Ataque cardíaco

• Figura anatomia do coração

sinônimo

Médico: Infarto do miocárdio

Definição de infarto do miocárdio

Ataque cardíaco (infarto do miocárdio) é definido como a destruição das células do músculo cardíaco devido a uma deficiência de oxigênio (isquemia) do coração ou de uma região circunscrita do coração. No jargão técnico, isso também é conhecido como necrose miocárdica isquêmica. As células do músculo cardíaco não são mais (suficientemente) supridas de oxigênio e nutrientes, razão pela qual morrem (necrose celular) e são convertidas em células do tecido conjuntivo que não podem mais realizar nenhuma atividade cardíaca. Isso cria uma cicatriz no coração.

A maioria dos ataques cardíacos ocorre com base na doença cardíaca coronária (CHD), que é causada principalmente por um estreitamento dos vasos sanguíneos (aterosclerose) das artérias coronárias. Em um estado saudável (fisiológico), os vasos coronários fornecem oxigênio e nutrientes às células do músculo cardíaco. Se esses vasos são afetados pela aterosclerose e são estreitados ou mesmo bloqueados por depósitos nas paredes dos vasos, as células recebem uma quantidade insuficiente de oxigênio e morrem. Isso leva i.a. dor excessiva e sensação de fraqueza no paciente.

A Organização Mundial da Saúde (OMS) fala em ataque cardíaco quando há marcadores de angina de peito instável no sangue que mostram danos ao músculo cardíaco. Angina pectoris significa dor no peito ("aperto no peito") como resultado de uma constrição crítica da artéria coronária, que ocorre em repouso e cuja duração, gravidade e frequência estão aumentando.

As proteínas do músculo cardíaco, troponina I e troponina T, estabeleceram-se como marcadores sensíveis de danos ao músculo cardíaco: elas são liberadas na corrente sanguínea quando as células morrem e sua concentração aumentada pode ser determinada por meio da coleta de uma amostra de sangue.
O ataque cardíaco, juntamente com a DAC, é referido como síndrome coronariana aguda porque os sintomas (sintomas) dessas duas doenças são muito semelhantes e a angina de peito instável é frequentemente seguida por um ataque cardíaco.

Além disso, uma alteração no EKG e os achados angiográficos são marcadores sensíveis de um ataque cardíaco.

Uma designação abrangente e uma abordagem diagnóstica e terapêutica comum foi, portanto, encontrada.

Ocorrência / frequência

O ataque cardíaco é a principal causa de morte da população nas nações industrializadas. Morre anualmente na Alemanha cerca de 200.000 pessoas Num Ataque cardíaco. Os homens correm um risco de cerca de 30% de sofrer um ataque cardíaco em suas vidas, para as mulheres na Alemanha esse risco é de cerca de 15%.

Causa do ataque cardíaco

Os ataques cardíacos surgem em mais de 95% dos casos devido à doença cardíaca coronária: as paredes das artérias coronárias são danificadas pela aterosclerose, pois as chamadas placas se fixam nas paredes dos vasos. Se esses depósitos se desprenderem da parede do vaso, ele é lesado e um coágulo de sangue (trombo) fecha o local de ruptura. Esse fechamento da ferida contrai a seção transversal vascular ou a realoca completamente, o que resulta em uma redução do fluxo sanguíneo para o órgão a jusante, o coração.

Os principais fatores de risco para a ocorrência de aterosclerose das artérias coronárias e um subsequente ataque cardíaco são:

• Fumar cigarros
• Pressão alta (hipertensão arterial)
• colesterol total alto no sangue
• um baixo nível de colesterol HDL, que tem um efeito protetor sobre a condição vascular
• um alto nível de lipoproteína-a no sangue
• Idade (homens com mais de 45 anos e mulheres com mais de 55 anos têm risco aumentado de ataque cardíaco)
• um diabetes mellitus e
• a ocorrência de CHD e / ou ataques cardíacos em parentes de primeiro grau

chamar.

Outros fatores de risco para uma doença coronariana ou infarto do miocárdio são

• Sobrepeso (obesidade)
• inatividade física
• dieta errada
• Distúrbios do metabolismo lipídico
• Desordem de tolerância à glicose com aumento dos níveis de açúcar no sangue e
• Tendência à trombose (tendência de oclusão vascular)

Leia também nosso tópico: Risco de ataque cardíaco, ateromatose

Causas muito mais raras de um infarto do miocárdio (menos de 5% dos casos) são inflamação vascular (vasculite), embolia (trombos transportados para a corrente sanguínea), malformações vasculares (congênitas) que existem desde o nascimento e espasmos vasculares que podem ser causados ​​por medicamentos.

Os fatores que podem ser parcialmente responsáveis ​​pela ocorrência de um infarto são, além do esforço físico e do estresse emocional, o horário do dia e a pré-existência de angina de peito instável. Se o paciente já apresentava queixas de angina de peito no histórico médico, ou seja, aperto no peito, às vezes com falta de ar (dispneia) e desempenho reduzido, o risco de ataque cardíaco é de 20%.
A frequência (incidência) de um ataque cardíaco aumenta nas primeiras horas da manhã, visto que o sangue tende a formar trombos (oclusão vascular) mais neste momento.

Em 70% dos casos, a metade esquerda do coração é afetada por um infarto. É maior e mais forte do que a metade direita e, portanto, precisa de mais oxigênio. O infarto do miocárdio é ainda classificado em transmural e
infarto não transmural.

No infarto do miocárdio transmural, mais de 50% da espessura da parede do miocárdio é afetada pela morte celular e está associada a alterações visíveis no ecocardiograma (ECG); no infarto do miocárdio não transmural, o dano celular é limitado à camada interna da parede do coração e não há correlação no ECG.

A porção do miocárdio que se torna sem função devido a um infarto depende da localização da oclusão vascular. Se a constrição ou a oclusão do vaso for devida à haste vascular, grandes áreas do músculo cardíaco estão subfornecidas e resulta em uma extensa zona de infarto com alta perda de função.

