Medicamento

Inibidores da ECA

Sinônimos em um sentido mais amplo

Inibidores da enzima de conversão da angiotensina

definição

Este grupo de drogas vem principalmente de utilizado no tratamento da hipertensão arterial (hipertensão arterial). O uso de inibidores da ECA reduz a incidência de doenças cardiovasculares e diminui a taxa de mortalidade por hipertensão.

Áreas de aplicação

Os inibidores da ECA são usados principalmente em 3 indicações, que são:

Pressão alta (hipertensão)
Insuficiência cardíaca (insuficiência cardíaca)
Ataque cardíaco e profilaxia de AVC.

Como funcionam os inibidores da ECA

o Sistema Renina-Angiotensina, RAAS abreviado, é usado para regular a pressão arterial pela produção de certos hormônios.

Faz o Pressão arterial ou se o volume sanguíneo diminuir, o sistema reage liberando Renin no sangue. Renina é uma proteína que faz o hormônio Angiotensinogênio ativado. O angiotensinogênio ativado é então chamado Angiotensina 1.

Uma proteína chamada de nome atua neste hormônio ÁS (Inglês: UMA.ngiotensinaC.onverting-E.enzima), que produz o hormônio angiotensina 2.

Angiotensina 2 causa uma ativação geral do sistema nervoso mediador de estresse, isso por sua vez leva à constrição dos vasos sanguíneos e a um aumento da pressão arterial. Independentemente do sistema nervoso, o hormônio leva a uma constrição diretamente nos vasos, o que também leva a um aumento da pressão arterial. Além disso, mais aldosterona é liberada na corrente sanguínea. O corpo aguenta mais graças à aldosterona sódio e, assim, mais água de volta, o volume sanguíneo e a pressão arterial aumentam.

Os inibidores da ECA intervêm nesse sistema bem ajustado de controle da pressão arterial: os inibidores da ECA bloqueiam a ação da proteína chamada ACE, de modo que menos angiotensina 2 é formada.
O efeito do bloqueio é diminuir a pressão arterial, pois menos angiotensina 2 leva à vasodilatação. Além disso, a liberação de aldosterona diminui, de forma que menos líquido é retido no corpo e o coração tem menos volume para bombear. Quanto mais baixa a pressão arterial é maior, mais ativa ela é Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona e, portanto, quanto maior a pressão arterial antes do tratamento.

Como funcionam exatamente os inibidores da ECA?

O efeito desta classe de drogas está na Diminuindo a resistência vascular, o que contribui significativamente para o nível de pressão arterial. A resistência vascular é a pressão que o sistema vascular aplica ao coração.

O mecanismo de ação dos inibidores da ECA é que diminuição da formação de
Angiotensina 2, um hormônio que faz com que os vasos sanguíneos se contraiam. Isso reduz a pressão arterial, evitando o estreitamento dos vasos sanguíneos.
Além disso, a quebra de hormônios vasodilatadores, o Kininen, inibidode modo que, além do mecanismo acima, a vasodilatação é promovida.
Outro efeito dos inibidores da ECA é reduzir a pressão arterial:
A angiotensina 2 leva à liberação de Aldosterona, que retém o sódio (parte do sal de cozinha) e a água no corpo e, portanto, aumenta a quantidade de líquido no sistema vascular. Os inibidores da ECA, por outro lado, reduzem a quantidade de aldosterona no corpo, o que resulta em um volume menor nos vasos e, portanto, na pressão arterial.

Os inibidores da ECA também protegem o coração dos efeitos dos hormônios do estresse, que aumentam a pressão arterial e o consumo de oxigênio do coração.

Quando os inibidores da ECA são prescritos?

Os inibidores da ECA são medicamentos valiosos na terapia da hipertensão.
o Combinação de um inibidor de ACE com um diurético é recomendado porque um aumento adicional na eficácia pode ser alcançado e melhores valores de pressão arterial podem ser ajustados. É importante que o paciente seja informado de que, na primeira fase da terapia, efeitos colaterais do medicamento, como Fadiga e exaustão ocorrem, mas geralmente desaparecem novamente no decorrer da terapia e à medida que o corpo se acostuma a baixar os valores da pressão arterial.

Pacientes com comprometimento funcional do coração, a chamada insuficiência cardíaca, recebem preferencialmente inibidores da ECA, pois estes têm efeito protetor e aliviador do coração. O curso da doença nesse grupo de pacientes pode ser influenciado positivamente.

