Planejamento de radioterapia

Nota

Este tópico é uma continuação de nossa página: Radioterapia

Sinônimos

Planejamento de radiação, planejamento de terapia de radiação, preparação de terapia de radiação

definição

O planejamento da radioterapia inclui todas as medidas preparatórias necessárias para poder realizar a radioterapia de acordo com os critérios de qualidade exigidos.

procedimento

As seguintes etapas são geralmente realizadas durante o planejamento do tratamento:

1. armazenamento
2. Aquisição de imagem
3. Determinação da região de terapia
4. Calcule o plano de tratamento
5. Simulação da irradiação
6. Transição para terapia de radiação

armazenamento

O posicionamento do paciente deve ser selecionado de forma que o paciente possa ser reproduzido com conforto e segurança e que a região de tratamento possa ser alcançada o mais diretamente possível pelo feixe de terapia. Os seguintes são exemplos comuns:

• Armazenamento durante a irradiação do câncer de mama (câncer da mama feminina):
  Aqui, a posição supina com os braços levantados acima da cabeça ou a posição lateral oblíqua do lado são prevaleceu. Vários auxiliares de armazenamento são usados ​​para evitar oscilações. Porta-braços, almofadas de cunha, colchões de vácuo.
  Por meio dessas medidas, o tórax fica facilmente acessível ao feixe de terapia e os pulmões, o coração e o tórax do outro lado podem ser amplamente poupados.
• Armazenamento ao irradiar câncer de próstata (câncer da próstata em homens):
  O paciente deita-se de costas e um travesseiro é colocado sob os joelhos de modo que a pelve possa ficar deitada na mesa de tratamento. Evita-se uma volta oca. Os braços estão no peito.
• Armazenamento de radiação na área da cabeça ou ouvido, nariz e garganta:
  Como a cabeça é muito móvel e, ao mesmo tempo, as regiões críticas estão muito próximas, a cabeça deve ser fixada para a radioterapia para evitar danos a órgãos saudáveis ​​(cérebro, olhos, nervos, etc.). Na maioria das vezes, as máscaras são feitas de material termoplástico. Este material plástico especial é aquecido e, portanto, esticável. Nesse estado, ele é puxado sobre a cabeça do paciente e preso à mesa de tratamento. Adapta-se ao contorno facial como um molde de gesso. O material esfria em poucos minutos e nenhuma outra deformação é possível. A máscara é então colocada antes de cada sessão de tratamento.

Aquisição de imagem / tomografia computadorizada

Uma vez que o posicionamento esteja completo, uma tomografia computadorizada (raio-x de corte) da região de terapia é feita nesta posição. Um modelo tridimensional do paciente é calculado com os dados dessa imagem. Além disso, com a tomografia computadorizada, as primeiras marcações do alvo são traçadas na pele, necessárias para o mesmo posicionamento durante a irradiação. Existem três salas de lasers, cada uma na sala do tomógrafo do computador e na sala de tratamento do acelerador linear. Um é colocado à esquerda, um à direita e o terceiro acima da mesa de tratamento. Todos os três lasers se encontram em um ponto. Na sala do acelerador, este é o ponto que está exatamente a um metro de distância do ponto na cabeça do acelerador onde o feixe de raios X é gerado. Ao mesmo tempo, o eixo de rotação do acelerador linear passa por este ponto, que pode contornar 360 °.

Na maioria das vezes, esse ponto está localizado no tumor após o planejamento do tratamento ter sido concluído.

Se todos os três pontos do laser coincidirem com as marcações da pele, o paciente estará na mesma posição durante cada irradiação que estava no planejamento.

Quatro cortes de raios-x na altura da parte superior do corpo

Determinação da região de terapia

No conjunto de dados de imagem obtido, o médico assistente agora marca qual área deve receber a dose de radiação terapêutica e quais áreas e órgãos devem ser poupados. Muitos aspectos da doença tumoral devem ser levados em consideração. Para alguns é suficiente tratar a região tumoral sozinho, para outros a drenagem linfática também deve ser incluída, pois metástases (assentamentos) nesta região são mais comuns neles. Além disso, a exposição à radiação dos órgãos vizinhos saudáveis ​​deve ser levada em consideração para que não haja danos permanentes causados ​​pela radioterapia.

Reconstrução dos órgãos pélvicos nos homens:
Azul = reto
Rosa = próstata
Laranja = vesículas seminais
Vermelho escuro = bexiga urinária

Região de terapia marcada para câncer de próstata (círculos vermelhos)

Calcule o plano de tratamento

De acordo com as especificações do médico, o plano de irradiação passou a ser processado pelo Físico médico criada. Isso inclui de quais e de quantos ângulos o acelerador de liner deve brilhar na região de terapia, qual energia e intensidade a Raio X deve ter, etc. Assim, os aspectos técnicos são determinados.

Projeção exemplar de um campo de irradiação durante a irradiação na área da orelha, nariz e garganta

Simulação de imagem do ombro esquerdo

Simulação da irradiação

Se o plano foi calculado e aceito após a verificação dos requisitos de qualidade, uma irradiação é executada agora, ou seja, simulado.

Para fazer isso, o paciente é deitado da mesma forma que estava durante a tomografia computadorizada. O alinhamento é feito com o auxílio das marcações cutâneas.

Ao calcular o plano de radiação, foram reconstruídas imagens que mostram como as imagens de raios-X teriam de ser feitas se fossem feitas a partir dos ângulos a partir dos quais brilha o acelerador linear. Com a ajuda de um aparelho especial de raios-X, o simulador de raios-X, agora são feitas imagens de raios-X a partir desses ângulos e comparadas com as calculadas. Se corresponderem de todos os ângulos, a radioterapia pode ser realizada desta forma.