Depressão da gravidez

definição

A gravidez é uma época estressante, excitante, mas também maravilhosa para todas as mulheres. Infelizmente, isso não se aplica a todas as mulheres. Quase uma em cada décima mulher grávida desenvolve depressão na gravidez, em que sintomas como tristeza, apatia, sentimentos de culpa e apatia estão em primeiro plano. Essa depressão da gravidez ocorre com particular frequência no primeiro e terceiro trimestres (Terceiro de gravidez) em.

As causas dessa depressão na gravidez podem ser inúmeras. Estes variam desde traumas de infância não processados, como abuso sexual ou perda de parentes próximos, a uma predisposição genética para depressão, a situações estressantes gerais antes e durante a gravidez (por exemplo, Mudanças, casamentos, mortes) Queixas físicas ou complicações durante a gravidez, as chamadas gestações de alto risco, são particularmente importantes no desenvolvimento da depressão na gravidez.

No entanto, muitas gestações sem risco também costumam sofrer de medos e preocupações sobre o futuro do bebê e sua parceria. Muitas mulheres se preocupam se serão uma boa mãe ou se seus próprios filhos serão saudáveis. Freqüentemente, eles se tornam gatilhos para a depressão na gravidez.

Para falar de DPP (depressão pós-parto = depressão após a gravidez), deve ser uma instabilidade de humor duradoura que perdura por muitos meses após o nascimento de um filho. O curso da depressão da gravidez corresponde ao de uma "Depressão maior“De acordo com o DSM IV (Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais) e difere apenas na particularidade do momento da ocorrência, nomeadamente após o nascimento.
É exatamente isso que torna o PPD em seus efeitos sobre a psique muito mais sério do que uma "depressão maior" sem parto. Porque embora a sociedade espere que a nova mãe fique feliz com sua nova felicidade, a pessoa afetada sente o contrário e não deve demonstrar isso claramente.
Os sentimentos da mãe em relação ao filho são determinados pela alienação e distância. Os sentimentos da mãe, que não são compreendidos externamente, são respondidos por ela com autocensura. Isso, por sua vez, intensifica a fase depressiva.
No diagnóstico diferencial, a depressão da gravidez deve ser diferenciada dos chamados "baby blues". Os “baby blues”, também conhecidos como “dias de choro” após o parto, duram no máximo uma semana e ocorrem em 80% das mulheres que dão à luz.
Essas mudanças de humor podem ser explicadas pela rápida queda nos hormônios após o nascimento. Para o desenvolvimento da depressão na gravidez, muitos outros fatores também devem estar presentes, para que se possa falar em depressão grave.
Além disso, a psicose pós-parto (psicose após o parto) é outro transtorno psiquiátrico após o parto. É uma doença afetivo-maníaca que ocorre muito raramente (2 em 1.000 partos).

Como você reconhece a depressão na gravidez?

A depressão da gravidez nem sempre é fácil de detectar à primeira vista. Freqüentemente seus sintomas (queixas físicas como Dor nas costas, fadiga e apatia) como consequência da gravidez, ou seja, como "normal“Avaliado. No entanto, tristeza, desesperança e apatia ocorrem durante um período de tempo várias semanas a depressão da gravidez deve ser considerada.

Deveria também Sentimentos de culpa, Forte Círculos de pensamento e permanente Importar-se, Experiência de insuficiência, tal como Pensamentos suicidas um médico deve ser consultado o mais rápido possível. Porque as consequências da gravidez, a depressão pode Riscospara levar consigo para a mãe e para o feto. Atrasos de desenvolvimento e Nascimentos prematuros do bebê são consequências típicas. Outros estudos mostraram que medos específicos do nascimento (típico de depressão na gravidez) com um aumento da percepção da dor e um longo período de nascimento, bem como retrospectivamente depressão pós-parto (assim chamado. Depressão pós-parto) ser capaz de liderar.

Existe um teste de depressão na gravidez?