A recomendação para a administração de inibidores da ECA também existe para o acompanhamento do tratamento de pacientes com Ataque cardíaco bem como para pacientes com diabetes nos quais, como resultado de Diabetes disfunção renal (nefropatia diabética) está presente:
Modificações em Coraçãoque ocorrem após um ataque cardíaco ou com hipertensão podem ser inibidos pela medicação, de modo que, e. um espessamento do Músculos do coração regride.
Em diabéticos com lesão renal, os inibidores da ECA previnem o rápido progresso da doença renal e reduzem a excreção de proteínas.
Os diabéticos também se beneficiam da terapia com inibidores da ECA, pois o grupo de drogas tem um efeito benéfico sobre o metabolismo da gordura e do açúcar no sentido de reduzir os valores de açúcar e gordura.

Grupo de medicamentos inibidores da ECA

Os inibidores ACE incluem os seguintes ingredientes ativos com os nomes comerciais correspondentes das preparações. Os nomes comerciais são os nomes das empresas farmacêuticas para suas preparações com um ingrediente ativo especial do grupo dos inibidores da ECA.

Grupo de medicamentos inibidores da ECA e seus nomes comerciais

Benazepril, por exemplo Cibacen®, Benzepril Hexal®, Benazepril Beta®
Captopril, por exemplo. Coronorm®, Lopirin®, proporção de inibidor Ace. ®, Adocor ®, Captohexal ®, Core tensobon ®, Jucapt ®
Cilazapril, Dynorm®
Enalapril, por exemplo Enadura®, Xanef®, Corvo®, Benalapril®, Enadura®, Jutaxan®, Enahexal®, Enalapril-ratio®
Fosinopril, por ex. Dynacil®, Fosinorm®, Fosinopril Basics®, Fosinorm®, Fosino Teva®
Imidapril, Tanatril®
Lisinopril, por exemplo. Acerbon®, Coric®, Acerbon®, Coric®, Lisidigal®, Lisidura®, Lisihexal®, Lisigamma®
Moexipril, Fempress®
Perindopril, por ex. Coversum®
Quinapril, por exemplo Accupro®, Quinapril Beta®, Quniapril Hexal®, Quinapril Stada®
Ramipril, por exemplo Delix®, Ramicard®, Delix®, Rami-Q®, Ramicard®, Vesdil®, Ramipril-Ratio. ®, Ramipril Hexal ®
Spirapril, Quadropril®
Trandolapril, Udrik®

Tratamento combinado de hipertensão

Os inibidores da ECA podem ser usados como os chamados agentes monoterapêuticos, o que significa que o inibidor da ECA é o único medicamento usado para baixar a pressão arterial elevada.

As seguintes combinações duplas, consistindo em um inibidor da ECA e outro medicamento, são recomendadas para hipertensão: Inibidor da ECA e bloqueador do canal de cálcio, inibidor da ECA e diurético.

Os antagonistas do cálcio reduzem a pressão sanguínea agindo sobre os vasos sanguíneos no sentido de vasodilatação e também afetam parcialmente o coração. Um diurético é um medicamento usado para aumentar a quantidade de água excretada na urina. Este grupo de medicamentos é frequentemente referido como "comprimidos de água".

Se nenhuma das combinações duplas for eficaz, uma combinação tripla pode ser prescrita. Isso pode consistir em:
Diurético e inibidor da ECA e antagonista da angiotensina-2, diurético e inibidor da ECA e bloqueador dos canais de cálcio.

O antagonista da angiotensina-2 é uma droga cujos efeitos são semelhantes aos dos inibidores da ECA:
Ele influencia o RAAS e reduz a pressão arterial por meio da vasodilatação e da redução da retenção de água no corpo.

Efeitos colaterais dos inibidores da ECA

No início da terapia, pode ocorrer uma queda acentuada da pressão arterial com tonturas, razão pela qual é recomendada uma dose inicial baixa. Se houver uma queda acentuada na pressão sanguínea, o paciente receberá fluidos pela veia (infusões) e sua parte superior do corpo será deitada enquanto as pernas são levantadas para que mais sangue possa fluir de volta para a metade superior do corpo.

Os efeitos colaterais típicos dos inibidores da ECA são tosse seca e irritante em 10-15% dos pacientes. Ao tomar IECA, ocorre aumento do potássio, um sal do sangue, à medida que menos aldosterona se forma, responsável pela excreção de potássio. O que é conhecido como edema angioneurótico também pode ocorrer: os lábios e a mucosa oral podem inchar.

Os efeitos secundários menos frequentes são reacções cutâneas alérgicas, diminuição dos glóbulos vermelhos (anemia) ou glóbulos brancos (leucopenia).

