Espasticidade

definição

A espasticidade é um tipo de paralisia. Em contraste com a paralisia flácida, na qual os membros afetados pendem do corpo, a tensão muscular aumenta muito na paralisia espástica.

No caso da espasticidade, os músculos estão em uma espécie de excitação constante, que se deve ao distúrbio que os causou. Situa-se na área do sistema nervoso central, ou seja, no cérebro ou na medula espinhal.

O que é prejudicado pela espasticidade?

Se os tratos nervosos no cérebro ou na medula espinhal que controlam os movimentos forem danificados, resultam dois mecanismos patológicos.

Por um lado, o chamado caminho piramidal, que em pessoas saudáveis ​​é a conexão entre o cérebro (mais precisamente: Córtex motor) e produz os nervos que suprem os músculos. Como o nervo, que faz a mediação entre o trato piramidal e o músculo, não recebe mais estímulos do cérebro, sua excitabilidade aumenta, o que leva, por exemplo, a reflexos aumentados - uma característica diagnóstica da espasticidade.

Por outro lado, o sistema extrapiramidal, que se opõe à via piramidal, é influenciado. O sistema extrapiramidal geralmente tem um efeito inibitório na excitação muscular. Se essa função não estiver mais disponível, ela leva à superexcitabilidade com o aumento da tensão muscular até o estado de espasticidade muscular semelhante a cãibra.

Nesse sentido, a espasticidade não é uma doença em si, mas um sintoma de dano nervoso. As causas da espasticidade são variadas, mas sempre podem ser atribuídas a danos nos tratos nervosos mediadores de movimento no cérebro ou na medula espinhal.

Causas de espasticidade

A espasticidade mais comum ocorre como parte de um acidente vascular cerebral (enfarte cerebral). Uma área do cérebro não é mais suprida adequadamente com sangue devido a uma oclusão vascular ou sangramento, que causa deficiência de oxigênio. Sem oxigênio, as células nervosas sensíveis (neurônios) se rompem rapidamente e morrem. Isso pode resultar em distúrbios do movimento, como paralisia espástica, embora isso geralmente ocorra apenas com a progressão da doença.

A já mencionada falta de oxigênio, que pode levar à destruição maciça das células nervosas e a vários déficits, bem como à espasticidade, também pode ocorrer de outras maneiras além do derrame. Um exemplo disso são os danos cerebrais na primeira infância. As crianças expostas a uma falta excessiva de oxigênio durante a gravidez ou o parto sofrem danos temporários, mas também permanentes, como paralisia espástica.

Mudanças nas estruturas do cérebro e da medula espinhal causadas por acidentes também podem interromper os tratos nervosos que controlam o movimento e desencadear espasticidade.
A lesão relacionada a acidentes mais comum é a lesão cerebral traumática, que é particularmente comum após acidentes de trânsito.

Outra possibilidade está em doenças crônicas de base. A esclerose múltipla (EM) ou a esclerose lateral amiotrófica (ELA), por exemplo, são desencadeadores clássicos de espasticidade, mesmo que as doenças em si não sejam tão comuns quanto um acidente vascular cerebral.

As doenças inflamatórias do sistema nervoso (meningite, encefalite ou mielite) raramente causam danos.

Espasticidade dos pulmões e brônquios

A espasticidade do pulmão ou o Bronchi tem apenas uma coisa em comum com espasticidade no sentido real ou com paralisia espástica - o processo espasmódico. Com um assim chamado Broncoespasmo há aumento da tensão muscular nos músculos respiratórios. Isso estreita as vias aéreas, o Resistência à respiração aumenta: o paciente não consegue mais expirar corretamente.

A causa de um broncoespasmo pode frequentemente ser encontrada na parte inferior de um doença pulmonar crônica. Um grupo especial dessas doenças - doenças pulmonares obstrutivas - classicamente causa uma Estreitamento das vias aéreas. exemplos disso são asma brônquica e DPOC (a doença tabágica mais comum). Também um doença inflamatória aguda o sistema respiratório, como um bronquite, pode causar broncoespasmo. No entanto, isso geralmente acontece quando o paciente já está tomando um doença pulmonar crônica sofre.

