Colestase da gravidez - você precisa saber disso

definição

A colestase da gravidez é uma interrupção do fluxo de bile do fígado para a vesícula biliar ou duodeno durante a gravidez.
Isso leva a um aumento da concentração de ácidos biliares no sangue. Geralmente ocorre no terceiro trimestre, ou seja, por volta da 26ª semana de gravidez, a cada 500 a 1000 gravidez.

O risco de uma segunda gravidez novamente Colestase da gravidez para desenvolver é algo entre 40 a 60%.
O principal sintoma é uma coceira pronunciada que dura até o final da gravidez. O medicamento ácido ursodeoxicólico pode aliviar a coceira, melhorando a excreção dos ácidos biliares.

Causas da colestase da gravidez

A causa da colestase da gravidez ainda não é claramente compreendida. Acredita-se que muitos fatores atuam em conjunto para desencadear esse quadro clínico.

Supõe-se que fatores genéticos e externos podem desempenhar um papel. Também é discutido que um aumento da sensibilidade à maior concentração de estrogênios do hormônio da gravidez durante a gravidez pode ter uma influência no desenvolvimento da colestase da gravidez.

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No nível das células do fígado, descobriu-se que uma interrupção do transporte do ácido biliar das células do fígado para os dutos biliares leva a concentrações aumentadas de ácidos biliares no sangue. Por sua vez, essas concentrações elevadas desencadeiam os sintomas descritos a seguir.

Sintomas de colestase da gravidez

O principal sintoma da colestase da gravidez é a coceira.

Se o curso for grave, icterícia (med.: Icterícia) trem. É caracterizada por uma coloração amarela, primeiro da derme do olho e, posteriormente, também da pele, que é desencadeada pelo armazenamento de um produto de degradação do pigmento vermelho do sangue. Em alguns casos, também podem ocorrer náuseas e vômitos.

coceira

A coceira é o sintoma mais importante da colestase da gravidez e é descrita como angustiante pelas mulheres afetadas. Acredita-se que o aumento da concentração de ácidos biliares no sangue faz com que eles sejam depositados na pele. Lá, eles irritam as terminações nervosas e, portanto, desencadeiam a coceira geralmente intensa. Em muitos casos, isso persiste durante o restante da gravidez e é difícil de tratar.

Diagnóstico de colestase da gravidez

O primeiro passo para diagnosticar a colestase da gravidez é consultar um médico. Aqui, o médico consultado com segurança coletará os sintomas e, se houver suspeita de estase biliar, também perguntará se sintomas semelhantes já ocorreram em gestações anteriores. Isso é particularmente importante para um diagnóstico posterior, uma vez que a colestase da gravidez recorre em até 60% das gestações seguintes.

Um diagnóstico claro agora é feito por meio de uma amostra de sangue com determinação dos valores da bile e do fígado em laboratório em conjunto com os sintomas.

Os sintomas geralmente variam em gravidade e não há sinais de alerta precoces, portanto, os exames laboratoriais são a ferramenta de diagnóstico mais importante.

Valores de laboratório

Um exame de sangue é usado para diagnosticar a colestase da gravidez Parâmetros de colestase Certamente. Estes são os Gama glutamil transferase e a Fosfatase alcalina.
Eles também estão bastante aumentados em outras doenças associadas à obstrução biliar.

Além disso, a enzima hepática Alanina aminotransferase medido, que também costuma ser ligeiramente aumentado. Além disso, a bilirrubina direta, que é a forma processada de um produto de degradação do pigmento vermelho do sangue, é aumentada. Um valor aumentado significa que há uma interrupção na remoção dos ácidos biliares.

Um importante diagnóstico diferencial da colestase da gravidez é hepatite, a inflamação do fígado, que é desencadeada por certos vírus. Portanto, você também deve determinar em um laboratório se a mulher grávida foi infectada com um desses vírus e se há proteção vacinal suficiente. Uma vez que os parâmetros laboratoriais mencionados geralmente são sempre determinados em conjunto com outros valores hepáticos, o exame de sangue também fornece informações aqui.

