Fratura do colo femoral

Sinônimos em um sentido mais amplo

Fratura do colo femoral, Fratura de fêmur, fratura de fêmur, classificação de pauwels, classificação de Garden, necrose da cabeça do fêmur, morte da cabeça do fêmur, conexão de parafuso, DHS = parafuso de quadril dinâmico, prótese de quadril, osteoporose

definição

Em um Fratura do colo femoral / fratura do colo femoral quebra a parte superior do fêmur (fêmur) logo abaixo da cabeça da coxa (cabeça do fêmur), principalmente devido a uma queda na lateral do quadril.

causas

Pacientes mais velhos (pacientes geriátricos) são predominantemente afetados por esta forma de lesão. Marcha instável e perda de massa óssea (osteoporose) levam rapidamente a uma fratura do colo do fêmur após uma queda. No caso de perda óssea extrema, mesmo se levantar de uma cadeira pode levar a uma fratura do colo do fêmur. Isso é chamado de fratura espontânea patológica.

Em pacientes mais jovens, uma força considerável é necessária antes que ocorra uma fratura do colo femoral. Ocasionalmente, esse tipo de fratura cuida de acidentes de carro ou lesões por queda.

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Sintomas

Os pacientes geralmente precisam ser transportados para o hospital de ambulância. Isso existe incapacidade absoluta de praticar exercícios da perna quebrada. A dor em repouso pode ser leve a insuportável. Dor mais forte sempre passe isso ao tentar perna mover. Não é mais possível levantar a perna da mesa de exame. Há sensibilidade e inchaço na lateral do quadril.

O evento do acidente descrito, combinado com a idade do paciente e um perna encurtada virada para fora, são indicativos do diagnóstico pelo médico. Essa postura típica da perna resulta tanto da fratura deslocada do colo do fêmur quanto da tração muscular correspondente, em que predominam os rotores externos do quadril.

Na maioria das vezes você o encontra fratura do colo femoral medial e o assim chamado fraturas pertrocantéricas em. As fraturas do colo femoral lateral são muito menos comuns.

No caso de fraturas do colo femoral levemente desviadas, a posição da perna descrita pode ocasionalmente ser levemente impressionada ou até ausente e o paciente também pode apresentar suas queixas principais na articulação do joelho. Nesse caso, uma fratura do colo femoral pode ser negligenciada.

Lesões em vasos maiores ou nervos da perna com sintomas de falha correspondentes são bastante raras. Dependendo do tipo de fratura, entretanto, deve-se esperar uma interrupção no suprimento de sangue para a cabeça do colo do fêmur. No entanto, isso não pode ser diagnosticado com precisão. Portanto, se você quiser operar a cabeça do fêmur em caso de fratura e necessidade de cirurgia, deve-se presumir a pior situação e a operação deve ser realizada como uma operação urgente dentro de 6 horas após o acidente. Caso contrário, o risco de morte da cabeça femoral aumenta (Necrose da cabeça femoral).

Como medida imediata após uma fratura do colo femoral, a perna é colocada silenciosamente em uma tala de espuma, uma terapia eficaz para a dor e um Profilaxia de trombose iniciado.

Como regra, hoje em dia fazemos sem extensão (puxar a perna para neutralizar o encurtamento).

diagnóstico

Isso é decisivo para a confirmação final do diagnóstico suspeito de uma fratura do colo femoral / fratura do colo femoral Imagem de raio x. Geralmente, são obtidas uma imagem geral pélvica e uma imagem axial do quadril. Na grande maioria dos casos, nenhuma imagem de diagnóstico adicional é necessária posteriormente.

Em pacientes jovens que foram expostos a violência considerável, o diagnóstico geralmente é realizado por um Tomografia computadorizada (CT) ou Imagem de ressonância magnética do quadril (Ressonância magnética do quadril) para cobrir outras lesões (por exemplo, fraturas de encaixe do quadril, Fraturas pélvicas etc.) a serem registrados e especificados.

classificação

As classificações servem para a comunicação entre especialistas e permitem uma derivação de medidas de terapia médica, que são resumidas em diretrizes recomendadas para as áreas de especialidade individuais.