Quanto maior o tempo de isquemia (tempo em que o músculo cardíaco é insuficientemente suprido de oxigênio), mais pronunciado é o processo de morte celular e mais grave o comprometimento do débito cardíaco.

Leia mais sobre o assunto em: Causas de um ataque cardíaco

Qual é o papel da pressão arterial em um ataque cardíaco?

A hipertensão arterial (pressão alta) é uma doença generalizada na população das nações industrializadas. A hipertensão pode causar turbulência dentro dos vasos. Isso favorece a deposição de várias substâncias na parede do vaso. Os depósitos levam à ocorrência de mais turbulência e ainda mais substâncias a serem depositadas. Em certo sentido, existe um círculo vicioso, porque as substâncias contraem os vasos sanguíneos e, por sua vez, levam a valores mais elevados de pressão arterial, o que gradativamente coloca mais e mais estresse no coração. Esses depósitos são particularmente perigosos no caso de um ataque cardíaco se ocorrerem nas artérias coronárias. Esses vasos são responsáveis ​​por fornecer oxigênio e outros nutrientes aos músculos do coração. Uma constrição pode significar que, com o tempo, muito pouco sangue com nutrientes chega às células do músculo cardíaco. Isso resulta em danos, incluindo a morte das células que levam a um ataque cardíaco. A pressão arterial também pode fornecer informações importantes no caso de um ataque cardíaco agudo. O coração pode ser tão danificado pelo infarto que não tem mais força suficiente para manter a pressão arterial. Uma queda brusca da pressão arterial (frequentemente acompanhada de tonturas ou desmaios) pode, portanto, ser um sinal de ataque cardíaco.

Ataque cardíaco por estresse?

Há muito se sabe que o estresse prolongado pode ser prejudicial ao sistema cardiovascular. Existem vários mecanismos por trás disso. Por outro lado, o estresse crônico aumenta a pressão arterial e o pulso ao longo do tempo. Os valores elevados da pressão arterial, em particular, aumentam o risco de sofrer um ataque cardíaco.
Além disso, o corpo produz mais glóbulos brancos durante o estresse. Em situações estressantes, o objetivo principal é ajudar o sistema imunológico a se defender de substâncias estranhas. Os glóbulos brancos não têm apenas efeitos positivos no corpo. Especialmente em pessoas que já sofrem de aterosclerose (calcificação dos vasos), essas células sanguíneas tendem a formar placas e depósitos adicionais dentro dos vasos e, assim, levar a um estreitamento adicional.

Risco de ataque cardíaco - como você pode avaliá-lo?

O risco de ataque cardíaco pessoal deve ser avaliado principalmente pelo seu médico ou cardiologista (cardiologista). No entanto, existe a possibilidade de fazer o seu próprio cálculo de risco, especialmente na Internet.
Os diferentes sites calculam o risco com base em dados diferentes. Isso inclui sua própria idade, porque quanto mais velha uma pessoa fica, maior o risco de sofrer um ataque cardíaco. A pressão arterial também desempenha um papel importante. Quanto mais alta a pressão arterial, maior a probabilidade de um ataque cardíaco. O gênero também é um fator importante na avaliação de risco, porque os homens têm maior risco de ataques cardíacos do que as mulheres, especialmente quando são mais jovens. Os níveis de gordura no sangue também desempenham um papel importante. HDL e LDL (ambos são níveis de colesterol) são parâmetros importantes. Um alto valor de HDL tem um efeito positivo no sistema cardiovascular, um alto valor de LDL tem efeitos negativos. Além disso, o diabetes e o fumo ativo aumentam o risco de ataque cardíaco. A maioria dos computadores também pede o histórico familiar (ou seja, se um parente já teve um ataque cardíaco), uma vez que as doenças cardíacas frequentemente também têm um componente genético.

Harbingers

Um ataque cardíaco geralmente é uma surpresa, mas na maioria dos casos um ataque cardíaco agudo é precedido pelos primeiros sinais de um ataque cardíaco, que, no entanto, não são percebidos como tal.
Os sinais de um ataque cardíaco são, por exemplo, dor abdominal inespecífica, náuseas, distúrbios do sono, cansaço ou tonturas. Esses sintomas podem ocorrer muitas semanas antes do ataque cardíaco real, mas costumam ser mal avaliados.
Um sinal típico de ataque cardíaco é uma sensação de pressão ou aperto no peito, que geralmente está associada a esforço físico (por exemplo. Suba as escadas) ocorre. Dor no braço esquerdo como sinal de ataque cardíaco também não é incomum.
Essa sensação desconfortável no peito, também chamada de dor torácica apertada e premente, ou mesmo "Dor de aniquilação"é descrita como angina de peito. Normalmente, um ataque de angina de peito dura de alguns segundos a alguns minutos. Se os ataques forem mais frequentes, mais intensos ou a dor no peito durar mais (15 é mais de 30 minutos), isso é característico de um ataque cardíaco.

Mas nem toda pressão no peito tem que vir do coração. A pressão no peito também pode ser causada pelos pulmões ou esôfago. Você pode ler mais sobre isso em: Pressão no peito - o que fazer

Mas nem todos sentem da mesma forma os sintomas desencadeados por um ataque cardíaco. Alguns ataques cardíacos não causam, apenas sintomas menores ou atípicos (os chamados "ataques cardíacos silenciosos"). Esses ataques cardíacos silenciosos ocorrem com mais frequência em pessoas com diabetes e raramente são anunciados por sintomas inespecíficos.

Os prenúncios de um ataque cardíaco costumam ser sinais de alarme diferentes nas mulheres e nos homens. Os sintomas que indicam um ataque cardíaco em mulheres incluem, por exemplo, falta de ar grave, náuseas recorrentes, vômitos e, em particular, desconforto abdominal superior. Essas queixas costumam ser mal interpretadas como problemas estomacais.
A chamada regra NAN pode ajudar a reconhecer os sintomas de ataque cardíaco em mulheres: se ocorrer dor inexplicável na área do corpo entre o nariz, braço e umbigo que dure mais de 15 minutos, um médico de emergência deve ser chamado em qualquer caso, pois isso é um sinal para você Ataque cardíaco.

