Medicina Interna

Causa da doença arterial coronariana

A principal causa do desenvolvimento de doença cardíaca coronária é a aterosclerose (endurecimento das artérias), que se deve a uma redução do fluxo sanguíneo nas artérias coronárias. Os processos de degeneração que ocorrem em vasos arteriais de grande e médio porte levam a um estreitamento da seção transversal vascular (lúmen) e, portanto, a um menor suprimento dos órgãos a jusante ou mesmo a uma completa falta de fluxo sanguíneo na área de suprimento associada. Os infartos ocorrem (interrupção da nutrição vascular) na área de fluxo dos vasos e o tecido morre; no caso das artérias coronárias, são os músculos do coração que afundam.

Lipídios sanguíneos elevados como causa de doença arterial coronariana

A doença arterial coronariana é causada pela arteriosclerose (endurecimento das artérias), também conhecida como aterosclerose. Embora seja popularmente conhecido como calcificação, é menos uma questão de depósitos de cálcio do que depósitos de gorduras e componentes do sangue na parede interna das artérias. A aterosclerose geralmente se desenvolve lentamente ao longo dos anos e não causa sintomas por um longo período. Se o vaso sanguíneo estiver bloqueado a ponto de prejudicar o fluxo sanguíneo, ocorrem os sintomas. Os lipídios elevados do sangue desempenham um papel essencial no desenvolvimento da arteriosclerose, que leva à doença arterial coronariana. O colesterol, um dos componentes essenciais dos lipídios do sangue, é uma parte importante das placas que se desenvolvem na arteriosclerose e estreitam cada vez mais os vasos sanguíneos. Hoje em dia, porém, o colesterol não é mais colesterol, mas é feita uma distinção entre dois tipos de colesterol. O HDL (lipoproteína de alta densidade) e o LDL (lipoproteína de baixa densidade). O LDL é, por assim dizer, o colesterol mau e o HDL é o colesterol bom. Portanto, se os níveis de colesterol no sangue estão elevados, deve-se sempre fazer uma diferenciação entre esses dois tipos para avaliar melhor se o colesterol ruim está realmente muito alto. Como se sabe que níveis elevados de LDL são um importante fator de risco para o desenvolvimento de doença arterial coronariana, existem recomendações específicas para a redução dos lipídios no sangue. Pacientes que ainda não tiveram doença arterial coronariana, mas que ultrapassam um determinado valor de LDL, devem tomar medidas que contribuam para diminuir o valor de LDL. Essas medidas incluem mudar sua dieta e, se necessário, tomar comprimidos para baixar o colesterol. Quanto mais doenças anteriores o paciente tiver com níveis elevados de lipídios no sangue, mais cedo deve ser iniciada uma terapia para redução do colesterol. Pacientes que já têm doença arterial coronariana geralmente devem sempre tomar medicamentos para baixar o colesterol. Os níveis elevados de lipídios no sangue são um importante fator de risco no desenvolvimento de doença arterial coronariana. Portanto, devem ser realizados exames de sangue regulares, que também incluem os lipídios do sangue. Se houver outros fatores de risco para o desenvolvimento de doença cardíaca coronária ou se os valores de LDL forem muito altos, uma terapia para redução do colesterol baseada em medicamentos deve ser discutida com o médico de família.

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Endurecimento das artérias

A aterosclerose (endurecimento das artérias) é, portanto, um importante fator de desenvolvimento para a redução do suprimento de oxigênio para as células do músculo cardíaco e para a redução do fluxo sanguíneo para o coração. Essa condição de insuficiência cardíaca é conhecida como insuficiência coronariana e define a doença "doença arterial coronariana":

As artérias coronárias (artérias coronárias) não são mais capazes de garantir um fluxo suficiente (perfusão) dos vasos que irrigam o coração (insuficiência coronária).

Pressão alta como causa de doença cardíaca coronária

A hipertensão é outro fator de risco importante para o desenvolvimento de arteriosclerose e, portanto, para o desenvolvimento de doença cardíaca coronária. De um hipertensão arterial (Pressão alta) fala-se de uma pressão alta crônica de mais de 140/90 mmHg. O número de pessoas que morrem de doença arterial coronariana aumenta quase que linearmente com o aumento da pressão arterial. 10 em cada 10.000 pessoas com valores normais de pressão arterial morrem de doença arterial coronariana, em comparação com 60 em cada 10.000 pessoas com valores crônicos de pressão arterial acima de 180 mmHg. A hipertensão é o fator de risco mais comum para doença coronariana e, portanto, precisa ser reconhecida e tratada com urgência.