Como a droga é eliminada do corpo pela urina através dos rins, é possível que a função renal se deteriore. Este efeito colateral ocorre principalmente em pacientes que passaram arteriosclerose têm vasos renais danificados.

tossir

Um dos principais efeitos colaterais dos inibidores da ECA é a tosse seca. Isso pode ser explicado pelas funções do Enzima conversora de angiotensina. Além da função de converter a angiotensina 1 em angiotensina 2, também tem uma função chamada Função quinase. Isso significa que a enzima também decompõe os hormônios do tecido, as chamadas cininas, como a bradicinina e a substância P. Esses hormônios do tecido desempenham um papel importante na inflamação. Juntamente com outros fatores naturais do corpo, eles causam a dilatação dos vasos sanguíneos. Isso é importante em situações inflamatórias, para que as células imunológicas possam ter acesso ao tecido doente. Além disso, eles garantem a consciência da dor. Essas funções são normalmente reguladas de maneira adequada pelas enzimas de conversão da angiotensina à medida que decompõem os hormônios dos tecidos. A degradação da bradicinina e da substância P é inibida pelos inibidores da ECA. Isso significa que os hormônios do tecido estão cada vez mais disponíveis. A vantagem é que, além dos efeitos anti-hipertensivos dos inibidores da ECA, os vasos sanguíneos se dilatam. Isso, por sua vez, reduz a pressão arterial.

Leia também: Bradicinina

A desvantagem é que esses hormônios do tecido podem desencadear sintomas de inflamação. Eles podem irritar as terminações nervosas, sensibilizando-as à dor. No contexto do tratamento com inibidores da ECA, eles preferem fazer isso na garganta. Além disso, os níveis elevados de potássio causados pelos inibidores da ECA podem intensificar esses processos. Isso pode levar a uma tosse seca que pode evoluir para outros sintomas mais ameaçadores. Os hormônios vasculares também podem causar edema. Isso acontece principalmente em partes do corpo onde existe uma grande quantidade de tecido esponjoso. Esse é o caso da região do pescoço. Isso pode causar edema por causa dos inibidores da ECA. Existe, portanto, o risco de uma ameaça à vida Angioedema desenvolvido. Portanto, o efeito colateral da tosse irritável deve ser levado muito a sério. Em alguns pacientes, a tosse seca aparece logo no início da terapia, enquanto em outros pacientes é perceptível várias semanas após o início do tratamento. Se for notada tosse seca, o médico deve ser informado imediatamente. Situações de risco de vida são raras, mas podem ocorrer. Isso pode ser evitado agindo cedo. Normalmente, isso é seguido por uma mudança para outro medicamento para reduzir a pressão arterial, o chamado bloqueador do receptor da angiotensina 2.

Para mais informações, veja: tosse

Hiperlipidemia - aumento de lipídios no sangue

Coloquialmente, a hiperlipidemia corresponde a um aumento nos lipídios do sangue. Estes desempenham um papel na hipertensão e, portanto, também no tratamento com medicamentos anti-hipertensivos, como os inibidores da ECA. Tanto a hipertensão quanto o aumento dos lipídios aumentam o risco de endurecimento das artérias. Por sua vez, o endurecimento das artérias aumenta o risco de desenvolver doenças cardíacas e vasculares. Estas estão entre as causas de morte mais comuns na Alemanha. Várias medidas e medicamentos são usados para tentar diminuir esses fatores de risco. No entanto, algumas medidas e medicamentos resultam na redução de um fator de risco enquanto outro aumenta. Existem vários medicamentos anti-hipertensivos que aumentam os lipídios do sangue - isto é, um Hiperlipidemia ser capaz de liderar. Até onde sabemos hoje, os inibidores da ECA não estão incluídos. Isso significa que o risco de desenvolver ou exacerbar hiperlipidemia com inibidores da ECA é menor do que com muitos outros anti-hipertensivos.

Interações medicamentosas

Os efeitos anti-hipertensivos de Inibidores da ECA pode ser alcançado por tratamento simultâneo com outros Medicação para pressão arterial ser reforçado.
Isso pode ser usado para tratar o pressão alta ser muito positivo, porque a administração combinada de medicação adicional pode conseguir uma redução efetiva e permanente da pressão arterial.

Diuréticos poupadores de potássio
Devido ao aumento da reabsorção de potássio, também através do Inibidores da ECA no rim, o nível de potássio no sangue subir ameaçadoramente.

Insulina / medicamentos antidiabéticos orais
O efeito dos agentes anti-hipertensivos pode ser aumentado.

Citostáticos, imunossupressores, glicocorticóides
Todos os medicamentos que influenciam ou suprimem o sistema imunológico e, portanto, alteram muito o hemograma, esse efeito de alteração do quadro sanguíneo pode ser combinado com Inibidores da ECA ser reforçado.

Inibidores da ECA e álcool - são compatíveis?

