Câncer retal

definição

O câncer retal é o câncer do reto. Como não pode ser claramente distinguido do carcinoma do cólon, o câncer do intestino grosso, em seu desenvolvimento, os dois quadros clínicos são freqüentemente resumidos como carcinoma colorretal. O câncer colorretal é o 3º tipo de câncer mais comum em homens e o 2º câncer mais comum em mulheres, ocorrendo principalmente a partir dos 50 anos de idade e seu desenvolvimento está associado a alguns fatores do estilo de vida. Os sintomas da doença, como sangue nas fezes e alterações nos hábitos intestinais, são pouco característicos. Se for reconhecido precocemente, o câncer tem um prognóstico muito bom. Como até 6% da população normal e saudável desenvolve câncer colorretal após os 40 anos de vida, existem programas preventivos estruturados na Alemanha.

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Terapia de câncer retal

A terapia do câncer retal depende de seu estágio. Um componente básico da terapia é a remoção cirúrgica completa do tumor, que também pode incluir a remoção de metástases. O procedimento cirúrgico depende, entre outras coisas, da localização do tumor. A quimioterapia e a radioterapia associadas dependem do estágio do tumor e da classificação TNM (veja acima). No câncer retal nos estágios II e III, a radiação, possivelmente combinada com quimioterapia (radioquimioterapia) antes e após a operação, é recomendada. Isso reduz a probabilidade de recorrência do tumor após o término da terapia, aumenta as chances de sobrevivência e pode levar a uma terapia cirúrgica mais suave, idealmente com preservação do esfíncter. Se o câncer retal for um tumor incurável devido à sua disseminação ou envolvimento de outros órgãos, algumas medidas podem ser tomadas para aliviar os sintomas. Um stent, ou seja, um implante tubular, pode ser usado para garantir a desobstrução do reto. Alternativamente, a massa do tumor pode ser reduzida usando um laser. Para prolongar o tempo de sobrevida em caso de metástases, a poliquimioterapia (quimioterapia com várias substâncias ativas diferentes) pode ser realizada após ponderação dos riscos. As metástases hepáticas e pulmonares individuais também podem ser removidas cirurgicamente para melhorar a qualidade de vida.

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OP

O objetivo da terapia cirúrgica para o câncer retal é remover o máximo necessário e o mínimo possível, a fim de retirar o tecido tumoral do corpo da melhor maneira possível e, se possível, manter a função do músculo esfincteriano. Se um procedimento de preservação do esfíncter puder ser realizado, o que é conhecido como ressecção retal anterior geralmente é realizado. A parte afetada do reto (= reto) é removida (= ressecção) e os cotos são conectados uns aos outros novamente. Além disso, o mesorreto, ou seja, a ancoragem do reto através do peritônio, no qual circulam vasos, nervos e vias linfáticas, é removido. Se o câncer retal estiver muito profundo no reto, não será possível preservar o músculo esfincteriano. Nesse caso, a chamada "extirpação retal abdominoperineal" é o tratamento de escolha. O reto é removido da cavidade abdominal (= abdômen) tanto quanto possível. O coto é então costurado na parede abdominal. Isso cria um ânus artificial. A parte restante do reto e do músculo esfíncter são então removidos do assoalho pélvico (= períneo). O limite para manutenção do músculo esfíncter é cerca de 5 cm acima do ânus.Hoje, em 85% dos casos, é possível operar o câncer retal para preservar o esfíncter. Tumores muito pequenos e bem diferenciados que não migram para os vasos linfáticos podem ser removidos endoscopicamente.

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Irradiação

A radiação é recomendada para câncer retal em estágio II e III antes da terapia cirúrgica. O objetivo é melhorar a operabilidade do tumor, reduzir a probabilidade de recorrência do tumor e melhorar a taxa de sobrevivência. Irradiação de curto prazo por uma semana, que é seguida pela operação na semana seguinte, ou radioquimioterapia de longa duração, que combina radiação por 4-6 semanas com quimioterapia. Nesse caso, a operação é realizada 3-4 semanas após o término da quimiorradioterapia. A escolha da terapia depende do julgamento do cirurgião sobre a operabilidade primária do tumor.