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Diabetes mellitus como causa de doença arterial coronariana

O diabetes mellitus também é um importante fator de risco para a arteriosclerose. O diabetes mellitus não controlado de longo prazo leva, na maioria dos casos, a alterações patológicas nos vasos sanguíneos grandes e pequenos. A doença arterial coronariana é um exemplo de alterações nos grandes vasos sanguíneos. As calcificações e depósitos se desenvolvem dentro dos vasos sanguíneos. Isso leva ao aumento dos distúrbios circulatórios. No caso do diabetes, o controle do açúcar é um critério decisivo para evitar ao máximo danos secundários, como a doença arterial coronariana.

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Fumar como causa de doença arterial coronariana

O tabagismo, assim como a hipertensão, os níveis elevados de lipídios no sangue e o diabetes mellitus, é um dos fatores de risco mais importantes para o desenvolvimento de arteriosclerose, que por sua vez pode levar à doença arterial coronariana. Os ingredientes da fumaça do cigarro estimulam a formação de placas. Pessoas que fumam têm duas a cinco vezes mais probabilidade do que os não fumantes de morrer de ataque cardíaco causado por doença arterial coronariana. Se você já tem doença arterial coronariana, parar de fumar pode reduzir o risco de complicações cardíacas, como ataque cardíaco, em até 50%. Os pacientes que já sofrem de doença arterial coronariana devem, portanto, parar de fumar completamente com urgência. Para prevenir o desenvolvimento de doença coronariana, no entanto, jovens saudáveis também devem parar de fumar o mais completamente possível.

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Obesidade como causa de doença arterial coronariana

A obesidade também é um importante fator de risco para o desenvolvimento de doenças coronárias. A obesidade também é um fator de risco para várias outras doenças, como diabetes mellitus ou pressão alta. Pacientes que já têm doença arterial coronariana devem buscar um peso normal por meio de mudanças na dieta e atividade física moderada regular. Mas mesmo os pacientes (ainda) saudáveis com excesso de peso devem tentar perder peso precocemente e como medida preventiva, a fim de evitar as inúmeras doenças secundárias, às vezes graves, associadas ao excesso de peso.

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Estresse como causa de doença arterial coronariana

O estresse crônico não é saudável para o corpo. Ele é suspeito de ser um fator de risco para inúmeras doenças físicas e mentais. Na verdade, o estresse aumenta o risco de desenvolver doenças coronárias. Existe até uma relação dose-efeito relativamente clara aqui. Quanto mais estresse, maior o risco de desenvolver doenças coronárias. No geral, o alto estresse sustentado leva a um aumento moderado no risco de desenvolver doença coronariana. No entanto, não existe apenas essa interação direta entre estresse e doenças cardíacas. Um grande estudo examinando a influência do estresse no desenvolvimento da doença arterial coronariana descobriu que pessoas estressadas comem menos de forma saudável, são menos ativas fisicamente e são mais propensas à obesidade. A própria obesidade é um fator de risco independente para o desenvolvimento de doença cardíaca coronária.

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Sexo masculino como causa de doença arterial coronariana

No geral, os homens têm 1,5 a 2 vezes mais probabilidade de desenvolver doença arterial coronariana do que as mulheres. Após a menopausa, entretanto, a incidência da doença aumenta nas mulheres, de modo que os fatores hormonais são os responsáveis pela ocorrência mais frequente da doença arterial coronariana nos homens. Se certos fatores de risco estiverem presentes, o risco de mulheres que sofrem de doença arterial coronariana também pode aumentar significativamente. Um estudo mostrou que mulheres com diabetes mellitus têm duas vezes mais chances de desenvolver doença coronariana do que homens diabéticos. O sexo masculino é, portanto, um fator de risco genético e, portanto, imutável para o desenvolvimento de doença cardíaca coronária.

Estilo de vida sedentário como causa de doença arterial coronariana

A falta de exercícios não é um fator de risco real por si só para o desenvolvimento de doença arterial coronariana. No entanto, as pessoas que praticam regularmente exercícios físicos moderados são menos propensas à hipertensão, costumam ter melhores valores de lipídios no sangue, têm menos probabilidade de desenvolver diabetes mellitus e menos probabilidade de apresentar excesso de peso. Uma vez que hipertensão, obesidade, aumento de lipídios no sangue e diabetes mellitus são todos os principais fatores de risco para o desenvolvimento de doença cardíaca coronária, a falta de exercícios pode indiretamente promover o desenvolvimento.

