Síndrome de apnéia do sono

Sinônimos em um sentido mais amplo

Síndrome de Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS), Apneia obstrutiva do sono (OSA), distúrbio respiratório obstrutivo do sono (OSBAS), ronco obstrutivo, síndrome da apneia do sono (SAS - termo genérico)

Inglês.: síndrome de apnéia do sono (obstrutiva)

Apnéia: do grego: "parada respiratória"; Diga: "Apnoë", não "Apnö"

Erro de soletração: Síndrome de apneus do sono

Definição e sintomas

Apnéia significa parar de respirar e é a principal característica da síndrome da apnéia do sono:
o Síndrome de apnéia do sono é caracterizado por A respiração faz uma pausa no sonoque duram mais de 10 segundos. Essas pausas na respiração causam uma interrupção do sono noturno, a síndrome da apnéia do sono leva a suores noturnos e fadiga pronunciada, distúrbios de concentração, problemas de desempenho e depressão durante o dia são possíveis sintomas da síndrome da apnéia do sono.

Leia mais informações sobre o assunto aqui: Consequências da falta de sono

Devido ao cansaço e tendência a adormecer (Microsleep) existe um risco acrescido de acidentes durante o dia. Além disso, os parceiros de pacientes com síndrome de apnéia do sono podem ter uma experiência noturna barulhenta ronco reportar. Da mesma forma, as paradas respiratórias são freqüentemente percebidas pelos parceiros do paciente. Os próprios pacientes costumam dar um boca seca quando você acorda de manhã.

O que é uma síndrome de apnéia do sono (obstrutiva)?

O termo apneia do sono refere-se a paradas respiratórias que ocorrem durante o sono noturno normal, que são então consideradas relacionadas a doenças se durarem pelo menos 10 segundos e ocorrerem 10 vezes por hora, com uma fase de sono de pelo menos 6 horas no total.
Além da forma obstrutiva frequente, que é descrita mais adiante, em que a causa está na interrupção mecânica do fluxo do gás respiratório pelo nariz ou pela boca (ver respiração), há também a apneia central do sono, cuja causa está no sistema nervoso central e que é bastante rara , por exemplo. como resultado da doença de Lyme. Uma forma mista das duas mencionadas também é possível.

Sinais de alerta da síndrome de apnéia do sono

A pessoa em questão se sente exausta pela manhã, possivelmente sofrendo de uma dor de cabeça ou tontura, não é incomum a ocorrência de boca seca (ver: Tontura pela manhã) É um sinal de alarme importante sonolência diurna anormal, especialmente com atividades monótonas, pode levar a Microsleep venha (maior risco de acidentes no trânsito!).
No longo prazo, se trata de Distúrbios de concentração e memória, estados depressivos, Disfunção erétil (impotência, disfunção erétil) e diminuição do desempenho. O aumento da sudorese ou a vontade de urinar à noite também podem indicar apnéia do sono.

Quais sintomas ocorrem, quando a apnéia do sono requer terapia?

Freqüentemente, os vizinhos da cama percebem o sono agitado do parceiro, com pausas na respiração que terminam com um som de ronco ou suspiro, e ronco alto irregular. O ritmo da respiração é perturbado.

Causa da síndrome de apnéia do sono

Em mais de 90% dos casos, a síndrome da apnéia do sono é causada pelas vias aéreas superiores:
A faringe dos afetados se estreita no início da fase de sono profundo porque os músculos da parede faríngea relaxam e o acesso às vias aéreas superiores fica parcialmente obstruído. Esse fenômeno ocorre preferencialmente em pacientes com excesso de peso e é agravado pelo consumo de álcool, fumo ou uso de sedativos. Doenças na área das vias aéreas superiores, como pólipos nasais ou septo nasal inclinado (curvatura do septo nasal), podem promover o desenvolvimento da síndrome da apnéia do sono, pois estimulam a respiração pela boca.

Os roncos são causados ​​pelo colapso das vias aéreas superiores, de modo que os pacientes com síndrome da apnéia do sono quase sempre roncam intensamente. Portanto, um exame para detecção da síndrome da apnéia do sono deve ser realizado em roncadores que estão muito cansados ​​durante o dia.
A síndrome da apnéia do sono é causada em menos de 10% dos casos por mau funcionamento central da respiração durante o sono ou surge como resultado de uma doença pulmonar crônica. Doença cardíaca coronária) ou uma fraqueza no bombeamento do coração (insuficiência cardíaca).

