SNRI

introdução

Os chamados inibidores da recaptação da serotonina norepinefrina (IRSN) são drogas usadas principalmente no tratamento da depressão. Os ingredientes ativos mais importantes dessa classe de medicamentos são a venlafaxina e a duloxetina. O nome se refere à propriedade dessas drogas de exercerem seu efeito tanto no nível de serotonina quanto no nível de norepinefrina no sistema nervoso central. Esta propriedade distingue os inibidores da recaptação da serotonina noradrenalina de outros antidepressivos que atuam apenas em uma das duas substâncias.

„Recapturar"Descreve a recaptação de substâncias mensageiras, neste caso noradrenalina ou serotonina, nas células nervosas, enquanto o termo"Inibidor“Representa um termo técnico para um inibidor. Em resumo, os inibidores da recaptação da serotonina-noradrenalina são inibidores da recaptação da serotonina e noradrenalina nas células nervosas.

As drogas disponíveis

A substância ativa Venlafaxina está disponível com os seguintes nomes comerciais:

• Efexor®, Trevilor® retard, venlafaxina genéricos

O ingrediente ativo duloxetina sob os nomes comerciais:

• Ariclaim, Cymbalta®, Duloxalta®, Xeristar®, Yentreve®, Duloxetina genéricos

Milnacipran em:

• Milna-neurax®, Ixel, bem como vários nomes comerciais no exterior: Salvella®, Toledomin, Joncia, Tivanyl®, Dalcipran

Indicação e campo de aplicação do SNRI

Os inibidores da recaptação da norepinefrina da serotonina, como a venlafaxina ou a duloxetina, podem ser usados ​​para tratar a depressão, tanto na terapia aguda quanto em longo prazo. Além dos inibidores da recaptação da serotonina-noradrenalina, existem também inibidores seletivos da recaptação da serotonina e inibidores seletivos da recaptação da noradrenalina para o tratamento da depressão. O tipo de medicamento usado depende da gravidade da depressão no paciente afetado.

A deficiência de serotonina em certas áreas do cérebro é a principal responsável pelo humor deprimido e pela tristeza do paciente. Por outro lado, diz-se que a deficiência de norepinefrina causa apatia e falta de concentração. Dependendo de qual dos sintomas predominam no paciente, pode-se decidir por um inibidor da recaptação da serotonina ou um da recaptação da norepinefrina ou um inibidor misto que inibe a recaptação das duas substâncias. No entanto, essas atribuições são mais uma ajuda básica na tomada de decisão do que uma "Critérios de preto e branco" para entender.

O efeito de aumento do impulso descrito dos inibidores seletivos da recaptação da noradrenalina também tem desvantagens. Especialmente em pacientes gravemente deprimidos, seu uso, como a pulsão é significativamente aumentada mais do que o humor, pode, em certas circunstâncias, provocar ações auto-destrutivas que podem levar ao suicídio. Por causa desse risco, os inibidores seletivos da recaptação da norepinefrina são raramente usados ​​para tratar a depressão, por exemplo, em pacientes com distúrbios graves da direção e humor irrestrito.

Além de seu uso no tratamento da depressão, os inibidores da recaptação da serotonina-norepinefrina também são usados ​​em pacientes com fobia social ou naqueles com transtorno obsessivo-compulsivo.

Saiba mais sobre o assunto aqui: O papel da serotonina / neurotransmissores na depressão.

Efeito do SNRI

Como já descrito acima e evidente a partir do nome, os inibidores da recaptação da serotonina-noradrenalina (SNRI) inibem a recaptação da serotonina e da noradrenalina nas células nervosas. Para entender esse mecanismo, deve-se considerar a estrutura de uma sinapse, ou seja, um ponto de conexão entre duas células nervosas.

Uma sinapse consiste no pré-sináptico Fim de uma célula nervosa e que pós-sináptico Fim de outra célula nervosa. A fim de transmitir certas informações, a primeira célula nervosa libera substâncias mensageiras (Transmissor) na lacuna entre as duas células nervosas. Estes se movem em direção à membrana celular da segunda célula nervosa, são absorvidos por ela e podem transmitir a informação de várias maneiras.

As sinapses nas quais a serotonina ou noradrenalina assumem o papel de transmissor são, portanto, preferencialmente controladas pelos inibidores da recaptação da serotonina-noradrenalina. Os SNRIs inibem os transportadores que empurram algumas das moléculas de serotonina ou noradrenalina liberadas da primeira célula nervosa de volta para a primeira célula nervosa - esses transportadores são, portanto, uma espécie de freio. Se esse transporte de retorno for inibido pelo SNRI, mais moléculas de serotonina ou noradrenalina alcançam a segunda célula nervosa e podem desenvolver seu efeito ali. Desse modo, os inibidores da recaptação da serotonina e norepinefrina neutralizam a falta de serotonina e norepinefrina entre as duas células nervosas que são a causa da depressão.

