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Terapia de ruptura do ligamento interno do joelho

introdução

O tratamento de uma ruptura do ligamento interno do joelho pode ser conservador ou cirúrgico, dependendo da gravidade. A escolha da terapia depende sobretudo da extensão em que o ligamento interno pode ser aberto devido à ruptura e do grau de instabilidade.

cirurgia

A indicação de uma operação como terapia para rotura do ligamento interno do joelho é muito mais rara do que o tratamento conservador na forma de imobilização, repouso e fisioterapia. No entanto, existem razões que tornam necessário o tratamento cirúrgico do ligamento interno rompido.

Uma indicação importante para a operação é que ela pode ser facilmente aberta. Isso é verificado dobrando o joelho 30 ° e submetendo-o a uma tensão em valgo (movimento de flexão lateral da perna até a coxa). Se também houver uma enorme instabilidade, uma operação é inevitável.

Outros critérios a favor de uma operação são o fato de o ligamento interno estar completamente rompido, o envolvimento de outras estruturas e a idade. Se o ligamento interno estiver completamente rompido, a lesão é mais grave do que se estivesse apenas parcialmente rompida ou rompida.

A lesão também requer cirurgia se houver envolvimento ósseo. Nesse caso, as partes ósseas da fratura devem ser reconstruídas no intraoperatório para que a posição anatomicamente correta seja restaurada. Vários métodos de osteossíntese estão disponíveis para esse fim, por exemplo, o fornecimento de parafusos para refixar um fragmento de osso quebrado.

O aspecto da idade é importante porque os pacientes mais jovens são operados com mais freqüência do que os mais velhos. Embora não haja limite para a idade em que uma operação não deve mais ser realizada, pacientes com 50 anos ou mais são operados com menos frequência do que pessoas mais jovens. Em geral, entretanto, um esclarecimento individual é útil, pois depende da extensão em que a junta está sendo usada atualmente e por quanto tempo ela ficará exposta ao estresse. Os pacientes mais jovens colocam mais estresse nas articulações dos joelhos e, portanto, nos ligamentos colaterais do que os pacientes mais velhos, devido às atividades esportivas. Além disso, pacientes jovens apresentam maior expectativa de vida, o que está associado a um maior tempo de exposição aos ligamentos internos.

Uma vez tomada a decisão de fazer uma operação, o ligamento interno é tratado com um procedimento minimamente invasivo. O pré-requisito para a realização do procedimento artroscópico (artroscopia = espelhamento articular) é o fato de a região próxima ao ligamento interno rompido estar edemaciada e não haver mais restrições significativas aos movimentos. Isso significa que, imediatamente após uma ruptura de ligamento interno, nem sempre é possível operar imediatamente. Até então, a ruptura do ligamento interno deve ser tratada com imobilização e repousar, se necessário, fisioterapia que promova a cicatrização.

Se o ligamento interno for rompido recentemente, o ligamento é restaurado ou reparado no intraoperatório. As duas extremidades do ligamento interno são costuradas juntas ou o acessório rompido ou o ponto de origem do ligamento é fixado de volta ao osso.

Lesões mais antigas no ligamento interno, no entanto, são tratadas com uma substituição do ligamento. Existem duas possibilidades aqui, usando o próprio material do corpo como transplante ou material de fora do corpo. O primeiro provou ser a melhor opção em termos de cura e prognóstico no passado.

Uma indicação típica final para o tratamento cirúrgico do ligamento interno rompido é o quadro clínico denominado “tríade infeliz”. As três estruturas são lesadas ao mesmo tempo: o ligamento interno, o menisco interno e o ligamento cruzado anterior. Nesse caso, é claro, além do ligamento interno rompido, as outras duas estruturas também devem ser tratadas cirurgicamente.

Benefícios da cirurgia

Uma ruptura ligamentar interna só é operada se o dano ao ligamento for complexo e, por exemplo, um pedaço do osso também tiver sido arrancado. Neste caso, a terapia conservadora (ou seja, não cirúrgica) não é possível e a cirurgia é a única maneira de alcançar a cura ou estabilização adequada do joelho.

Uma vantagem de uma operação na articulação do joelho é, obviamente, que o ligamento pode ser corrigido diretamente no joelho e a lesão é corrigida novamente. Como resultado, é mais provável que a estabilidade do joelho seja restaurada. Além disso, a dor deve se tornar crônica (permanentemente) com menos frequência após uma operação.

