Cateter venoso central

definição

Um cateter venoso central, ou CVC, é um tubo fino que é empurrado por uma grande veia até um pouco antes do coração.
A outra extremidade é livre fora do corpo e geralmente consiste em vários acessos. Eles podem ser usados ​​para administrar fluidos (infusões) e medicamentos e para tirar sangue. Além disso, a pressão no sistema venoso pode até ser medida.

Um CVC é colocado no hospital, por exemplo, durante grandes operações.
Como as bactérias podem entrar no corpo quando o cateter é inserido, uma higiene cuidadosa deve ser observada e o cateter removido se houver febre ou outros sinais de infecção.

indicação

Um cateter venoso central geralmente é colocado quando um acesso seguro e amplo ao sistema circulatório é necessário. As razões para isso são diversas. Para operações grandes e de longa duração,
que posteriormente pode exigir cuidados em uma unidade de terapia intensiva, um CVC é frequentemente colocado com antecedência.
Uma indicação também pode surgir se outra via de acesso por meio de uma agulha no braço não for possível devido às más condições das veias. Também há líquidos (infusões),
que irritam as veias menores, por isso devem ser administrados por uma grande veia central usando um cateter venoso central.
A nutrição líquida artificial através do sangue também deve ser fornecida através de um acesso central. Existem também drogas que supostamente atuam diretamente no coração e chegam o mais perto possível dele. Um ZVK também é indicado para isso.

Além desse uso do cateter como via de acesso, existem outros usos possíveis e, portanto, indicações. Com a ajuda de dispositivos de medição especiais, o
Meça a pressão venosa central e a saturação de oxigênio. Isso permite um monitoramento detalhado de valores importantes da função corporal, por exemplo, de pacientes que estão sendo tratados em uma unidade de terapia intensiva.

Locais de punção

Para a colocação de um cateter venoso central, existem basicamente vários pontos do corpo disponíveis e o médico pode escolher o mais adequado para o respectivo paciente.
O pré-requisito para escolher uma veia é que ela seja grande o suficiente e que o caminho para o coração não seja muito longo. A abordagem mais comum é acessar o pescoço pela veia jugular interna ou a veia grande sob a clavícula. Outros locais de punção possíveis para um CVC são a veia jugular externa ou uma veia na parte superior do braço.
Alternativamente, a veia da perna grande pode ser usada em certas circunstâncias.

preparação

Antes de um cateter venoso central ser colocado em um paciente, alguns exames preliminares são necessários. Além de um EKG (eletrocardiograma), isso inclui uma amostra de sangue,
onde a determinação dos valores de coagulação do sangue é particularmente importante. Outro pré-requisito é que o paciente ou seu supervisor tenha recebido informações abrangentes e compreensíveis sobre o procedimento. O ZVK só pode ser criado com o consentimento do paciente.

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Uma exceção é uma situação de emergência que requer ação rápida. Uma vez que um EKG deve ser registrado para determinar a posição correta do cateter durante o procedimento, o sistema faz parte da preparação para a colocação de um cateter venoso central. Em alguns casos, o paciente também recebe um comprimido leve para dormir com antecedência.

procedimento

Se um cateter venoso central for colocado, isso é feito na sala de cirurgia, por exemplo, antes de uma grande operação, sob anestesia geral ou sob anestesia local.

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Este último também pode ser utilizado no leito do paciente na enfermaria, por exemplo. Em primeiro lugar, o médico que realiza o procedimento deve determinar um ponto de acesso adequado. Na maioria das vezes, a veia jugular profunda no pescoço é escolhida. Se necessário, o médico pode usar um aparelho de ultrassom, por exemplo em condições anatômicas difíceis, para identificar o local adequado para a punção. Esta área é primeiro completamente desinfetada e anestesiada (a menos que o paciente já esteja sob anestesia).

A instalação real do cateter venoso central ocorre em várias etapas, usando uma técnica especial em condições estéreis (assépticas). A chamada técnica Seldinger é a mais difundida. Uma agulha longa é usada pela primeira vez para furar a pele e entrar na veia. Quando posicionada corretamente, a seringa na ponta da agulha pode ser facilmente cheia de sangue. Quando a agulha está dentro da veia com segurança, a seringa é removida e um fio-guia fino é empurrado sobre a agulha na veia e a agulha é removida novamente. O cateter real pode agora ser avançado ao longo do fio-guia. Assim que a posição correta for encontrada pela observação das ondas do ECG no monitor, a extremidade livre do CVC é fixada costurando-o à pele do pescoço, geralmente com dois pontos.
Além disso, o cateter é fixado com um gesso especial. Para evitar o entupimento dos tubos com hemocomponentes, o CVC também é lavado com soluções de infusão. Finalmente, a posição correta deve ser verificada novamente por meio de uma radiografia de tórax e excluída a lesão dos pulmões ou pleura.