Vários ingredientes ativos são aprovados na Alemanha; eles diferem principalmente em seus efeitos sobre os níveis de norepinefrina. Os nomes dos ingredientes ativos são venlafaxina, duloxetina e milnaciprano.

Descubra tudo sobre o assunto aqui: Drogas para depressão.

Efeitos colaterais do SNRI

Um aumento da serotonina e especialmente do nível de noradrenalina na lacuna sináptica leva a um aumento na atividade do sistema nervoso simpático. É entendido como um sistema de células nervosas que controla as funções básicas do corpo e - do ponto de vista evolutivo - tem a tarefa de preparar o corpo para a luta, a fuga ou situações estressantes semelhantes. Portanto, além do aumento da freqüência cardíaca e da pressão arterial, os efeitos do aumento da atividade simpática também incluem aumento do fluxo de suor, bem como distúrbios do sono e inquietação. Outros possíveis efeitos colaterais baseados no aumento da atividade simpática são boca seca, náusea ou distúrbios ao urinar e possivelmente disfunção sexual.

Em particular, devido ao aumento da atividade da serotonina no gap sináptico, muitos pacientes se queixam de náuseas e vômitos no início do tratamento com inibidores da recaptação da serotonina-noradrenalina. Na maioria dos casos, entretanto, esses sintomas desaparecem muito rapidamente e podem ser tratados temporariamente com medicamentos anti-náusea conhecidos como antieméticos.

Aconselha-se cautela quando os inibidores da recaptação da serotonina-norepinefrina são combinados com outros medicamentos, pois podem ocorrer interações em certos casos. Outras drogas psicotrópicas devem ser mencionadas aqui principalmente, ou seja, drogas que são usadas para doenças mentais, como depressão. Por esta razão, a monoterapia, ou seja, a terapia com apenas um único medicamento (por exemplo, SNRI), é geralmente recomendada para o tratamento da depressão. Em particular, a combinação com os chamados IMAO, outro grupo de antidepressivos, ou com triptanos (Terapia da enxaqueca) deve ser evitada a todo custo, pois os efeitos das duas drogas na atividade da serotonina se somam e podem levar ao perigoso quadro de síndrome da serotonina com confusão, convulsões ou até coma.

Se os inibidores da recaptação da serotonina-norepinefrina forem descontinuados muito abruptamente quando a terapia terminar, podem ocorrer sintomas de abstinência, como problemas circulatórios, sono ou distúrbios digestivos e semelhantes. venha. Devido ao seu efeito sobre o sistema nervoso central, a direção ativa sob tratamento com inibidores da recaptação da serotonina-noradrenalina deve ser evitada temporariamente.

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Os SNRIs levam ao ganho de peso?

Devido ao efeito crescente dos inibidores da recaptação da serotonina-noradrenalina sobre a atividade simpática, muitos pacientes tendem a perder peso em tratamento com IRSN. Isso é particularmente notável, pois o ganho de peso é um dos efeitos colaterais mais comuns de outro grande grupo de antidepressivos antidepressivos tricíclicos (por exemplo: amitriptilina), pertence. Essa diferença deve, portanto, ser levada em consideração se o paciente cuja depressão será tratada tiver excesso de peso.
Em casos raros, no entanto, os pacientes reagem ao uso de SNRI com ganho de peso - neste caso, deve-se considerar a aceitação do ganho de peso pelo período limitado da terapia com SNRI.

Devido ao efeito bastante favorável dos inibidores da recaptação da serotonina norepinefrina sobre o peso do paciente, os IRSNs não são apenas adequados como medicação de primeira escolha para a depressão, mas também podem servir como uma alternativa para pacientes que foram inicialmente tratados com antidepressivos tricíclicos ou mirtazapina e desenvolveram ganho de peso com esta terapia.

Leia mais sobre o assunto abaixo Antidepressivos sem ganho de peso.

Quando os SNRIs não devem ser administrados?

Os SNRIs não devem ser usados ​​se ocorrer uma intolerância ou reação alérgica ao ingrediente ativo. A ingestão dos chamados IMAOs, os inibidores irreversíveis da monoamina oxidase, também é considerada uma contra-indicação estrita. São medicamentos usados ​​para tratar a depressão ou a doença de Parkinson. Tomar ao mesmo tempo ou há menos de duas semanas pode levar a efeitos colaterais com risco de vida. O grupo de IMAOs inclui ingredientes ativos como tranilcipromina ou selegelina.
É necessário cuidado especial se outras substâncias que atuam no sistema serotoninérgico forem tomadas além do SNRI. Isso pode levar à chamada síndrome da serotonina, que às vezes é fatal.