A hipertensão, que cerca de 50% dos pacientes com síndrome da apnéia do sono apresentam, é resultado do aumento da atividade do sistema nervoso de alívio do estresse, que libera cada vez mais os hormônios adrenalina e noradrenalina: Devido às fases de apnéia durante o sono, o paciente inala menos oxigênio e o corpo ameaça entrar em situação de deficiência de oxigênio. O organismo deve, portanto, ser levado a intensificar o trabalho respiratório. O sistema nervoso, que alivia o estresse, faz isso enviando um alarme para o corpo por meio da norepinefrina e da adrenalina.No entanto, o subsequente aumento do trabalho respiratório muitas vezes é ineficiente, de modo que, finalmente, ocorre uma reação de despertar (microdespertar), que possibilita uma respiração normal e eficiente com uma captação de oxigênio suficiente novamente.

Acordar à noite permanece geralmente inconsciente, mas causa fragmentação do sono e interrompe a recuperação noturna, de modo que os pacientes ficam muito cansados ​​durante o dia e até têm ataques de adormecimento. Além disso, pode-se observar um pulso mais rápido durante o sono e arritmias cardíacas em pacientes com síndrome da apnéia do sono.

Como ocorrem as paradas respiratórias e quais são as consequências?

Quando as pessoas dormem, toda a musculatura relaxa; o afrouxamento excessivo dos músculos do palato e da garganta pode, assim como outros obstáculos (pólipos, curvatura do septo nasal = desvio septal), representar uma barreira relevante para o fluxo de gases respiratórios (ver respiração).

O corpo é repetidamente suprido de oxigênio (hipóxia), o que afeta particularmente o cérebro. Se o conteúdo de dióxido de carbono no sangue aumenta ao mesmo tempo (hipercapnia), ocorrem reações de vigília nervosa central (chamadas de “excitação” ou “micro-excitação”). Geralmente, isso não é percebido conscientemente pela pessoa em questão. Os hormônios do estresse são liberados, há fortes flutuações nos parâmetros circulatórios à noite (pressão arterial, freqüência cardíaca), a arquitetura do sono e a função de recuperação são perturbadas. Em última instância, isso também provoca pressão alta (hipertensão arterial) durante o dia, leva à sonolência diurna e à necessidade de adormecer, devido à grande carga no sistema cardiovascular, aumenta o risco de infarto e acidente vascular cerebral.

terapia

A distinção entre síndrome da apneia do sono obstrutiva e central é importante neste quadro clínico, uma vez que as causas são diferentes e uma terapia causal, ou seja, uma terapia orientada para a causa, deve ser buscada como prioridade.

Leia mais sobre este tópico em: Terapia da síndrome de apnéia do sono

Na síndrome da apnéia obstrutiva do sono

Com a síndrome da apneia obstrutiva do sono, o problema geralmente é causado por uma obstrução mecânica das vias aéreas superiores. Embora as amígdalas ou tonsilas palatinas estejam geralmente aumentadas em crianças, as causas podem ser mais diversas em adultos. A síndrome da apnéia obstrutiva do sono em adultos está mais frequentemente associada à obesidade, mas as amígdalas ou úvula também podem estar aumentadas ou o septo nasal torto. Por último, mas não menos importante, cornetos aumentados também podem levar a essas queixas.
O tratamento de escolha para a síndrome da apnéia obstrutiva do sono é, portanto, a remoção cirúrgica ou, se necessário, a correção da estrutura anatômica disruptiva. Além disso, a ventilação CPAP é geralmente indicada durante a noite na síndrome da apneia obstrutiva do sono. CPAP significa "Pressão positiva contínua nas vias aéreas" e consiste no fato de que o ar com pressão positiva é continuamente alimentado no corpo, de modo que os músculos relaxados da garganta não podem colapsar completamente, mesmo durante a expiração, fechando assim as vias aéreas. Fala-se também de tala pneumática, já que as vias aéreas são imobilizadas com o auxílio da pressão do ar. Às vezes, a designação nCPAP também é usada, o "n" significa "nasal" e é uma especificação para o tipo de aplicação do aparelho respiratório.
Em alguns casos, o modo ventilatório BIPAP é o preferido. BIPAP significa "pressão positiva bifásica nas vias aéreas" e difere de CPAP porque há dois níveis diferentes de sobrepressão para inalação e exalação. A pressão durante a expiração é ligeiramente mais baixa do que com o CPAP e é particularmente indicada quando a pressão intratorácica deve ser mantida o mais baixa possível devido a doença cardíaca ou a ventilação dos pulmões deve ser melhorada.