Dor

Um cateter venoso central geralmente não causa dor significativa. Quando o cateter é colocado, um anestésico é primeiro injetado na área apropriada da pele.
A punção pode ser dolorosa por um curto período de tempo e, em seguida, pode queimar um pouco com a injeção. Após um curto tempo de exposição, a área fica anestesiada e a punção para inserção do cateter não causa dor.
Em muitos casos, o cateter venoso central também é colocado sob anestesia geral na sala de cirurgia, por exemplo, se uma grande operação for realizada posteriormente. Empurrá-lo para a frente dentro do vaso sanguíneo também é indolor, pois o corpo não sente nenhuma dor nos vasos sanguíneos. Se o cateter estiver posicionado corretamente, ele continuará sem causar dor. Na melhor das hipóteses, o CVC é percebido como um corpo estranho incômodo no pescoço.

Se, no entanto, ocorrer dor na área do cateter, isso deve ser relatado imediatamente à equipe de enfermagem ou a um médico. Pode ser um sinal de desalinhamento ou infecção do cateter venoso central.

Complicações

A complicação possível mais importante é uma infecção do cateter venoso central. Como a extremidade do cateter fica bem na frente do coração e, portanto, no centro da corrente sanguínea, uma infecção leva rapidamente à disseminação de germes pela corrente sanguínea. O resultado geralmente é a chamada sepse (envenenamento do sangue), que costuma estar associada a febre.
Além disso, pode causar queda da pressão arterial e até insuficiência cardiovascular (choque séptico). Além de danos permanentes aos órgãos, a sepse pode, na pior das hipóteses, levar à morte.
No caso de uma infecção do CVC, no entanto, isso geralmente é reconhecido rapidamente e, ao iniciar rapidamente as contramedidas, um curso sério geralmente pode ser evitado. Além da infecção, existem outras complicações possíveis, menos comuns, ao colocar um cateter venoso central. Isso inclui, por exemplo, uma lesão na parede da veia. A agulha também pode danificar os nervos.

Os pulmões e a membrana pulmonar também podem ser perfurados. Se o ar entrar no espaço entre o órgão e a parede torácica, os pulmões podem entrar em colapso (pneumotórax). Além disso, uma posição incorreta do CVC pode levar a arritmias cardíacas. No entanto, isso pode ser evitado verificando rotineiramente a posição do cateter. Outra possível complicação é a embolia aérea. O ar entra na corrente sanguínea por uma das vias de acesso. As bolhas de ar bloqueiam os vasos sanguíneos (por exemplo, vasos pulmonares).

Duração

O tempo de permanência do cateter venoso central no corpo varia. Enquanto o acesso for necessário e não houver sinais de infecção, o CVC pode permanecer. Porém, assim que houver sinais de infecção, por exemplo, devido ao aumento da temperatura corporal, o cateter deve ser removido o mais rápido possível.
Assim que o cateter venoso central não for mais necessário (por exemplo, porque o paciente pode voltar a tomar medicamentos e líquidos naturalmente), ele também não deve ser deixado desnecessariamente, mas removido.

Basicamente, um CVC é apenas uma solução de médio prazo para acesso venoso. No caso de a medicação ter que ser administrada diretamente na circulação por um longo período de tempo, por exemplo, durante a quimioterapia, possíveis alternativas devem ser consideradas. Por exemplo, existe a opção de criar uma porta. Este também é um cateter que é introduzido na veia cava superior. O ponto de conexão da extremidade de acesso livre é, no entanto, plantado sob a pele de maneira protegida e pode ser perfurado se necessário.

manutenção

Um cateter venoso central é uma fonte potencial de infecção, portanto, cuidados higiênicos cuidadosos são muito importantes. O próprio paciente não é o principal responsável por isso.
O operador só precisa garantir que o ZVK não seja exposto a qualquer contaminação direta. O atendimento propriamente dito é realizado pelos médicos assistentes e equipe de enfermagem. Isso inclui uma troca regular do gesso ou curativo.
Além disso, a contaminação deve ser evitada toda vez que o cateter for usado (anexar uma infusão, colher sangue). Após cada coleta de sangue, o CVC também deve ser lavado novamente (por exemplo, com uma solução salina).

O cuidado cuidadoso com o cateter venoso central manterá o risco de infecção o mais baixo possível.