Metástases

Muitos pacientes já tiveram o tumor espalhado para outras partes do corpo no momento em que são diagnosticados com câncer retal. Dependendo da localização do tumor, assentamentos podem se desenvolver nos gânglios linfáticos ao redor da artéria abdominal (para-aórtica), nódulos linfáticos na parede pélvica e na virilha. Os primeiros órgãos afetados pela disseminação do sangue são o fígado e, no câncer retal profundo, os pulmões. Posteriormente, outros órgãos também podem ser afetados pelo tumor, mas isso é menos comum.

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Sintomas concomitantes

Os sintomas do câncer colorretal não são muito característicos. Os pacientes relatam, por exemplo, sangue nas fezes. No entanto, eles também podem ocorrer no curso de outras doenças, como uma doença hemorroidária. Freqüentemente, os pacientes com câncer colorretal também sofrem de hemorróidas. Por outro lado, a ausência de sangramento não exclui o carcinoma. Mudanças repentinas nos hábitos intestinais após os 40 anos também podem indicar uma doença maligna no intestino. Além disso, pode haver ventos malcheirosos e defecação involuntária nos flatos. Além disso, os pacientes relatam desempenho reduzido e fadiga, bem como perda de peso e dor abdominal. O sangramento crônico do tumor também pode levar à anemia. Em casos extremos, grandes tumores podem levar a uma obstrução intestinal e aos sintomas associados.

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causas

20-30% dos cânceres colorretais ocorrem em famílias. Isso significa que uma pessoa que tem um parente de primeiro grau (especialmente os pais) com câncer colorretal tem 2 a 3 vezes mais probabilidade de desenvolvê-lo durante a vida. Além disso, alguns fatores de estilo de vida desempenham um papel importante. Especialmente as pessoas com sobrepeso (IMC> 25) que não se movem regularmente, fumam cigarros e bebem muito álcool têm um risco aumentado de desenvolver câncer colorretal. Além disso, uma dieta pobre em fibras e rica em gordura e um alto consumo de carne vermelha têm um efeito negativo adicional. A maioria dos cânceres colorretais ocorre após os 50 anos. O risco de desenvolver tal doença aumenta com a idade. Pessoas com doença inflamatória intestinal também apresentam risco aumentado de desenvolver câncer colorretal. Se houver alguns casos da doença na família e os pacientes forem visivelmente jovens no momento do diagnóstico, faz sentido considerar uma causa genética do câncer colorretal. As causas genéticas incluem a síndrome de Lynch, também chamada de HNPCC (= câncer colorretal hereditário sem polipose), FAP (polipose colo adenomatosa familiar) ou MAP (polipose associada a MYH). Recomenda-se aos pacientes com esses cânceres genéticos que façam exames preventivos mais detalhados, a fim de identificar e tratar o desenvolvimento de alterações malignas em tempo útil.

diagnóstico

O câncer colorretal é idealmente reconhecido no decorrer de um exame preventivo. Isso é recomendado na Alemanha a partir dos 50 anos. Normalmente é feita uma colonoscopia. Isso oferece a possibilidade de reconhecer anomalias no intestino diretamente, removendo-as e examinando o tecido. Se o exame continuar sem resultados anormais, um check-up é recomendado após 10 anos. Alternativamente, pode ser oferecido ao paciente um exame anual das fezes para sangue que não é visível a olho nu (= oculto). Se for positivo, entretanto, uma colonoscopia também é necessária para maiores esclarecimentos. Se o exame do tecido removido revelar que é um tumor maligno, algumas medidas diagnósticas adicionais são iniciadas a fim de registrar a disseminação do tumor com a maior precisão possível. Estes incluem, além de uma colonoscopia completa, um exame de ultrassom do abdômen e um exame de raio-X do tórax. Um exame de TC ou MRI também é realizado. No caso do câncer retal, é realizado um exame com um dispositivo rígido, um retoscópio, para avaliar a altura do tumor. Além disso, é realizada uma análise de sangue em que, entre outras coisas, o marcador tumoral CEA é determinado para monitorar o progresso.

