Síndrome do compartimento na parte inferior da perna

definição

A síndrome compartimental é uma emergência cirúrgica e de terapia intensiva que não deve ser subestimada. A síndrome compartimental é um inchaço e dano a uma caixa muscular que piora continuamente por conta própria e pode levar a danos musculares graves em poucas horas.

Um compartimento descreve uma caixa delimitada que inclui vários músculos e possivelmente artérias, veias e nervos. Os cordões musculares são envoltos pelas chamadas fáscias, separadas umas das outras e divididas em vários compartimentos. As fáscias são camadas de tecido conjuntivo muito flexíveis e resistentes ao rasgo, que não se expandem elasticamente em caso de inchaço e, portanto, exercem pressão sobre os músculos.

Leia mais sobre a síndrome compartimental em nossa página principal: Síndrome do compartimento (síndrome log).

causas

As causas mais comuns de síndromes compartimentais são acidentes e operações.

O primeiro pode desencadear uma síndrome compartimental de várias maneiras. Por um lado, um hematoma e compressão dos músculos podem causar compressão, sangramento leve e inchaço. Uma causa típica é um objeto pesado que cai na parte inferior da perna.

Por outro lado, uma fratura na tíbia, por exemplo, pode causar danos ao músculo. Por exemplo, fragmentos ósseos individuais podem cortar músculos e exercer pressão sobre o compartimento.

As operações também são uma causa comum da síndrome compartimental na parte inferior da perna. Por exemplo, após o tratamento cirúrgico de um osso quebrado, um pequeno sangramento pode causar inchaços perigosos em uma caixa muscular. As intervenções cirúrgicas sempre envolvem manipulação e dano ao tecido e estão associadas a pequenos sangramentos, a maioria dos quais são interrompidos durante a operação.

O edema muscular após exercícios excessivos é uma causa muito rara de uma síndrome compartimental. Pode se desenvolver na parte inferior da perna após correr uma maratona, por exemplo, e causa uma síndrome compartimental crônica. Para que uma síndrome compartimental aguda se desenvolva, no entanto, o inchaço deve ser suficientemente forte.

Pequenos inchaços e hematomas podem inicialmente ser compensados ​​dentro da caixa muscular até que o corpo absorva o fluido. No entanto, se houver edema suficiente, um círculo vicioso é criado, o que por si só piora a síndrome do compartimento. Uma vez que a pressão na caixa muscular é tão alta que o retorno venoso do sangue é impedido, o inchaço continua a aumentar até que o suprimento de sangue arterial também seja prejudicado. A partir desse ponto, o músculo não recebe sangue suficiente, o que significa que há uma necessidade aguda de ação e podem ocorrer danos irreversíveis.

diagnóstico

O diagnóstico da síndrome compartimental aguda é baseado nos sintomas clínicos. O diagnóstico e a decisão terapêutica são feitos de maneira muito generosa com este quadro clínico, pois a doença rapidamente toma um curso perigoso e a partir de certo ponto não pode ser compensada pelo próprio corpo.

Um acidente típico envolvendo compressão da perna ou uma operação recente juntamente com os sintomas são critérios suficientes para iniciar o tratamento cirúrgico.

Além da inspeção externa, a avaliação da perna também deve incluir a palpação da perna, desde que a dor seja tolerável. No caso de uma síndrome clara de compartimento, o endurecimento e o aumento da pressão podem ser sentidos. Se a situação não estiver clara, a pressão exata na caixa muscular pode ser medida no intraoperatório usando uma sonda.

Como uma medição é realizada?

A medição deve ser realizada estéril. Para isso, são utilizadas sondas especiais que podem indicar com precisão a pressão. A sonda pode ser colocada de forma invasiva sob a fáscia do compartimento muscular afetado e medir a pressão diretamente no compartimento. A posição exata deve ser verificada por meio de ultrassom. A medição pode ser outro indicador de uma operação.

A medição também pode ser realizada com síndrome compartimental crônica, mesmo sob estresse. Isso pode ser usado para estimar a extensão exata e o dano potencial aos nervos, veias e artérias.

Esses sintomas indicam uma síndrome compartimental na parte inferior da perna

O principal sintoma típico da síndrome compartimental é a dor. Isso ocorre de forma espontânea e repentina e está localizado no músculo.

Mover, alongar e contrair o músculo pode piorar a dor.

Isso é seguido mais tarde por fraqueza muscular, distúrbios sensoriais e formigamento, o que sugere danos aos nervos e artérias que já estão ocorrendo.

O inchaço e a tensão também podem ser sentidos externamente na forma de endurecimento. A pele da canela ou da panturrilha pode ser visivelmente esticada e brilhante.

Dependendo da causa, hematomas vermelhos e azuis ou cicatrizes recentes de operação podem ser vistos do lado de fora. No geral, um leve inchaço em toda a parte inferior da perna também pode ser visto externamente.

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Na canela

A síndrome compartimental é mais comum na tíbia. No compartimento muscular da tíbia, a síndrome compartimental pode, por um lado, ocorrer de forma mais favorável, por outro lado, pode ser acompanhada por consequências particularmente devastadoras. É também aqui que funcionam os nervos e as grandes artérias desse grupo de músculos, que são os principais responsáveis ​​pela elevação do pé e dos dedos dos pés.