As classificações comuns dos diferentes tipos de fratura para uma fratura do colo femoral são aquelas de acordo com Pauwels e Garden.

A classificação de Pauwels é baseada na inclinação da superfície de fratura.

• Pauwels I: superfície de fratura <30 ° em relação ao plano horizontal
• Pauwels II: superfície de fratura 30 ° -70 ° ao plano horizontal
• Pauwels III: superfície de fratura> 70 ° em relação ao plano horizontal

Quanto menor o ângulo da superfície da fratura, mais estável é a fratura. Conforme o ângulo da superfície de fratura aumenta, o risco de uma falsa articulação aumenta.

A classificação do Garden é baseada na posição da cabeça femoral.

• Jardim I: fratura dentada Valgisch (estável)
• Jardim II: pausa impassível
• Jardim III: fratura recortada Varisch (instável)
• Jardim IV: deslocamento de fratura forte

O risco de morte da cabeça femoral aumenta com o número de jardineiros.

Terapia de fratura do colo femoral

Uma fratura do colo femoral / Fratura do colo femoral deve ser tratado cirurgicamente na grande maioria dos casos. A fratura raramente apresenta um recuo tão estável que o tratamento conservador seja possível. Mas mesmo que a fratura do colo femoral seja estável, para a maioria dos pacientes mais velhos, um período de relaxamento de 3 meses para a perna está fora de questão. A imobilização resultante leva, em muitos casos, a complicações com risco de vida, como uma

• infecção pulmonar
• Trombose das veias da perna ou
• Embolia pulmonar.

Portanto, a terapia conservadora é reservada para os raros pacientes jovens que também podem ser mobilizados com alívio completo de uma perna.

Em princípio, é feita uma distinção entre a cabeça femoral recebido ou substituindo Operações. As operações de preservação da cabeça femoral devem ser realizadas o mais rápido possível (dentro de 6 horas após o acidente) para evitar o risco de morte da cabeça femoral.

As opções de tratamento que preservam a cabeça femoral são:

• Conexão roscada: três parafusos são aparafusados ​​através do Colo femoral do Osso da coxa introduzido na cabeça femoral. A superfície cartilaginosa da cabeça femoral não é rompida. Os parafusos devem estar o mais paralelos possível entre si e a rosca do parafuso não deve cruzar a linha de fratura de forma que a fratura do colo do fêmur possa colapsar sob carga.
  Vantagem: operação rápida. Pequeno Lesão de tecido mole. Cabeça femoral e portanto natural a articulação do quadril permanecer.
  Desvantagem: Se a substância óssea for pobre (osteoporose) Escorregamento da fratura ou falsa formação de junta (Pseudoartrose) possível. A carga total imediata não é possível.
  
• Parafuso Dinâmico de Quadril (DHS): Um Construção de parafuso de placa de metal está preso à coxa. O parafuso atravessa o colo femoral até a cabeça femoral e tem a capacidade de deslizar como um telescópio, criando um efeito de compressão na área da fratura.
  Vantagem: operação rápida. A cabeça femoral e, portanto, a articulação natural do quadril são retidas.
  Desvantagem: a fratura pode escorregar. A carga total imediata não é possível. Necrose freqüente da cabeça femoral.
  
• articulação do quadril artificial: Em pacientes geriátricos com pior Substância óssea, osteoartrite de quadril pré-existente e dificuldades previsíveis na mobilização podem ser principalmente a implantação de um Prótese de quadril Ser exibido.
  Vantagem: Suporte de peso total adaptado imediatamente à dor possível. Mobilização antecipada mais fácil. Não é possível o escorregamento da fratura ou morte da cabeça femoral.
  Desvantagem: cirurgia de grande porte. Maior trauma de tecidos moles. É necessária uma cirurgia de substituição se a prótese se soltar.