Se nenhuma doença for a causa da espasticidade dos músculos respiratórios, pode haver uma envenenamento com vapores químicos ou com fumaça.

o tratamento um broncoespasmo agudo geralmente está associado a Sprays de inalação realizado. Uma distinção é feita entre Curta atuação Medicação para dificuldade respiratória aguda e de longa duração Remédios para doenças pulmonares crônicas existentes.

Espasticidade no intestino

Uma espasticidade no intestino leva a um mau funcionamento do intestino. Apenas uma seção do intestino ou, em casos muito raros, todo o intestino pode ser afetado. A cólica espástica da parede intestinal alterna entre constipação persistente e diarréia. Isso se deve ao distúrbio do chamado peristaltismo. Este é o movimento do intestino para permitir que o alimento passe pelo intestino. A espasticidade no intestino costuma ser acompanhada por fortes dores abdominais e cólicas repentinas.
A espasticidade no intestino também pode ocorrer no contexto da esclerose múltipla, na qual há uma interrupção na transmissão dos nervos. Existem medicamentos antiespasmódicos para tratar a espasticidade no intestino. O representante mais conhecido desse grupo de drogas é o Buscopan (também Spasman, butylscopalamin escrito por extenso). Além disso, analgésicos como o ibuprofeno ou diclofenaco são usados ​​para tratar a dor.

Espasticidade na esclerose múltipla

A esclerose múltipla (EM) é uma doença inflamatória crônica do sistema nervoso central, ou seja, da medula espinhal e do cérebro.

A doença ocorre mais freqüentemente entre as idades de 20 e 30 anos e seus sintomas são caracterizados por déficits no cerebelo, paralisia espástica, distúrbios sensoriais e outros déficits. Como a EM é uma doença em que o curso é freqüentemente recorrente, os sintomas podem variar em gravidade. A gravidade dos sintomas pode variar entre diferentes pacientes, bem como em um paciente em momentos diferentes.

A espasticidade ocorre em cerca de 30% de todos os pacientes no início da doença e em mais de 80% durante o curso da esclerose múltipla. A espasticidade, que é causada pela inflamação do sistema nervoso, é variável em sua gravidade. Apenas as mãos podem ser paralisadas por espasmos, enquanto o braço pode ser movido completamente normalmente. A espasticidade também pode ser mais extensa, afetando membros inteiros ou metade do corpo (por exemplo, braço esquerdo e perna esquerda). Em alguns casos, sintomas transversais também podem ser observados. Por exemplo, ambas as pernas estão paralisadas, como pode ser o caso após um acidente envolvendo a coluna.

A causa exata da EM ainda não está clara, mas o mecanismo que leva à espasticidade deve ser o mesmo que em outras doenças causais. Os tratos piramidais e o sistema extrapiramidal (ver “definição”) são danificados pela inflamação, o que leva a uma superativação dos cordões nervosos que controlam os músculos.

Leia no próximo artigo em: Espasticidade na esclerose múltipla

Espasticidade após um derrame

Um acidente vascular cerebral, também conhecido como enfarte cerebral ou apoplexia, descreve a sub-oferta maciça e repentina de uma área do cérebro com sangue, que é causada pela oclusão do vaso de fornecimento ou por sangramento.

Depois de um derrame, ocorrem restrições de movimento, que na maioria dos casos afetam os braços ou as mãos, mas com menos frequência também os membros inferiores. Essas limitações são baseadas em danos ao cérebro, mais precisamente às áreas que controlam os movimentos.

Embora os sintomas agudos de paralisia sejam bastante flácidos, existem várias possibilidades de desenvolvimento no curso posterior. Os déficits podem ser curados completamente, a paralisia flácida pode persistir ou se transformar em uma paralisia espástica por semanas a meses. Como o dano é no cérebro, o centro de controle direto das habilidades motoras (movimento) é afetado.