Além da síndrome compartimental aguda, um curso crônico também pode ocorrer nesta caixa muscular. Aqui, as pessoas afetadas costumam notar inchaço e dor ao caminhar. Uma vez que se trata de uma doença de progressão rápida com alto potencial para danos a longo prazo a várias estruturas, uma operação deve ser realizada rapidamente na maioria dos casos.

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Na panturrilha

A panturrilha é afetada por uma síndrome compartimental com muito menos frequência do que o grupo de músculos da canela. A panturrilha é composta por uma proporção maior de tecido mole e contém várias caixas musculares.

A dificuldade no diagnóstico é identificar o grupo muscular causador, pois tanto as caixas superficiais quanto as profundas podem ser as responsáveis. Se o nervo que corre na panturrilha estiver envolvido, também pode haver restrições na flexão para baixo do pé e na rotação da parte inferior do tornozelo. A medição exata da pressão dentro da fáscia é difícil nas síndromes compartimentais profundas.

Esta também é uma doença altamente aguda, por isso o diagnóstico e a indicação cirúrgica são generosos.

tratamento

O tratamento pode ser causal e sintomático.

A terapia sintomática consiste principalmente no alívio da dor, que é urgentemente necessário no caso da síndrome compartimental. Isso pode ser feito com analgésicos do grupo de AINEs. Que inclui Ibuprofeno, Diclofenac ou Indometacina. No hospital, se a dor for enorme, medicamentos para a dor também podem ser administrados por via intravenosa.

No caso da síndrome compartimental na perna, entretanto, a terapia causal deve vir primeiro. Uma síndrome compartimental crônica leve, inicial ou latente pode possivelmente ser tratada com repouso, elevação e resfriamento. Isso reduz o metabolismo no músculo, o que reduz o inchaço e o sangramento e, portanto, reduz a pressão no compartimento muscular.

A alternativa à terapia conservadora é a cirurgia. Na maioria dos casos de síndrome compartimental aguda, é necessário prevenir danos conseqüentes graves. A operação alivia diretamente a pressão no compartimento, o que reduz a pressão aguda e permite a cicatrização da lesão causal e de qualquer dano já ocorrido.

Quando você precisa de uma operação?

Na maioria dos casos, a operação é necessária no caso de síndrome compartimental.

O mecanismo pelo qual a síndrome compartimental se desenvolve mostra que uma certa pressão no compartimento muscular estabelece um círculo vicioso em movimento, pelo qual a pressão continua a aumentar até que os nervos e músculos morram com consequências graves. Por esse motivo, a cirurgia deve ser feita muito cedo, e não muito tarde.

Um ligeiro aumento da pressão pode ser tolerado pelos músculos e fáscias. No entanto, se a pressão aumentar tanto que as veias pequenas e grandes são comprimidas e o sangue pobre em oxigênio não é mais transportado para longe, o corpo não é mais capaz de liberar a pressão e uma operação deve ser realizada o mais rápido possível.

Procedimento da operação

O procedimento da operação é muito simples. Após a incisão na pele, a caixa muscular afetada deve primeiro ser visitada. A suspeita da síndrome compartimental pode ser confirmada novamente por meio da medida da pressão intra-operatória. A fáscia que envolve o músculo é então cortada e dividida. As fáscias adjacentes também são divididas.

A ferida pode então ser deixada aberta para dar aos músculos tempo para inchar. Posteriormente, a ferida pode ser fechada novamente ou, caso não seja possível, pode ser realizado um pequeno enxerto de pele.

Riscos

No geral, os riscos de compartimentação são baixos. Como todo procedimento cirúrgico é uma violação das estruturas anatômicas, complicações menores ou maiores podem ocorrer. Isso inclui infecções que causam irritação superficial ou abcessos profundos.

Além disso, podem ocorrer lesões nos músculos, veias, artérias e nervos durante a cirurgia na parte inferior da perna, o que conduz às complicações correspondentes. A operação também pode causar novas síndromes compartimentais. A grande ferida, que muitas vezes só é fechada depois que o inchaço diminuiu, pode causar cicatrizes e contraturas pronunciadas, que causam problemas visuais e funcionais.

previsão

O prognóstico depende fortemente da extensão em que a síndrome compartimental estava presente e quão cedo a terapia foi iniciada.

Se o aumento da pressão for corrigido rapidamente para que o fluxo sanguíneo seja garantido permanentemente, o prognóstico é bom. Restrições funcionais dos músculos e distúrbios de sensibilidade são um mau sinal e indicam que os danos aos tratos vascular e nervoso começaram. No entanto, mesmo nesses casos, as funções podem ser totalmente restauradas.

Áreas mortas, as chamadas "Necrose“Não é possível recuperar. Se o fluxo sanguíneo for deficiente por muito tempo, o tecido muscular pode se tornar necrótico. As necroses devem então ser removidas cirurgicamente; no caso de necroses particularmente pronunciadas, toda a área deve ser amputada. Isso representa o caso extremo de uma síndrome compartimental na parte inferior da perna.