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A articulação do joelho é uma das articulações com maior estresse.

Portanto, o tratamento da articulação do joelho (por exemplo, ruptura do menisco, lesão da cartilagem, lesão do ligamento cruzado, joelho do corredor, etc.) requer muita experiência.
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Qual terapia atinge os melhores resultados a longo prazo só pode ser determinada depois de olhar para todas as informações (Exame, raio-x, ultrassom, ressonância magnética, etc.) ser avaliada.

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Desvantagens de uma operação

Qualquer intervenção acarreta o risco de complicações. Isso inclui, por exemplo, a possibilidade de danos a estruturas como nervos ou vasos sanguíneos durante a operação. Outra complicação é a inflamação da articulação do joelho, o que resultaria em um período de tratamento mais longo.

O tempo até que a articulação do joelho esteja totalmente carregada não é necessariamente menor do que com a terapia conservadora. Por esse motivo, a cirurgia só deve ser realizada para ruptura do ligamento interno se as perspectivas de recuperação com terapia conservadora não forem promissoras.

Ilustração da ruptura do ligamento interno

Banda interna
(= banda lateral interna
da articulação do joelho) -
Ligamentum collaterale tibiale
Menisco interno -
Menisco medial
Cápsula articular -
Cápsula articular
Femur - Fêmur
Joelho - patela
Banda externa
(= banda lateral externa
da articulação do joelho) -
Ligamentum collaterale fibulare
Menisco externo -
Menisco lateral
Ligamento cruzado anterior -
Ligamentum cruciatum anterius
Fibula - Fíbula
Canela - Tíbia

Você pode encontrar uma visão geral de todas as imagens do Dr. em: ilustrações médicas

Terapia conservadora

curativo

Uma bandagem é usada para estabilizar e proteger o joelho, bem como para aliviar a dor no joelho.

Uma vez que a estabilidade pode ser limitada após uma ruptura do ligamento interno ou para evitar que a ruptura progrida, uma bandagem deve ser usada quando o joelho for tensionado. Mesmo após a terapia cirúrgica, um curativo é usado para estabilizar e imobilizar o joelho. A pressão exercida pela bandagem na articulação do joelho promove a circulação sanguínea no joelho, o que também auxilia na cicatrização. É importante que a bandagem se adapte bem ao joelho e se ajuste, caso contrário, o efeito estabilizador da bandagem não é dado.

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Joelheira

Ortose

Uma órtese é um meio auxiliar utilizado para estabilizar, imobilizar e aliviar a pressão em caso de lesão na articulação do joelho.

A órtese pode ser usada em terapia conservadora para apoiar o processo de cicatrização ou após uma operação para evitar que a articulação do joelho seja excessivamente tensionada após a operação. As órteses podem oferecer às pessoas particularmente ativas a oportunidade de se moverem com mais facilidade durante a fase de cura. A órtese é prescrita por um médico e, em seguida, confeccionada por um técnico ortopédico. Também é importante - como no caso de um apoio de joelho - que a órtese se ajuste de forma que a estabilidade no joelho seja garantida.

Enfaixando o joelho

A bandagem do joelho com fitas cinesio no caso de uma ruptura do ligamento interno também pode ser usada para apoiar a terapia conservadora (não cirúrgica) ou cirúrgica.

A fita, como bandagens ou órteses, serve para estabilizar o joelho. Além disso, a circulação sanguínea no joelho pode ser estimulada, para que a cura seja promovida. É importante que a gravação seja realizada de acordo com as instruções corretas e que estas sejam seguidas.

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Bandagem

fisioterapia

A fisioterapia é considerada uma terapia conservadora no tratamento do ligamento interno rompido do joelho. Como na maioria dos casos não é tratado cirurgicamente, em comparação com a ruptura do ligamento lateral do joelho, a fisioterapia é de grande importância e pode ser considerada uma terapia padrão. No entanto, se uma ruptura ligamentar interna tiver que ser operada, a reabilitação pós-operatória também é seguida por fisioterapia, de modo que a fisioterapia não seja usada apenas como uma abordagem terapêutica puramente autônoma, mas também em combinação com o cuidado cirúrgico.

