Estado vegetativo

introdução

O chamado estado vegetativo é uma condição em que as funções cerebrais falham enquanto as funções do tronco cerebral, medula espinhal, cerebelo e algumas funções diencefálicas são preservadas. Isso geralmente é o resultado de danos cerebrais graves, por exemplo, como parte de um acidente. Na medicina, o estado vegetativo também é chamado síndrome apálica designadas. Os pacientes afetados parecem alertas para o mundo exterior, mas dificilmente podem entrar em contato com o ambiente ao seu redor. Todos os anos, cerca de 3.000 a 5.000 pessoas na Alemanha são afetadas.

definição

Na medicina, vários critérios foram estabelecidos para que o Defina uniformemente o estado do coma devemos.

1. Perda da capacidade de entrar em contato com o ambiente ou de perceber ativamente o ambiente, bem como perda de consciência de si mesmo

2. Perda do ritmo normal de sono-vigília

3. Perda de compreensão e produção de fala (Afasia)

4. Perda da capacidade de reagir especificamente a estímulos externos com o próprio comportamento

5. Perda de controle sobre as funções intestinais e da bexiga (Incontinência)

6. Preservação extensiva dos reflexos

causas

Como A causa do declínio para um estado vegetativo fatores muito diferentes são levados em consideração. O que todos eles têm em comum, no entanto, é que são um dano cerebral severo causa. Isso acontece com mais frequência síndrome apálica causada por lesão cerebral traumática em um acidente (por exemplo, acidente de trânsito, queda de uma grande altura). Em ferimentos graves com extensa perda de sangue A síndrome apálica também pode ser chamada Resultado da falta temporária de oxigênio no cérebro ocorrer.

Finalmente, muitas outras doenças que afetam o cérebro podem levar a um estado vegetativo. Estes incluem, por exemplo, tumores cerebrais, acidentes vasculares cerebrais, meninges ou encefalite ou doenças neurodegenerativas, como várias síndromes de Parkinson ou doença de Alzheimer.

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Em última análise, desequilíbrios metabólicos massivos também podem desencadear um estado vegetativo, por exemplo, hipoglicemia, hipoglicemia, hipoglicemia e hipoglicemia.

Sintomas

Pacientes em estado vegetativo parecem acordados à primeira vista, mas não conseguem se comunicar com o ambiente. É impossível para eles fazerem as atividades cotidianas, comer ou beber independentemente.
São típicos movimentos automatizados, incontinência intestinal e urinária, espasmos nos braços e pernas também reflexos recebidos. Muitas vezes aparece depois de algumas semanas Desordem do sistema nervoso autônomoquem está passando Pressão alta repentina, suor excessivo, coração acelerado e, às vezes, espasmos musculares pode expressar. Essa condição geralmente se estabiliza novamente em breve. No início do coma, o paciente geralmente está acordado respiração artificial dependente.

Depois de algumas semanas na unidade de terapia intensiva, a ventilação artificial geralmente pode ser interrompida quando o paciente estiver respirando novamente por conta própria. Esta é uma expressão da recuperação do tronco cerebral.

diagnóstico

Ao diagnóstico de um coma acordado é especialmente o observação intensa do paciente através de um período mais longo (Semanas a meses) de vital importância. Ao identificar os sintomas clínicos típicos, a suspeita de um estado vegetativo já pode cair. Mas isso é importante Diferenciação de estados semelhantes de consciênciatais como o Síndrome de Locked-in ou aquilo comaporque esses pacientes têm que ser tratados de forma diferente.

Isso também é importante diagnóstico de imagem (especialmente o Imagem de ressonância magnética/Ressonância magnética) no EEG Deixe o Ondas cerebrais derivar e verificar se o paciente percebe estímulos do ambiente. Eles funcionam de forma semelhante potenciais evocados (potenciais evocados acústicos e somáticos)no qual a reação do cérebro a vários estímulos apresentados é analisada. Infelizmente, nem sempre é fácil diferenciar as várias formas de inconsciência e os numerosos diagnósticos diferenciais do estado vegetativo real. Portanto, são Erros de diagnóstico não são tão raros.

terapia

A terapia do paciente em coma vegetativo ocorre em vários estágios, dependendo da condição atual do paciente.