Um aumento da pressão arterial também pode ser um prenúncio de um ataque cardíaco, especialmente se sintomas típicos, como dor no peito, falta de ar ou visão turva, ocorrerem ao mesmo tempo. A pessoa afetada costuma ter suores frios e mãos frias e úmidas.

A menor indicação de um ataque cardíaco deve ser levada a sério, independentemente do tipo de reclamação, pois uma parada cardíaca súbita pode ocorrer a qualquer momento sem aviso prévio.

Leia mais sobre o assunto em: Sinais de ataque cardíaco

Reclamações / sintomas

Apenas cerca de quarenta por cento das pessoas com ataque cardíaco apresentam sintomas típicos.

O principal sintoma, o sintoma mais frequente, do ataque cardíaco é a dor no peito (angina de peito instável, também designada por "aperto no peito"). Isso é muito pronunciado, geralmente descrito como localizado atrás do esterno e tem um caráter "devastador" para muitos pacientes.

Leia mais sobre o assunto: Dor na região do coração

Em comparação com o ataque de angina pectoris estável (falta moderada de oxigênio nas células do músculo cardíaco), a dor da angina instável durante um ataque cardíaco não melhora com a administração de preparações nitro (drogas que estimulam a circulação sanguínea no coração). Além disso, dura mais tempo (mais de 20 minutos) e não diminui quando o corpo está em repouso, fazendo com que os pacientes morram de medo.

A dor geralmente irradia para os braços (mais frequentemente à esquerda), abdômen superior ou mandíbula e articulação do ombro e ocorre em mais da metade dos pacientes antes de ocorrer um ataque cardíaco.

Mulheres, diabéticos e pacientes idosos frequentemente relatam queixas abdominais superiores quando têm um ataque cardíaco, de modo que essa dor não deve ser apenas considerada uma causa no estômago e nos intestinos, mas também em um infarto da parede posterior como o gatilho para a dor.

Além do principal sintoma da angina de peito, muitos pacientes apresentam uma sensação de fraqueza, suam mais, ficam pálidos, têm arritmias cardíacas e sofrem de falta de ar, além de náuseas e vômitos.

Leia mais sobre o assunto em: Sintomas de um ataque cardíaco

20-30% dos pacientes têm o chamado ataque cardíaco "silencioso", ou seja, não causa dor no paciente. Este é frequentemente o caso de diabéticos (diabetes mellitus) ou pacientes muito idosos que têm uma alteração nervosa (neuropatia) e dificilmente podem ou já não sentem dor. No caso de um ataque cardíaco, esses pacientes sofrem principalmente de falta de ar, fraqueza física ou desmaiam e perdem a consciência repentinamente. O ataque cardíaco é o primeiro aparecimento clínico (primeira manifestação) da doença arterial coronariana nesses pacientes.

95% dos pacientes apresentam arritmias cardíacas durante o infarto, que podem se estender à fibrilação ventricular (taquicardia ventricular). As ações do coração são tão rápidas que não há mais transporte de sangue. Em última análise, isso significa o mesmo que parada cardíaca (assistolia) sem qualquer ação cardíaca por parte das células musculares.

Falta de ar ou ruídos de chocalho detectados com um estetoscópio ao ouvir os pulmões são sinais de insuficiência cardíaca esquerda (insuficiência cardíaca esquerda), ou seja, uma função enfraquecida e inadequada da metade esquerda do coração, que pode ser observada em cerca de 1/3 dos pacientes. No curso da fraqueza do coração esquerdo, ela chega à congestão pulmonar com os típicos ruídos de chocalho úmido.

No nível celular, os sintomas são explicados da seguinte forma:
As células do músculo cardíaco com suprimento insuficiente e morrendo perdem sua função no caso de um ataque cardíaco. Eles não podem mais contribuir para a função de bombeamento do coração, que mantém a pressão sanguínea e o fluxo sanguíneo no sistema circulatório. Como consequência, surgem sinais de doença (sintomas) como queda da pressão arterial, falta de ar devido à restrição da circulação sanguínea e ao fornecimento de oxigênio aos órgãos, principalmente devido ao fornecimento insuficiente do cérebro, além de sensação de fraqueza física.

Em suma, pode-se dizer que o quadro de um infarto é muito variável. De um paciente intacto a um paciente inconsciente, tudo é possível. Uma impressão geral típica é um paciente pálido, ansioso e dolorido, que está suando frio e pode vomitar.

também leu: Dor no esterno.

Dor no braço esquerdo

A dor que irradia do tórax para o braço esquerdo pode ser sintoma de um ataque cardíaco. Em mulheres em particular, pode ocorrer dor isolada no braço esquerdo, que inicialmente é independente da dor na região do coração.A dor surge basicamente do fato de que as células do músculo cardíaco não são adequadamente supridas com oxigênio e outros nutrientes. Isso geralmente ocorre quando os vasos que fornecem sangue ao coração ficam bloqueados. A falta de circulação sanguínea leva à destruição das células do músculo cardíaco, o que muitas vezes causa dores muito fortes, que também podem ser apresentadas como ardor ou picada. O fato de a dor não se limitar à região do coração se deve à interconexão das células nervosas que direcionam o estímulo doloroso para o cérebro. As fibras da dor do coração e do braço esquerdo são reunidas em um ponto e continuam a partir daí para o cérebro. Por causa da rota final comum, às vezes o cérebro não consegue dizer de onde vem exatamente a dor. É por isso que o cérebro projeta a sensação não apenas no coração, mas também no braço esquerdo.

Leia mais sobre o assunto: Dor no braço esquerdo como sinal de ataque cardíaco?

