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Encefalite viral aguda

definição

A encefalite viral é uma inflamação do cérebro causada por vírus.
Vários patógenos são questionados, como o vírus herpes simplex ou TBE. Freqüentemente, os sintomas começam repentinamente, podendo ocorrer sintomas como confusão, inquietação e paralisia. A encefalite é uma doença com risco de vida e requer terapia rápida.

Encefalite viral aguda

Os vírus podem entrar no sistema nervoso central (SNC, cérebro e medula espinhal) de duas maneiras:

ao longo de nervos e raízes nervosas, por ex. B. do nervo olfatório / bulbo olfatório, nervo óptico etc.
ou por via sanguínea (hematogênica), que é muito mais comum. Aqui, os vírus atravessam a barreira do sangue - líquido (água nervosa) ou barreira sangue-cérebro. Esta “barreira” é um filtro microscópico (eletrônico) entre os vasos sanguíneos e o líquido cefalorraquidiano (espaços de líquido nervoso) do cérebro, que garante que nenhum componente do sangue penetre no líquido nervoso que circula pelo cérebro. Às vezes acontece que esse filtro não é particularmente apertado, de modo que os patógenos podem cruzar mais facilmente a barreira, ou os próprios patógenos causam processos inflamatórios nos vasos, que fazem a barreira vazar. No entanto, isso depende de muitos, parcialmente fatores ainda desconhecidos, por exemplo, a agressividade (virulência) do patógeno e o atual sistema imunológico e suscetibilidade dos humanos.

Sintomas de encefalite viral aguda

Com algumas exceções listadas abaixo, os sintomas da encefalite viral são semelhantes para a maioria dos patógenos.
Freqüentemente, os sintomas começam repentinamente. A temperatura está elevada e a rigidez do pescoço, como ocorre na meningite, geralmente está ausente.
Muitos pacientes estão com a consciência turva (ou seja, não totalmente conscientes) e muitas vezes apresentam outros sintomas psicológicos, como:

confusão
Inquietação
agressividade
Falta de direção

em. A psicose ocorre em metade dos casos.

Dependendo de onde no cérebro o processo inflamatório é predominante, ocorrem diferentes sintomas (sintomas de foco neurológico). Eles variam de:

Paralisia do braço
Paralisia da perna
Paralisia ocular
Distúrbio da fala
Desordens de equilíbrio
Rigidez muscular
Ataque epiléptico

A encefalite viral é geralmente precedida por uma doença viral geral, como rubéola, sarampo, caxumba, varicela e rubéola.

Terapia e prognóstico

A terapia da encefalite viral aguda depende do patógeno. Não há terapia específica contra vírus que também causam nossa meningite viral simples, como coxsackie, echo ou mixovírus (por exemplo, o vírus influenza (gripe), parainfluenza e vírus da caxumba) e as mesmas recomendações se aplicam à meningite viral simples :

repouso na cama
Analgésicos (por exemplo, paracetamol)
medidas antipiréticas

As outras formas de encefalite viral, muito mais perigosas, discutidas abaixo, recebem principalmente os chamados antivirais. Na maioria dos casos, os antivirais inibem as enzimas que os vírus usam para se multiplicar. A gama de medicamentos tem se expandido continuamente nos últimos anos e cada vez mais substâncias antivirais bem toleradas estão chegando ao mercado (por exemplo, Tamiflu).

Em casos graves, pode ser necessário um tratamento médico intensivo: As funções respiratórias e cardiovasculares (pressão arterial, pulso, possivelmente ventilação artificial), bem como o equilíbrio de água e sal são monitoradas. Se necessário, a pressão intracraniana também pode ser continuamente medida diretamente pela inserção de uma sonda de pressão diretamente no sistema ventricular do cérebro.

Quão contagiosa é a encefalite viral?

A encefalite viral pode ser contagiosa de diferentes maneiras, dependendo do vírus que causa a encefalite.
Em geral, pode-se dizer que a encefalite viral não é uma doença comum. Mesmo assim, existem grupos etários mais vulneráveis, como crianças e idosos, que têm maior probabilidade de desenvolver encefalite viral. Se uma pessoa nas imediações for afetada, a infecção pode ocorrer com muita facilidade, por isso é essencial manter distância e medidas de higiene. Por exemplo, se for encefalite viral causada pelo sarampo, é naturalmente mais contagiosa entre crianças e pode ser facilmente transmitida a uma criança. TBE, que é transmitido por carrapatos, é novamente mais disseminado em áreas florestais do que, por exemplo, em uma região costeira.