Na síndrome de apnéia do sono central

No caso da síndrome da apneia central do sono, por outro lado, não há obstrução das vias aéreas superiores, ao invés disso, a alça de controle para o impulso respiratório no cérebro é perturbada. Freqüentemente, esses pacientes desenvolvem o chamado Respiração Cheyne-Stokes e a síndrome da apneia central do sono está frequentemente associada a outras doenças, como insuficiência cardíaca ou após um acidente vascular cerebral. A terapia, então, depende principalmente da doença subjacente. O tratamento da síndrome da apnéia do sono central é, portanto, freqüentemente, a terapia da insuficiência cardíaca.

Com ambas as formas de síndrome da apnéia do sono, também faz sentido evitar ou reduzir os fatores de risco associados. Além do controle de peso e do ajuste ideal da pressão arterial, isso também inclui a redução do álcool e da nicotina. Além disso, é importante manter uma certa higiene do sono para dar ao seu próprio corpo a oportunidade de se preparar para as fases de descanso e poder relaxar o melhor possível. No caso da síndrome da apnéia obstrutiva do sono, também pode ser útil evitar deitar-se de costas enquanto dorme para evitar que as vias aéreas sejam obstruídas mecanicamente.

cirurgia

Uma operação para a síndrome da apnéia do sono geralmente é indicada apenas para o tipo obstrutivo. A correção do septo nasal é um procedimento comum. Assim como a remoção dos pólipos nasais ou a redução das conchas nasais, é uma medida para melhorar a respiração nasal.

Se o problema estiver um andar abaixo, por exemplo, na região da garganta, as amígdalas podem ser removidas cirurgicamente. Também é possível encurtar a úvula, bem como contrair outras estruturas do palato mole. Este tipo de procedimento também é conhecido como Uvulo- palatofaringoplastia (abreviado: UPPP).

Uma operação um pouco mais complexa e demorada é o deslocamento para frente da mandíbula superior e inferior. No entanto, esse método pode alcançar bons resultados em longo prazo, especialmente em pacientes jovens com síndrome da apneia obstrutiva do sono. A última opção é a traqueotomia, também conhecida como traqueotomia. A traqueia é cortada no pescoço, criando um caminho para o ar que é independente da boca e da garganta. Este acesso pode permanecer fechado durante o dia. À noite, a respiração pode ser assegurada com a ajuda de um tubo. No geral, entretanto, esse método é usado extremamente raramente, pois geralmente está associado a restrições consideráveis ​​para o paciente.

É curável?

As chances de cura dependem sempre das descobertas individuais. Em princípio, porém, com adesão consistente à terapia e uma mudança no estilo de vida, uma melhora significativa pode ser alcançada até e incluindo o desaparecimento dos sintomas. A perda de peso por si só costuma levar a um alívio significativo dos sintomas. Se isso for feito de maneira controlada e mantida por um longo prazo, pode até mesmo curar uma síndrome da apnéia obstrutiva do sono. Não usar álcool e nicotina também pode ter um impacto significativo no processo de cicatrização. E por último, mas não menos importante, a pressão arterial também deve estar na faixa normal para que se possa buscar a cura.

No caso de achados anatômicos pronunciados, a terapia orientada para a causa na forma de uma intervenção cirúrgica pode certamente melhorar muito os sintomas da apnéia do sono ou mesmo fazê-los desaparecer completamente. O alargamento cirúrgico das vias respiratórias em particular pode, em certas circunstâncias, eliminar completamente o problema, de modo que em alguns casos se pode falar em cura. Apenas a síndrome da apneia central do sono tem menos perspectivas de cura, pois esse quadro clínico geralmente surge de outras doenças crônicas. Via de regra, já se encontram em um estado que não pode mais ser curado, mas se as medidas terapêuticas forem seguidas de maneira consistente, também é possível controlar os sintomas e prevenir novas sequelas.

previsão

Se a terapia com CPAP for realizada regularmente na síndrome da apnéia do sono, um sono reparador também é possível, o que tem efeitos positivos:

Os pacientes ficam menos cansados ​​durante o dia, seu desempenho aumenta e o risco de acidentes é reduzido, pois o microssono é menos comum. Em pacientes com apneia do sono com pressão alta, pode ocorrer uma diminuição da pressão arterial de cerca de 10 mmHg.