Dor nas costas devido a um ataque cardíaco

Às vezes, a dor aguda de um ataque cardíaco não é sentida diretamente no peito. Em vez de causar dor no coração, o ataque cardíaco também pode causar dores nas costas, o que é particularmente comum entre as omoplatas. O fato de a dor nas costas ser percebida se deve à interconexão das fibras nervosas condutoras da dor. As fibras da dor das costas e as da área do coração são encaminhadas juntas em um plexo nervoso para a próxima fibra nervosa e, portanto, são agrupadas no cérebro. O cérebro, portanto, muitas vezes não consegue mais “calcular” a região de onde a dor realmente vem e, portanto, interpreta a dor do ataque cardíaco como dor nas costas.

Sintomas de ataque cardíaco em mulheres

O sintoma típico de um ataque cardíaco, nomeadamente a forte pontada ou a sensação de pressão na zona do coração, também pode ser encontrado nas mulheres, mas os ataques cardíacos nas mulheres muitas vezes se fazem sentir como sinais muito inespecíficos. O ataque cardíaco em mulheres geralmente se manifesta com dor na região do estômago. Isso pode ser acompanhado por náuseas e vômitos e, em alguns casos, diarréia. Além disso, as mulheres têm maior probabilidade de apresentar sinais como falta de ar e falta de ar. Freqüentemente, isso também inclui um mau desempenho geral e aumento do cansaço. Além da dor no peito, as mulheres não raramente sentem uma picada no braço esquerdo ou que se estende pelas costas até entre as omoplatas. Dor na área do pescoço até a mandíbula também pode indicar um ataque cardíaco em mulheres. Da mesma forma, as crises de tontura e desmaios não são sinais atípicos em mulheres. No geral, os ataques cardíacos ocorrem com mais frequência em mulheres a partir dos 50 anos. Em doenças que favorecem ataques cardíacos, eles também podem ocorrer em uma idade jovem.

Leia mais sobre o assunto em: Ataque cardíaco em mulheres

Sintomas de ataque cardíaco em homens

Nos homens, o ataque cardíaco geralmente ocorre de acordo com o esquema "típico". Há uma dor aguda e repentina no coração. Freqüentemente, há uma sensação de aperto e pressão no peito. O aparecimento súbito em combinação com a forte sensação de aperto pode levar a sintomas de ansiedade até medo da morte. Mesmo antes do ataque cardíaco, podem aparecer sinais como diminuição do desempenho e redução da resiliência física. Da mesma forma, se você sentir falta de ar e ficar cada vez mais cansado, deve considerar um possível ataque cardíaco subsequente. Os ataques cardíacos são mais comuns em homens entre 65 e 75 anos de idade. No entanto, o risco de sofrer um ataque cardíaco já aumenta a partir dos 40 anos. Se houver doenças que favoreçam um ataque cardíaco, mais atenção deve ser dada a um possível ataque cardíaco iminente, mesmo em uma idade jovem. Esses distúrbios incluem distúrbios do equilíbrio dos lipídios no sangue. A hipertensão ou aterosclerose (calcificação dos vasos) também podem estar envolvidas no desenvolvimento de um ataque cardíaco. O mesmo se aplica a doenças como diabetes mellitus (“diabetes”).

Qual é a duração dos sintomas?

Existem vários sintomas não específicos que podem indicar um ataque cardíaco com bastante antecedência. Isso inclui, por exemplo, aumento da fadiga, desempenho reduzido e resiliência reduzida. Esses são os primeiros sinais de que o coração não está mais funcionando bem. O problema subjacente pode ser artérias coronárias bloqueadas, que também estão envolvidas no desenvolvimento de ataques cardíacos. Dores agudas também podem ocorrer muito antes do infarto propriamente dito, porque também são causadas por um suprimento insuficiente de células do músculo cardíaco. Essa dor pode ocorrer principalmente durante o esforço físico. Algumas pessoas apresentam estes sintomas há meses sem sofrer um ataque cardíaco.
Os sintomas reais de um ataque cardíaco devem ser levados a sério após alguns minutos. Dependendo da gravidade do ataque cardíaco, eles podem durar mais de meia hora. Porém, um médico de emergência deve ter chegado até lá, o mais tardar, para prestar os primeiros socorros e aliviar os sintomas com medicamentos.

Você pode ter um ataque cardíaco sem perceber?

Existe a possibilidade de ter um ataque cardíaco, mesmo sem perceber. Esse tipo de ataque cardíaco também é chamado de "ataque cardíaco silencioso" porque seu "sintoma" típico é a falta de sintomas. Acima de tudo, a dor aguda ou o aperto que geralmente ocorre de repente não são percebidos durante um ataque cardíaco silencioso. Os primeiros sinais de alerta, como cansaço, desempenho insatisfatório, resiliência reduzida ou náuseas e vômitos, podem ocorrer dias ou semanas antes. No entanto, esses sinais não sugerem imediatamente um ataque cardíaco. Um ataque cardíaco silencioso ocorre especialmente quando os nervos condutores da dor são danificados de alguma forma. Nesse caso, a dor resultante não pode ser transmitida ao cérebro. Portanto, isso também não é sentido.
Uma doença típica em que ataques cardíacos silenciosos ocorrem com mais frequência é o diabetes mellitus (“doença do açúcar”). O aumento dos níveis de açúcar aumenta, em primeiro lugar, o risco de ataque cardíaco e, em segundo lugar, ocorre lesão dos nervos, pelo que a transmissão da dor do coração para o cérebro nem sempre está disponível. Outras doenças neurodegenerativas, ou seja, doenças nas quais as fibras nervosas morrem, também podem ser a causa da falta de sintomas em um ataque cardíaco.

Leia mais sobre o assunto em: Ataque cardíaco silencioso

Curso do ataque cardíaco

O ataque cardíaco é dividido nas seguintes alterações patológicas no músculo cardíaco:

• Fase de suboferta precoce do músculo cardíaco
  As células recebem menos energia do que precisam para sua função, a contração do coração (contração do coração para transportar o sangue para o corpo). A força de contração do coração diminui.
• Fase de morte celular
  O fornecimento insuficiente de células leva à sua morte.
• Fase de cicatrização
  O miocárdio (células musculares) inicia uma remodelação do ventrículo esquerdo na fase inicial do ataque cardíaco, que é conhecida como remodelação.
  A espessura da parede do músculo cardíaco diminui no local do infarto, de modo que a câmara do coração se expande aqui e muda sua forma original como um todo. Devido ao colapso das células musculares, a tensão da parede do coração aumenta, o que aumenta a expansão da câmara cardíaca. Ao mesmo tempo, aumenta o consumo de oxigênio do tecido do músculo cardíaco ainda intacto.