Depois que o sistema nervoso supera o choque da falta de suprimento, ocorre um aumento gradual da tensão muscular, que pode se transformar em uma paralisia espástica de natureza permanente.

Leia no próximo artigo em: Espasticidade após um derrame

Espasticidade em bebês

Em bebês, o fornecimento insuficiente de oxigênio pode danificar o cérebro, o que pode levar à espasticidade. Essa deficiência de oxigênio pode ocorrer já durante a gravidez, mas também no nascimento ou posteriormente.
Durante a gravidez, por exemplo, existe a possibilidade de o cordão umbilical ficar retorcido e, assim, o fornecimento do feto ser interrompido. Durante o parto, podem surgir complicações de forma que a criança permaneça no canal do parto por um longo tempo sem um suprimento de oxigênio funcionando ou o cordão umbilical seja enrolado em volta do pescoço do bebê.
Acidentes de natação são uma causa comum de deficiência de oxigênio independente do nascimento, na qual a vida da criança pode ser salva, mas não todas as áreas do cérebro. Esse dano, conhecido como paralisia central infantil, é causado pela morte de células nervosas (neurônios) no cérebro.

Os neurônios são células muito sensíveis e não podem sobreviver por muito tempo sem um suprimento funcional de oxigênio. Eles são particularmente suscetíveis na infância. Como o cérebro ainda está em desenvolvimento, a falha de um grupo de células nervosas pode causar danos conseqüenciais piores do que em adultos.

A espasticidade resultante pode ser ajustada satisfatoriamente com uma boa terapia e, às vezes, permite uma vida sem cadeira de rodas. Vários medicamentos e novas técnicas cirúrgicas são usados. O prognóstico de tal espasticidade causada por dano cerebral na primeira infância é fortemente dependente do grau do dano.

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Como ocorrem as contrações espásticas?

Uma contração espástica é causada por uma regulação incorreta da ativação dos músculos pelas células nervosas. Isso sempre se baseia em danos a vários tratos nervosos nas costas. A única via importante é a chamada via piramidal, que envia comandos para ativar os músculos do cérebro através da medula espinhal para os respectivos músculos. As outras pistas importantes são as chamadas pistas extrapiramidais. Estes transmitem principalmente sinais para os músculos, que têm um efeito calmante para evitar a ativação excessiva dos músculos.

Se esses tratos estiverem danificados, o músculo perderá o comando para reduzir sua tensão. Consequentemente, a tensão no músculo é aumentada. Agora, as informações ou impulsos que fazem com que o músculo execute empurrões descontrolados também predominam. Isso leva a uma contração, que se manifesta de forma espástica, ou seja, convulsivamente, devido à falta de controle sobre os tratos nervosos.

Diagnóstico de espasticidade

Se houver suspeita de espasticidade, o diagnóstico limita-se principalmente ao exame físico. Os testes se relacionam principalmente com a mobilidade do paciente e a tensão muscular (também chamada de tônus ​​muscular). O examinador testa o tom pedindo ao paciente que relaxe completamente os membros. O médico então move as articulações passivamente, prestando atenção na resistência que se opõe ao movimento. Embora o movimento passivo deva ser bastante simples em uma pessoa saudável, o mesmo movimento é mais difícil em um paciente que sofre de espasticidade. A articulação fica rígida em sua mobilidade e o médico precisa usar força real para realizar um movimento passivo ser capaz de.