Os pacientes ficam mais equilibrados e o comportamento de sono dos parceiros melhora, pois muitas vezes eles ficam preocupados durante as fases de apnéia que a respiração irá parar completamente e não apenas pausar. Além disso, ao parar o ronco do parceiro, a qualidade de sua noite de sono também pode ser aumentada.
Como isso pode ser alcançado é explicado em detalhes em nosso próximo artigo: Como você pode prevenir o ronco?

Grau de deficiência (GdB)

O grau de deficiência (GdB para abreviar) representa uma medida do comprometimento de um indivíduo na vida cotidiana devido às consequências da doença. A síndrome da apneia obstrutiva do sono também pode ter consequências de longo alcance para as pessoas afetadas e suas consequências podem ser parcialmente reconhecidas com o auxílio do GdB. Existem algumas diretrizes que podem ser usadas como um guia aproximado. Uma síndrome de apneia obstrutiva do sono sem obrigação de ventilação noturna pode ser contada com até GdB 10, enquanto uma terapia CPAP ou BIPAP com até GdB 20 é reconhecida. Se a terapia não for possível ou se a condição permanecer ruim apesar das medidas terapêuticas esgotadas, isso pode levar ao reconhecimento de uma deficiência grave (ou seja, GdB 50). No entanto, ao determinar o GdB, todos os fatores de um paciente devem sempre ser levados em consideração para ser capaz de fornecer uma imagem completa de todas as deficiências funcionais. Os valores acima devem, portanto, ser entendidos apenas como diretrizes.

diagnóstico

UMA Exame laboratorial do sono é usado para o diagnóstico confiável da síndrome da apnéia do sono.
O paciente dorme uma noite no laboratório do sono e durante o sono, além das ondas cerebrais, são medidos o teor de oxigênio no sangue, a freqüência da respiração, o pulso e a pressão arterial, bem como o fluxo respiratório. Com todas essas informações, um quadro geral da função do corpo durante o sono pode surgir em um paciente com síndrome da apnéia do sono.

Além disso, para pacientes com síndrome de apnéia do sono, é necessário consultar um médico de ouvido, nariz e garganta que examinará o paciente em busca de possíveis obstáculos respiratórios: Pólipos nasais, muito grande Faringe, um septo nasal inclinado ou uma língua muito grande pode causar problemas respiratórios durante o sono e, portanto, são chamados de "obstáculos respiratórios".

Se houver suspeita suficiente da presença de uma síndrome da apnéia obstrutiva do sono, existe a possibilidade de um diagnóstico ambulatorial por meio dos chamados Sistemas de monitoramento não laboratoriais (NLMS).
São aparelhos compactos que registram parâmetros como sons respiratórios, saturação de oxigênio no sangue, freqüência cardíaca e fluxo respiratório (fluxo nasal) durante a noite que o interessado passa em casa. Os dados são avaliados no consultório médico ou em um laboratório do sono.
Além disso, este diagnóstico também pode ser realizado em um laboratório do sono pode ser realizado passando uma a duas noites e, para além dos dados acima mencionados, por ex. também um EEG (eletroencefalograma, registro de ondas cerebrais), Pressão arterial de longo prazo, Correntes cardíacas (EKG) e gravações de vídeo podem ser feitas (Polissonografia).

Ocorrência na população

Cerca de 4% dos homens e 2% das mulheres com mais de 40 anos têm síndrome da apnéia do sono e a doença se torna mais comum com a idade. A maioria dos pacientes está acima do peso.

Quais pacientes são afetados? Perfil do paciente:

Os homens são afetados com muito mais freqüência do que as mulheres.
Além disso, cerca de 2/3 das pessoas afetadas apresentam excesso de peso, sendo que o sobrepeso (obesidade) também pode ser consequência da apneia noturna.
Obstáculos congênitos ou adquiridos nas vias aéreas superiores, como pólipos, curvatura do septo nasal, aumento das tonsilas ou grande ângulo da mandíbula (tipo facial dolicofacial), também causam a doença.
Beber álcool à noite ou tomar algum sedativo ou medicamento para dormir que faz com que os músculos da garganta relaxem à noite são outras causas.