Não existem testes especiais que revelem a depressão da gravidez. No entanto, como os sintomas da depressão gestacional são semelhantes em muitos sintomas aos de pessoas não grávidas, o autoteste para depressão pode ser instrutivo. Existem inúmeros testes desse tipo na Internet, por exemplo, no site do German Depression Aid. Aqui, 9 perguntas devem ser respondidas com uma das 5 opções de resposta possíveis. A avaliação ocorre então. Esse teste pode fornecer informações sobre a possível presença de depressão (gravidez), mas não substitui uma visita ao médico.

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causas

Em estudo com mães saudáveis, mulheres com depressão gestacional não apresentaram anormalidades de natureza socioeconômica ou hormonal. Portanto, uma visão multifatorial descreve a gênese (desenvolvimento) do PPD com mais precisão. Isso significa que muitas causas diferentes entram em jogo.
Existem causas menos específicas do que a soma total dos fatores que, em última análise, determinam o desenvolvimento da depressão na gravidez.
Mulheres geneticamente predispostas cujos parentes de primeiro grau eram doentes mentais correm o risco de desenvolver PPD.
Mulheres que tiveram depressão pré-natal (antes do nascimento) também estão em risco.
Mentalmente, a atitude cognitiva (mental) da mulher para o novo desafio como mãe é exigida.

A gravidez e o parto são vividos pela mãe como um profundo "acontecimento de vida" que envolve muitas mudanças. A separação entre mãe e filho deve ser tratada primeiro pela mulher que está dando à luz.

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Então, há uma mudança de papel da mulher para a mãe, do homem para o pai. A mulher pensa se ela e seu parceiro estão à altura das novas demandas feitas aos pais responsáveis. Além disso, a mulher se preocupa com o quanto a criança mudará seu relacionamento com o companheiro e sua posição na vida profissional. Se a mulher não consegue encontrar cognitivamente nenhuma resposta positiva para essas perguntas, ela experimenta a fase após o parto como estresse.

Em termos psicossociais, uma relação estável com o parceiro e o apoio da família e do meio ambiente são fundamentais. Se esses apoios caírem, será difícil para a mulher desenvolver uma atitude confiante e cuidadosa em relação ao recém-nascido.
Em termos de hormônios, a queda nos níveis de estrogênio e progesterona é apenas o gatilho para a depressão da gravidez. Em particular, a perda de estrogênio, que é 200 vezes maior durante a gravidez, provoca mudanças importantes no sistema neurotransmissor central. Por exemplo, o equilíbrio da serotonina depende muito da quantidade de estrogênio. Se o nível de estrogênio cair, a produção do hormônio da felicidade serotonina também será afetada. Diminuição da concentração e do humor.

Leia mais sobre este assunto: O papel da serotonina / neurotransmissores na depressão

Quando a depressão na gravidez começa após o parto?

Como o nome sugere, a depressão da gravidez ocorre durante a gravidez. Por outro lado, a depressão que só ocorre após o nascimento é chamada de depressão pós-parto. A depressão da gravidez pode ocorrer durante a gravidez. A depressão pós-parto, também conhecida como depressão pós-parto, pode ocorrer 2 anos após o parto. Em cerca de 70% dos casos, porém, os sintomas depressivos começam logo nas primeiras duas semanas após o parto.

Sintomas concomitantes

Os sintomas típicos de depressão na gravidez podem incluir:

• Somático (físico)
  • Distúrbio do sono
  • Perda de apetite
  • Queixas gastrointestinais
• Mentalmente
  • Pensamentos obsessivos
  • ansiedade
  • confusão
  • Opressor
  • Culpa própria

Leia mais sobre o assunto: Distúrbios do sono na gravidez

Quais podem ser sinais de depressão na gravidez?

Vários sintomas podem indicar a presença de depressão durante a gravidez. Podem ocorrer pensamentos negativos, mau humor, humor sempre triste, falta de energia, distúrbios de concentração, ansiedade e distúrbios do sono.