Complicações

Complicações do tratamento cirúrgico da fratura do colo femoral:

• Lesões vasculares, tendinosas e nervosas
• Trombose / embolia pulmonar
• infecção
• Escorregamento da fratura
• Afrouxamento do implante
• Formação de falsa articulação (pseudoartrose)
• Necrose da cabeça femoral

Tratamento de acompanhamento / prognóstico

A mobilização precoce pós-operatória é essencial para os pacientes mais idosos. É por isso que a mobilização começa no primeiro dia de pós-operatório, ficando de pé na cama. No período seguinte, a perna operada pode ser apenas parcialmente carregada (15-20 kg) para um DHS por um período de 6-12 semanas. O metal introduzido (material de osteossíntese) pode ser removido após um a dois anos, possivelmente nunca. A carga total é alcançada após aproximadamente 3 meses. Os controles regulares de raios-X documentam a cicatrização progressiva da fratura.

Quando uma prótese de quadril é implantada, a carga pode ser aumentada imediatamente. Dependendo da escolha do implante e da substância óssea, o carregamento total dependente da dor às vezes é possível imediatamente.

Uma fratura do colo femoral também pode ter algumas consequências a longo prazo.
Leia mais sobre este tópico em: Efeitos tardios da fratura do colo femoral e Dor após cirurgia de quadril

Remova os parafusos

Após um tratamento operatório da fratura do colo femoral, a remoção do implante, ou seja, a remoção do Material de osteossíntese (Parafusos), não é absolutamente necessário em todos os casos.

Certos sistemas de parafuso também podem permanecer no osso.
A idade elevada do paciente também pode ser uma razão para deixar um parafuso. De maneira geral, além da idade e da escolha do implante, o nível de atividade do paciente e possível desconforto local na região do quadril influenciam na decisão de retirar os parafusos.

Na maioria dos casos, no entanto, um sistema de parafuso implantado funcionará após cerca de 2 anos longe.
Os parafusos são removidos durante a internação. Esta é uma operação que requer maior exposição e o risco de complicações é muito alto para ser realizada em ambulatório.
A remoção do implante é necessária porque, se deixado no local, pode haver um risco aumentado de certas complicações. Pode, por exemplo, também Fraturas por fadiga do implante ou infecções.
Além disso, o tratamento endoprotético de qualquer outra lesão nas proximidades do implante pode ser difícil.

Em última análise, pode haver aderências no implante, de forma que o momento da retirada do parafuso deve ser escolhido em tempo hábil.
Como em quase todos os procedimentos cirúrgicos, os riscos envolvidos na remoção incluem o risco de danos aos nervos, vasos e tecidos moles. Também podem ocorrer hemorragias intensas e infecções. Uma verificação de raio-X deve ser realizada após cada remoção para garantir que nenhum resíduo de parafuso permaneceu e que nenhuma nova fratura ocorreu como resultado do explante.

É muito importante comparecer para o controle regular da ferida e tentar restaurar a resiliência e a funcionalidade totais na forma de fisioterapia. Assim como no tratamento da fratura do colo femoral com osteossíntese como o parafuso após a operação, o paciente deve ser mobilizado rapidamente.
Para apoiar isso, os pacientes são prescritos fisioterapia. Uma vez que após tal operação, o risco de trombose aumenta, cada paciente recebe um medicamento por um determinado período de tempo Profilaxia de trombose.

Duração

Em comparação com o tempo de internação após a cirurgia para primeiros socorros (várias semanas) os pacientes podem deixar o hospital após alguns dias se os parafusos forem removidos sem complicações.
O objetivo é conseguir suporte de peso total o mais rápido possível, mas os pacientes devem usar muletas de antebraço para aliviar a pressão nos primeiros dias.