Terapia de angina de peito
introdução
Angina pectoris é um sintoma que ocorre como parte de um suprimento insuficiente de sangue para os músculos do coração. A terapia depende do tipo de angina de peito.
Se ocorrer dor na região do peito, um médico deve sempre ser examinado. O médico assistente pode então iniciar as demais medidas terapêuticas necessárias.
Tratamento da angina de peito em geral
Como a angina de peito pode ser fatal, você deve consultar um médico diretamente ou ligar para os serviços de emergência. Primeiro, a possível causa deve ser eliminada. É melhor deitar com a parte superior do corpo ligeiramente elevada (esta posição alivia o coração).
A terapia aguda da angina de peito inclui a administração de oxigênio para melhorar o suprimento de oxigênio ao coração. Os chamados parâmetros vitais também são medidos diretamente (pressão arterial, pulso e saturação de oxigênio no sangue; esses valores fornecem informações sobre a gravidade e a evolução do paciente, por isso são sempre registrados). Além disso, um acesso intravenoso é colocado no braço para que a medicação possa ser administrada em uma emergência e um eletrocardiograma (EKG) seja registrado. Isso fornece informações se se trata de um ataque cardíaco, angina de peito ou talvez nenhuma doença cardíaca.
No entanto, isso ainda é confirmado por um exame de sangue no hospital. Há casos em que nenhuma alteração pode ser observada no ECG, mas as enzimas cardíacas examinadas em laboratório ainda confirmam um ataque cardíaco. O paciente agora deve ser monitorado continuamente. Isso significa que os parâmetros vitais são verificados regularmente de perto e um ECG de monitoramento permanece conectado.
Para dilatar os vasos no coração, um spray (spray nitrolingual) também é colocado sob a língua, contendo óxido nítrico, que tem efeito vasodilatador. causa. Você também pode dar os chamados bloqueadores ß- (= beta). Eles atuam por meio dos receptores ß no coração e, portanto, reduzem a freqüência cardíaca e a velocidade com que as células do músculo cardíaco se contraem. Isso diminui o estresse no coração (ele tem menos necessidade de oxigênio) e, portanto, os sintomas.
No caso de Prinzmetalangina, entretanto, não são administrados bloqueadores beta. Os antagonistas do cálcio (isto é, oponentes) também reduzem a necessidade de oxigênio do coração e, portanto, também são usados no tratamento.
No hospital, há outra observação médica intensiva e a terapia causal. Por exemplo, uma operação de stent ou bypass pode ser considerada no caso de uma estenose. A terapia também tenta tratar as possíveis causas da angina de peito. Tenta-se tratar todas as doenças que prejudicam os vasos sanguíneos (como hipertensão ou diabetes mellitus).
Também se tenta reconhecer os gatilhos de estresse para que o paciente possa evitá-los no futuro. Se houver suspeita de que o ataque de angina pectoris desencadeou um ataque cardíaco, o tratamento é diferente. Aqui, os anticoagulantes heparina e ASA são administrados como medicamentos.
Formas de angina pectoris e seu tratamento:
Terapia de angina pectoris estável
Angina pectoris (Aperto no peito) é um sintoma que geralmente está associado a um distúrbio circulatório dos vasos cardíacos, a chamada doença da artéria coronária (CHD) ocorre. A angina de peito estável está presente se tiver ocorrido com mais frequência e sempre na mesma extensão. Portanto, embora este seja um sintoma que indique uma condição cardíaca, não é uma emergência aguda. Existem medicamentos disponíveis para tratar a sensação desconfortável de pressão na região do peito. São preparações que contêm o ingrediente ativo nitroglicerina, também conhecido como trinitrato de glicerol.
Coloquialmente, eles são freqüentemente chamados de nitratos ou nitrospray para breve. A nitroglicerina libera nitrogênio (NO) no corpo. Isso leva a uma dilatação dos vasos por meio de uma cadeia de reação. Os vasos sanguíneos, especialmente as artérias coronárias (Artérias coronárias) são o gatilho para os sintomas de um ataque agudo de angina de peito. Não passa sangue suficiente pelos vasos e o fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco é reduzido. Se a nitroglicerina for usada, os vasos sanguíneos se expandem e mais sangue chega ao coração. Com angina de peito estável, os sintomas geralmente diminuem rapidamente após tomar nitroglicerina. A nitroglicerina está disponível em várias formas, por exemplo, como um spray de bomba que deve ser administrado sob a língua ou como cápsulas para mastigar. A angina de peito geralmente ocorre como parte do esforço físico. Além da terapia medicamentosa, é importante interromper a atividade física imediatamente.
Um médico deve ser consultado imediatamente se os sintomas não cessarem imediatamente após a ingestão de preparações nitrosas ou se a sensação for diferente do normal.
Terapia de angina pectoris instável
Uma angina de peito instável deve ser equiparada à síndrome coronariana aguda.
Em contraste com a angina de peito estável, na síndrome coronária aguda pode-se presumir que um infarto agudo do miocárdio está presente até que se prove o contrário. No caso de angina de peito instável, é inicialmente uma emergência aguda que requer consulta médica imediata. O médico que estiver tratando você irá imediatamente escrever um EKG e tirar sangue para decidir se é um ataque cardíaco ou não.