Dieta não saudável como causa de doença arterial coronariana

Uma dieta pouco saudável não é um fator de risco direto para o desenvolvimento de doença arterial coronariana. No entanto, uma dieta com baixo teor de fibras, gordura e calorias, com pouca ingestão de frutas e vegetais, leva a várias doenças secundárias, que por sua vez podem ser um fator de risco para o desenvolvimento de doenças cardíacas. Por exemplo, uma dieta insalubre persistente geralmente leva à obesidade. A obesidade é um fator de risco para várias doenças, incluindo doença arterial coronariana. Além disso, uma dieta rica em gordura persistente e desequilibrada pode levar ao aumento de lipídios no sangue (Hipercolesterolemia) liderar. A hipercolesterolemia, por sua vez, é um importante fator de risco para o desenvolvimento de doença arterial coronariana e deve ser tratada em tempo hábil. Indiretamente, uma dieta pouco saudável definitivamente influencia o sistema cardiovascular e o desenvolvimento de doenças coronárias.

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Fatores de risco

Desde o causa mais comum para a doença arterial coronariana é a aterosclerose, os fatores de risco para o desenvolvimento de CHD são amplamente idênticos aos da aterosclerose - desenvolvimento (endurecimento das artérias):

Os seguintes fatores aumentam o risco de desenvolver doença cardíaca coronária:

aumento do colesterol total no sangue
nível excessivo de lipoproteína a no sangue
Idade: O risco de desenvolver CHD aumenta a partir dos 30 anos com o aumento da idade nos homens e após a menopausa nas mulheres.
Sexo: Homens antes dos 60 anos têm duas vezes mais probabilidade de desenvolver DCC do que mulheres; depois dos 60 anos, os riscos para ambos os sexos são os mesmos.
Obesidade
pouca atividade física
Diabetes mellitus
pressão alta
Fumaça
Fatores psicológicos e sociais:
Estudos mostraram que o estresse e o baixo status social estão associados a um risco aumentado de DCC.
predisposição genética:
Se a DCC já ocorreu na família, o risco de eventos cardiovasculares, como DCC, ataque cardíaco ou morte súbita cardíaca é maior para os membros da família.

Razões adicionais

Outras razões para a insuficiência coronária são a compressão das artérias coronárias devido a um ventrículo esquerdo alargado (hipertrofia ventricular esquerda), diminuição da pressão arterial diastólica (segundo valor ao especificar a pressão sanguínea; representa as condições de pressão do sistema vascular venoso) com, e. um paciente com choque circulatório ou diástole encurtada, a fase de relaxamento do coração em que as coronárias se enchem de sangue.

O suprimento de oxigênio para o coração também é reduzido se o conteúdo de oxigênio no sangue for baixo (hipoxemia) como resultado de doença pulmonar ou anemia (anemia).

Uma desproporção entre a oferta e a demanda de oxigênio pode ser devida não apenas à oferta reduzida, mas também a um aumento na demanda de oxigênio. Se houver defeitos nas válvulas cardíacas (Vitien), insuficiência cardíaca ou ataque cardíaco, a tensão da parede do coração aumenta, o que aumenta a necessidade. O coração tem que trabalhar mais, por ex. antigo pressão alta (Hipertensão), um músculo cardíaco aumentado (hipertrofia miocárdica) ou um débito cardíaco aumentado devido a uma glândula tireóide hiperativa (hipertireoidismo) ou infecções, sua necessidade de oxigênio aumenta.

O estreitamento crescente das artérias coronárias limita a reserva coronária,

ou seja o fluxo sanguíneo para as artérias coronárias não pode ser aumentado adequadamente sob estresse, de modo que ocorre a situação de suprimento de oxigênio ao coração.

O comprimento do ponto de estreitamento (estenose) no vaso e a localização da estenose são de importância decisiva para o prognóstico da doença coronariana.

Doença vascular

O músculo cardíaco é fornecido pelas artérias coronárias direita e esquerda e pelo ramo circunflexo, que se origina da artéria coronária esquerda. Dependendo de quantos desses três grandes vasos coronários estão fechados ou estreitados, fala-se de uma doença de um, dois ou três vasos. O fornecimento de Músculo cardíaco fica cada vez mais restrito à medida que aumenta o número de vasos ocluídos e, principalmente, quando a artéria coronária esquerda é afetada. Um segundo e importante vaso de suprimento do coração surge dele com o ramo circunflexo.

Na angina de peito estável, os depósitos na parede dos vasos (placas) que causam o estreitamento do lúmen são fixos, ou seja, eles ficam firmemente contra a parede arterial. No entanto, se esses suportes de parede forem derrubados, um angina de peito instável ou um ataque cardíaco desencadeado se a clareira vascular estiver parcial ou completamente bloqueada.