Se a espasticidade for pronunciada, mesmo um leigo pode ver rapidamente os membros contraídos, que estão esticados demais ou pressionados contra o corpo. Esse chamado aumento do tônus ​​(ou hipertonia dos músculos) também se reflete no aumento dos reflexos. Como o sistema extrapiramidal com seu caráter inibitório é ineficaz, há uma resposta muscular mais violenta ao disparo reflexo do que em pessoas saudáveis. Também podem ser desencadeados reflexos primitivos, chamados trajetórias piramidais, que normalmente são suprimidos pelo sistema extrapiramidal. Esses reflexos primitivos ou da primeira infância normalmente só podem ser ativados em bebês até uma certa idade. Exemplos são o reflexo de preensão - quando a palma da mão é tocada, a mão do paciente se fecha como uma criança - e o reflexo de Babinski, um sinal clássico de distúrbio do sistema de movimento. No reflexo de Babinski, escovar a sola do pé desde o calcanhar até os dedos do pé desencadeia um levantamento do dedão.

Sintomas de espasticidade

A intensidade dos sintomas na presença de espasticidade pode variar de paciente para paciente. Dependendo do grau de dano, mais ou menos músculos são afetados. O quadro clínico varia entre restrições quase imperceptíveis de movimento e deficiência física completa. Uma subdivisão pode ser feita pela localização da paralisia espástica.

Normalmente, podem ser observados os seguintes formulários:

• Monospasticidade: um membro é afetado pela espasticidade;
• Paraspasticidade: ambos os membros em um nível do corpo, por ex. ambas as pernas estão espasticamente paralisadas;
• Hemispasticidade: metade do corpo está sujeita a espasticidade;
• Tetraspasticidade: todos os membros estão paralisados ​​e os músculos do peito e pescoço também podem ser afetados.

Além de limitar a mobilidade dos membros, outros processos controlados pelos músculos também podem ser influenciados. Estes incluem, por exemplo, distúrbios da fala (disartria) e distúrbios da deglutição (disfagia). O paciente não consegue mais se expressar verbalmente porque a função dos músculos usados ​​para produzir a fala é restrita. Essa participação significa um enorme sofrimento para os afetados. Os músculos oculares também podem ficar paralisados. Como o movimento dos dois olhos não é mais coordenado, ocorre a visão dupla. Outros sintomas são os sinais de trajetória piramidal usados ​​para o diagnóstico, bem como o aumento dos reflexos musculares.

Além das deficiências físicas, o paciente pode desenvolver sintomas psiquiátricos. Como a espasticidade é um sintoma de uma doença grave, pode causar ansiedade, agressão e depressão. Ocasionalmente, a paralisia espástica causa dor devido à tensão muscular extrema, que deve ser tratada para aliviar a angústia.

Os pacientes espásticos têm dor?

A ativação excessiva e descontrolada dos músculos geralmente leva a fortes tensões e cãibras. Eles podem ocorrer em diferentes partes do corpo e geralmente estão associados a dores intensas. Se os músculos esqueléticos, ou seja, os músculos que são necessários para os movimentos do corpo, forem afetados, as articulações podem ser prejudicadas. Por causa da espasticidade, eles freqüentemente são colocados em posições dolorosas que não podem ser facilmente resolvidas pelas pessoas afetadas.

O que é uma tosse espástica?

A tosse espástica é uma cãibra das vias aéreas, especialmente dos brônquios, que leva à contração espástica recorrente dos pulmões. Isso faz com que a pessoa afetada tosse forte. Particularmente perceptíveis são os chiados audíveis e a respiração ruidosa. Na maioria das vezes, a tosse espástica é causada por uma infecção que leva à pneumonia.
Mas respirar um corpo estranho, ou seja, aspiração, também pode levar a cãibras espásticas nas vias aéreas. No tratamento desta última causa, a remoção do corpo estranho dos pulmões é a primeira prioridade. Em caso de infecção, deve ser tratada rapidamente, dependendo do agente causador. Além disso, devem ser tomados antitussígenos.

O que é paralisia cerebral espástica?