Pacientes com pressão intraocular elevada, hipertensão ou problemas cardíacos também são aconselhados a tomar mais cuidado ao tomar IRSNs. Distúrbios de coagulação do sangue, níveis elevados de colesterol e diabetes também são contra-indicações relativas. Pacientes que sofrem das doenças mencionadas ou que estão em uso de medicamentos devem informar seu médico sobre isso. Eles irão pesar cuidadosamente os benefícios e riscos e, se necessário, ajustar a prescrição.

Saiba mais sobre o assunto aqui: Inibidores da MAO.

Qual é a diferença para os SSRIs?

Hoje em dia, além dos IRSN, principalmente os chamados SSRIs são utilizados na terapia da depressão. SSRI significa Inibidor Seletivo de Recaptação de Serotonina. Os representantes deste grupo são, por exemplo, os ingredientes ativos fluoxetina, fluvoxamina, parocteína, setralina, citalopram ou escitalopram.

Os SSRIs atuam no sistema serotoninérgico, inibem a recaptação da serotonina e, assim, fortalecem seu efeito. IRSNs também atuam nos transportadores de serotonina, mas também na recaptação da norepinefrina. Não há evidências claras de que os SNRIs sejam mais eficazes do que os SSRIs; a escolha do medicamento determina a indicação e a tolerabilidade. Em geral, os pacientes que desejam um aumento da pulsão tendem a preferir o SNRI, pois a norepinefrina aparentemente tem uma influência positiva no nível de energia e alerta. Pacientes com ideação suicida são aconselhados a não usar o SNRI, pois o risco de comportamento suicida pode ser aumentado com a medicação.

A forma como os pacientes reagem ao respectivo antidepressivo é muito individual e depende de vários fatores. Alguns pacientes mostram intolerância a um determinado grupo, portanto, uma mudança pode ser aconselhável. Os pacientes devem consultar seu médico para encontrar um medicamento eficaz e bem tolerado.

Descubra tudo sobre o assunto aqui: SSRI.

SNRI em combinação com álcool

O álcool é uma questão importante no contexto da depressão. Muitos alcoólatras estão deprimidos e muitas pessoas que sofrem de depressão bebem garrafas. O mecanismo por trás desse círculo vicioso torna-se aparente ao observarmos os processos em nosso sistema nervoso: O álcool neutraliza a deficiência de serotonina subjacente à depressão em curto prazo, aumentando o nível de serotonina no sistema nervoso central. Dessa forma, melhora-se o humor dos pacientes e promove-se a sociabilidade - isso é exatamente o que é percebido como muito agradável pelos pacientes deprimidos, já que os contatos sociais muitas vezes também sofrem de depressão. No entanto, o consumo regular de álcool leva a uma redução adicional nos níveis de serotonina a longo prazo. Para combater essa depressão intensificada, o paciente começa a beber novamente, e assim por diante - o círculo vicioso está em pleno andamento.

É precisamente esse mecanismo que torna o consumo de álcool uma questão delicada em pessoas deprimidas. Na verdade, como em geral com todas as drogas psicotrópicas, o consumo de álcool deve ser estritamente evitado ao se tratar com inibidores da recaptação da serotonina-norepinefrina. Caso contrário, os efeitos do álcool e do SNRI no sistema nervoso central podem aumentar a longo prazo e levar a interações graves. Pode incluir convulsões e, em casos extremos, até mesmo a morte. Portanto, pacientes deprimidos com dependência de álcool não devem apenas iniciar a terapia da depressão, mas também a retirada e a terapia do álcool.

Leia mais sobre o assunto abaixo Antidepressivos e álcool - são compatíveis?

SNRI durante a gravidez

gravidez e Antidepressivos são dois tópicos intimamente relacionados, pois vários estudos têm mostrado que a ocorrência de Depressão em mulheres grávidas assim como mulheres em Puerpério está significativamente aumentado em comparação com a população em geral. O conselho mais importante em relação à gravidez durante o tratamento para a depressão: certifique-se de contar ao seu médicoque você está grávida ou planejando engravidar! Muitos antidepressivos são viz impróprio para mulheres grávidas, e os inibidores da recaptação da serotonina-norepinefrina em particular só devem ser usados ​​em mulheres grávidas extremamente cuidadoso pode ser usado. Especialmente na fase final da gravidez, tomar SNRIs pode, nomeadamente, na criança a uma variedade de sintomas que ocorrem após o parto. Isso inclui dormir- e Distúrbios respiratórios, Convulsões ou um aumento da pressão arterial.