Complicações

As complicações após um ataque cardíaco são múltiplas e quase sempre dependem da rapidez com que a pessoa afetada é tratada após o ataque cardíaco. Um ataque cardíaco geralmente leva a uma fraqueza no bombeamento (insuficiência) do coração. Se o ataque cardíaco for particularmente grave, a pessoa afetada pode permanecer em coma por muito tempo. Muitos medicamentos são administrados e a pessoa é ventilada. Isso cria complicações, como infecções que podem levar à pneumonia. Além disso, um longo período de reabilitação deve ser esperado. Além disso, podem ocorrer complicações como diminuição do desempenho, diminuição da resiliência, fadiga, etc.
As complicações são divididas em complicações precoces e tardias.
O primeiro inclui todos os eventos que ocorrem nas primeiras 48 horas. É o período mais perigoso, 40% não sobrevivem ao primeiro dia após um ataque cardíaco. Uma das complicações iniciais é a insuficiência cardíaca esquerda, na qual até 20% do ventrículo esquerdo é afetado pelo infarto e morre. Se mais de 40% forem afetados, isso geralmente resulta em choque cardiogênico (relacionado ao coração), que é 90% fatal. Isso leva a uma queda na pressão arterial e falha no bombeamento do coração. As arritmias cardíacas são outra complicação. Isso inclui contrações ventriculares adicionais que aumentam o risco de fibrilação ventricular. A fibrilação ventricular freqüentemente ocorre dentro de quatro horas após o infarto do miocárdio e é fatal em 80% dos pacientes.

As complicações tardias incluem:

• êmbolos arteriais
• Pericardite
• Aneurisma da parede do coração (protuberâncias na parede do coração)
• Insuficiência cardíaca
• Arritmias

Duração de um ataque cardíaco

Uma vez que um ataque cardíaco é diferente para cada pessoa, a duração exata não pode ser prevista. Sinais como náuseas e vômitos, que são sintomas muito inespecíficos, podem aparecer semanas ou dias antes de um ataque cardíaco. No entanto, não pode ser usado para determinar quando ocorre o ataque cardíaco. Se os sintomas, como dor no peito e aperto no peito, persistirem por mais de 5 minutos, um ataque cardíaco é um diagnóstico provável e um médico de emergência deve ser chamado imediatamente se esses sintomas ocorrerem. É perfeitamente possível que os sintomas persistam por mais de 30 minutos se a pessoa não for devidamente cuidada nesse ínterim.

Diagnóstico

laboratório

Quando o sangue é coletado, os valores de inflamação são sempre determinados, o que mostra um aumento da proteína C reativa e possivelmente um aumento de leucócitos. Além disso, a taxa de sedimentação é aumentada. No entanto, esses valores de inflamação são muito inespecíficos e não indicam necessariamente um infarto do miocárdio. Outro marcador não específico é a LDH, uma enzima chamada lactato desidrogenase, usada para o diagnóstico tardio. Ele só volta ao normal depois de uma ou duas semanas.

Os marcadores mais específicos de um HI são a troponina T e I. Eles são marcadores específicos do músculo cardíaco que aumentam cerca de três horas após o infarto, atingem seu máximo após 20 horas e só voltam ao normal após uma a duas semanas. Eles são considerados muito seguros quando medidos em um período de 10 horas e 5 dias. No quarto dia, a troponina T se correlaciona com o tamanho do infarto.

Infelizmente, níveis positivos de troponina também podem ocorrer em casos de embolia pulmonar, inflamação do músculo cardíaco, fraqueza aguda e crônica do músculo cardíaco, insuficiência renal ou derrame.

A enzima creatina quinase também pode ser determinada. É a enzima principal que aumenta quando há danos musculares ou cardíacos. Aqui, também, o nível de creatina quinase e o tamanho do infarto do miocárdio se correlacionam. Existem quatro subgrupos da enzima. A creatina quinase MB representa o tipo miocárdico e é importante para o diagnóstico de um ataque cardíaco. Se isso aumentar entre 6-20% da creatina quinase total, isso significa uma liberação do músculo cardíaco. O motivo pode ser um ataque cardíaco, mas a inflamação do músculo cardíaco ou uma operação no coração também podem ser a causa.

Existe um teste rápido para uma proteína chamada "proteína de ligação de ácido graxo do coração" (em alemão: proteína de ligação de ácido graxo típica do coração). Isso já é positivo 30 minutos após a ocorrência de um ataque cardíaco.

EKG

O eletrocardiograma é uma importante ferramenta diagnóstica para melhor visualizar o infarto do miocárdio. Mostra a soma da atividade elétrica de todas as fibras do músculo cardíaco. Muitas vezes, pode ser negativo nas primeiras 24 horas após os sintomas de ataque cardíaco. Portanto, um segundo ECG deve ser realizado após 24 horas para confirmar ou descartar um infarto do miocárdio, se necessário.

Um infarto só pode ser excluído se o ECG for negativo duas vezes e nenhuma anomalia da troponina T, da troponina I ou da creatina quinase MB estiver presente.

O EKG pode ser usado para descrever a extensão e localização do infarto e para determinar a idade do infarto do miocárdio. O sinal típico de um ataque cardíaco é a chamada elevação do segmento ST. Existem várias ondas no EKG. A área entre S e T é a distância na qual a excitação da câmara retrocede e o músculo cardíaco relaxa novamente. A elevação nesta área aumenta a deficiência de oxigênio, é indicativa de um infarto e também é conhecida como STEMI (infarto do miocárdio com elevação do segmento ST = infarto do miocárdio com elevação do segmento ST). Existem três estágios, cada um com suas alterações típicas de EKG, que mostram a idade do infarto. Além do IAMCSST, há um IAMSSST, um infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST. É mais provável que haja uma redução do segmento ST. O laboratório típico com troponina T / I e o aumento da enzima na creatina quinase MB são prova aqui. Com o EKG, várias derivações são feitas ao longo do coração. Desta forma, o médico também pode dizer onde está o enfarte, porque precisamente essas ligações parecem suspeitas.