Na fase inicial, quando o paciente ainda não consegue respirar ou engolir-se, ele é ventilado artificialmente e alimentado pela parede abdominal por meio de um tubo gástrico.
A urina também é drenada artificialmente. Desta forma, as funções do corpo são preservadas. Os exercícios fisioterapêuticos iniciados precocemente devem prevenir as cãibras e o encurtamento dos músculos. Também é importante que o paciente esteja suficientemente mobilizado para não sofrer de pneumonia durante a ventilação artificial. A fisioterapia também atua no ato de engolir. Depois que o paciente se estabilizou e sua condição melhorou, o próximo estágio da terapia pode ser continuado.

O princípio da estimulação basal é seguido. O paciente recebe estímulos de diferentes qualidades que visam melhorar sua percepção, funções psicológicas e motoras.
Exemplos de tais ofertas de terapia são musicoterapia, massagens com diferentes óleos ou materiais, trabalho com luzes de cores diferentes e animais de estimação. Esta fase da terapia é crucial, pois é a mais provável de mostrar o progresso do paciente e, assim, criar pedras angulares importantes para seu futuro. Se houver uma melhora clara em sua condição, ele pode ser orientado ainda mais para a independência por meio de outras medidas de reabilitação; se ele não melhorar, o cuidado e a abordagem são continuados por meio de vários conceitos de estímulo.

previsão

o previsão para um paciente com estado vegetativo é geral ruim. Significativamente, menos da metade dos pacientes se recupera dessa condição, pois a maioria deles foi precedida por dano cerebral grave. No entanto, existem vários parâmetros que falam para um melhor prognóstico. Isso inclui a idade do paciente, menos de 24 horas coma Antes de entrar em um estado vegetativo e um evento traumático como causa da condição, enquanto os pacientes em coma acordados têm um prognóstico pior devido à falta de oxigênio ou fluxo sanguíneo insuficiente.

Fatores que falam por um mau prognóstico para o paciente são a ausência dos reflexos do tronco cerebral após mais de 24 horas, mudanças graves no EEG, edema cerebral maciço, falha da reação pupilar após 72 horas, bem como dano bilateral ao Tronco cerebral. Via de regra, não há recuperação completa do estado vegetativo - os pacientes precisam de ajuda vitalícia em suas vidas diárias. Se não houver melhora na condição do paciente em coma após um traumatismo cranioencefálico em 12 meses, isso geralmente não é mais esperado após esse período.

profilaxia

Não há profilaxia direta para evitar o estado vegetativo. O estado vegetativo é principalmente o resultado de graves danos cerebrais no contexto de um acidente ou outros eventos não necessariamente previsíveis. UMA estilo de vida com visão de futuro é, portanto, um requisito básico para evitar tais condições. Para não desenvolver doenças que um dia possam levar a um estado vegetativo, como derrames, é uma estilo de vida saudável a base. O exercício adequado e uma dieta saudável são os requisitos básicos para manter uma boa saúde, mas não podem atingir uma pessoa antes síndrome apálica preservar.

manutenção

O atendimento aos pacientes em estado vegetativo é muito individualizado diferentemente e requer muito tempo e experiência.

Cada paciente é ligeiramente diferente em suas necessidades. o Conceito de cuidado é, portanto, dependendo do caso individual adaptado individualmente.
As medidas a serem tomadas também variam dependendo do estágio do coma. O paciente não só precisa ser cuidado fisicamente em suas necessidades básicas, mas também de suporte motor e mental.

Um paciente em coma vegetativo é, portanto, frequentemente cuidado por uma equipe de vários funcionários. Isso inclui enfermeiras e médicos treinados, por um lado, fonoaudiólogos, fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais, por outro, e, claro, os parentes, que definitivamente devem ser incluídos no cuidado do paciente. O endereçamento direcionado do paciente e a apresentação repetida de vários estímulos, por exemplo, música, estimulação tátil da pele, o uso de animais, luzes ou cores, as regiões do cérebro do paciente podem ser direcionadas e ativadas. Alguns pacientes em coma vegetativo experimentam um como resultado melhoria sua condição.

O cuidado intensivo e o suporte do paciente são, portanto, Requisito básico para sua possível reabilitação.