Por esse motivo, se você está grávida de depressão, deve primeiro tentar todas as opções tratamento não medicamentoso estar exausto. Aqui está principalmente psicoterapia para mencionar, como também remédios de ervas como Ervas johannis não são considerados completamente não problemáticos durante a gravidez. De jeito nenhum no entanto, a paciente deve receber terapia medicamentosa contínua se ocorrer gravidez cancelar manualmente! Como já indicado acima, deve, neste caso informe um médico imediatamente que pode então tomar uma decisão informada sobre o tratamento adicional para a depressão durante a gravidez, levando todos os aspectos em consideração.

Mas agora a paciente grávida sofre depressão muito severa, que não pode mais ser controlada sem tratamento medicamentoso, deve, em vez disso, confiar em inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs), como Citalopram ou um ingrediente ativo do grupo de Antidepressivos tricíclicos podem ser usados ​​como inibidores da recaptação da serotonina-norepinefrina. Embora estes também não sejam seguros para a criança, eles foram muito mais bem investigados em relação ao seu potencial de danos durante a gravidez do que os SNRIs usados ​​com menos frequência e, em doses moderadas, os contêm risco relativamente administrável para fazer mal à criança.

Mesmo durante o Lactação a ingestão de inibidores da recaptação da serotonina e noradrenalina é um problema. O ingrediente ativo pode ser passar para o leite materno e pode, portanto, levar a sintomas semelhantes quando transmitido à criança durante a amamentação ou durante a gravidez (veja acima). Então deveria Paciente e médico juntos Pesar entre amamentar e evitar os antidepressivos, por um lado, ou fazer dieta com comida industrial para bebês e o uso de antidepressivos, por outro. Para tomar uma decisão, deve-se perguntar o quão grave é a depressão na mãe e o quão boa ela está com isso medidas não-drogas (Psicoterapia, remédios naturais) podem ser controlados e, por outro lado, a importância do aleitamento materno para a mãe. No entanto, novos estudos indicam que doses baixas de inibidores da recaptação da serotonina-norepinefrina não representam risco para a criança devido à amamentação.

O que deve ser considerado ao parar?

Os pacientes tratados com SNRIs não devem parar de tomar ou alterar a dose sem consultar seu médico. SNRI nunca deve ser interrompido repentinamente. Isso pode levar à ocorrência de até efeitos colaterais com risco de vida. Estes incluem sintomas como cansaço, tonturas, dores de cabeça, sonolência ou confusão, diarreia, náuseas, nervosismo, inquietação ou sensações anormais. As convulsões também são possíveis se o medicamento for interrompido repentinamente.

Esses efeitos colaterais também são conhecidos como síndrome de abstinência ou síndrome de abstinência ao interromper as drogas psicotrópicas. Em consulta com seu médico, a dose do medicamento deve ser reduzida gradualmente. Se ocorrerem efeitos colaterais graves, um médico deve ser consultado.

O que é síndrome de abstinência?

Síndrome de abstinência ou síndrome de abstinência descreve a ocorrência de vários efeitos colaterais após a interrupção ou redução da dose de antidepressivos. A síndrome de abstinência também ocorre quando o SNRI é interrompido; o ingrediente ativo venlafaxina está sob risco muito alto.

O quadro clínico da síndrome de abstinência é diverso, podendo ocorrer distúrbios perceptuais como sensações anormais, zumbido nos ouvidos ou visão dupla, distúrbios do equilíbrio e distúrbios do sono. Sintomas psicológicos como aumento da irritabilidade, ansiedade ou humor depressivo também são possíveis. Os sintomas físicos também podem ocorrer, incluindo dor de cabeça, tremores, sudorese ou perda de apetite. Esses sintomas aparecem logo após você parar de tomar o medicamento ou reduza a dose e desaparecem rapidamente quando você começa a tomar o medicamento novamente.

Para prevenir a síndrome de abstinência, os IRSNs nunca devem ser interrompidos independentemente, sem consultar um médico. Além disso, os antidepressivos nunca devem ser interrompidos repentinamente; a redução gradual deve durar pelo menos duas, de preferência quatro semanas.

Preço do SNRI

Os preços dos medicamentos variam de acordo com o princípio ativo, provedor e tamanho da embalagem. Além disso, o custo depende da dose diária prescrita individualmente.

Venlafaxina em uma embalagem de 100 comprimidos com um conteúdo de ingrediente ativo de 75 miligramas Venlafaxina custa cerca de € 40. Duloxetina na embalagem de 28 peças com 20 mg cerca de 37 €. Milnaciprano em embalagem de 50 com 50 mg custa 47 €.

A eficácia da pílula ao tomar um SNRI

Não há evidências de eficácia reduzida dos anticoncepcionais orais na prevenção de gravidezes indesejadas devido ao uso de substâncias do grupo SNRI. As mulheres que tomam SNRIs devem usar métodos anticoncepcionais eficazes, pois a droga pode potencialmente representar riscos para o feto.