Procedimentos de imagem

Com a ecocardiografia, como um ultrassom, o coração e suas estruturas podem ser exibidos. As válvulas, os vasos e o tamanho são claramente visíveis para o examinador treinado. Toda a função cardíaca pode ser avaliada desde o átrio até o enchimento da câmara e a função de bomba. Um aumento ausente na espessura da zona de infarto e um distúrbio de movimento da parede regional são reconhecíveis. Em um infarto muito recente, esses distúrbios do movimento da parede ocorrem muito cedo, antes mesmo que o EKG mude e a enzima aumente. Se não houver distúrbios de movimento da parede, um infarto do miocárdio pode ser descartado em 95% das vezes.

A ressonância magnética também pode mostrar alterações estruturais no coração. No entanto, o padrão ouro de imagem é o cateterismo cardíaco esquerdo. O exame é realizado em condições estéreis. O paciente deita-se na mesa de exame e recebe anestesia local no local da punção. Isso ocorre na virilha da artéria femoral ou no punho da artéria radial. Um cateter (fio) é então avançado até o coração. O cateter é usado para preencher o ventrículo esquerdo com meio de contraste. Ao mesmo tempo, são feitas imagens de raios-X, que são transmitidas a um monitor. Qualquer constrição ou oclusão nas artérias coronárias pode, portanto, ser claramente exibida.

Leia mais sobre o assunto em: Diagnóstico de um ataque cardíaco

Ilustração de ataque cardíaco

Ataque cardíaco (HI)
Infarto do miocárdio (MI)

1. Artéria coronária saudável
   (Artéria coronária)
   Artéria coronária
2. Artéria ocluída
   Placa aterosclerótica
   com coágulo de sangue (Trombo)
3. Depósitos de gordura (placa)
4. Coágulo sanguíneo -
   trombo
5. Tecido muscular saudável
6. Artéria coronária direita -
   Artéria coronária dextra
7. Pericárdio -
   Pericárdio
8. Artéria coronária esquerda -
   Artéria coronária esquerda
9. Tecido muscular destruído
   (Área de enfarte com morte celular)
   Áreas típicas de dor em um ataque cardíaco:
   Mulher - tórax, abdômen superior, pescoço,
   Mandíbula, coluna, costas,
   Regra NAN (nariz - braço - umbigo)
   Homem - peito, estômago,
   Emanação no braço e ombro,
   Mandíbula inferior, costas

Uma visão geral de todoss imagens do Dr. podem ser encontradas em: ilustrações médicas

Que testes / testes rápidos existem para um ataque cardíaco?

Para diagnosticar corretamente um ataque cardíaco, a anamnese, ou seja, questionar o paciente, desempenha um papel importante. Se a suspeita de um ataque cardíaco for confirmada, os exames de sangue são usados ​​principalmente. Isso envolve o teste de várias substâncias no sangue que são normalmente encontradas nas células do músculo cardíaco. Porque em um ataque cardíaco, as células se quebram e derramam seus ingredientes no sangue para que possam ser detectados lá. Uma substância que geralmente indica a morte de células é a LDH. A LDH é encontrada em quase todas as células e está envolvida em seu metabolismo. O marcador típico da presença de ataque cardíaco é a troponina T.A troponina T é uma enzima encontrada apenas nas células do músculo cardíaco. Portanto, se houver muito no sangue, isso indica claramente que há danos ao coração. Além dos exames de sangue, um EKG será consultado. A atividade elétrica no coração é registrada por meio de eletrodos. Eles são registrados como ondas e picos. Se estes desviarem do padrão típico, suspeita-se de um ataque cardíaco. Na maioria das vezes, a mudança é que a distância entre a onda S e a onda T é maior. Portanto, fala-se de um infarto com elevação do segmento ST.

Tratamento de infarto do miocárdio

De acordo com as diretrizes, o tratamento de um ataque cardíaco deve ser na seguinte ordem:

• Medidas gerais (proteção da vida)
• Terapia de reperfusão (reabertura das artérias coronárias obstruídas)
• Profilaxia de retrombose coronária
• Terapia de complicações

Os médicos de emergência geralmente são os primeiros a ver um paciente com ataque cardíaco. Você imediatamente dá oxigênio e um nitro (um medicamento usado para melhorar o fluxo sanguíneo para o coração) é borrifado sob a língua. Os anticoagulantes e o ácido acetilsalicílico são administrados por via venosa. Um estudo mostrou que a administração precoce de ácido acetilsalicílico (aspirina) reduz o risco de morte em 20%.
Além disso, os pacientes recebem betabloqueadores, desde que não tenham contra-indicações como baixo ritmo cardíaco, asma, insuficiência cardíaca, idade> 70 anos ou distúrbios de condução do coração. Isso diminui a freqüência cardíaca e a pressão arterial em repouso. Isso reduz o risco de desenvolver fibrilação ventricular.

Assim que a pessoa afetada chega ao hospital, o sistema circulatório é monitorado de perto. Se a dor for intensa, nitratos ou morfina (um opiáceo potente) podem ser administrados se a dor for intensa. A medicação com ácido acetilsalicílico (AAS) é continuada e anticoagulantes adicionais são administrados. Os bloqueadores beta também são mantidos como medicamentos se não houver contra-indicação.

Existem duas abordagens possíveis para a terapia de reperfusão. No conservador, são dados os chamados fibrinolíticos, que se dividem e, assim, dissolvem o coágulo de sangue que fecha a artéria coronária. Essas drogas incluem:

• Estreptoquinase
• Alteplase (r-t-PA) ou
• Reteplase (r-PA)

Eles só podem ser usados ​​se o ataque cardíaco não ocorreu há mais de 6 horas, se não houver contra-indicações e se tiver sido determinada uma alteração de ECG confirmada.

