Diagnóstico

Broncoscopia

introdução

A broncoscopia é um procedimento médico de grande importância diagnóstica e terapêutica.
Na broncoscopia, você pode usar um broncoscópio para observar as vias aéreas superiores e os grandes brônquios.
Para fazer isso, uma câmera em uma haste longa e flexível é empurrada pela boca e garganta até a traqueia.

Em seguida, a traqueia e as seções das vias aéreas por trás dela podem ser visualizadas.
Além disso, a broncoscopia pode ser usada para colher pequenas amostras de tecido e, se necessário, para realizar medicamentos ou outras intervenções terapêuticas.

Indicações para broncoscopia

Na maioria dos casos, uma broncoscopia é feita para fins diagnósticos.
O objetivo frequentemente é esclarecer uma doença do trato respiratório até então obscura.
Se necessário, uma doença do tecido pulmonar também pode ser esclarecida por meio de uma broncoscopia.

Por exemplo, se a imagem mostrar uma massa no tecido pulmonar próximo aos grandes brônquios, um exame de ultrassom da lesão pode ser realizado durante uma broncoscopia e amostras também podem ser coletadas, se necessário.

A broncoscopia também pode cumprir muitas funções terapeuticamente.
Por exemplo, corpos estranhos podem ser removidos dos brônquios.
As secreções que se instalaram nos brônquios também podem ser sugadas durante a broncoscopia. Se necessário, pequenos stents devem ser inseridos em constrições graves ou os brônquios devem ser expandidos novamente.

O sangramento também pode ser avaliado e tratado com broncoscopia.
Formalmente, a chamada intubação por fibra óptica, em que a intubação é feita sob visão com uma câmera, também pertence à broncoscopia.
No entanto, nem todas as seções do sistema brônquico são examinadas. Em vez disso, essa técnica é usada para guiar o tubo através das cordas vocais.

Se você quiser saber mais sobre intubação, confira nosso artigo: A intubação - tudo que você deve saber

É assim que o diagnóstico é feito

A broncoscopia desempenha um papel importante no diagnóstico das doenças respiratórias.
Dessa forma, vários aspectos podem ser avaliados com esse reflexo das vias aéreas.
Por exemplo, corpos estranhos ou constrições podem ser descobertos durante a broncoscopia.
Além disso, a broncoscopia também pode apresentar irritação do trato respiratório ou inflamação.

Além disso, durante o exame também é possível coletar amostras da membrana mucosa das vias aéreas ou do tecido pulmonar diretamente adjacente aos brônquios.
As massas obscuras podem ser biopsiadas (amostragem com o auxílio de uma agulha fina), então o tecido é avaliado sob um microscópio e um diagnóstico da massa obscura pode ser feito.

Outras opções diagnósticas em broncoscopia resultam do ultrassom simultâneo (EBUS = ultrassom endobrônquico).
Em vez do broncoscópio normal, é usado um que também serve como uma sonda de ultrassom. Como resultado, a ocupação do espaço perto dos brônquios pode frequentemente ser avaliada adicionalmente.

execução

A broncoscopia geralmente é realizada sob sedação, uma espécie de anestesia curta é iniciada para o exame para que a pessoa examinada durma durante a intervenção, não sinta dor e não se lembre do exame depois.
No entanto, a sedação não é tão profunda quanto um anestésico real e, portanto, está associada a um risco significativamente menor de complicações.

Se a pessoa a ser examinada estiver sedada, o broncoscópio (geralmente uma câmera em uma haste longa e flexível) é inserido pela boca e garganta na traqueia.
O primeiro gargalo complicado para isso está na área das cordas vocais.
Porém, ao orientar o broncoscópio com a câmera, a passagem geralmente é possível sem problemas.

O broncoscópio então se move mais profundamente nas vias aéreas, que inicialmente se ramificam em um ramo direito e um esquerdo, depois os dois lados se ramificam ainda mais.
Todas as seções das vias aéreas que podem ser alcançadas com o broncoscópio são então melhor examinadas sistematicamente. Dependendo da indicação, um ponto específico na área das vias aéreas pode ser procurado.

Se, por exemplo, uma amostra for coletada de uma determinada área dos pulmões, essa área pode ser pesquisada especificamente com o broncoscópio.
Se necessário, a broncoscopia é realizada, neste caso, com um endoscópio que também é capaz de fazer ultrassom.

Os broncoscópios também têm um canal de trabalho através do qual podem ser inseridos pequenos fórceps ou agulhas.
A amostragem direta é, portanto, possível.
Se uma doença geral do trato respiratório for pesquisada, uma amostra também pode ser coletada em vários pontos do sistema brônquico.