O que significa o TNM?

TNM é um sistema de classificação de câncer que tenta descrever o tumor e sua disseminação com a maior precisão possível com suas três letras. OT descreve o tumor e sua disseminação local. Como os tumores também se espalham pelo sistema linfático e pelo sangue do corpo, não basta apenas descrever o tumor. Portanto, o N descreve o envolvimento dos linfonodos pelo tecido tumoral. O M descreve a fixação do tumor em outros órgãos, ou seja, suas metástases. Depois de pesar esses três fatores, o tumor pode então ser atribuído a um estágio, de acordo com o qual a terapia adicional é baseada.

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O que significa terapia neoadjuvante?

A terapia neoadjuvante é uma terapia que é usada antes da operação de tumores. Pode ser quimioterapia ou radioterapia, que visa reduzir o tamanho do tumor antes da operação, a fim de melhorar a situação inicial da operação. Idealmente, isso garante que tumores inoperáveis ​​ainda possam ser operados ou que a operação em si tenha que ser menos extensa.

Diretrizes

Na Alemanha, a Sociedade Alemã do Câncer, a Ajuda Alemã do Câncer e o Grupo de Trabalho das Sociedades Médicas Científicas na Alemanha (AWMF) estão emitindo diretrizes padronizadas que estabelecem o procedimento recomendado para o diagnóstico, terapia e acompanhamento do tratamento do câncer, incluindo câncer colorretal, com base nos estudos mais recentes, descrever. Além de diretrizes claras para os médicos, o AMWF também emite diretrizes voltadas especificamente para os pacientes e desejam explicar a abordagem diagnóstica e terapêutica de uma maneira compreensível. As diretrizes atuais estão disponíveis gratuitamente no site da AMWF e são válidas até junho de 2018. Existem várias sociedades especializadas internacionais que, como a AMWF, emitem suas próprias diretrizes com base no conhecimento científico atual. Essas sociedades são, por exemplo, a European Society for Medical Oncology ou a National Comprehensive Cancer Network.

Tratamento de acompanhamento de câncer retal

O tratamento de acompanhamento depende do estágio do tumor. Além de obter um histórico médico, registrar as queixas atuais e o exame físico, algumas técnicas de exame são parte integrante do acompanhamento do câncer retal. Incluem a determinação do marcador tumoral CEA, colonoscopia, ultrassom do fígado, raio-X do tórax e tomografia computadorizada da pelve. Como a probabilidade de desenvolver um segundo tumor é maior nos primeiros dois anos, os exames de acompanhamento são particularmente importantes durante este período. Além disso, medidas de promoção da saúde, em particular exercícios físicos regulares e uma dieta saudável, são recomendadas ao paciente para promover a saúde.

Chances de recuperação / prognóstico

As chances de recuperação e o prognóstico do câncer retal dependem de muitos fatores. Além do estágio do tumor, fatores individuais também são importantes. Em 10-30% dos casos, o tumor voltará após o tratamento bem-sucedido para câncer colorretal. O maior risco de desenvolver um segundo tumor é nos primeiros 2 anos, enquanto após 5 anos o risco de recidiva é muito baixo. A mortalidade cirúrgica é de 2 a 4%.

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Taxa de vida / chance de sobrevivência

A taxa de sobrevivência do câncer retal depende de fatores individuais, como a saúde geral do paciente ou outras doenças concomitantes no estágio do câncer. Na medicina, a taxa de sobrevivência é frequentemente descrita como a taxa de sobrevivência de 5 anos. Embora estatisticamente os pacientes no estágio I tenham uma taxa de sobrevida em 5 anos de 95%, a taxa cai no estágio II para 85% e no estágio III para 55%. No estágio IV, a taxa de sobrevida em 5 anos é de apenas 5%.