A paralisia cerebral espástica é uma forma de paresia (paralisia ou relaxamento muscular) causada por danos no cérebro (= "cerebral"). O dano cerebral é freqüentemente encontrado no recém-nascido como resultado de malformações, uma complicação durante o parto, uma infecção durante a gravidez ou uma hemorragia cerebral. O resultado é uma infinidade de distúrbios dos músculos dos braços e pernas, que costumam estar associados a fraqueza muscular grave.
Existem reflexos excessivamente pronunciados e uma postura e marcha instáveis ​​para os afetados. A longo prazo, isso leva a uma curvatura de muitas articulações e à dor intensa associada. A escoliose também pode resultar de paralisia cerebral espástica. Além disso, a paralisia cerebral espástica pode ser acompanhada por outros sintomas. Isso inclui a redução da inteligência e do comportamento anormal, como tristeza ou raiva descontroladas. Fisioterapia, várias operações conjuntas e, por exemplo, Botox estão disponíveis terapeuticamente.

Leia mais sobre o assunto: Paralisia cerebral espástica

O que é um tetraspástico?

A tetraspasticidade é uma espasticidade que está presente em ambos os braços e ambas as pernas, ou seja, nas quatro extremidades. A causa está em danos à chamada via piramidal. Este é um cordão de nervos que transporta informações e comandos sobre os movimentos do cérebro através da medula espinhal até os músculos. Se o caminho piramidal for danificado, o encaminhamento dos comandos para a execução de um movimento é prejudicado. Como todas as extremidades são afetadas em uma tetraspasticidade, a localização do dano está acima do ponto de origem dos nervos para os músculos do braço.

Os possíveis danos são ao nível da medula espinhal na área do pescoço ou ao nível do tronco cerebral (uma área do cérebro que se conecta acima da medula espinhal e através da qual passa o trato piramidal). A lesão do trato piramidal leva a um aumento dos chamados reflexos musculares, ou seja, os reflexos que são desencadeados, por exemplo, no músculo bíceps e também se tornam visíveis no músculo bíceps por meio de uma contração. Além disso, há um aumento da contra-tensão nos músculos ao tentar movê-los passivamente, ou seja, sem a ajuda da pessoa em questão.

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Terapia de espasticidade

Durante a terapia ou ao liberar uma espasticidade, deve estar claro desde o início que nenhuma cura absoluta pode ser esperada. As diversas medidas só podem diminuir o desconforto, que, no entanto, costuma desencadear um enorme alívio para o paciente.

A mobilidade pode ser melhorada por várias técnicas de fisioterapia e outros conceitos de movimento (bobath, hidroterapia, equitação terapêutica) e dores nos músculos ou articulações podem ser aliviadas. O uso de medicamentos também pode ser considerado como suporte.

Não há receita para o sucesso no tratamento da paralisia espástica, mas uma interação de diferentes disciplinas é desejável. Cada paciente deve receber seu programa de tratamento elaborado individualmente, pois a espasticidade é um quadro clínico extremamente mutável e, acima de tudo, diferente.

Exercícios

A maioria dos exercícios que se destinam a melhorar os movimentos na paralisia espástica existente ou a aliviar a espasticidade vêm da fisioterapia (fisioterapia). Na fisioterapia, por exemplo, os membros afetados são movidos passivamente pelo terapeuta para manter sua mobilidade.

Os exercícios que o paciente realiza estão principalmente relacionados à construção de força - não apenas os músculos espásticos são treinados, mas também os grupos de músculos saudáveis. Através da construção muscular holística, movimentos contra a tensão muscular espástica são possíveis.

A terapia da água é uma ajuda importante aqui. Muitos movimentos podem ser realizados na água sem muita força muscular. A natação também fortalece os músculos das costas, braços e pernas.

Outro exercício no sentido mais amplo é a equitação terapêutica. O paciente com espasticidade anda a cavalo, que deve ter características especiais (não muito grande; não muito temperamento). O calor relaxante muscular do cavalo e o movimento natural ao montar, que é semelhante ao movimento ao caminhar, permitem (re) aprender os padrões de movimento, treinar o sentido de equilíbrio e exercitar os músculos.

Mais sobre isso: Que possibilidades existem para resolver uma espasticidade?