Após a conclusão do exame, o broncoscópio é cuidadosamente removido, certificando-se de que não haja sangramento no sistema brônquico.
Se necessário, pequenas fontes de sangramento também podem ser tratadas diretamente.
Após a remoção do broncoscópio das vias aéreas, a sedação é reduzida gradualmente para que a pessoa examinada acorde lentamente.
Isso geralmente é seguido por uma curta fase de observação em uma sala de recuperação.

Tratamentos com o broncoscópio

Além de muitas ferramentas de diagnóstico, a broncoscopia também oferece muitas opções terapêuticas.
Por exemplo, um corpo estranho pode ser removido do sistema de vias aéreas durante uma broncoscopia.
O diagnóstico e, se necessário, a retirada do corpo estranho é a indicação mais comum de broncoscopia em pediatria, por exemplo.

Na maioria das vezes, isso envolve a remoção de pequenos pedaços de comida (amendoim, pedaços de cenoura, etc.).
Além disso, substâncias líquidas, como secreções, podem ser sugadas dos brônquios durante uma broncoscopia.
Esta é uma razão importante para a broncoscopia, especialmente em pessoas que são ventiladas de forma invasiva.

No caso de constrições particularmente pronunciadas na área dos brônquios, a broncoscopia pode ser usada para dilatar (alargar) essas áreas.
Se necessário, um stent é inserido.
Um stent é um tubo de metal ou plástico (possivelmente também apenas um tubo semelhante a uma rede de arame) que continua a manter a constrição expandida aberta.

Outra opção terapêutica da broncoscopia é a introdução local de medicamentos.
Por exemplo, drogas broncodilatadoras como o salbutamol podem ser administradas como parte de uma broncoscopia.
A irradiação de seções do pulmão próximas aos brônquios também pode ser realizada durante uma broncoscopia.
Para fazer isso, uma pequena fonte de radiação é colocada no local correto no sistema brônquico com o broncoscópio.
Isso significa que a irradiação puramente local pode ocorrer sem que muito tecido pulmonar saudável seja afetado pela terapia.

Leia também nosso artigo: Corpos estranhos nos pulmões: você deve fazer isso!

Duração de uma broncoscopia

A duração de uma broncoscopia depende um pouco da indicação do exame.
Uma broncoscopia puramente diagnóstica descomplicada é geralmente concluída dentro de uma a duas horas.
Se, por outro lado, biópsias adicionais forem feitas, a broncoscopia pode ser um pouco estendida.
Especialmente se ocorrer um pequeno sangramento após a coleta da amostra e isso tiver que ser interrompido broncoscopicamente, isso pode prolongar o exame.

Se a broncoscopia for realizada apenas para aspirar secreções das vias aéreas, a duração pode ser reduzida significativamente.

Com intervenções terapêuticas, como radiação local, a broncoscopia pode demorar significativamente mais.
Na maioria dos casos, a broncoscopia pode ser realizada sem complicações.

Complicações / quão perigoso é?

Na maioria dos casos, as broncoscopias podem ser realizadas sem complicações.
No entanto, pode haver sintomas temporários após uma broncoscopia.
Muitas vezes, isso pode ser explicado pela orientação do broncoscópio.

Por exemplo, pode danificar os dentes, portanto, dentes soltos e implantes devem ser tratados por um dentista antes de uma broncoscopia.
Além disso, a área pela qual o broncoscópio é passado pode lesar a membrana mucosa e causar sangramento.
No entanto, eles geralmente podem ser amamentados novamente como parte da broncoscopia.

Também é possível danificar as cordas vocais com o broncoscópio.
Apenas em casos raros o broncoscópio é guiado incorretamente, com o endoscópio terminando no esôfago em vez da traqueia.
No entanto, esse erro é corrigido rapidamente, verificando com a câmera.

O broncoscópio também pode causar lesões nas seções mais profundas das vias aéreas.
O sangramento temporário geralmente ocorre quando biópsias adicionais são realizadas, as quais param rapidamente por si mesmas ou são tratadas localmente durante a broncoscopia.
Apenas em casos muito raros ocorrem lesões graves, como perfurar a traqueia ou ferir órgãos adjacentes.

Outras complicações podem surgir da sedação, por exemplo.
Isso pode levar a reações alérgicas ao medicamento usado.
A regulação incorreta do sistema circulatório, pressão arterial e freqüência cardíaca também é possível.

Além disso, as infecções podem ocorrer em todo o trato respiratório.
Em geral, as broncoscopias são intervenções de rotina, de modo que complicações graves raramente ocorrem.

Informação adicional

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