As contra-indicações que falam contra a terapia de lise (dissolução do trombo por meio de medicamentos especiais) são:

• Úlcera estomacal e intestinal (úlcera)
• Sangramento de fundo
• uma dor de cabeça
• História de distúrbios hemorrágicos
• gravidez
• um derrame há menos de 6 meses (apoplexia)
• Aneurismas (protuberância anormal dos vasos sanguíneos)
• uma operação menos de 1-2 semanas antes ou um acidente

O segundo método é uma abordagem operacional. Durante o exame do cateter cardíaco esquerdo, um "angioplastia coronária transluminal percutânea" realizado. É o padrão ouro da terapia de ataque cardíaco. Neste procedimento, um cateter guia (tubo pequeno) é inserido através da artéria inguinal (artéria femoral) ou da artéria do antebraço (artéria radial) e avançado para a válvula aórtica e artérias coronárias. Um cateter balão é inserido por meio dele. É feita uma tentativa de reabrir o vaso contraído ou fechado no coração por meio do balão, que pode ser expandido manualmente. Um stent, um pequeno vaso cilíndrico em forma de rede, pode ser usado como suporte adicional.

Hoje em dia, como terapia de longa duração, os anticoagulantes e betabloqueadores são prescritos permanentemente. Os anticoagulantes incluem, por um lado, aqueles que inibem diretamente a agregação plaquetária (ácido acetilsalicílico ou clopidogrel) e, por outro lado, as cumarinas, que impedem indiretamente a coagulação do sangue via vitamina K. Além disso, o paciente deve tomar medicamentos para baixar o colesterol, pois eles reduzem claramente a taxa de segundo infarto e a taxa de mortalidade.

Leia mais sobre o assunto em: Terapia de um ataque cardíaco

Figura anatomia do coração

1. Artéria principal (aorta)
2. ventrículo
3. Artérias coronárias
4. Pátio (átrio)
5. Veia cava
6. Artéria carótida

Como são os primeiros socorros em um ataque cardíaco?

Ao cuidar de um ataque cardíaco, existem dois objetivos que o socorrista deve perseguir: O principal é aliviar o coração. Além disso, as queixas do paciente devem ser aliviadas com o máximo de sucesso possível.
Uma vez que a circulação muitas vezes entra em colapso em um ataque cardíaco, isso pode levar a desmaios. Portanto, o paciente deve ser deitado. Idealmente, a parte superior do corpo deve ser levantada um pouco. Isso significa que menos sangue flui de volta para o coração, de modo que o coração pode economizar energia. Pessoas com problemas cardíacos conhecidos há muito tempo costumam usar um spray nitro. Há uma substância nele que pode expandir os vasos. Uma vez que a constrição nas artérias coronárias é a causa do ataque cardíaco na maioria dos casos, a droga é ideal para alargar as artérias novamente em uma emergência.
Claro, se houver suspeita de um ataque cardíaco, o médico de emergência deve ser chamado imediatamente. Os paramédicos podem fornecer mais ajuda. Por exemplo, eles fornecem oxigênio à pessoa. Eles também podem dar analgésicos para aliviar os sintomas agudos.

Leia mais sobre o assunto: Primeiros socorros

Stent após um ataque cardíaco

Na maioria dos casos, ocorre um ataque cardíaco quando uma ou mais artérias coronárias são bloqueadas. Isso significa que sangue suficiente não pode mais fluir para o tecido por trás da constrição. Isso leva a um fornecimento insuficiente de oxigênio e outros nutrientes. Como resultado, as células do coração morrem, o que pode levar a irregularidades na ação de bombeamento do coração. Para restaurar o suprimento de células do músculo cardíaco, a constrição ou bloqueio deve ser superado. Isso geralmente é possível com um stent.
Um stent pode ser considerado uma tela de arame redondo. Normalmente, o stent é introduzido na artéria coronária com um cateter. Um longo fio é empurrado da artéria na coxa ou no antebraço até o coração, de onde o cateter vai para as artérias coronárias. O stent é colocado na artéria coronária de forma que fique em toda a volta da parede do vaso e, a partir daí, mantém o vaso aberto. Para evitar que o material obstrutivo seja depositado novamente, o stent é frequentemente revestido adicionalmente com certas substâncias. Dessa forma, a artéria coronária afetada pode ser mantida aberta por muito tempo, o que evita novos ataques cardíacos.

Leia mais sobre o assunto em: Implante de um stent após um ataque cardíaco

Ignorar após um ataque cardíaco

Um ataque cardíaco é geralmente causado por um bloqueio ou estreitamento das artérias coronárias. Como o vaso tem um ponto estreito, o tecido por trás dele não é mais suprido de sangue adequadamente. A terapia óbvia é, portanto, restaurar o suprimento de sangue às células. Uma maneira de fazer isso é por meio de cirurgia de ponte de safena. Normalmente, um vaso endógeno de outra região do corpo é usado para superar a constrição. Este vaso é conectado à artéria principal e conectado à artéria coronária por trás da constrição. Isso permite que o sangue flua além do ponto estreito e forneça novamente as células do músculo cardíaco.