Conceito Bobath

O conceito Bobath é um Conceito de reabilitação (Restauração de habilidades como antes da doença) em pacientes com paralisia central (no cérebro ou medula espinhal). Supõe-se que o sistema nervoso tem a capacidade de Para transferir as funções de áreas cerebrais danificadas para áreas saudáveis e, assim, recuperar as funções físicas.

No contexto do conceito Bobath, a espasticidade membros afetados ou metade do corpo são particularmente encorajados e incluídos na rotina diária. O cérebro deve, portanto, ser confrontado com os estímulos que são gerados pelas partes paralisadas do corpo. Tanto a sensibilidade quanto o movimento são treinados diariamente e entrelaçados em cada sequência de movimento para que o membros doentes constantemente com requeridos tornar-se. Por exemplo, um paciente com paralisia parcial não deve deitar na cama, mas sim sentar-se em uma posição natural à mesa, se adaptada à situação.

No geral, o conceito Bobath é projetado para reduzir a espasticidade, o Sentido da posição dos membros afetados (Propriocepção) também aumentar, Aliviar a dor e devolver qualidade de vida ao paciente com rotinas diárias tão normais quanto possível. Uma vez que o conceito é extremamente complexo, especialmente no início, ele requer um estreito colaboração do paciente, prestador de cuidados e parentes.

Medicamento

A terapia medicamentosa para paralisia espástica é complicado.

Existem vários espasmolítico Medicamentos (que aliviam a espasticidade), que têm um Diminuição do tônus ​​muscular funcionam, mas afetam todos os músculos do corpo.
Como resultado, o músculos holísticos do paciente. Também pode ser grave em caso de sobredosagem Efeitos colaterais como insuficiência respiratória, que afeta negativamente a relação benefício-efeito colateral.

Outra possibilidade é usar Toxina botulínica, o botox conhecido pela cirurgia estética. Botox é um Neurotoxinaque é usado aqui em uma forma altamente diluída. O nervo supera um injeção desligado, o que impede a transmissão de estímulos e faz com que os grupos musculares espásticos com cãibras afrouxem.

No chamado terapia com baclofeno intratecal o baclofeno da droga é continuamente alimentado através de uma bomba de droga Canal espinhal injetado (na água do nervo). Baclofen é um remédio relaxante muscular (Relaxante muscular) e nesta forma de dosagem o forma mais forte tratamento medicamentoso. É usado apenas em casos graves de paralisia espástica, por exemplo, no contexto de EM (esclerose múltipla).

Botox®

O Botox® é uma das muitas opções de terapia para tratar a espasticidade. Diferentes quantidades podem ser injetadas por via intramuscular, ou seja, diretamente nos músculos, com uma seringa. A toxina botulínica (Botox® é a forma abreviada deste) A é usada na espasticidade. Ele inibe a liberação de acetilcolina. É um neurotransmissor, uma substância que medeia a transmissão de informações entre as células nervosas. Se estiver faltando, a espasticidade é reduzida.

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O magnésio ajuda?

O magnésio pode ser eficaz para formas leves de espasticidade. O magnésio é o antagonista do eletrólito de cálcio, necessário para a contração do músculo. Conseqüentemente, o magnésio relaxa um músculo. Um simples comprimido de magnésio, que é dissolvido em água, geralmente ajuda com cólicas leves que ocorrem nas panturrilhas, por exemplo, após o exercício.
Isso equilibra o equilíbrio eletrolítico no corpo e harmoniza o equilíbrio entre o magnésio e o cálcio. Deve-se notar, entretanto, que o magnésio só ajuda com a espasticidade e não pode curá-la.

A espasticidade pode ser curada?

Infelizmente, a espasticidade geralmente não é completamente curável. No entanto, com a detecção precoce da doença e terapia adequada, os sintomas podem ser reduzidos significativamente. Por exemplo, é importante realizar continuamente a terapia de exercício, ou seja, terapia física ou ocupacional, a fim de prevenir a progressão de espasmos e cãibras musculares e, assim, reduzir a espasticidade.