Os sinais de depressão pós-parto podem ser falta de energia, mau humor, desinteresse e apatia, sentimentos ambivalentes em relação à criança, falta de alegria e falta de impulso.

Também podem ocorrer sintomas como disfunção sexual, falta de concentração, irritabilidade, tonturas e ansiedade. Pensamentos de suicídio também podem desempenhar um papel. Você também pode incluir o filho recém-nascido (pensamentos de suicídio prolongado).

Portanto, há uma necessidade urgente de tratamento; o médico de família ou o ginecologista responsável pelo tratamento devem ser consultados o mais rápido possível.

O mais deprimente para a mãe são os sentimentos de indiferença em relação ao filho. A falta de poder sobre o desprazer e a indiferença têm um efeito assustador na mãe. Pensamentos obsessivos de fazer mal a si próprios e à criança são um fardo adicional para a mãe. Ela reage a ser uma mãe ruim com sentimentos de culpa e autocensura, o que aprofunda seu senso de insuficiência / incapacidade.

diagnóstico

A depressão ainda é um assunto tabu. Especialmente quando o PPD (depressão na gravidez) não está de acordo com a ideia social de uma mãe feliz e cuidadosa.
Esse é um dos motivos pelos quais o diagnóstico de PPD é difícil e geralmente chega tarde demais. A mãe evita qualquer tentativa de comunicar seus sentimentos e medos a qualquer pessoa. Porque o passo em direção à abertura sobre o verdadeiro estado de espírito deprimido anda de mãos dadas com sentimentos de vergonha e a estigmatização de ser doente mental.
O ginecologista pode usar o primeiro check-up após 6 semanas, no máximo, para avaliar a situação emocional do paciente com o auxílio de um processo de triagem baseado na EPDS (Escala de Depressão Pós-natal de Edimburgo). A EPDS contém 10 questões relacionadas à condição do paciente. Se a paciente obtiver mais de 9,5 pontos (valor limite) na avaliação, existe uma grande probabilidade de sofrer de depressão gestacional.
O processo de triagem é mais significativo (válido) quanto melhor for a adesão (cooperação) entre o paciente e o médico. Isso pode ser melhor alcançado com um tratamento centrado no paciente.

O que você pode fazer?

Se houver indícios de depressão da gravidez, é aconselhável consultar um médico em qualquer caso. Isso pode esclarecer se os sintomas são apenas mudanças de humor temporárias ou se os sintomas são depressão real durante a gravidez. Para a diferenciação e diagnóstico, o médico dispõe de vários questionários (tal como. o BDI) para eliminação.

Em última análise, a terapia se adapta à gravidade da depressão.

Se for apenas um caso de leve humor depressivo, o conselho de um médico ou de um centro de aconselhamento é geralmente suficiente (por exemplo. Pro Familia) Fora. As mulheres grávidas aprendem mais sobre suas doenças e como um bom ambiente social pode ajudar.

Em casos graves, seria aconselhável a psicoterapia, que, dependendo da gravidade, pode ser combinada com medicamentos, os chamados antidepressivos. Existem vários medicamentos bons e aprovados que podem ser usados ​​com consulta a um psiquiatra.

terapia

O esclarecimento e a psicoeducação (isso significa treinamento psicológico sobre como lidar com a doença) contribuem enormemente para aliviar os sentimentos de culpa e vergonha na mãe. Saber que sua falta de impulso e sua insensibilidade para com o filho podem ser explicadas pelo quadro clínico de depressão gestacional acalma a mãe. Há disponibilidade para buscar uma conversa com um psicoterapeuta. O paciente afetado pode atribuir sua condição a uma doença que também pode ser tratada e tratada abertamente.