Para obter informações gerais sobre infecções por vírus, consulte: Infecção viral

Diagnóstico de encefalite viral aguda

Tal como acontece com a meningite viral linfocítica aguda (simples), o fluido nervoso (líquido) removido mostra achados quase normais. O mais importante aqui é testar os anticorpos, especialmente os anticorpos IgM, porque eles indicam uma inflamação aguda (recente). No entanto, o patógeno muitas vezes não é detectável de forma confiável.
Com a ajuda da PCR (reação em cadeia da polimerase), os genes dos vírus do grupo herpes podem ser detectados ou excluídos. Isso pode prevenir um curso perigoso com tratamento precoce.

O EEG (eletroencefalograma) também dá indicações de um processo inflamatório circunscrito e geral no cérebro. Isso envolve a aplicação de eletrodos no couro cabeludo. Eles derivam as ondas cerebrais elétricas. As ondas e curvas do EEG são sempre alteradas na encefalite viral aguda, em contraste com o cérebro saudável.

Métodos de imagem como a TC (tomografia computadorizada) e a ressonância magnética da cabeça (também tomografia de ressonância magnética, "spin nuclear"), que fazem imagens de camadas da cabeça, também são usados. Eles geralmente mostram apenas um inchaço geral e atípico do cérebro.
Eles são usados principalmente para descartar outras causas dos sintomas, por ex. uma hemorragia cerebral que requer cirurgia imediata, um tumor cerebral ou uma trombose da veia sinusal.

Apenas a perigosa encefalite herpes simplex tem uma imagem característica na ressonância magnética do cérebro.

O que você pode ver do cérebro na ressonância magnética?

A ressonância magnética é particularmente adequada para detectar encefalite viral.
Os sinais disso podem ser claramente visíveis nele, muito mais cedo do que em um exame de TC. Particularmente característicos são as primeiras áreas condensadas nos lobos temporal e anterior em ambos os lados do cérebro. Essas são as áreas acima da orelha e atrás da testa. Dorf, existem áreas iluminadas na imagem MRT que descrevem uma inflamação do tecido. A substância cerebral inchada empurra as áreas circundantes para o lado, o que geralmente deprime os espaços de água cerebral. Além disso, nenhuma distinção clara pode ser feita entre o córtex e a medula do cérebro nessas áreas inflamadas porque os limites entre essas áreas são visualmente desfocados.

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Ressonância magnética da cabeça
Ressonância magnética do cérebro

Agente causador da encefalite viral

Os vírus mais importantes aqui são echo, coxsackie e poliovírus (= enterovírus), vírus da caxumba, vírus do sarampo e vírus da gripe (vírus parainfluenza), vírus TBE e o grupo dos vírus herpes.
O diagnóstico rápido salva vidas, especialmente para o vírus herpes simplex (HSV). A encefalite por herpes simples é a única emergência absoluta entre a meningoencefalite viral.

Vírus Herpes simplex

A encefalite causada pelo vírus herpes simplex é uma forma rara, mas muito grave de encefalite viral.
Mesmo com a terapia rápida, danos permanentes ocorrem em metade das pessoas afetadas. O vírus do herpes simplex atinge o cérebro principalmente através de fluidos corporais através do nariz e seios paranasais e leva, entre outras coisas, a febre, confusão, diminuição da consciência e ataques epilépticos. Portanto, é importante visitar uma clínica logo no início. O aciclovir, um medicamento que inibe o vírus herpes simplex, é tratado aqui se houver suspeita.

Leia mais sobre este tópico em:Encefalite herpes simplex

TBE

A meningoencefalite no início do verão, ou TBE, ocorre principalmente na Europa Central em áreas florestais como a Bavária e é transmitida por carrapatos.
O vírus TBE chega ao sangue após uma picada de carrapato e, inicialmente, ocorrem apenas sintomas semelhantes aos da gripe e uma leve febre. Três semanas depois, cerca de 10% de todos os afetados desenvolvem outros sintomas. Estes incluem encefalite com problemas de consciência, dores de cabeça e distúrbios da fala, mas também paralisia dos braços ou da bexiga urinária e um ataque ao fígado, articulações e músculo cardíaco. Embora não haja opção de terapia curativa, apenas cerca de 2% morrem de TBE. Também existe a vacinação, especialmente indicada para quem passa muito tempo na floresta.

Leia mais sobre este tópico em:Vacinação contra TBE

Duração da encefalite viral aguda

A encefalite viral pode durar de alguns dias a várias semanas.
O curso da doença depende principalmente do vírus que a causa e da força do sistema imunológico do paciente, de modo que dificilmente qualquer afirmação pode ser feita sobre a duração normal da doença. Normalmente, a primeira fase da sensação geral de doença, que dura alguns dias, é seguida por uma breve fase de melhora. Então, junto com os sintomas gerais, também aparecem aqueles que são muito específicos para uma inflamação do cérebro. Esses sintomas podem durar de vários dias a semanas.

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