Terapia de uma clavícula quebrada
Como uma clavícula quebrada é tratada?
A fratura de clavícula / fratura de clavícula geralmente pode ser tratada conservadoramente ou cirurgicamente. A decisão é feita com base na imagem de raios-X.
Terapia conservadora
A maioria das fraturas da clavícula pode ser tratada de forma conservadora, incluindo a fratura da clavícula não deslocada, em que há apenas uma dobra axial na área da clavícula, e a fratura da clavícula levemente deslocada (ligeiramente deslocada) se não houver redução significativa no comprimento da clavícula. Teoricamente, mais fraturas de clavícula deslocadas também podem ser tratadas de forma conservadora, mas isso geralmente resulta em falsa formação de articulação (pseudoartrose) e / ou formação excessiva de calo ósseo. Uma falsa formação de articulação restante leva à dor remanescente na área de fratura, uma formação excessiva de calo pode comprimir a rota vascular / nervosa que passa sob a clavícula e, por exemplo, levar a distúrbios circulatórios e distúrbios sensoriais no braço.
Na terapia conservadora da clavícula quebrada, uma bandagem especial é aplicada, que é como uma mochila em torno de ambos os ombros ("Bandagem de mochila"). A bandagem é apertada nas costas do paciente e presa de forma que os ombros fiquem para trás. A fratura da clavícula é estabelecida puxando os ombros para trás (reposicionado) e mantido. A imobilização na área da fratura reduz a dor e acelera a consolidação da fratura.
Sob nenhuma circunstância a bandagem da mochila deve ser colocada tão apertada que uma contrapressão venosa surja nos braços ou que haja distúrbios sensoriais e de movimento do braço.
Os adultos usam a bandagem da mochila pelo menos, dependendo do tipo de fratura 3 a 4 semanas, Crianças até 6 anos para 2-3 semanas. O tempo de uso é determinado individualmente com base nos controles de raio-X. A consolidação da fratura (consolidação da fratura) e a posição do fragmento podem ser verificadas com o auxílio da radiografia. Se o fragmento da fratura da clavícula está cada vez mais deslocado (luxação secundária), apesar de uma bandagem de mochila, a fratura ainda pode ter que ser estabilizada cirurgicamente.
Um problema com a avaliação de raios-X da fratura da clavícula é uma lacuna da fratura que às vezes pode ser observada durante meses, apesar da quebra óssea clinicamente estável. Portanto, ao decidir por quanto tempo usar a bandagem da mochila, você também deve levar em consideração os achados do exame clínico. Weigel e Nerlich (2004) recomendam o seguinte procedimento: Se o paciente mover seu ombro sem dor e não houver mais dor de pressão na área da fratura, a estabilização da fratura pode ser considerada estável durante o exercício (não estável com carga!), mesmo que isso não esteja de acordo com os achados radiológicos.
Problemas com o Bandagem de mochila são frequentemente:
- Ajuste muito largo ou muito apertado
- Preenchimento insuficiente
- Baixo conforto de uso
- Tratamento pouco claro para o paciente
Todos esses problemas têm um efeito negativo na cooperação (Conformidade) do paciente e pode prejudicar o resultado da terapia conservadora.
O tratamento adicional envolve inicialmente o aperto da bandagem da mochila todos os dias na primeira semana. Uma primeira verificação de raio-X deve ser realizada após aproximadamente 1 semana, dependendo do tipo de ruptura e do risco de possível deslocamento da ruptura. Uma verificação de raio-X deve ser realizada novamente, o mais tardar, quando a bandagem da mochila for removida. Após 6-8 semanas, o Fratura de clavícula ser curado de maneira estável.
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Terapia operatória
A indicação para tratamento cirúrgico de uma clavícula fraturada deve ser cautelosa, pois os resultados geralmente são bons se a terapia conservadora for realizada de maneira adequada e os riscos (ver abaixo) da terapia conservadora puderem ser evitados.
A indicação para terapia cirúrgica da fratura de clavícula é:
- Fraturas abertas da clavícula (raro)
- Lesões vasculares e nervosas que acompanham
- Fraturas severamente deslocadas
- Penetração do fragmento iminente na pele
- Falha da terapia conservadora
- Fratura lateral (fratura na extremidade externa da clavícula, pois aqui o potencial de cura do osso é muito limitado e podem ser esperadas restrições funcionais permanentes)
- (Razões cosméticas)
Fixação da placa:
O revestimento de fratura em ponte (fratura de clavícula) é o procedimento padrão para a estabilização operatória em uma fratura de clavícula.
A ruptura é realizada por meio de uma incisão na pele que se estende ao longo da clavícula ou verticalmente sobre a zona de fratura ("corte de sabre"). A zona de fratura é configurada de modo que seja suave para os ossos e tecidos moles e é conectada com uma placa de metal. Devem ser inseridos pelo menos 3 parafusos acima e abaixo da placa para estabilização adequada da quebra.
A operação é finalizada com uma verificação de raio-x subsequente, inserção de um tubo de ferida (drenagem de Redon) e fechamento da ferida em camadas.