Um diagnóstico 100% de uma doença depressiva ainda não pode ser feito. Porém, assim que houver sinais de DPP, deve-se buscar a interação entre a família, assistentes sociais e a parteira. Todos esses vínculos podem fazer o esforço de livrar a mulher deprimida de suas novas tarefas de mãe por enquanto.
O objetivo é criar um clima de calma ao redor da mulher para que ela tome consciência de seu novo papel de mãe durante o tratamento psicoterápico e possa aceitá-lo para si mesma. Ela tem mais probabilidade de fazer isso quando aprende como tratar seu bebê de maneira diferente. A "terapia lúdica mãe-filho" e a "massagem para bebês" são um dos muitos programas que colocam a relação mãe-filho sob uma luz diferente e, portanto, a fortalecem.
A tentativa de separar a criança da mãe deve ser evitada porque isso apenas aumenta os sentimentos de culpa e alienação da criança.
Para que a mulher com DPP não tenha a impressão de ser estigmatizada como doente mental, ela não deve ser internada em psiquiatria. Uma opção de tratamento dentro de um hospital é melhor.

terapia de luz

A fototerapia é usada principalmente em pacientes que sofrem de depressão sazonal. A depressão sazonal ocorre principalmente nos meses escuros de outono e inverno e é desencadeada, entre outras coisas, pela falta de luz do dia. A terapia da luz também mostra algum sucesso em pacientes que sofrem de depressão não sazonal. A fototerapia pode, portanto, ser uma boa idéia para tentar a terapia, especialmente durante a gravidez, quando o tratamento medicamentoso da depressão é difícil devido ao risco para o feto.

Leia mais sobre isso em Terapia de luz para depressão

Terapia médica

Os efeitos de hormônios como o estrogênio na depressão da gravidez estão sendo investigados em termos de drogas. Já havia alguma evidência de que a administração transdérmica (através da pele) de 200 microgramas de estrogênio por dia melhorava o humor em pessoas com PPD. Mais estudos precisam ser realizados para confirmar essa suposição.
Na maioria dos casos, a depressão maior requer tratamento medicamentoso com um antidepressivo. No entanto, eles têm sido vistos com suspeita desde o incidente com Contergan (talidomida, um sedativo), que quando tomado durante a gravidez causou deformidades em bebês.
Mesmo após o parto, o uso de psicotrópicos / antidepressivos tem a desvantagem de que o medicamento pode ser encontrado no leite materno e, assim, entrar no corpo do bebê durante a amamentação.
É importante que o médico informe o paciente preocupado sobre as oportunidades e riscos dos medicamentos psicotrópicos / antidepressivos.
Os medicamentos psicotrópicos atuais (ISRSs) têm muito menos efeitos colaterais do que as benzodiazipinas clássicas ou os antidepressivos tricíclicos. Os bebês toleram bem as pequenas quantidades de inibidores da recaptação da serotonina (SSRIs) porque a droga está abaixo do limite de detecção na saliva sérica ou no leite materno.
A sertralina e a paroxetina estão entre os SSRIs bem conhecidos. A sertralina é administrada em uma faixa de dosagem de 50-200mg, enquanto 20-60mg é suficiente para a paroxetina. A fase de ingestão inicial pode ser acompanhada por efeitos colaterais como inquietação, tremores e dores de cabeça na mãe.
A paciente deve estar ciente de que uma pequena quantidade do medicamento sempre entra na circulação da criança através do leite materno. Quanto menor o bebê, pior ele pode metabolizar os ingredientes ativos da droga. Além disso, o ingrediente ativo se acumula no SNC (sistema nervoso central) em maior extensão do que em crianças, porque a barreira do líquido sanguíneo em bebês ainda não está totalmente desenvolvida.
Em resumo, pode-se dizer que a eficácia do tratamento psicoterápico é muito mais produtiva do que a da terapia medicamentosa. Em casos difíceis em que não há garantia para a segurança da mãe e do filho, os psicotrópicos / antidepressivos não podem ser dispensados.