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Terapia de colestase na gravidez

Se a colestase da gravidez for diagnosticada, o monitoramento cuidadoso da mãe e do feto é essencial, pois o risco de morte fetal intrauterina (a criança morre na segunda metade da gravidez no útero) e de parto prematuro aumenta.

Ácido ursodeoxicólico (Ursofalk®), que promove a excreção dos seus próprios ácidos biliares.

O aumento da excreção também pode melhorar a coceira.
Também é uma droga muito segura para uso durante a gravidez e parece reduzir a taxa de mortes e partos prematuros.

Outra droga usada em alguns casos é a colestiramina. Ele se liga ao ácido biliar no intestino e facilita a eliminação.

No entanto, podem ocorrer efeitos colaterais relevantes ao tomar colestiramina devido à falta de vitaminas lipossolúveis (vitaminas E, D, K e A). Portanto, a vitamina K também deve ser administrada.

Uma terapia de alívio dos sintomas com vários medicamentos pode ser iniciada contra a coceira, mas a remoção do excesso de ácidos biliares está em primeiro plano e é a abordagem terapêutica mais eficaz contra a coceira.

Uma entrega antecipada também deve ser procurada, embora o tempo exato seja contestado. Em casos graves, no entanto, o parto deve ocorrer o mais tardar na 37ª semana de gravidez.

Dieta na gravidez colestase

Como no curso normal da gravidez, uma dieta saudável e equilibrada deve ser observada.
Além disso, deve ser consumido com o mínimo de gordura possível, pois o transporte prejudicado dos ácidos biliares para o intestino pode prejudicar a digestão das gorduras.

Ao usar gorduras e óleos, deve-se atentar para a origem vegetal e a alta qualidade. Se já ocorreram fezes gordurosas, certas enzimas digestivas podem ser tomadas, que auxiliam na decomposição das gorduras no intestino.

Algumas fontes também desaconselham comer refeições pesadas, ovos cozidos ou alimentos que promovam gases.
No entanto, essas são apenas recomendações baseadas em valores empíricos. Uma melhora real na colestase da gravidez devido a certas dietas ainda não foi confirmada cientificamente.

Leia também: Dieta na Gravidez

Quanto tempo dura a colestase da gravidez?

A colestase da gravidez ocorre com mais frequência durante os últimos três meses de gravidez. Os sintomas, em particular a coceira, persistem durante o resto da gravidez na maioria dos casos.

Uma melhoria só pode ser esperada após a entrega. Às vezes, os sintomas podem persistir por até quatro semanas após o parto.

Existe risco de parto prematuro?

O risco de parto prematuro aumenta com a colestase da gravidez.

Em 2006, cerca de 20 a 60% das mulheres grávidas com colestase tiveram parto prematuro, embora essa taxa devesse ter diminuído com a terapia direcionada com ácido urodeoxicólico.

Durante o parto, o recém-nascido pode apresentar aumento da falta de ar, para a qual obstetras e parteiras devem estar preparados para que um parto rápido seja possível. Se esses pontos forem observados, no entanto, isso não significa um risco maior durante o parto.

Leia mais sobre isso em: Nascimento prematuro

Existe risco para a criança?

O maior risco para a criança é a morte prematura no útero durante a segunda metade da gravidez.

Portanto, check-ups regulares em intervalos curtos são muito importantes na colestase da gravidez. Além disso, o risco de inflamação da membrana interna aumenta.

Se este quadro clínico ocorrer, a criança deve ter parto o mais rápido possível, caso contrário, o recém-nascido pode ser infectado ou a mãe pode desenvolver sepse (coloquialmente: envenenamento do sangue).

Com monitoramento regular e tratamento consistente da colestase, no entanto, esses riscos podem ser reduzidos significativamente.