Se as alterações no ECG forem típicas de um ataque cardíaco, o paciente deve ser transportado imediatamente para um hospital, onde um exame de cateter cardíaco pode ser realizado. Uma vez estabelecido que é um ataque cardíaco, certos medicamentos são administrados. Estes incluem ácido acetilsalicílico (ASA) e heparina. Ambas as substâncias servem para afinar o sangue. Um terceiro anticoagulante (geralmente clopidogrel ou prasugrel) pode ser administrado. Preparações de nitrogênio, como nitroglicerina, também podem ser usadas em princípio. No entanto, eles não têm efeito causal na angina de peito instável.
Dependendo dos sintomas associados, outros medicamentos são usados para a angina de peito instável: A morfina pode ser usada para dores fortes e para acalmar. Se a frequência cardíaca estiver elevada, pode-se considerar o uso de medicamentos do grupo dos betabloqueadores.
Se a equipe médica no local não puder determinar imediatamente se é um ataque cardíaco ou não, por exemplo, porque nenhuma máquina de EKG está disponível ou nenhum sangue pode ser coletado, a terapia medicamentosa é usada para angina de peito instável A maioria dos casos já começa quando há suspeita de ataque cardíaco agudo. No caso de angina de peito instável, é imprescindível transportá-la rapidamente para um serviço clínico para que novos diagnósticos possam ser realizados.
Terapia da angina de Prinzmetal / angina vasoespástica
No caso da angina de Prinzmetal, ao contrário da angina pectoris, não é uma alteração vascular devido à calcificação, mas um espasmo vascular. Os músculos das artérias coronárias contraem e levam a uma redução do fluxo sanguíneo em curto prazo.
Em casos agudos, como na forma clássica de angina de peito, as preparações de nitrato são usadas para terapia medicamentosa. Além disso, os medicamentos do grupo dos antagonistas do cálcio são usados para o tratamento como parte da terapia profilática (preventiva). Estes incluem medicamentos como verapamil, diltiazem e amlodipina.
Diretrizes
As recomendações para o tratamento da angina de peito são fornecidas nas diretrizes da Sociedade Alemã de Cardiologia. Não são vinculativos para o médico assistente, mas são orientadores e orientadores. Em resumo, as diretrizes sugerem os seguintes conceitos de tratamento. Em primeiro lugar, o paciente deve estar atento a um estilo de vida saudável. Os níveis de colesterol e lipídios no sangue são reduzidos por meio de alimentos saudáveis com baixo teor de gordura e medicamentos para baixar o colesterol. Não deve ser fumado e qualquer excesso de peso deve ser reduzido.
O tratamento medicamentoso inclui ASA 100mg para prevenir a formação de coágulos sanguíneos. Além disso, a medicação pode ser prescrita para profilaxia de convulsões e nitrato é prescrito para ataques agudos de angina pectoris. O paciente pode usar este remédio debaixo da língua, o que significa que é absorvido muito rapidamente. Se a terapia medicamentosa for inadequada ou se houver uma doença cardíaca coronária com isquemia do músculo cardíaco, é recomendado aumentar as constrições nos vasos coronários no laboratório de cateter cardíaco e, possivelmente, tomar outras medidas, como implante de stent. Se a angina de peito e a doença arterial coronariana forem graves, a cirurgia de revascularização também deve ser considerada.
Medicamento
Em um ataque agudo de angina de peito, são usados os chamados sprays nitro, que agem rapidamente e dilatam as artérias coronárias e, assim, aliviam os sintomas. Comprimidos de nitrato, que podem ser dissolvidos sob a língua, atuam com a mesma rapidez.
A medicação de longo prazo também deve ser tomada para evitar convulsões. É composto por antagonistas do cálcio, como a amlodipina, que dilatam os vasos sanguíneos e, assim, melhoram o fluxo sanguíneo para o coração. As preparações de nitrato de longa ação também têm efeito vasodilatador. Os bloqueadores beta são usados na angina de peito para reduzir o consumo de oxigênio do coração. Se houver hipertensão, ela deve ser tratada com medicamentos devido ao efeito prejudicial nos vasos sanguíneos.
Além desses medicamentos, os pacientes com angina de peito devem receber ácido acetisalicílico (BUNDA) pegar. Isso evita a formação de coágulos sanguíneos, que podem causar um ataque cardíaco ou derrame. Além disso, a heparina é usada para inibir a coagulação, que deve ser injetada no tecido adiposo subcutâneo.
As estatinas redutoras de colesterol são usadas para interromper a progressão de uma doença vascular, pois a redução dos níveis de colesterol neutraliza o acúmulo de placas nos vasos.