Você pode encontrar mais informações sobre o tratamento de drogas em nosso tópico: antidepressivo

Drogas permitidas em caso de depressão da gravidez

Existem vários medicamentos muito bem estudados que podem ser usados ​​para a depressão durante a gravidez e que não prejudicam a criança. Devido à vasta experiência, os antidepressivos de primeira escolha para a depressão na gravidez são a amitriptilina, a imipramina e a nortriptilina do grupo dos antidepressivos tricíclicos; bem como sertralina e citalopram do grupo de inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRI).

Nenhum dos antidepressivos clássicos (SSRI, antidepressivos tricíclicos) têm teratogênica (teratogênico) Os efeitos são mostrados, razão pela qual a terapia medicamentosa pode ser realizada sem problemas na maioria dos casos.

No entanto, outros antidepressivos como o opipramol também podem ser usados, especialmente se estes provaram ser particularmente benéficos em pacientes com depressão de difícil controle. No entanto, são poucos os estudos sobre seus efeitos no recém-nascido, de modo que sua aplicação deve ser vista com cautela.

Em geral, entretanto, as mulheres que já estão tomando antidepressivos devem continuar a tomá-lo até o parto. Deve-se evitar interromper ou trocar a medicação, se possível, pois isso pode ter efeitos devastadores para a mãe e o filho.

Apenas a fluoxetina deve ser evitada devido à sua meia-vida muito longa e ao controle deficiente associado.

Amitriptilina

A amitriptilina pertence à classe dos antidepressivos tricíclicos, o que a torna uma das drogas psicotrópicas mais antigas e eficazes que existem.

É um dos medicamentos de primeira escolha para mulheres grávidas e lactantes.

Estudos das décadas de 1970 e 1980 mostraram um aumento da taxa de malformações de coração e extremidades (braço e perna); no entanto, os estudos atuais não podem provar esses efeitos colaterais.

Se a amitriptilina for administrada até o nascimento da criança, isso pode levar a sintomas de abstinência temporária no recém-nascido com falta de ar e aumento de tremores. Para evitar complicações, o recém-nascido deve ser internado em uma clínica de neonatologia para observação por algumas semanas.

Por não ter efeitos sobre a criança, a amitriptilina é o melhor antidepressivo para a amamentação.

Citalopram e sertralina (SSRI)

O citalopram e a sertralina pertencem à classe dos inibidores seletivos da recaptação da serotonina e são duas das drogas mais bem estudadas em relação à gravidez. Além da amitriptilina, são a melhor alternativa na terapia medicamentosa para a depressão na gravidez.

Existem mais de 100.000 estudos sobre os efeitos do citalopram e da sertralina durante e após a gravidez. Em nenhum poderia teratogênico (teratogênico) Os efeitos colaterais são observados.

Se o citalopram e a sertralina forem administrados até o final da gravidez, sintomas de abstinência temporária (falta de ar, aumento dos tremores e hipoglicemia (Hipoglicemia)) vêm em recém-nascidos. Novamente, o recém-nascido deve ser observado em uma clínica de neonatologia por algumas semanas para evitar complicações.

A terapia com sertralina é preferível à terapia com citalopram durante a amamentação, pois a sertralina não tem efeitos colaterais conhecidos na criança. O citalopram pode causar ingestão insuficiente, inquietação e turvação mental no recém-nascido. Nesses casos, você deve sempre consultar um pediatra.

Depressão na gravidez e homeopatia

A depressão da gravidez também pode ser tratada por métodos alternativos. Isso também inclui abordagens terapêuticas homeopáticas.

Leia mais sobre o assunto abaixo Homeopatia e depressão na gravidez

Duração

A depressão durante a gravidez ocorre com mais frequência no primeiro ou último trimestre da gravidez e pode durar várias semanas. Na pior das hipóteses, a depressão da gravidez pode se transformar em um depressão pós-parto, o assim chamado Depressão pós-parto passar.