Figura válvulas cardíacas

1. Átrio direito -
   Atrium dextrum
2. Ventrículo direito -
   Ventriculus dexter
3. Átrio esquerdo -
   Atrium sinistrum
4. Ventrículo esquerdo -
   Ventriculus sinistro
5. Arco aórtico - Arcus aortae
6. Veia cava superior -
   Veia cava superior
7. Veia cava inferior -
   Veia cava inferior
8. Tronco da artéria pulmonar -
   Tronco pulmonar
9. Veias pulmonares esquerdas -
   Venae pulmonales sinastrae
10. Veias pulmonares direitas -
    Venae pulmonales dextrae
11. Válvula mitral - Valva mitralis
12. Válvula tricúspide -
    Valva tricúspide
13. Divisória da câmara -
    Septo interventricular
14. Válvula aórtica - Valva aorta
15. Músculo papilar -
    Músculo papilar

Você pode encontrar uma visão geral de todas as imagens do Dr. em: ilustrações médicas

Depois de um ataque cardíaco em coma artificial

Pessoas que sofrem um ataque cardíaco muito sério geralmente são colocadas em coma artificial. Como resultado, o corpo usa menos energia para que o coração possa se recuperar melhor. As pessoas são ventiladas artificialmente, e também têm vários acessos (principalmente conexões para as veias) por onde podem ser administrados medicamentos. Essas drogas devem apoiar o coração e o sistema circulatório, desde que o coração não seja capaz de fazer isso por conta própria. No entanto, o coma artificial também tem desvantagens. As funções do corpo funcionam “em segundo plano” por um tempo, então, depois de acordar, as pessoas têm que se acostumar com o estresse diário novamente.

previsão

Infelizmente, um grande número (quase 40%) ainda morre no primeiro dia após um ataque cardíaco. Sem revascularização no hospital, outros 15% morrem. Isso aumenta o risco de morte por ataque cardíaco para cerca de 50% no primeiro mês.

Nos primeiros dois anos após a alta, 5-10% de todos os afetados sofrem morte cardíaca súbita.

O prognóstico a longo prazo depende de vários fatores. Por um lado, no tamanho da área de infarto e nos sinais de isquemia (aperto no peito e sinais de EKG) e, por outro lado, na arritmia cardíaca e no número de vasos envolvidos.
A persistência dos fatores de risco também é um fator importante.

• Aumento do colesterol LDL
• pressão alta
• Fumaça
• Diabetes mellitus
• Idade (mais de 45 anos para homens e mais de 55 anos para mulheres)

Se possível, os fatores de risco acima precisam ser controlados para melhorar um pouco o prognóstico.

Leia mais sobre o assunto em: Prognóstico de ataque cardíaco

Arritmias após um ataque cardíaco

Um ataque cardíaco ocorre quando as células do músculo cardíaco não recebem sangue e outros nutrientes suficientes. Isso geralmente ocorre quando as artérias coronárias estão bloqueadas. As células do músculo cardíaco morrem devido ao fornecimento insuficiente. O sinal que estimula as células do músculo cardíaco a se contrair é passado de uma célula para outra e por meio de finos feixes de nervos. A morte celular pode resultar em interrupções na transmissão desse estímulo. Como resultado, o coração não bate mais de maneira coordenada. O ritmo se confunde. Essas arritmias cardíacas podem persistir mesmo após a situação de infarto agudo. No entanto, eles podem ser tratados com medicamentos.

Quais são as chances de sobrevivência após um ataque cardíaco?

Cerca de metade das pessoas que sofrem um ataque cardíaco morrem na situação aguda. Principalmente, isso se deve às arritmias cardíacas que são desencadeadas pelo infarto e não podem ser corrigidas com rapidez suficiente. Para a sobrevivência a longo prazo após um ataque cardíaco, as primeiras 2 horas após o ataque cardíaco são particularmente cruciais. Quanto mais rápido a pessoa afetada for tratada e quanto mais rápido a constrição nas artérias coronárias se expandir novamente, melhor será o prognóstico. Além disso, a sobrevida depende, obviamente, do tamanho da área afetada e, portanto, das complicações subsequentes. Cerca de 5 a 10% morrem de morte cardíaca súbita nos primeiros 2 anos após um ataque cardíaco. A taxa de novos ataques cardíacos também é alta.

prevenção

Como você pode prevenir um ataque cardíaco agora? Um estilo de vida saudável é o mais importante. Fumar está associado a um risco três vezes maior de ataque cardíaco. Deve ser concluído o mais rápido possível. Uma dieta saudável dita “mediterrânea” faz sentido. Deve-se comer pouca gordura animal e carne. Óleos vegetais e muitos vegetais e frutas devem ser consumidos. Praticar exercícios regularmente pode diminuir o risco de infarto do miocárdio. Qualquer pessoa que sofra de fatores de risco, como diabetes mellitus ou hipertensão, deve manter os valores na faixa normal sob estrito controle.

Leia mais sobre o assunto: Como você pode prevenir um ataque cardíaco?

reabilitação

A reabilitação, ou simplesmente reabilitação, tem como objetivo ajudar as pessoas com doenças cardíacas a recuperar a saúde física e mental tanto quanto possível e a voltar à vida cotidiana.

Existem quatro áreas de reabilitação cardíaca.

1. Somático (físico): Uma medida de treinamento projetada individualmente deve ajudar as pessoas afetadas a se tornarem produtivas e resilientes novamente.
2. Educacional: deve-se adquirir um estilo de vida saudável. Além disso, a medicação é discutida. Por que isso é importante e as consequências de não tomar o medicamento. Portanto, as pessoas afetadas são mais sensíveis e tomam-nos com mais regularidade.
3. Emocional: pacientes com ataque cardíaco geralmente sofrem de problemas psicológicos, como depressão ou ansiedade. Uma equipe treinada está no local e pode apoiar as pessoas afetadas.
4. Social: um supervisor ajuda o paciente a voltar à vida cotidiana. São fornecidas dicas e informações sobre várias áreas, como viagens aéreas, dirigir um carro, trabalho, sexualidade.

A reabilitação é dividida em três fases:

A fase 1 começa no hospital. Procura-se uma mobilização rápida. A Fase 2 ocorre como um paciente internado ou ambulatorial em uma clínica de reabilitação. As quatro áreas de reabilitação cardíaca mencionadas acima estão no programa. A Fase 3 inclui acompanhamento vitalício para o paciente com infarto. O objetivo é que as pessoas afetadas possam levar uma vida cotidiana normal novamente e sejam apenas ligeiramente ou nada restritas pelas consequências de um ataque cardíaco.

Leia mais sobre o assunto em: Reabilitação de um ataque cardíaco