Prevot pregar
Pregar Prevot é um procedimento relativamente novo para a estabilização cirúrgica de fraturas da clavícula. A cavidade óssea (Canal medular) da clavícula e um prego sobre a zona de fratura fechada ou aberta na lateral (lateral) Fim da clavícula inserido. A haste atua como uma tala de fratura interna. Na literatura, bons resultados têm sido relatados com esse método cirúrgico e, como vários fabricantes já oferecem essas hastes, o nome TEN (titanic elastic nail) também é usado como sinônimo.
Com ambos os procedimentos cirúrgicos, a fisioterapia funcional precoce (fisioterapia) pode ser acompanhada. Uma bandagem de mochila não é necessária. Uma carga no braço (suporte, levantamento, etc.) pode demorar de 6 a 8 semanas, dependendo do controle de raios-X. O material de osteossíntese inserido (placa, parafuso ou prego) pode ser removido após aproximadamente 18-24 meses (placa) ou 8-12 meses (prego).
Leia mais sobre este tópico em: Prego intramedular elasticamente estável (ESIN) com TEN (prego elástico Titanic) ou STEN
Depois da operação
Às vezes, a terapia conservadora para a fratura da clavícula não é suficiente, de modo que um cuidados operativos a ruptura é procurada. A ação cirúrgica é realizada quando a clavícula fortemente alterado é, é um fratura exposta atos, Embarcações e incomodar ferido ou por imobilização conservadora tortos crescendo juntos da clavícula é feito.
Durante a operação, os fragmentos são removidos com a ajuda de Pregos e pratos fixo.
Seguido por um fisioterapia para reconstruir os músculos, bem como para restaurar o movimento completo o ombro afetado. Um suprimento adicional com uma bandagem de mochila é desnecessário.
O fardo do afetado Braços levantando ou carregando objetos pesados deve variar dependendo do resultado Controle de raio xque deve ser feito no curso por aproximadamente 6 - 8 semanas ser evitado. As placas e pregos usados para a fixação podem ser usados novamente após a ruptura ter cicatrizado completamente longe tornar-se.
A clavícula quebrada em crianças
Uma clavícula quebrada, conhecida na terminologia médica como fratura de clavícula, é uma lesão que ocorre com frequência em crianças e adolescentes. Com uma participação de cerca de 85%, a fratura da clavícula é a mais comum em crianças até 10 anos de idade. Na maioria dos casos, ocorre em crianças como resultado de uma queda no ombro, no braço estendido ou como resultado direto de um parto difícil.
A terapia de uma clavícula fraturada é geralmente conservadora na infância, de modo que o tratamento cirúrgico pode ser evitado. O princípio da terapia conservadora inclui a imobilização da clavícula quebrada com o auxílio de uma tipoia de braço ou, melhor ainda, com a chamada bandagem de mochila. É uma bandagem colocada em volta dos ombros e apertada nas costas. O puxão que a bandagem libera puxa os ombros para trás.
Isso endireitará a clavícula quebrada e permitirá que ela cresça o mais reto possível. O tratamento conservador com o auxílio da bandagem da mochila geralmente leva de 10 a 14 dias para crianças. Depois disso, a fisioterapia deve ser realizada para restaurar a mobilidade total do ombro. Em crianças, a fratura cresceu completamente e cicatrizou após cerca de 3 semanas.
Leia também nosso tópico: Fratura de clavícula em criança
Duração
A duração da terapia para uma clavícula quebrada depende de vários fatores diferentes. Por um lado, há uma diferença clara na duração da terapia Crianças e adultos. As crianças são quase sempre tratadas de forma conservadora com uma bandagem de mochila, que é adequada para 10-14 dias deve ser usado.
O tratamento conservador com a ajuda de uma bandagem de mochila em adultos inclui aproximadamente 3 - 4 semanas. O tempo de uso final é, no entanto, baseado em um Controle de raio x precisamente definido. Com base nisso Imagem de raio x No decorrer da terapia, a cura da fratura pode ser controlada e avaliada com precisão.
Se a fratura cicatrizar sem complicações com esta terapia, o braço afetado deve fazer o acompanhamento 6 - 8 semanas seja resiliente novamente.
Como complicação do tratamento conservador, no entanto Juntas falsas,assim chamado Pseudoartroses, desenvolve. Estes também podem dor persistente na área da fratura e pode levar a um aumento da formação de calcificação óssea Tratos vasculares e nervosos ser estreitado para que Distúrbios emocionais e circulatórios pode ocorrer.
Se essas complicações ocorrerem, a terapia para uma clavícula quebrada pode ajudar muito alongar e possivelmente um correção operativa tornam-se necessários.
Se a necessidade de correção cirúrgica for feita, o braço afetado também deve ser usado para 6 - 8 semanas não ser cobrado. Se a radiografia mostrar que a fratura cicatrizou bem e não ocorreram complicações, o material inserido para correção e fixação pode ser operado novamente longe tornar-se. As unhas podem aproximar 8 - 12 meses e pratos depois 18-24 meses removido.