Esta depressão pós-parto é da chamada Depressão pós-parto („Dias uivantes"), Que geralmente ocorre 3-5 dias após o nascimento e desaparece por si só após alguns dias. Isso é normal e pode ser devido ao mudança repentina nos hormônios surgir. Mantenha os sintomas como irritabilidade, Mudanças de humor, tristeza e Sentimentos de culpa No entanto, por mais de 2 semanas, fala-se de depressão pós-parto ou depressão pós-parto, que no pior caso também pode ser crônica.

Como você pode prevenir a depressão da gravidez?

Nem sempre você pode prevenir a depressão na gravidez, especialmente se você tiver uma predisposição genética para isso. No entanto, há coisas que podem ser feitas para prevenir o início da depressão na gravidez.

É particularmente importante um ambiente social estável que apoie e alivie a mulher grávida e onde a mulher grávida possa compreender seus medos e preocupações. Se as mulheres grávidas não conseguirem obter apoio em casa, podem recorrer a vários centros de aconselhamento.

Dificuldades de trabalho ou situações estressantes, como movimentação também devem ser evitadas, se possível. Existem leis especiais para a licença maternidade no local de trabalho.
Saiba mais em: Licença maternidade - você deve saber disso!

Depois do nascimento

Especialmente mulheres que já têm um depressão sofreu, tenha um maior risco desenvolver depressão mesmo após o nascimento, uma chamada Depressão pós-parto. Isso geralmente começa lentamente várias semanas após o nascimento e, como o bem conhecido baby blues, é inicialmente Mudanças de humor e aumento da irritabilidade marcado; mais tarde também por Falta de direção, apatia, Distúrbios de apego para a criança e Sentimentos de culpa.
Em casos graves, pode até ser pós-parto Psicose (Psicoses pós-parto) Com Alucinações e Delírios ocorrer.

A depressão pós-parto frequentemente ocorre Abortos espontâneos, Natimortos ou quando nasce uma criança doente ou deficiente.

Aqui, também, é importante entrar em contato com um médico ou um centro de aconselhamento desde o início (Pro Familia) e não tente lidar com a doença sozinho. Em casos leves, a compreensão e o apoio do parceiro, família e amigos são suficientes. Em casos graves, também estão aqui Medicamento, tal como psicoterapia aconselhável.

Depressão na gravidez em homens

Novos estudos mostram que cerca de 10% de todos os pais entram em depressão durante a gravidez após o nascimento do primeiro filho. Os homens, cujas esposas também sofrem de depressão pós-parto, estão particularmente em risco.

Em homens, a depressão durante a gravidez só se manifesta indiretamente por meio do aumento do trabalho ou da busca por hobbies. Apenas alguns homens apresentam sintomas clássicos como falta de impulso, apatia, tristeza ou preocupação. Muitas vezes, são apenas distúrbios do sono e cansaço quenormal"Ser demitido.

Uma razão importante para o desenvolvimento de depressão durante a gravidez em homens é geralmente a transição para uma nova vida com um bebê. Muitos homens de repente se sentem excluídos e menos amados pelo vínculo estreito de sua esposa com o bebê. Isso leva a conflitos de parceria e frustração. Finalmente, se houver privação de sono e pressão para alimentar a família, os pais geralmente ficam sobrecarregados, o que acaba levando à depressão.

Se houver sintomas de depressão, é aconselhável consultar um médico ou centro de aconselhamento. Em casos graves, a psicoterapia e a medicação ajudam, mas na maioria das vezes só leva tempo para aceitar a mudança repentina da situação de vida.

profilaxia

O risco de recorrência da depressão na gravidez é alto, especialmente em mulheres com histórico familiar. A observação cuidadosa desses pacientes pode ajudar a garantir que o DPP não passe despercebido e se desenvolva em detrimento da criança. A relação mãe-filho sofre consideravelmente com a indiferença da mãe. A negligência física e emocional do bebê nos primeiros meses tem consequências massivas para o desenvolvimento da criança.
Além disso, é necessária disposição para fornecer informações. Folhetos e um ouvido atento da equipe de enfermagem ou do médico podem reduzir a relutância da mãe em falar sobre seus sintomas.