Em ambos os casos, o objetivo principal da fisioterapia é estabilizar a articulação do joelho e influenciar positivamente o processo de cicatrização. A instabilidade no joelho aumenta com a gravidade da lesão do ligamento interno. Portanto, dependendo da gravidade da ruptura do ligamento interno, atenção especial deve ser dada para restaurar a estabilidade.

Treinar os músculos das pernas é particularmente adequado para isso. Ao fortalecer os músculos, a articulação do joelho pode ser estabilizada e a orientação do ligamento pode ser apoiada. O aspecto da construção muscular também é importante se uma operação foi realizada anteriormente e os músculos da perna circundantes atrofiaram, isto é, regrediram, como resultado da imobilização prolongada da articulação do joelho. Para ser capaz de garantir estabilidade suficiente, o sistema muscular deve primeiro ser reconstruído por meio do treinamento. O treinamento dos músculos das pernas também é importante do ponto de vista preventivo.

Depois que o ligamento interno se rompe, o risco de nova lesão aumenta. Portanto, a musculatura deve ser fortalecida para poder absorver e compensar cargas ou forças fortes na articulação do joelho, mais precisamente no ligamento interno. Além do treinamento de musculação, exercícios para sequências de movimentos e coordenação fazem parte da fisioterapia. Além disso, os pacientes recebem uma espécie de treinamento para tomar consciência de movimentos perigosos e evitar padrões de movimento desfavoráveis.

Terapia da dor

A dor ocorre imediatamente após a lesão e geralmente é acompanhada por outros sintomas.

Portanto, o chamado esquema PECH (quebra, gelo, compressão, elevação) deve ser usado imediatamente após a lesão. O resfriamento do joelho ajuda a reduzir a dor. Além disso, os analgésicos, os chamados AINEs (anti-inflamatórios não esteroides), podem ser tomados por um curto período de tempo. Isso inclui medicamentos como o ibuprofeno ou diclofenaco. Essas drogas também atuam contra a inflamação na articulação do joelho ao mesmo tempo. Além disso, pomadas com analgésicos, como o diclofenaco, aplicados no joelho, são uma forma de neutralizar a dor.

Remédios homeopáticos também podem ser tomados para aliviar a dor. Os glóbulos contendo arnica, calêndula, apis mellifica ou ruta graveolens atuam contra a dor. O tratamento fisioterapêutico também é importante e pode aliviar a dor. Se a dor ocorrer durante o exercício, as bandagens podem estabilizar a articulação do joelho e reduzir a dor. Furar o joelho também pode reduzir a dor.

Duração da terapia e cura

A duração da terapia depende naturalmente da gravidade da ruptura do ligamento interno e do tratamento então indicado. Outro aspecto relevante é se outras estruturas são afetadas. Assim que meniscos, ligamentos cruzados ou mesmo áreas ósseas são danificados, além do ligamento interno, o período de cicatrização é estendido por várias semanas.

Em geral, a cura leva pelo menos algumas semanas, mas deve levar no máximo 12 meses. Lesões menores em que o ligamento interno não está completamente rompido são geralmente tratadas de maneira conservadora, de modo que o estresse ou a atividade esportiva leve sejam possíveis novamente após 2 a 8 semanas. A recuperação completa geralmente ocorre após cerca de 3-4 meses.

Claro, o processo de cicatrização é muito individual, de modo que alguns pacientes só conseguem colocar peso no joelho novamente depois de 6-9 meses sem sintomas. Em qualquer caso, é importante que o acompanhamento seja feito sob supervisão médica. A reabilitação também deve ser longa o suficiente para que o ligamento interno lesionado tenha tempo suficiente para cicatrizar, caso contrário, o risco de instabilidade ligamentar crônica ou lesão ligamentar renovada aumenta.

Em geral, entretanto, uma ruptura do ligamento interno é uma lesão que cicatriza sem complicações e tem um bom prognóstico. Para proteger o joelho no período imediatamente posterior à lesão, é particularmente útil, dependendo da atividade profissional, gozar de licença médica por determinado período de tempo. A licença médica é geralmente emitida pelo médico de família. A duração da licença médica depende de certos fatores, como gravidade, escolha da terapia e estresse ocupacional nos ligamentos internos.