É aconselhável não consumir álcool durante o tratamento com inibidores da ECA. A principal razão para isso são os efeitos imprevisíveis sobre a pressão arterial e suas consequências. Deve ser feita uma distinção entre os efeitos de curto e longo prazo do álcool sobre a pressão arterial. O álcool pode causar dilatação dos vasos sanguíneos a curto prazo. Isso pode causar uma queda na pressão arterial. Os inibidores da ECA também reduzem a pressão arterial. Quando esse efeito anti-hipertensivo se acumula, pode levar a problemas circulatórios leves a graves. O consumo prolongado de álcool pode aumentar a pressão arterial. Fatores individuais desempenham um papel aqui, se e em que medida isso acontece. Se houver tabagismo adicional ou estresse psicológico e raiva, o aumento da pressão arterial com o consumo de álcool pode aumentar ainda mais. Freqüentemente, os efeitos de aumento da pressão arterial são permanentemente mais fortes do que os efeitos de redução da pressão arterial do álcool. Beber álcool reduziria o efeito dos inibidores da ECA ou os tornaria ineficazes. Isso pode ter consequências fatais. O risco de doenças associadas à hipertensão aumentaria enormemente. Isso significa que o risco de doenças contra as quais o inibidor da ECA deveria proteger, como derrames e ataques cardíacos, aumentaria.

Nota: redução da pressão arterial

Portanto, é muito importante que o paciente informe ao médico assistente todos os medicamentos que toma regularmente. Isso ocorre porque uma queda acentuada da pressão arterial pode ocorrer se vários medicamentos com efeitos anti-hipertensivos forem tomados que não sejam coordenados entre si. Os medicamentos que reduzem a pressão arterial incluem Beta-lockers, diuréticos, sedativos, antidepressivos e álcool.

Contra-indicações

o gravidez e período de amamentação representam contra-indicações para o uso de inibidores da ECA.Contraindicações são circunstâncias que proíbem o uso do medicamento.

Pacientes com estreitamento da artéria renal (estenose da artéria renal)
Pacientes com apenas um rim
tal com Disfunção hepática
ou
um estreitamento da artéria principal (Estenose aortica) não deve tomar inibidores da ECA.
Além disso, este grupo de medicamentos não deve ser usado quando o volume é reduzido Sistema vascular ou um aumento do potássio no sangue antes de iniciar o tratamento.

previsão

Os inibidores da ECA são usados no tratamento de hipertensão, insuficiência cardíaca, após um ataque cardíaco e em diabéticos com doença renal (nefropatia diabética) e aqui eles reduzem a mortalidade do paciente. A regressão das mudanças estruturais no coração após um ataque cardíaco e na nefropatia diabética pode ser alcançada com inibidores da ECA e, assim, melhorar o prognóstico de saúde das pessoas afetadas.

O que deve ser considerado ao parar?

O procedimento para descontinuar os inibidores da ECA é controverso. Alguns autores relatam que, por exemplo Ramipril, um ingrediente ativo do grupo dos inibidores da ECA, não faz com que a pressão arterial suba com a descontinuação. Eles relatam que o chamado fenômeno de rebote não ocorreria com este ingrediente ativo. Descontinuar o medicamento seria, portanto, sem problemas em consulta com o médico. A dosagem gradual não seria necessária. Outros autores desaconselham fortemente a interrupção abrupta dos inibidores da ECA. De acordo com essas vozes, mudar para outro medicamento anti-hipertensivo às vezes pode ser útil. Mas a interrupção repentina aumenta o risco de complicações que podem ser fatais. No entanto, os pacientes muitas vezes param de tomar o medicamento por conta própria. Isso se deve principalmente a informações e / ou compreensão insuficientes. Os pacientes geralmente não apresentam sintomas antes de tomar o inibidor da ECA. Se eles tomarem a medicação, podem causar sintomas como tontura. Isso tem a ver com o fato de que o corpo se acostumou com os valores elevados da pressão arterial. Uma diminuição (repentina) causa desconforto. Portanto, é natural que isso estimule a retirada da droga.

Ao parar, no entanto, deve-se observar que os valores permanentemente elevados da pressão arterial aumentam enormemente o risco de doenças como derrame e ataque cardíaco. Como regra geral, afirma-se que um aumento da pressão arterial de 10 mmHg custaria 10 anos de vida. Isso significa que mesmo um aumento permanente e sem sintomas da pressão arterial pode encurtar a vida. Se a redução da pressão arterial puder ser alcançada com os inibidores da ECA, isso não significa que esses valores permanecerão assim com a descontinuação. Na maioria dos casos, a interrupção dos medicamentos anti-hipertensivos aumentaria novamente a pressão arterial. No entanto, isso também depende do que causou o aumento da pressão arterial. É aconselhável consultar o seu médico. Na maioria dos casos, uma terapia individualizada, adequadamente progressiva e, se necessário, de aumento gradual com inibidores da ECA parece ser eficaz.