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Nitrato spray
Nitrospray é um medicamento normalmente usado para tratar a angina de peito estável. Além desta indicação, também é utilizado no tratamento agudo de valores elevados de pressão arterial. O ingrediente ativo é chamado de nitroglicerina ou trinitrato de glicerol. Ao liberar moléculas de nitrogênio, ele garante uma expansão dos vasos sanguíneos e, portanto, uma melhora na circulação sanguínea e uma redução na pressão arterial. O Nitrospray requer receita médica. Pode ser borrifado uma ou duas vezes na boca, de preferência sob a língua. O ingrediente ativo é então absorvido pela mucosa oral. O efeito começa muito rapidamente.
Quando você precisa de um stent?
Um stent é um implante que é inserido nos vasos para garantir que eles não fechem. A angina de peito é um sintoma que ocorre em pessoas com calcificações na área dos vasos cardíacos. Dependendo do quão pronunciadas são essas calcificações, existe o risco de o vaso ficar completamente fechado. Essa oclusão vascular completa leva ao infarto agudo do miocárdio porque o coração não recebe mais sangue suficiente. Pacientes com infarto agudo do miocárdio devem, portanto, ser levados a um laboratório de cateter cardíaco o mais rápido possível. Um exame de cateter cardíaco é usado aqui para avaliar quais vasos coronários estão bloqueados. Os vasos fechados são então expandidos novamente e estabilizados com um stent para que não se fechem imediatamente.
Para prevenir a ocorrência de um ataque cardíaco perigoso em primeiro lugar, os pacientes com angina de peito devem consultar um cardiologista (cardiologista). O médico pode então usar vários exames para determinar se um exame de cateter cardíaco é necessário. Se o exame do cateter cardíaco revelar um estreitamento vascular crítico de um ou mais vasos da doença cardíaca, são usados stents.
Os stents são, portanto, necessários em pacientes que apresentaram constrições críticas na área das artérias coronárias durante um exame de cateter cardíaco. No entanto, o implante de stent nem sempre é uma medida terapêutica suficiente e a cirurgia de bypass pode ser necessária.
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Quando a cirurgia de ponte de safena é necessária?
Existem duas maneiras de restaurar o fluxo sanguíneo para o coração de forma adequada no caso de artérias coronárias contraídas: inserção de stents ou cirurgia de ponte de safena.
Com a cirurgia de ponte de safena, a parte estreitada do vaso afetado é obstruída pela inserção de um novo vaso.Embora o implante de stent como parte de um exame de cateter cardíaco seja um procedimento relativamente suave que não requer nem mesmo anestesia, a cirurgia de revascularização é uma grande cirurgia de coração aberto.
Qual processo produz o melhor resultado, no entanto, depende de vários fatores. Se, por exemplo, vários vasos são afetados em locais desfavoráveis ou vasos da haste principal, é possível que o implante de stent não seja suficientemente bem-sucedido. A necessidade de uma operação de bypass deve ser decidida com base em um exame de cateter cardíaco.
Além da natureza das constrições vasculares, a idade e a condição geral do paciente, bem como os desejos do paciente, também desempenham um papel importante na decisão entre o implante de stent e a cirurgia de bypass.
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homeopatia
Se você deseja tratar a angina de peito com remédios homeopáticos, deve sempre saber que existe uma doença potencialmente fatal que deve ser esclarecida por um médico. As terapias médicas convencionais têm comprovado a sua eficácia em estudos e, portanto, são parte essencial do tratamento, as medidas homeopáticas podem ter um efeito complementar.
Na presença de angina de peito, os homeopatas recomendam as chamadas gotas de ouro. Eles são feitos de Crataegus (Tintura mãe), Aurum chloratum Dil. D4, Convallaria majalis Dil. D1, Ignatia Dil. D4 e tintura-mãe de Arnica. Eles deveriam promover o fluxo sanguíneo para o coração e geralmente têm uma influência positiva nos vasos sanguíneos.
Crataegus, em espinheiro alemão, também é usado sozinho, sem combinação com outros remédios homeopáticos. Além de promover a circulação sanguínea, o espinheiro tem um efeito crescente na força do coração. A homeopatia só pode ser usada em caso de desconforto leve, se a dor persistir por mais de meia hora após um ataque, o médico deve ser consultado.
Qual esporte pode ajudar?
O exercício certo na dose certa leva a um melhor fluxo sanguíneo para o coração. No entanto, o exercício é contra-indicado em pacientes com angina pectoris instável.
Os pacientes que já têm doença coronariana devem primeiro consultar o cardiologista responsável pelo tratamento. Isso pode decidir se e em que medida o exercício é recomendado. Durante o exame ergométrico, ele pode determinar se há alterações no ECG sob esforço físico, o que deve ser esclarecido. Se este não for o caso, todos os esportes moderados de resistência e força são adequados para pacientes com angina de peito estável. O treinamento deve ser iniciado lenta e gradualmente aumentado. Unidades de treinamento 3-5 vezes por semana com uma duração de 30-90 minutos são ideais.
Os esportes de resistência possíveis são, por exemplo, ciclismo, caminhada, caminhada, corrida ou natação. Qual tipo de esporte é adequado para qual paciente, é claro, sempre depende de possíveis comorbidades existentes. Para pacientes cardíacos que também sofrem de osteoartrite ou doenças da coluna, andar de bicicleta ou nadar pode ser mais adequado do que praticar esportes.
