicadas.

Duração da fratura da clavícula na criança

A clavícula (Clavícula) está no ombro. Possui duas articulações em contato com o esterno (esterno) e para a articulação do ombro. A fratura da clavícula é uma quebra comum na infância e cicatrizou após cerca de 3-4 semanas. Em recém-nascidos, uma fratura da clavícula pode resultar de trauma de nascimento. Esse tipo de fratura em recém-nascidos geralmente não requer tratamento. Em crianças pequenas, a fratura da clavícula é resultado de violência externa. A terapia conservadora geralmente é suficiente aqui.

Quando meu filho pode praticar esportes novamente?

A cura da clavícula em crianças demora cerca de 3 a 4 semanas. Após a retirada da bandagem da mochila, deve-se iniciar o tratamento fisioterapêutico para promover a mobilidade do ombro. Quando em fisioterapia não há dor e o ombro se move livremente você pode começar lentamente a se exercitar novamente. No início, você deve evitar sobrecarregar a articulação do ombro e movimentos bruscos e amplos. Se houver dor, o exercício deve ser interrompido.